醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料基本政策1、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)?基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，以較低的籌資水平，盡可能覆蓋所有職工的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分?，F(xiàn)階段我局在川參保單位執(zhí)行的是四川省省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，其保障水平在四川省各地市州的醫(yī)療保險(xiǎn)中是較高的。2、什么是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是建立多層次醫(yī)療保障體系的一個(gè)重要組成部分,由企業(yè)自籌資金建立。我局在川單位現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的最高支付限額（封頂線）為22。5萬(wàn)元,即您一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用（包括住院和門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用）不能超過(guò)22.5萬(wàn)元.參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),最高限額可以再提高43萬(wàn)元達(dá)到65.5萬(wàn)元。3、我的醫(yī)療個(gè)人賬戶資金（IC卡）是如何計(jì)算的？多久注入?個(gè)人賬戶資金的劃撥分在職和退休兩種情況，在職職工的計(jì)算方法是：50周歲以下：本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)×(2％+實(shí)足周歲×0.02％）50周歲以上（含50歲）：本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)×（2%+實(shí)足周歲×0.035%）繳費(fèi)基數(shù)按個(gè)人養(yǎng)老繳費(fèi)基數(shù)，現(xiàn)每年7月份調(diào)整。退休職工的計(jì)算方法是：本人上年度養(yǎng)老金×（2%+實(shí)足周歲×0.035％）養(yǎng)老金低于上年度成都市平均工資的,按上年度成都市平均工資計(jì)算，2008年為1828元，每年7月調(diào)整。舉例來(lái)說(shuō)：①一位35歲的在職職工,醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為1200元/月,每月的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為:1200×(2%+35×0。02%）=32.40元；②一位52歲的在職職工，醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為1800元/月,每月的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為：1800×(2%+52×0。035%）=68。76元；③一位61歲的退休職工，養(yǎng)老金為2000元/月，每月的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為：2000×(2%+61×0.035%）=82。70元。局社保處每月中旬（12日—15日)為職工注入上月個(gè)人賬戶資金，每年12月31日為賬戶計(jì)息一次,當(dāng)年上賬部分，按活期存款利率計(jì)息，上年結(jié)轉(zhuǎn)的資金本息,按3個(gè)月整存整取利率計(jì)息。4、醫(yī)?？用芊椒á僭诼?lián)網(wǎng)醫(yī)院或聯(lián)網(wǎng)藥店僅限于密碼設(shè)置，不能進(jìn)行密碼修改。操作方法:首次設(shè)置密碼：登錄門診（住院）收費(fèi)程序→讀卡→提示輸入出生日期8位數(shù)→輸入6位數(shù)密碼→再輸入6位數(shù)密碼→提示“密碼設(shè)置成功”；設(shè)置密碼后使用，直接輸入密碼即可；出生日期準(zhǔn)確查找方法可直接通過(guò)勞人科醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人核實(shí)設(shè)置密碼后遺忘處理請(qǐng)參保人員找勞人科醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人處理②通過(guò)電話醫(yī)療保險(xiǎn)語(yǔ)音查詢系統(tǒng)設(shè)置和修改。參保人員通過(guò)查詢電話、按語(yǔ)音提示設(shè)置和修改本人密碼，查詢電話:成都路電061－38790、市電028－86438790；5、我的IC卡遺失了怎么辦？如果您的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡遺失了，為了避免不必要的損失,撥打路局醫(yī)療保險(xiǎn)熱線38790(028—86438790）自行掛失，也可立即通過(guò)勞人科的經(jīng)辦人將IC卡掛失凍結(jié),再由勞人科經(jīng)辦人員按規(guī)定到醫(yī)保中心補(bǔ)辦IC卡。6、我在外地(出差、出乘、旅游、探親等）得了急病需要住院怎么辦?如果您在外地（出差、出乘、旅游、探親等）得了急病需要在當(dāng)?shù)刈≡褐委?擇期手術(shù)除外)，您需要在入院三日內(nèi)報(bào)單位經(jīng)辦部門在局社保處備案,出院（轉(zhuǎn)院)后將相關(guān)資料準(zhǔn)備齊全交單位報(bào)銷。一般門診就醫(yī)1、門診就醫(yī)（購(gòu)藥）如何結(jié)算?聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院（在川：原鐵路醫(yī)院、四川省第二人民醫(yī)院即省腫瘤醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都肛腸醫(yī)院、成都交通醫(yī)院、涼山州第一人民醫(yī)院、達(dá)州第四人民醫(yī)院）：憑《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡及病歷本→掛號(hào)→診室就診→持檢查申請(qǐng)單、處方等→收費(fèi)處劃價(jià)并沖銷個(gè)人IC卡賬戶資金→檢查、處置、取藥。(也就是說(shuō)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院可以直接刷鐵路醫(yī)療卡)非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：如果您在不能刷卡的醫(yī)院（藥房）產(chǎn)生了醫(yī)療（藥品)費(fèi)，您可以先用現(xiàn)金墊支，然后到轄區(qū)內(nèi)原鐵路醫(yī)院沖卡報(bào)銷（即將您個(gè)人賬戶上的資金沖減后退現(xiàn)金給本人）,成鐵中心醫(yī)院、分局醫(yī)院每周三上午醫(yī)院財(cái)務(wù)辦理此項(xiàng)業(yè)務(wù)。2、我在門診做了一些檢查，醫(yī)生建議我住院治療怎么辦？如果您在門診做了一些大型檢查（如彩超、CT、核磁共振、內(nèi)窺鏡等）且結(jié)果為陽(yáng)性，醫(yī)生又建議您立即住院治療，您可以選擇定點(diǎn)醫(yī)院中的任何一家住院治療。如果您在三天內(nèi)入院,您所作的這些特殊檢查費(fèi)用可以并入住院費(fèi)用一同報(bào)銷。門診特殊疾病就醫(yī)一、什么是門診特殊疾病？門診特殊疾病是指在病情穩(wěn)定的情況下，需長(zhǎng)期在門診治療，且發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用較高的病種，目前規(guī)定的門診特殊疾病共有19個(gè)病種。二、門診特殊疾病有哪些種類?門診特殊疾病分為兩類:第一類:明確診斷后，可以在門診依靠藥物進(jìn)行治療的疾病，只能報(bào)銷藥品費(fèi)用和符合規(guī)定的檢查費(fèi)用.包括14個(gè)病種：（1)糖尿病；(2）高血壓?、颉ⅱ笃?（3）再生障礙性貧血;（4)甲亢病;（5)腦血管意外后遺癥；（6)精神病（穩(wěn)定期）；(7)肝硬化；（8）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；（9）肺心?。唬?0）帕金森氏病.(11）結(jié)核?。?2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(13）硬皮?。?4）冠心病心臟介入抗血小板凝集治療第二類：病情穩(wěn)定后可以在門診治療的疾病,可以報(bào)銷藥品費(fèi)用和診療費(fèi)用。包括5個(gè)病種:(1）惡性腫瘤的放、化療及手術(shù)后門診支持性治療;（2）慢性白血病;（3)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(4）慢性腎功能衰竭的透析治療；（5）器管移植術(shù)后的抗免疫排斥藥物治療。三、門診特殊疾病如何管理?門診特殊疾病實(shí)行“六定"管理，即定病種、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定藥品目錄、定治療項(xiàng)目、定治療周期、定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的管理制度。四、門診特殊疾病的申報(bào)1.患門診特殊疾病的參保人員，可到路局指定的定點(diǎn)醫(yī)療構(gòu)填寫《成都鐵路局在川單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申請(qǐng)表》，明確申報(bào)病種,并按要求提供三級(jí)醫(yī)院相關(guān)資料。2。因局管內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)轉(zhuǎn),在原統(tǒng)籌地區(qū)已成功申報(bào)門診特殊疾病的參保人員，在四川統(tǒng)籌區(qū)有相應(yīng)的門診特殊疾病，憑原統(tǒng)籌區(qū)相關(guān)證明，確定本人選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)醫(yī)?？坪罄^續(xù)享受相應(yīng)待遇.3。審批結(jié)論有效時(shí)限按如下規(guī)定執(zhí)行：糖尿病、高血壓、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、腦血管意外后遺癥、精神病（穩(wěn)定期)、肝硬化、肺心病、帕金森氏病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病、冠心病介入治療術(shù)后抗血小板凝集治療、惡性腫瘤、慢性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭透析治療、肝、腎移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療為5年;慢性乙型、丙型、甲、戊型、丁型肝炎、結(jié)核病為1年。審批結(jié)論有效期自審批成功之日起計(jì)算，超過(guò)有效時(shí)限的須重新辦理申報(bào)審批手續(xù)。五、門診特殊疾病就醫(yī)管理1.門診特殊疾病實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)制度,參保人員可在特殊定點(diǎn)醫(yī)機(jī)構(gòu)中選擇一家作為本人門診特殊疾病就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；異地居住人員在本人備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為個(gè)人門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.門診特殊疾病用藥須嚴(yán)格執(zhí)行四川省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心規(guī)定的“門診特殊疾病用藥范圍”、“門診特殊疾病診療項(xiàng)目"；一類門診特殊疾病每次取藥量不能超過(guò)一個(gè)月，治療同種疾病的主要藥品不得超過(guò)三種,一種疾病每月取藥一次,兩次取藥間隔時(shí)間須超過(guò)25天；同時(shí)患有多種門診特殊疾病的參保人員在就醫(yī)、開(kāi)藥時(shí)須按病種在《門診特殊疾病治療手冊(cè)》中分別填寫。3。為方便參保人員就醫(yī)取藥,切實(shí)解決醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷周期長(zhǎng)的問(wèn)題，參保人員可以在社保處指定的為門診特殊疾病處方提供外配服務(wù)的定點(diǎn)藥店購(gòu)藥并享受相關(guān)待遇.六、門診特殊疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整1。參保人員門診特殊疾病待遇自局社會(huì)保險(xiǎn)管理處批準(zhǔn)之日起計(jì)算。2.取消一類門診特殊疾病首先扣減個(gè)人當(dāng)期賬戶的規(guī)定，增加一類門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按自然年度計(jì)算,每自然年度為400元。一類門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充保險(xiǎn)不予補(bǔ)助.3.一類門診特殊疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由每自然年度1500元調(diào)整為2500元.4。一類門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例由原來(lái)的在冊(cè)職工40%、退休人員60％，調(diào)整為參保人員60％。統(tǒng)籌基金支付門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助在冊(cè)職工70％、退休人員90%.最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)均不予支付。5。二類門診特殊疾病待遇不變。二類門診特殊疾病，一個(gè)自然年度內(nèi)治療該類疾病的統(tǒng)籌內(nèi)費(fèi)用超過(guò)970元的部分由統(tǒng)籌基金會(huì)補(bǔ)助80％，如果您參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)籌內(nèi)的剩余部分還可以由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助70％，退休人員90%。超過(guò)統(tǒng)籌基金封頂線部分在冊(cè)職工和退休人員的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均為90％。附件：省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)第一類特殊疾病一、糖尿?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1。糖尿病癥狀＋餐后任一時(shí)相的靜脈血漿葡萄糖（VPG）≥11。1mmol∕L.2?？崭轨o脈血漿葡萄糖（FVPG）≥7。0mmol∕L.3?？诜咸烟悄吞窃囼?yàn)2h血糖（2hPG)≥11。1mmol∕L.具備以上任何一項(xiàng)指標(biāo)時(shí)還須在另一天重復(fù)測(cè)定一次靜脈血漿葡萄糖（VPG)，其結(jié)果也須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者。（二）申報(bào)所需資料：1。三級(jí)醫(yī)院提供的不同日期兩次以上達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的靜脈血漿葡萄糖化驗(yàn)報(bào)告單；2。三級(jí)醫(yī)院門診病歷或出院證（記載病情和治療方案）。二、高血壓病(一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1.達(dá)到高血壓水平3級(jí)SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg者。2。達(dá)到高血壓水平2級(jí)SBP160—179mmHg或DBP100-109mmHg者。（二)申報(bào)所需資料：1。三級(jí)醫(yī)院提供的①血壓測(cè)量24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告,②必要時(shí)提供靶器官損害或臨床相關(guān)病變的檢查報(bào)告單；2。三級(jí)醫(yī)院門診病歷或出院證（記載病情和治療方案)。三、再生障礙性貧血（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):1.全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。2。骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍,須有巨核細(xì)胞明顯減少)，骨髓小粒成份中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多.(有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查）。3。能除外其它引起全血細(xì)胞減少的疾病。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合癥中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等.符合以上3項(xiàng)者.（二）申報(bào)所需資料:1。三級(jí)醫(yī)院提供的①血常規(guī);②骨髓檢查報(bào)告單;2。三級(jí)醫(yī)院門診病歷或出院證(記載病情和治療方案）。四、甲亢?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1。甲亢的臨床表現(xiàn)。2.甲狀腺功能試驗(yàn)指標(biāo)達(dá)到甲亢病診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合以上2項(xiàng)者。（二）申報(bào)所需資料：1.三級(jí)醫(yī)院提供的甲狀腺功能測(cè)定檢查報(bào)告單;2。三級(jí)醫(yī)院門診病歷或出院證（記載病情和治療方案).五、腦血管意外后遺癥（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：⒈有急性腦血管病病史（如腦血栓、腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）。⒉有相應(yīng)的客觀檢查診斷依據(jù)資料(如腦CT或MRI報(bào)告單等）。⒊經(jīng)臨床治療三個(gè)月后仍遺留以下癥狀和體征:(須有任意2項(xiàng)以上達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者）⑴意識(shí)障礙格拉斯哥（Glasgowcomascaie,GCS）昏迷量表評(píng)定≤11分；⑵肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙：①肌力（Lovett分級(jí)法）＜Ⅲ級(jí)肌力；②肌張力：Ashworth痙攣量表評(píng)定≥Ⅱ級(jí);③偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Brunnstrom評(píng)價(jià)法）≤3級(jí)；⑶失語(yǔ)癥程度（BDAE分級(jí)法）＜2級(jí)；⑷認(rèn)知障礙:簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE)＜17分。4.經(jīng)臨床治療三個(gè)月后腦血管意外后遺癥達(dá)到中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為中型或重型者.具有以上1、2、3條件或1、2、4條件達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者。(二）申報(bào)所需資料：1.三級(jí)醫(yī)院腦CT或MRI報(bào)告單;2.三級(jí)醫(yī)院提供的近期神經(jīng)功能體征檢查記錄和證明；3.三級(jí)醫(yī)院門診病歷或出院證(記載病情和治療方案）.六、精神病(穩(wěn)定期)（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1。精神分裂癥⑴癥狀標(biāo)準(zhǔn)在下述癥狀中至少具有2項(xiàng)：①聯(lián)想障礙;②妄想;③情感倒錯(cuò)或明顯的情感淡漠；④幻聽(tīng)；⑤行為障礙；⑥意志減退；⑦思想插入、被奪或中斷；⑧被動(dòng)體驗(yàn)。⑵嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。⑶病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月.⑷排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。符合上列四條標(biāo)準(zhǔn)者。2．情感性精神障礙(躁狂發(fā)作）⑴癥狀標(biāo)準(zhǔn)在下述癥狀中至少具有3項(xiàng)：①言語(yǔ)增多；②聯(lián)想加快或觀念飄忽；③注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移;④自我評(píng)價(jià)過(guò)高；⑤自我感覺(jué)良好或精力特別充沛,活動(dòng)增多；⑥睡眠需要減少；⑦行為輕率，不顧后果；⑧性欲亢進(jìn)。⑵嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。⑶病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。⑷排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的繼發(fā)性躁狂。符合上列四條標(biāo)準(zhǔn)者。3.情感性精神障礙(抑郁發(fā)作）⑴癥狀標(biāo)準(zhǔn)在下述癥狀中至少具有4項(xiàng):①興趣喪失、無(wú)愉快感;②精力減退或疲乏感；③聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力顯著下降；④自我評(píng)價(jià)過(guò)低或自責(zé)自罪;⑤動(dòng)作遲鈍或激越;⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺行為；⑦失眠、或早醒，或睡眠過(guò)多；⑧食欲降低或體重下降；⑨性欲減退.⑵嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損,給本人造成痛苦或不良后果。⑶病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周.⑷排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。符合上列四條標(biāo)準(zhǔn)者。(二)申報(bào)所需資料：1.四川大學(xué)華西醫(yī)院精神病專科、成都市第四人民醫(yī)院的病情證明書；2。四川大學(xué)華西醫(yī)院精神病專科、成都市第四人民醫(yī)院的門診病歷或出院證（記載病情和治療方案)。七、肝硬化（一)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1。慢性肝病病史。2.肝功能檢查（有任意2項(xiàng)以上達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者)⑴轉(zhuǎn)氨酶升高，AST/ALT>1。2;⑵凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；⑶白蛋白降低,白球蛋白比例倒置;⑷總膽紅素升高。3．超聲或CT檢查和（或）胃鏡檢查(有任意2項(xiàng)以上達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者）⑴門靜脈直徑＞1。5cm，脾臟增大,脾靜脈>0.8cm;⑵早期肝大，晚期肝縮小，肝裂增寬，左右葉比例失調(diào)，肝表面凹凸不平;⑶腹水；⑷食管胃底靜脈曲張.符合以上1、2、3條件.(二)申報(bào)所需資料：1。三級(jí)醫(yī)院提供的①血常規(guī)；②肝功能；③肝脾B超或CT和(或）胃鏡檢查報(bào)告單;2。三級(jí)醫(yī)院門診病歷或出院證（記載病情和治療方案)八、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1。急性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊型）為一種自限性疾病，多數(shù)病人在6個(gè)月內(nèi)能治愈。急性期常規(guī)住院治療，如出院后需繼續(xù)門診治療者（其享受門診特殊疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的期限為6個(gè)月）.2。慢性乙型肝炎（具備以下3項(xiàng)者）⑴病程超過(guò)半年.⑵有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者（轉(zhuǎn)氨酶升高大于正常值上限的二倍）或肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎（肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死G≥2或中度以上纖維化S≥2).⑶有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性：①血清HBsAg陽(yáng)性；②血清HBVDNA陽(yáng)性；③血清抗—HBcIgM陽(yáng)性；④肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽(yáng)性，或HBVDNA陽(yáng)性。3。慢性丙型肝炎（具備以下3項(xiàng)者)⑴病程超過(guò)半年。⑵有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者（轉(zhuǎn)氨酶升高大于正常值上限的二倍）或肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎（肝組織學(xué)顯示炎癥壞死G≥2或中度以上纖維化S≥2）。⑶有血清抗—HCV陽(yáng)性，或血清和/或肝內(nèi)HCVRNA陽(yáng)性。4.慢性丁型肝炎（具備以下3項(xiàng)者）⑴病程超過(guò)半年.⑵有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者（轉(zhuǎn)氨酶升高大于正常值上限的二倍）或肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎（肝組織學(xué)顯示炎癥壞死G≥2或中度以上纖維化S≥2).⑶有血清抗-HDVIgG持續(xù)高滴度，HDVRNA持續(xù)陽(yáng)性,肝內(nèi)HDVRNA和/或HDVAg陽(yáng)性。(二）申報(bào)所需資料：1.三級(jí)醫(yī)院、成都市傳染病醫(yī)院提供的①近期(3個(gè)月內(nèi)）肝功能檢查報(bào)告單和(或)肝組織病理學(xué)檢查報(bào)告單；②病原學(xué)—肝炎標(biāo)志物檢測(cè)報(bào)告單;2。三級(jí)醫(yī)院、成都市傳染病醫(yī)院的門診病歷或出院證（記載病情和治療方案)。九、肺心病(一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1。有慢性肺胸疾病的病史。2.有肺氣腫、右心功能不全體征。3。胸部X線或心電圖或心臟彩超檢查結(jié)果符合肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑴胸部X線表現(xiàn)：①右肺下動(dòng)脈干橫徑≥15mm，或其橫徑與氣管橫徑比值≥1。07，或動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上；②右心室增大（結(jié)合不同體位判斷）。⑵心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖,電壓≥0.25mV呈“肺型P波";②重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R/S＜1，V1R/S＞1，aVFR/S或R/Q＞1,RV1＋SV5＞1。2mV.⑶心臟彩超：主要條件:①右室流出道≥30mm；②右心室舒張末期內(nèi)徑≥20mm；③右心室壁厚度≥5mm，或有博動(dòng)增強(qiáng)者;④左/右心室內(nèi)徑比值〈2；⑤右肺動(dòng)脈內(nèi)徑≥18mm，或主肺動(dòng)脈內(nèi)徑≥20mm;⑥右室流出道/左房?jī)?nèi)徑比值〉1。4mm；⑦肺動(dòng)脈瓣曲線出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象（“a”波低平或〈2mm，有收縮中期關(guān)閉征等）.參考條件:⑧室間隔厚度≥12mm，震幅<5mm，或呈矛盾運(yùn)動(dòng)征象;⑨右心房增大≥25mm（劍突下區(qū))；⑩三尖瓣前葉曲線的DE、EF速度增快,E峰呈高尖型或有AC間期延長(zhǎng)。二尖瓣曲線幅度低,CE<18mm，CD段上升緩慢呈水平位,或EF下降速度緩慢〈90mm/S。具有以上1、2、3條件，其中在第3條件中須有任意一種以上的檢查并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者.(二）申報(bào)所需資料:1.三級(jí)醫(yī)院提供的①X光片（心三位片）報(bào)告單；②心電圖報(bào)告單;③心臟彩超報(bào)告單;2。三級(jí)醫(yī)院門診病歷或出院證（記載病情和治療方案）。十、帕金森氏病(一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1.中(老)年患者,具備下述特征性癥狀：⑴肢體手指震顫；⑵動(dòng)作緩或運(yùn)動(dòng)減少；⑶肌肉強(qiáng)直，面部表情呆板等癥狀；⑷姿勢(shì)步態(tài)異常，行走呈“慌張步態(tài)”.2.隱襲起病，緩慢進(jìn)展，逐時(shí)加重的病程，需要長(zhǎng)期治療.3.頭顱CT或MRI檢查支持本病診斷。(二)申報(bào)所需資料:1.三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)專科出具病情證明書;2。三級(jí)醫(yī)院門診病歷或出院證（記載病情和治療方案)。十一、結(jié)核?。ㄒ?準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1.有結(jié)核病史或接觸史及臨床表現(xiàn)。2。X線檢查或其他相關(guān)檢查呈結(jié)核病表現(xiàn)。3。實(shí)驗(yàn)室檢查;痰結(jié)核菌檢查（陽(yáng)性)，結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽(yáng)性反應(yīng)。(二)申報(bào)所需資料：1。成都市傳染病醫(yī)院、成都市結(jié)核病防治院、四川省人民醫(yī)院感染科、四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)核病專科中任一家醫(yī)院的病情診斷證明書及相關(guān)的檢查報(bào)告單。2。上述醫(yī)院的門診病歷或出院證（記載病情和治療方案).十二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：⑴晨僵至少1小時(shí)（≥6周)；⑵3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫賬（≥6周）;⑶對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹≥6周）；⑷腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周);⑸皮下有類風(fēng)濕結(jié)節(jié);⑹手X線片改變；⑺類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1：32)。凡具備以上7項(xiàng)中4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者.(二）申報(bào)所需資料：1.三級(jí)甲等醫(yī)院風(fēng)濕免疫?？频牟∏樵\斷證明書及相關(guān)的檢查報(bào)告單；2。三級(jí)甲等醫(yī)院風(fēng)濕免疫專科門診病歷或出院證（記載病情和治療方案）。十三、硬皮?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1。四肢遠(yuǎn)端,面、頸或軀干部皮膚硬化。2。①指(趾）皮膚硬化，②指部點(diǎn)狀凹陷性疤痕，③雙側(cè)肺底部纖維化.具備以上⑴或⑵中的兩項(xiàng)者。（二）申報(bào)所需資料：1。三級(jí)甲等醫(yī)院風(fēng)濕免疫?？频牟∏樵\斷證明書及相關(guān)的檢查報(bào)告單;2.三級(jí)甲等醫(yī)院風(fēng)濕免疫?？崎T診病歷或出院證(記載病情和治療方案）。十四、冠心病心臟介入治療術(shù)后抗血小板聚集治療（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：已進(jìn)行了冠心病心臟介入治療手術(shù)需抗血小板聚集治療者。(二)申報(bào)所需資料:定點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)出院證明書（含冠心病心臟介入治療手術(shù)紀(jì)錄和出院記錄)。第二類特殊疾病一、惡性腫瘤病人的補(bǔ)充放化療及手術(shù)后門診支持性治療(一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1。有惡性腫瘤病理組織學(xué)和(或）細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)以及影象學(xué)診斷依據(jù)，并已進(jìn)行了惡性腫瘤手術(shù)、放化療治療者.2.惡性腫瘤病人經(jīng)治療生存五年以上需繼續(xù)進(jìn)行放化療及支持性治療者,應(yīng)重新提供相關(guān)的資料(重新復(fù)查惡性腫瘤病理組織學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)以及影象學(xué)檢查而獲得的陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告）。(二）申報(bào)所需資料：1.三級(jí)醫(yī)院提供的①X光片或CT或MRI報(bào)告單；②腫瘤病理學(xué)檢查報(bào)告單；2。三級(jí)醫(yī)院出院證或門診病歷（記載病情和治療方案）。二、慢性白血病(一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1.相關(guān)病史及臨床表現(xiàn)；2、血液學(xué)檢查，骨髓檢查報(bào)告符合慢性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）申報(bào)所需資料：1。三級(jí)醫(yī)院提供的①血常規(guī)；②骨髓檢查報(bào)告單;2。三級(jí)醫(yī)院出院證或門診病歷(記載病情和治療方案).三、紅斑狼瘡（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1.蝶形紅斑或盤狀紅斑；2.光敏感；3?？诒乔徽衬?4。非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛；5。胸膜炎或心包炎；6。癲癇或精神癥狀；7。蛋白尿或管型尿或血尿；8。血小板＜100×109／L或白細(xì)胞＜4×109／L或溶血性貧血；9?？筍m抗體陽(yáng)性；10?？购丝贵w（ANA）陽(yáng)性≥1：80;11?？筪s－DNA抗體陽(yáng)性或LE細(xì)胞陽(yáng)性；12.補(bǔ)體C3降低；13.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)（非皮損部位）或腎活檢陽(yáng)性.符合上述13項(xiàng)中的4項(xiàng)以上（含4項(xiàng)）者。（二）申報(bào)所需資料：1。三級(jí)醫(yī)院提供的①血、尿常規(guī);②狼瘡細(xì)胞學(xué)檢查；③相關(guān)免疫學(xué)檢查；2.三級(jí)醫(yī)院出院證或門診病歷(記載病情和治療方案).四、慢性腎功能衰竭的透析治療(一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):患有慢性腎功能衰竭并符合腹膜透析或血液透析指標(biāo)，現(xiàn)已進(jìn)行透析治療者。慢性腎功能衰竭的透析指標(biāo)：1。腹膜透析指征:血肌酐在707μml/L（8mg/dl)或Ccr<10ml/min伴出現(xiàn)尿毒癥癥狀者；若為糖尿病并發(fā)者指征相應(yīng)放寬，Ccr<15ml/min。2。血液透析指征：①Ccr5—10ml/min開(kāi)始透析,糖尿病患者可提早至15ml/min；②出現(xiàn)水潴留、心力衰竭或尿毒癥性心包炎；③有難以控制的高血壓和高磷血癥,臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)軟組織鈣化.(二)申報(bào)所需資料:1.三級(jí)醫(yī)院提供的腎功能檢查(血肌酐、尿素氮）報(bào)告單；2.定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行透析的病情證明書;3。三級(jí)醫(yī)院出院證或門診病歷（記載病情和治療方案)。五、腎移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療(一)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):已進(jìn)行了腎移植手術(shù)后需抗免疫排斥藥物治療者.（二）申報(bào)所需資料：腎移植術(shù)后出院證和門診病歷（三級(jí)醫(yī)院）（記載病情和治療方案）.六、肝移植受者后續(xù)抗排斥門診治療（一）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn):肝移植受者術(shù)后需抗免疫排斥藥物治療。（二）申報(bào)所需資料:肝移植術(shù)后出院證和門診病歷（三級(jí)醫(yī)院)（記載病情和治療方案）。住院就醫(yī)1、在任何醫(yī)院住院都可以報(bào)銷嗎？不是?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，即參保人員只有在局社保處公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)才能享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(急診搶救除外）,否則將由個(gè)人承擔(dān)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。從2008年8月起，本地居住參保人員可以在局社保處已經(jīng)公布(在川、在渝、在黔)的路局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任意選擇醫(yī)院就醫(yī)。2、異地居住人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？居住在路局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍外地區(qū)的退休及非在崗人員可申請(qǐng)辦理異地居住手續(xù),可選擇4家公立醫(yī)院(三級(jí)醫(yī)院限一家）作為自己的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并只能在這4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇.3、如何報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用？如果您住的是聯(lián)網(wǎng)或后付制的定點(diǎn)醫(yī)院，您只需要提供您的醫(yī)療保險(xiǎn)證和IC卡,就可以直接享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇.出院結(jié)算時(shí)您只需要支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該支付的部分費(fèi)用由局社保處定期與醫(yī)院清算.如果您住的是非聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院,您出院時(shí)需要全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，并將報(bào)銷資料準(zhǔn)備齊全交單位經(jīng)辦部門報(bào)送局社保處醫(yī)療保險(xiǎn)科審核報(bào)銷,報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)由局社保處支付給您的單位，由單位經(jīng)辦部門代收代付。4、報(bào)銷需要提供的資料？在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地居住人員個(gè)人備案醫(yī)院住院就醫(yī)，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用需提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算票據(jù)（報(bào)銷聯(lián)原件)、出院證明（復(fù)印件）和費(fèi)用清單(復(fù)印件）.外傷住院除提供上述資料外還需提供客觀病歷（復(fù)印件），個(gè)人傷情說(shuō)明、單位核實(shí)傷情證明。5、什么是聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院？聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu):參保人員可以持醫(yī)療卡、醫(yī)療證(身份證）在醫(yī)院就醫(yī)并刷卡結(jié)算（包括門診和住院都能使用鐵路醫(yī)保卡),在出院結(jié)算時(shí)只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用由社保處與醫(yī)院清算。目前在川聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括：原鐵路醫(yī)院、四川省第二人民醫(yī)院即省腫瘤醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都肛腸醫(yī)院、成都交通醫(yī)院、涼山州第一人民醫(yī)院、達(dá)州第四人民醫(yī)院）6、什么是后付制醫(yī)院?后付制醫(yī)院是指參保人員住院就醫(yī)不用墊付全部醫(yī)療費(fèi),在出院結(jié)算時(shí)只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用由社保處與醫(yī)院清算。目前實(shí)行后付制的地方定點(diǎn)醫(yī)院包括:四川省人民醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院、成都三六三醫(yī)院、江油市人民醫(yī)院。其中四川省人民醫(yī)院、成都軍區(qū)總醫(yī)院、成都三六三醫(yī)院共四家醫(yī)院，參保人員須憑住院就醫(yī)證明、醫(yī)?？?、身份證（醫(yī)療保險(xiǎn)證）到社保處醫(yī)療保險(xiǎn)科開(kāi)具“成都鐵路局在川單位參保人員住院就醫(yī)證明"。7、住院治療有哪些需要注意的地方?為了避免不必要的損失，保障您的合法權(quán)益不受侵害,在住院治療時(shí)請(qǐng)您注意以下一些事項(xiàng)：①保存好您住院期間的所有相關(guān)票據(jù)，包括入院時(shí)的預(yù)交費(fèi)單據(jù)、出院結(jié)算收據(jù)、明細(xì)清單、雙處方等等；②向醫(yī)護(hù)人員聲明您的參保身份,請(qǐng)他們按照醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策開(kāi)展治療和用藥;③在使用貴重藥物或進(jìn)行大型檢查、治療前，首先明確這些項(xiàng)目能否報(bào)銷，您可以咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或局社保處（86432341）;④如果您需要使用單價(jià)超過(guò)3000元的特殊材料，必須向社保處申報(bào)審批后才能報(bào)銷;⑤保管好您的醫(yī)療保險(xiǎn)卡；⑥出院結(jié)算時(shí)請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)您的費(fèi)用清單，對(duì)不明確的收費(fèi)項(xiàng)目您可以要求醫(yī)院給出合理的解釋。8、住院治療時(shí)哪些費(fèi)用是不能報(bào)銷的?①不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用；②不在基本醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的診療費(fèi)用；③自費(fèi)和超標(biāo)部分的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用；④器官源以及取得器官源的相關(guān)手術(shù)費(fèi)用9、什么是起付標(biāo)準(zhǔn)？起付標(biāo)準(zhǔn)即我們通常所說(shuō)的統(tǒng)籌基金給付的“門檻費(fèi)"。需要說(shuō)明的是，這個(gè)“門檻費(fèi)"并不是說(shuō)您去住院就要首先付給醫(yī)院這么多錢，而是指住院統(tǒng)籌內(nèi)費(fèi)用超過(guò)這個(gè)“門檻費(fèi)”的部分才能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范疇.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)按定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別確定和住院次數(shù)計(jì)算，現(xiàn)行的起付標(biāo)準(zhǔn)是三級(jí)醫(yī)院800元(意思就是如果您今年第一次住三級(jí)醫(yī)院治療，那么您所產(chǎn)生的統(tǒng)籌內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用高于800元的部分才能夠報(bào)銷），二級(jí)醫(yī)院400元，一級(jí)或未定級(jí)醫(yī)院200元。一個(gè)自然年度內(nèi)兩次以上（含兩次)住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低100元，但最低不低于160元。參保人員年滿90周歲及以上和患有精神病或艾滋病住院治療的不計(jì)算統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn).參保人員因惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療，腎功能衰竭透析及移植手術(shù)，慢性白血病、重型再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、骨髓增生性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療和肝、腎、骨髓（含造血干細(xì)胞）移植術(shù)后抗排異治療需多次住院的，按照一個(gè)自然年度內(nèi)只計(jì)算一次性起付標(biāo)準(zhǔn)的原則處理，起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員首次住院治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定。參保人員因病情需要，由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只補(bǔ)計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別綜合醫(yī)院不再另計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。10、什么是統(tǒng)籌支付比例？基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付比例是指統(tǒng)籌基金為您支付費(fèi)用的比例,具體算法是：75%+您的實(shí)足年齡×0.2%，舉例來(lái)說(shuō)，如果您實(shí)足45周歲，那么您的統(tǒng)籌支付比例應(yīng)該是75％+45×0.2%=84％。需要說(shuō)明的是,您不能用住院總費(fèi)用直接乘以統(tǒng)籌支付比例來(lái)計(jì)算統(tǒng)籌支付金額，而應(yīng)該用統(tǒng)籌內(nèi)費(fèi)用（住院總費(fèi)用減去自費(fèi)部分）減去起付標(biāo)準(zhǔn)的差額乘以統(tǒng)籌支付比例才能得到正確的統(tǒng)籌支付金額。11、我突發(fā)急病需要搶救，但是附近又沒(méi)有定點(diǎn)醫(yī)院怎么辦?急診搶救遵循的是就近原則，如果您突發(fā)急病,可以在就近的醫(yī)院進(jìn)行搶救治療，三日內(nèi)轉(zhuǎn)回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，其費(fèi)用按一次住院報(bào)銷.如果三日內(nèi)病情仍然不穩(wěn)定可以報(bào)社