2023/12/291疼痛診療學(xué)齊醫(yī)附屬二院麻醉科陳廣柱第一章2013-4-51第一章緒論2013-4-52第一章第一節(jié)臨床麻醉ClinicalAnesthesia危重病醫(yī)學(xué)First-aidandResuscitation&IntensiveCare疼痛診療學(xué)Painmanagement現(xiàn)代麻醉學(xué)Anesthesiology第一節(jié)2013-4-53第一章1846年10月16日Boston牙醫(yī)Morton在麻省總醫(yī)院成功地實(shí)施了乙醚麻醉，是外科歷史上的里程碑，標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉學(xué)的誕生

WilliamT.G.Morton(1819-1868)第一節(jié)2013-4-54第一章第一節(jié)什么是疼痛？2013-4-55第一章（一）疼痛的定義

與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。疼痛的感覺(jué)是神經(jīng)末梢痛覺(jué)感受器受到傷害和病理刺激后通過(guò)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到中樞大腦皮層而產(chǎn)生的。2013-4-56第一章伴隨一生2013-4-59第一章（二）疼痛與疾病的關(guān)系疼痛是疾病的一種癥狀疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克2013-4-510第一章疼痛的后果SinatraR:環(huán)氧化酶2抑制劑在急性疼痛處理過(guò)程中的作用。JPainandSymptomManagement,24,1S,Jul2002,S18-S27心動(dòng)過(guò)速O2消耗心肌缺血交感神經(jīng)活動(dòng)疼痛失眠焦急感染肺膨脹不全高碳酸血癥肺功能抑制病人情緒低落組織缺氧

區(qū)域血流慢性痛呼吸抑制心臟負(fù)荷加重外周血管收縮2013-4-511第一章（二）疼痛診療的意義疼痛不僅給病人帶來(lái)肉體和精神的痛苦，某些慢性疼痛疾病還會(huì)嚴(yán)重影響病人的正常生活、工作就業(yè)、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位，影響到家庭的安定，甚至使病人失去生存的信心，導(dǎo)致自殺并危及社會(huì)安定。還可能是某種嚴(yán)重的甚至是威脅生命的疾病的癥狀。2013-4-512第一章疼痛診療學(xué)發(fā)展史第二節(jié)2013-4-513第一章一、疼痛學(xué)簡(jiǎn)史公元前3世紀(jì)希臘哲學(xué)家阿片的應(yīng)用公元前1500年埃及大麻、罌粟等止痛。公元前1世紀(jì)阿拉伯醫(yī)生冷凍術(shù)公元前457～227年，我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了針灸治療頭痛、耳痛、腰痛和胃痛等疼痛病癥。2013-4-514第一章疼痛學(xué)簡(jiǎn)史6000年前，

蘇美爾2600年前，希臘1800年前，中國(guó)華陀實(shí)施腹部手術(shù)

2013-4-515第一章對(duì)乙酰氨基酚

撲熱息痛，強(qiáng)生公司

美索不達(dá)米亞南部地區(qū)已經(jīng)在種植罌粟。蘇美爾人將鴉片稱為“快樂(lè)植物”

埃及所使用的鴉片傳播到希臘和歐洲其它地區(qū)西奧佛雷特斯是第一個(gè)在其著作中提到鴉片的人。“鴉片”這個(gè)詞本身來(lái)源于希臘詞匯“植物汁液”；因此是罌粟的汁液。

德國(guó)科學(xué)家FriedrichSertumer提煉鴉片產(chǎn)生嗎啡，“上帝自己的藥物”。嗎啡被首次用于分娩

保泰松

PaulJanssen博士，化學(xué)家，藥理學(xué)家和內(nèi)科醫(yī)師PaulJanssen博士在比利時(shí)合成芬太尼

吲哚美辛布洛芬雙氯芬酸萘普生吡羅昔康COX-2抑制劑萬(wàn)絡(luò)撤回

疼痛藥物發(fā)展史2013-4-516第一章A.“上臂手術(shù)”:分散注意力

(1205年)B.酒精麻醉

(中世紀(jì))2013-4-517第一章疼痛

Conception世界衛(wèi)生組織

(WHO，1979年)國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)

(IASP，1986年)2013-4-518第一章全球：2004年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)確定10月11日為世界鎮(zhèn)痛日，號(hào)召全世界各疼痛學(xué)會(huì)響應(yīng)。中國(guó)：2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)確定10月10日－16日為“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”2013-4-519第一章定義更新1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席JamesCampbell提出將疼痛列為第五大生命體征

2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“painreliefisabasichumanright”

?！跋弁词腔颊叩幕緳?quán)利”。

2002年第10屆IASP大會(huì)與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)——慢性疼痛是一種疾病。2013-4-520第一章疼痛門診：

1936年美國(guó)麻醉學(xué)家Rovenstine教授創(chuàng)建了疼痛門診。

50年代以后世界各國(guó)相繼設(shè)立了疼痛門診

1961年Bonica和White在華盛頓大學(xué)建立了疼痛診所。2013-4-521第一章研究會(huì)和刊物1974年成立了國(guó)際疼痛研究會(huì)（IntternationalAssociationoftheStudyforPain）。1975年出版《Pain》雜志。1984年在荷蘭鹿特丹召開第一屆國(guó)際疼痛治療會(huì)議并出版了《PainClinic》雜志。2013-4-522第一章我國(guó)現(xiàn)代疼痛學(xué)的發(fā)展與成就

我國(guó)從20世紀(jì)50年代開始就有一些醫(yī)院的麻醉科應(yīng)用硬膜外阻滯治療腰椎間盤突出癥等腰背下肢疼痛，用神經(jīng)阻滯方法治療三叉神經(jīng)痛等。80年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山東、武漢、廣西、廣東等地的醫(yī)學(xué)院校相繼建立了疼痛治療中心或開設(shè)疼痛門診。2007年7月16日衛(wèi)生部決定二級(jí)以上醫(yī)院成立”疼痛科“2013-4-523第一章于1995年《中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志》。河北省《疼痛學(xué)雜志》山東省《中國(guó)麻醉與鎮(zhèn)痛雜志》專著：《臨床疼痛學(xué)》、《現(xiàn)代疼痛學(xué)》、

《疼痛診斷治療學(xué)》《疼痛診斷治療手冊(cè)》、《疼痛治療手冊(cè)》全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《疼痛診療學(xué)》第三版2013-4-524第一章疼痛診療的范疇第三節(jié)2013-4-525第一章慢性疼痛(chronicpain)是指疼痛持續(xù)超過(guò)一種急性疾病的一般過(guò)程或超過(guò)損傷愈合所需的一般時(shí)間，或疼痛復(fù)發(fā)持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。2013-4-526第一章一、慢性疼痛診治范圍創(chuàng)傷后慢性疼痛癌癥疼痛頭痛骨關(guān)節(jié)疼痛肌肉及軟組織慢性疼痛神經(jīng)病理性疼痛2013-4-527第一章緊張型頭痛

(Tension-typeheadache)頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮頭部壓迫感、沉重感或緊箍感2013-4-528第一章三叉神經(jīng)痛典型臨床表現(xiàn)診斷性阻滯鑒別診斷：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛非典型面部痛顳下頜關(guān)節(jié)病變叢集性頭痛舌咽神經(jīng)痛、面部帶狀皰疹2013-4-529第一章肩周炎定義:由于老年致肩關(guān)節(jié)退行性變及外傷、勞損等因素，引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生了以肩關(guān)節(jié)的疼痛與功能障礙為主要癥狀的一組臨床表現(xiàn)。病因:因高齡導(dǎo)致體內(nèi)激素代謝失調(diào)引起肩關(guān)節(jié)周圍骨及軟組織退變及長(zhǎng)慢性勞損或急性外傷所致。臨床表現(xiàn):(一)癥狀:

疼痛、功能障礙(二)體征:外展、外旋及手臂上舉受限;

壓痛點(diǎn)較多

(三)

特殊試驗(yàn):

肌肉抗阻力試驗(yàn)(四)x線檢查:2013-4-530第一章肱骨外上髁炎網(wǎng)球肘或橈側(cè)腕伸肌肌腱損傷是因急、慢性勞損造成肱骨外上髁處附著的前臂腕伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎

病因：損傷學(xué)說(shuō)、微血管神經(jīng)卡壓學(xué)說(shuō)臨床表現(xiàn)：1．癥狀

肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)時(shí)疼痛，可向上臂或向前臂外側(cè)放散，手握物無(wú)力

2．體征

肱骨外上髁周圍有一局限而敏感的壓痛點(diǎn)

3．特殊試驗(yàn)

(1)伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills征)(2)伸肌緊張?jiān)囼?yàn)(Cozen試驗(yàn))4．X線檢查

x線檢查多屬陰性2013-4-531第一章椎間盤突出引起脊柱保護(hù)性側(cè)彎2013-4-532第一章2,718,31,24,65,011,011,023,017,0不同體位下的椎間壓力2013-4-533第一章帶狀皰疹的疼痛-神經(jīng)痛

帶狀皰疹病因：由水痘帶狀皰疹病毒的感染而引起的疾病臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1前驅(qū)癥狀

2疼痛（二）體征皮疹2013-4-534第一章帶狀皰疹2013-4-535第一章周圍血管性疾病

雷諾綜合征定義：血管神經(jīng)功能紊亂所引起的肢端小動(dòng)脈痙攣性疾病病因：未完全明了、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)先天性血管缺陷其他因素2013-4-536第一章臨床表現(xiàn)：（一）癥狀其病緩慢,多見于青年女性受寒冷或情緒激動(dòng)后發(fā)作一般累及上肢,常為雙側(cè)、對(duì)稱性發(fā)作時(shí)，局部伴有冷、麻、針刺樣疼痛局部加溫、揉搓可減輕癥狀（二）體征上肢為主蒼白－－青紫－－潮紅橈動(dòng)脈存在，持續(xù)時(shí)間15－30分鐘手部皮膚可變薄發(fā)亮、指間潰瘍、指骨疏松、硬皮病2013-4-537第一章血栓閉塞性脈管炎定義：

以肢體中、小動(dòng)脈為主的慢性、節(jié)段型、周期性發(fā)作的炎性閉塞性疾病病因：內(nèi)在因素、外界因素臨床表現(xiàn)：局部缺血期營(yíng)養(yǎng)障礙期壞疽期2013-4-538第一章二、急性疼痛急性創(chuàng)傷性疼痛術(shù)后疼痛內(nèi)臟痛分娩痛其他2013-4-539第一章疼痛的分類第四節(jié)2013-4-540第一章疼痛的分類刺痛灼痛酸痛性質(zhì)傷害性炎性神經(jīng)病理性癌痛精神（心理）原因

發(fā)生部位

軀體痛內(nèi)臟痛中樞痛持續(xù)時(shí)間急性痛慢性痛2013-4-541第一章疼痛治療的倫理觀第五節(jié)2013-4-542第一章我國(guó)醫(yī)德的基本原則救死扶傷，防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)。一、疼痛治療的道德規(guī)范2013-4-543第一章二、疼痛治療的倫理觀疼痛：1.對(duì)病人心理的影響痛苦、絕望之中、嚴(yán)重心理障礙（如焦慮、恐懼、抑郁）嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、甚至產(chǎn)生輕生的念頭。2.對(duì)機(jī)體生理的影響長(zhǎng)期持續(xù)難忍癌痛，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和生理功能，最后陷入惡病質(zhì)。3.對(duì)家庭和社會(huì)的影響

對(duì)家庭的影響

對(duì)社會(huì)的影響(社會(huì)角色驟變，對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)停止，更多的是需要社會(huì)照顧，給社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。昂貴的醫(yī)療費(fèi)用消耗