腹主動脈瘤腹主動脈瘤其實(shí)不應(yīng)該稱為“瘤”,它是腹主動脈在病理因素作用下局部薄弱后發(fā)生擴(kuò)張而向外膨出，僅僅是外觀形似“瘤”,而并不是通常意義上所說的腫瘤，因而是一種良性疾病。肝靜脈下腔靜脈膈肝靜脈下腔靜脈膈腸系膜上動脈左腎動靜脈下腔靜脈下腔靜脈右骼外動靜脈直腸膀胱局部腹主動脈永久性擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張的腹主動脈超過正常腹主動脈的2倍，稱>60歲的老年人群多見，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見。最常見于60—80歲之間的男性死亡率高達(dá)50%-80%。死亡率高，是一種極為兇險(xiǎn)的疾病，在美國，由腹主動脈瘤破裂導(dǎo)致的死亡占成年男性疾病死亡構(gòu)的改變，主動脈瘤的發(fā)病率也在迅速上1.高血壓和動脈粥樣硬化：最常見2.梅毒性動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動脈內(nèi)血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動脈瘤。正常腹主動脈腹主動脈瘤雙側(cè)髂動脈大，并可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出，成為搏動性腫塊?！裨谂虼蟮牧霾?，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁●患者可因動脈瘤嚴(yán)重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡，囊性的動脈瘤較梭形的更容易破裂。齡：>65歲腹腔干脾動脈直腸分類解剖分類：一胸腹主動脈瘤：占5%(同時累及胸、腹主動脈)病理分類：假性動脈瘤：指主動脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。夾層動脈瘤：又稱主動脈內(nèi)膜剝離。是由于內(nèi)膜局部撕裂，而受強(qiáng)力的血液沖擊，內(nèi)膜剝離擴(kuò)展，主動脈形成真假兩腔。C:夾層動脈瘤癥狀體征：多數(shù)患者無癥狀，常因其他原因查%患者伴有血管雜音。突發(fā)的劇烈撕裂樣銳痛，不能忍受并呈持續(xù)性，病人常伴有窒息感甚至瀕死的恐懼其他嚴(yán)重并發(fā)癥：瘤內(nèi)偶可形成急性血栓。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈阻塞可引起周圍水腫。(1)腹部觸診：準(zhǔn)確性最低(2)腹部X線片：典型的卵殼形鈣化造影準(zhǔn)確的顯示動脈瘤的外形及其腹壁血栓(4)腹主動脈造影：術(shù)前必須進(jìn)行的檢查，動脈瘤的寬度可為透光性腹壁血栓所掩蓋，故準(zhǔn)確性不高并發(fā)癥：破入下腔靜脈)傳統(tǒng)方法：開腹、動脈瘤切開、人造血管置入術(shù)現(xiàn)代方法：帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)動脈瘤趨于破裂者瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇烈疼痛者動脈瘤并發(fā)感染者動脈瘤壁附壁血栓引起遠(yuǎn)端動脈血栓者1.顯露，游離腹主動脈瘤傳統(tǒng)方法3.吻合人工血管帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)前護(hù)理觀察病情變化：生命體征(血壓盡可能控制在120-135mmHg,血壓控制程度還應(yīng)參考意識、尿量，以免過低造成腎腦等臟器的損傷),下肢血運(yùn)(減少增加腹壓的各種因素(體位、血壓控制、咳嗽、排便、外傷、碰撞，避免情緒激動)腔內(nèi)(盆腔內(nèi)腹膜吸收能力較強(qiáng))。為避免人工血管吻合口撕脫出血，形成血腫或假性動脈瘤，主張7～10天后動，有利于血管內(nèi)、外膜的生長?？鼓幬锏膽?yīng)用，觀察出血情況：(術(shù)后密切注意意識、麻痹性腸梗阻和急性胃擴(kuò)張，術(shù)后腸道功能恢復(fù)慢，術(shù)后必須給予胃腸減壓，保持胃管固定、通暢、在位，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量見并發(fā)癥之一，常于術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生。術(shù)后主要應(yīng)嚴(yán)密觀察無尿現(xiàn)象，可在充分補(bǔ)充容量的同時