麻疹

Measles概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展

概述麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床特征為：發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀、Koplik斑和全身斑丘疹概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹病毒(measlesvirus)屬副黏液病毒，無亞型，僅一種抗原型麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保存存在于患者前驅(qū)期和出疹期的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管等分泌物中概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展

鼻、咽短期繁殖病毒局部黏膜血流遠(yuǎn)處器官單核眼結(jié)膜（第一次）巨噬細(xì)胞系統(tǒng)潛伏期大量繁殖局部癥狀血流（第二次）前驅(qū)期全身癥狀

概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展

全身淋巴組織增生，有多核巨細(xì)胞形成；多核巨細(xì)胞：多個巨噬細(xì)胞融合形成的具有核內(nèi)外包涵體的巨細(xì)胞；

網(wǎng)狀內(nèi)皮巨細(xì)胞也稱華-佛細(xì)胞：存在于全身淋巴組織和肝、脾等臟器中；

上皮巨細(xì)胞：主要位于皮膚、眼結(jié)合膜、呼吸道和消化道粘膜等處；皮膚、眼結(jié)合膜、鼻咽部、支氣管、腸道粘膜等處可見單核細(xì)胞增生及圍繞在毛細(xì)血管周圍的多核巨細(xì)胞，淋巴樣組織肥大頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成Koplik斑麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細(xì)胞肺炎麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、血漿滲出、紅細(xì)胞相對增多形成淡紅色斑丘疹疹退后，表皮細(xì)胞壞死、角化形成脫屑皮疹處紅細(xì)胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展典型麻疹(Typicalmeasles)潛伏期一般為10～14天(接受過免疫患兒可延長至3～4周)，此期可有輕度體溫上升。典型麻疹(Typicalmeasles)前驅(qū)期指從發(fā)熱至出疹,一般為3~4天主要表現(xiàn)：1.發(fā)熱。2.上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、Stimson線。3.麻疹粘膜斑。4.偶見皮疹。上呼吸道炎癥狀Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)時間：發(fā)熱2～3天起位置：開始對著下臼齒的頰粘膜上；1～2天內(nèi)可累及整個頰部并蔓延至唇部粘膜形態(tài)：直徑約0.5～1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失作用：對早期診斷起決定性作用Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)典型麻疹(Typicalmeasles)出疹期在發(fā)熱3~4天后出現(xiàn),持續(xù)2-5天出疹順序:耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、足底皮疹性質(zhì):玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常典型麻疹(Typicalmeasles)恢復(fù)期

皮疹按出疹先后順序消退,伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著,經(jīng)7～10天消失。概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展肺炎(pneumonia)

是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染；喉、氣管、支氣管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎(myocarditis)

麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis，SSPE)結(jié)核病惡化(tuberculosisexacerbating)營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥(malnutritionandvitaminAdeficiency)概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹接觸史典型臨床表現(xiàn)前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細(xì)胞（協(xié)助早期診斷）

ELISA法檢測麻疹抗體（出疹1～2天時）概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展DifferentialDiagnosis風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱藥物疹水痘風(fēng)疹病原：風(fēng)疹病毒臨床特點(diǎn)：低熱，全身癥狀輕，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大，觸痛。皮疹特點(diǎn)：紅色斑丘疹，面部→軀干→四肢，疹間皮膚正常，1日出齊，第3天消失，無色素沉著及脫屑。發(fā)熱與皮疹關(guān)系：發(fā)熱后半天至1天出疹。風(fēng)疹皮疹

幼兒急疹病原：人皰疹病毒6型臨床特點(diǎn)：高熱，一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后、枕后、頜下淋巴結(jié)可腫大。皮疹特點(diǎn)：紅色斑丘疹，頸及軀干多見，1日出齊，1～2日消退，無色素沉著及脫屑。發(fā)熱與皮疹關(guān)系：高熱3~5天，熱退疹出。猩紅熱病原：A族乙型溶血性鏈球菌臨床特點(diǎn)：高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、草莓舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎。皮疹特點(diǎn)：密集針尖大小紅丘疹，疹間皮膚充血，3~5天退疹，無色素沉著，有大片脫皮。發(fā)熱與皮疹關(guān)系：發(fā)熱1~2天出疹，疹出熱更高。咽峽炎草莓舌藥疹病原：無臨床特點(diǎn)：發(fā)熱，服藥史，原發(fā)病癥狀。皮疹特點(diǎn)：皮疹癢，受壓及摩擦部位多，與服藥有關(guān)，斑丘疹、皰疹、蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹，無色素沉著及脫屑。發(fā)熱與皮疹關(guān)系：無一定關(guān)系。水痘

病原：水痘—帶狀皰疹病毒臨床特點(diǎn)：低熱，全身癥狀輕，粘膜也可有皰疹。皮疹特點(diǎn)：斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂，“四世同堂，向心分布”，無色素沉著及脫屑，有結(jié)痂。發(fā)熱與皮疹關(guān)系：往往先見皮疹，或同時發(fā)熱。概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展

流行病學(xué)(epidemiology)

傳染源：

麻疹患者

預(yù)防(prevention)控制傳染源：

隔離患者：出疹后５天并發(fā)肺炎者10天

接觸過麻疹的易感者：檢疫觀察3周

流行病學(xué)(epidemiology)

傳播途徑：

主要是呼吸道飛沫傳播

預(yù)防(prevention)切斷傳播途徑：病人住所通風(fēng)并紫外線消毒、衣物暴曬

流行病學(xué)(epidemiology)

易感性:

人類對麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者

預(yù)防(prevention)

保護(hù)易感人群：主動免疫(activeimmunization)被動免疫(passiveimmunization)流行季節(jié)盡量少去公共場所概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展無特異抗病毒治療一般治療和對癥治療一般治療給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔；臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋形饭獍Y狀時房內(nèi)光線要柔和；對癥治療高熱時可用小量退熱劑，慎用退熱藥；煩躁者鎮(zhèn)靜；劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補(bǔ)充維生素A。概述病原發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢，8個月以前嬰兒麻疹增多，大年齡患者增多；