1發(fā)生率XX省醫(yī)院品管大賽改善主題:降低永久性腸造口患者低社會心理適應水平的發(fā)生率2(一)主題選定(二)活動計劃擬訂(三)現(xiàn)況把握(四)目標設定(五)解析(六)對策擬訂(七)對策實施與檢討(八)效果確認(九)標準化(十)檢討與改進(十一)下期活動主題 473永久性結腸造口術是治療低位直腸癌的有效方法，雖然挽救了患者的生命，但是造口的存在給患者帶來了生理、心理和社會交往功能方面的問題，嚴重影響了患者的生活質量。研究報道，國內永久性腸造口患者的社漸適應造口存在。即造口時間越短，患者適應越差。患者術后麻醉清醒第出現(xiàn)煩躁和焦慮心理，抑郁是術后常見反應之一，患者出現(xiàn)自閉，發(fā)呆及無表情；另外，擔心自己糞便溢出，臭味影響到別人而不愿與人接觸。因此，本圈依據(jù)國際造口組織的要求，提高造口患者社會適應水平，讓造口(一)計劃希望通過品管圈活動，調查永久性腸造口患者社會心理適應水平的現(xiàn)況，分析相關因素并提供相應的干預措施，促進腸造口患者術后的社會心(二)問題結構與實施對策檢討4慮抑郁得分≥8分；(三)對策行動過程預策略群(四)成果表現(xiàn)對策實施后，患者焦慮抑郁減輕、造口并發(fā)癥減少，患者造口護理知識得分升高，永久性腸造口患者的低社會心理適應水平的發(fā)生率由36.7%(五)檢討本期品管圈圈會活動形式較單一；造口聯(lián)誼的頻率及聯(lián)誼形式有待進一步改善；加強培訓同伴教育者的質量與隊伍，希望組建社會造口志愿者52155人20XX年全國醫(yī)院品管圈大賽優(yōu)秀獎(課題達成型)。60個2740人次/20XX年852人次/20XX年圈員.1-20XX.10.31微鏡圈:護。6外圍的藍圈寓意著腹腔鏡手術蓬勃里面的“顯微鏡”象征著以患者為(一)活動主題：縮短腹腔鏡術后患者早期下床活動的時間(二)活動目標：患者下床活動時間縮短至術后3.2小時(三)改善對策：(四)效果維持：2015年第四季度3.13.220XX年第2015年第四季度3.13.220XX年第一季度2.93.220XX年第二季度2.93.220XX年第三季度2.53.220XX年第四季度3.93.23月3月15日3.33.2目標值(小時)7患者3(1)腸癌患者與手術醫(yī)生進行手術情況交流，全面評估患者下床的時間；(2)重點關注高齡患者腹腔鏡術后下床的安全性，由責任護士負責到位。(一)主題選定3.072提高病員服靈活使用率7負壓引流量測量的精確率64提高引流袋記錄的準確率5廢棄物二次污染率4費用缺損率37降低永久性腸造口患者低社會心理1★(1)名詞解釋：人造肛門[1]。進生存、成長、繁衍與操縱能力而對環(huán)境做出的反應，包括生理、心理、8(2)衡量指標：文君等[2]引進，包括正性情緒、負性情緒和社會生活適應3個維度，總量表永久性腸造口患者低社會心理適應水平的發(fā)生率=同一時間內(OAI-20分患者數(shù)÷所有參與測評的永久性腸造口患者數(shù))%(1)對患者而言：提升永久性腸造口患者社會心理適應水平，促使患者采用積極的應對(2)對同仁而言：直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升，提升永久性腸造口患者社會心理適應水，提高醫(yī)護?？破放瀑|量。(3)對醫(yī)院而言：(1)中文版造口者社會心理適應量表(OAI-20)：見衡量指標(見附件1)。 9(3)造口患者護理知識評估表(見附件3)造口護理知識評估表源于護理結局分類(NursingOutcomeClassification,NOC)值越高表明對知識掌握越好。3.072.欲大幅度打破現(xiàn)況(現(xiàn)況打破).欲維持、提升現(xiàn)況水平質的創(chuàng)造當然質量、當然水平4.欲提前對應可預見的課題4.欲防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題的9[1]周建良.保肛手術與Miles手術在治療低位直腸癌中的療效對比[J].醫(yī)學理[2]皋文君,袁長蓉.中文版造口患者適應量表的信效度測評[J].中華護理雜.[3]SimmonsKL,SmithJA,MaekawaA.DevelopmentandpsychometricevaluationoftheOstomyAdjustmentInventory-23[J]JWoundOstomyContinenceNurs36(1):69-76．DepressionScaleasascreeningtoolincancerpatients:asystematicreviewandM10:432．[6]范堯,姚芹,季迪,等.國內音樂療法對腫瘤患者抑郁癥狀干預效果的MetaJ2939查導致間延(二)活動計劃擬訂查導致間延HWhenWhoWhere2015年3月4月5月6月7月8月9月10月1234512341234123451234123412341234P調析時長DAC為病，施后開認AP iles據(jù)收集結果分析手術治療、術后一年內造口患者、排除并發(fā)嚴重臟器功能衰竭或認知功能是一個患者”，見表2。高適應水平，19例患者(63.3%)處于中適應93表2社會生活適應水平得分狀況(n=30)1(0,1)233)33)造口給平時洗澡帶來不便得分最低第造口給平時洗澡帶來不便得分最低第1項567893)2(1,3),2.25)2(1,3)10造口限制了我的活動范圍得分倒數(shù)第3項1(1,1.25)3)3(2,3)14造口護理是很困難的事情2(1,2.25)15造口的存在讓我感覺很憤怒2(1,2)16盡管進行了造口手術，我依然覺得生命很有意義3(2,3)17我相信將來，我一定能夠管理號自己的造口3(2,3)2(1,3))20盡管有造口，我還是能夠參加各種各樣的活動2(2,3)較低適應水平 (小于40分)(%) (40-59分)(%)2周內7(100)0周至3個月內(33.3)(66.7)3個月以上至6個月1(16.7)5(83.3)21.38＜0.001個月(80.0)個月0.0)SPSS表4造口患者低適應水平的發(fā)生率查檢匯總表(小于40分)百分比(%)內周至3個月內72個月1個月112個月000.(四)目標設定 (二)設定理由因未查到參照標桿值，故以目標值計算公式設定目標值，本次品管活8.69(三)目標設定之柱狀圖 人物(五)解析人物事環(huán)境事人造口使患者活造口給洗澡造口周 事人造口使患者活造口給洗澡造口周 環(huán)境物 人1555555555551★23535551335563535555555552★43313333313553351155355376555555555551★7513533333538133513131339555553553334★515155555353★35533333331535555533135★事535555555353★535553553354★3533331113151333333333535533553354★3533531113131533333331353535133356333555535536物3135333335353313333313313115555156533531315333335133331313333313113535533335335★5315111115333335553113913313153513333351353559 ①采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)對15例術后2周內至3個月內造口患者進行焦慮抑郁問卷測評，焦慮得分(9.7±3.7)分抑郁得分(7.4±3.9)分，者同時處于焦慮抑郁狀態(tài)，焦慮抑郁檢出率80%(12/15)。不同程度焦慮抑低適應水平的發(fā)生。(人數(shù))χ2值P值焦慮評分0~7分158~10分32＜0.01211~21分40抑郁評分0~7分148~10分43＜0.03311~21分30為(總分的60%)患者11例，說明73.3%的患者未掌握造口護理知識。表2本期與江蘇腫瘤醫(yī)院結直腸腫瘤外科患者護理知識比較t值P值③現(xiàn)場查閱每月護士造口相關健康教育登記冊，只有小組式?？平】到逃颊嬉蝌炞C之現(xiàn)場查檢匯總表確認人數(shù)百分比(%)累積百分比(%)0.08636(3)真因驗證之柏拉圖：永久性腸造口患者發(fā)生低社會心理適應水平的真因為：患者術后焦慮抑郁少關愛、護士宣教方式單一。人慮◎護理◎0乏康知識◎.30造口護理◎.30事一◎.07◎.30?？菩膛嘤枴?30◎.30◎水平理◎(七)對策實施與檢討對策1“玫瑰“玫瑰奇跡”---集束化心理干預策略群8分的患者傾向于低社會心理適應水平的發(fā)生3.臨床心理護理缺少靈活性和多樣性。1例永久性腸造口低社機制。狀3.引導焦慮抑郁得分≥8分的患者寫生活狀。3.120XX.6.01-6.30引導有一定文化水平的患者寫生活日記(記與朋友、家屬等人分享交流。(音樂冥想、瑜伽、觀影)。4.1馬醫(yī)師每周在患者病房里負責一對一的個體化音樂治療。4.3每周日下午，病區(qū)活動室投影儀播放以腸造口患者康復AACCOAIHADS平患(7.4±3.9)分降至(6.9±3.4)、(6.6±4.3)分；患者參與寫生活日記和閱讀療法17人，參與音樂冥想療法本階段(5.15-6.30).7%。l-4399.對策2多元化健康教育路徑.護士宣教方式單一。為科室造口宣教視頻。1.220XX.7.2至7.30護士對術前患者進行床邊造口護理視頻宣教，使患者心理上接受造口。1.3護士站每天電視屏幕滾動播放造口護理視頻，科普?？浦R。1.420XX.7.2至7.30按照出院患者的個人意愿，以email、微信、U盤等方式，贈送造口視頻。術后采用回授法宣教在“康樂寶造口模型”上進行療師對患者出院前一天采用《造口護理知識評估表》估患者造口護理水平，評估回授法實施效果?？祻推谕榻逃恼Z言交流水平。3.27月第2周由造口治療師對同伴教育者培訓考核，考核內容：發(fā)癥的預防和觀察；④溝通交流和技巧。D內患者進行同伴教育。A，列入品管圈QCC)2.患者造口護理知識由(40.13±9.13)升至(52.04±4.19)分，說明者造口知識掌握率提高；3.本階段(7.01-7.30)患者低適應水平發(fā)生率由26.7%降至23.3%1.林郁清.周益君.史定妹.視頻宣教結合回授法在頭頸部腫瘤放療患者口腔功能鍛煉中的應用[J].中華護理對策31造口治療師工作內容較多為造口門診，病房腸造口宣教，組織聯(lián)誼等形式的社會群體活動形式1.定期針對住院中及出院后的患友舉辦造口聯(lián)誼，科室與癌癥協(xié)療師孫奇娥宣教造口護理、?？漆t(yī)2.18.1造口治療師建立微信群，成員包括：病區(qū)醫(yī)護人員、造口治療師，音樂治療師，心靈瑜伽師，心理小組成員，腸造口患者及家屬。由專業(yè)人治療師門診隨訪出院患者時解決制作“關愛造口人”動畫公益廣D廳視屏滾動播放。4.120XX.8.1XX和崔晶晶制作剪輯“D廳視屏滾動播放。(編號：QCC-16-07)AA1.段玉霞,張玲,徐立梅,等.微信聯(lián)合電話隨訪對腸造口患者出院后康復的影響[J].醫(yī)學信)效果確認 (1)效果確認階段(20XX年8月01日至9月14日)采用《中文版造口者社會適應量表》對符合標準的30例患者進行現(xiàn)場問卷調查。其中6例患者(20.0%)處于久性腸造口患者低社會心理適應水平的發(fā)生率由36.7%下降至。(7.4±3.9)分降至(6.9±3.4)和(6.6±4.3)分；造口護理知識由(40.13±9.13)分升至(52.04±4.19)分。(2)改善前、中、后數(shù)據(jù)查檢表活動前中后數(shù)據(jù)查檢匯總表.3.12-4.10.7.01-7.30.8.01-9.14發(fā)生率(%)(23.3)20.0)(3)成果比較改善前改善后下降。 352111QCC手法81200%200%③輔導員---林郁清副主任護師在《醫(yī)院管理論壇》雜志2017年3月發(fā)表40.0% 30.0%25.0%20.0% 15.0% .0% ...(20XX.11.1-.15)20.0%間：20XX.9.15-QCC-07S SS多維度公S SS多維度公的社會心理適應水平，提升照護品質。(一)操作程序(二)測評工具yAdjustmentInventoryOAI2.綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital