自閉癥兒童主動學(xué)習(xí)

能力的培養(yǎng)

自閉癥康復(fù)與教育現(xiàn)狀自閉癥與ABA自閉癥語言障礙，抽象思維難以建立-----生理特點聽不懂不能理解抽象事物不能用語言文字和圖片教只能情景理解-------學(xué)習(xí)特點動作教學(xué)反復(fù)示范--------教學(xué)特點示范規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作原則和注意事項，以避免個案錯誤理解老師意圖ABA的回合教學(xué)和行為糾正--------教學(xué)方法自閉癥與ABA

語言行為教學(xué)抓住動機(jī)介入，發(fā)展語言表達(dá)能力

圖片交換溝通系統(tǒng)抓住動機(jī)介入，發(fā)展圖片溝通能力

核心反應(yīng)訓(xùn)練希望建立核心行為能力而帶出其它適應(yīng)性行為結(jié)構(gòu)化教學(xué)與自閉癥觸覺前庭本體功能不良情景理解---生理特點時間性編碼功能不良視覺理解視覺記憶聽覺理解不良視覺學(xué)習(xí)較好---學(xué)習(xí)特點抽象概念難以建立不能用或少用語言教學(xué)適合用圖片文字提示視覺提示策略---教學(xué)策略結(jié)構(gòu)化教學(xué)與自閉癥（讓自閉癥人對視覺提示形成依賴，通過改變視覺提示的安排來變動個案的時間安排和學(xué)習(xí)程序?qū)W習(xí)內(nèi)容，也就是用刻板的方式學(xué)習(xí)不刻板）聽覺理解不良刻板行為抽象概念難以建立一旦建立難以改變難以學(xué)習(xí)和遵守社會常規(guī)用視覺策略建立符合社會規(guī)則的不經(jīng)常變化的常規(guī)行為結(jié)構(gòu)化教學(xué)與自閉癥兩個策略三個系統(tǒng)

時間表：理解環(huán)境要求和學(xué)習(xí)明白時間順序的事情安排并學(xué)習(xí)計劃組

視覺提示策略自己的時間和事情（區(qū)域劃分）個人工作系統(tǒng)：學(xué)習(xí)獨(dú)立工作并培養(yǎng)自控能力和安排計劃能力

建立常規(guī)注意安排在這里做的事情都是在個別教學(xué)時學(xué)會了的事情

程序卡：通過程序卡來學(xué)習(xí)新的知識和新的技能，并培養(yǎng)視覺學(xué)習(xí)能力結(jié)構(gòu)化教學(xué)與自閉癥具體用什么辦法來實施視覺提示策略并建立常規(guī)意識和行為呢？------環(huán)境視覺安排結(jié)構(gòu)化教學(xué)如何幫助自閉癥人士幫助個案理解環(huán)境對自己的要求幫助個案明白自己的時間和事情的安排幫助個案通過視覺提示建立時間概念幫助個案通過圖片學(xué)習(xí)安排自己的時間和事情幫助個案培養(yǎng)通過視覺提示學(xué)習(xí)新知識和新技能的能力幫助個案學(xué)習(xí)通過視覺提示表達(dá)自己的情緒和需求幫助個案學(xué)習(xí)自我控制自閉癥康復(fù)和教育的現(xiàn)狀

ABA：正向行為支持

回合教學(xué)、行為糾正等------結(jié)果導(dǎo)向—見效快，但不易泛化和靈活運(yùn)用語言行為教學(xué)、圖片交換溝通系統(tǒng)-----從動機(jī)介入，但限于自閉癥孩子自己有需求的時候，自己沒有需求時，做事的動力不強(qiáng)

結(jié)構(gòu)化教學(xué)：理解環(huán)境的要求以培養(yǎng)視覺學(xué)習(xí)能力和表達(dá)能力—結(jié)果導(dǎo)向—學(xué)生情緒平穩(wěn)，能獨(dú)立生活和工作，但社區(qū)支持困難，難以變化，不能解決自閉癥人的社會性溝通的問題

PCI：游戲文化介入—從動機(jī)介入—學(xué)生有主動溝通表現(xiàn)，社會性基礎(chǔ)能力開發(fā)出來，但有可能對生活環(huán)境里與他個人需求沒有直接關(guān)系的事的適應(yīng)表現(xiàn)不充分

RDI：人際關(guān)系介入—動機(jī)導(dǎo)向—培養(yǎng)學(xué)生思考能力和自發(fā)地從與環(huán)境的揣摩和溝通中學(xué)習(xí)，學(xué)生主動性好，對人發(fā)生興趣，在自然生活情境里行為表現(xiàn)接近普通人，并可以建立良好的人際關(guān)系。自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)與核心缺陷自閉癥三大臨床表現(xiàn)和其它癥狀1、三大臨床表現(xiàn)：刻板行為及狹隘興趣語言及溝通障礙社交障礙2、其它癥狀：智力異常感知覺發(fā)展異常

多動、情緒波動大多伴隨有其它疾病自閉癥三大臨床表現(xiàn)和其它癥狀2、其它癥狀智力異常：感知覺異常

多動、情緒波動大

常伴隨其它疾?。?/p>

如神經(jīng)系統(tǒng)（如癲癇）、消化系統(tǒng)腸胃問題（如吃得多卻很瘦、經(jīng)常拉肚子、便秘、肚子痛等）、血液系統(tǒng)（地中海貧血癥）、免疫系統(tǒng)（抗生素和多種食物過敏）、代謝系統(tǒng)（缺乏多種消化酶、肉堿缺乏等）睡眠障礙、飲食障礙等其它疾病。自閉癥譜系包括下列五種

雷特癥

兒童期崩解癥

自閉癥

亞斯伯格癥

其他未註明之廣泛性發(fā)展疾患（包含不典型自閉癥）2013年自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的可能變化改變原來采用的光譜概念，去除原先的細(xì)分類

把雷特癥和兒童崩解癥劃分出去，阿斯博格與典型自閉癥和非典型自閉癥合起來就是一種叫自閉癥。由三個核心障礙（社會性、溝通、行為興趣），修正為二個（社會性溝通、行為興趣異常），並在行為興趣中明確加入感官知覺的問題

原來的語言溝通和社交問題合在一起變成社交性溝通障礙——社會性溝通是最核心缺陷

感官知覺異常是引發(fā)行為情緒異常的重要原因強(qiáng)調(diào)早期癥狀的出現(xiàn)強(qiáng)調(diào)癥狀對每天生活造成的限制與損傷自閉癥第四版診斷標(biāo)準(zhǔn)社會性（2/4）非口語行為同伴互動主動分享相互關(guān)系

溝通（1/4）口語發(fā)展會話刻板語言假裝性游戲

行為興趣（1/4）特殊興趣儀式堅持刻板動作沉迷東西自閉癥第五版診斷標(biāo)準(zhǔn)可能的變化社會性（2/4）非口語行為同伴互動主動分享相互關(guān)系

？行為興趣（1/4）狹窄興趣儀式堅持刻板動作沉迷東西二歲以前有單字三歲以前有短句認(rèn)知、好奇心等三歲以前出現(xiàn)癥狀自閉癥教育和康復(fù)工作的重點1、知覺動作發(fā)展及行為、情緒

知覺動作發(fā)展的基礎(chǔ)知識和基本技能建立關(guān)系孩子要主動做，而不是被動做

2、社會性溝通

語言治療、社會性能力發(fā)展的基礎(chǔ)知識和基本技能自閉癥與其他溝通障礙的區(qū)別——動機(jī)不足

——如何增進(jìn)學(xué)生的溝通動機(jī)自閉癥的核心障礙自閉癥是復(fù)雜的生理-心理-社會的問題自閉癥是一個復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)問題，起因於神經(jīng)連結(jié)的發(fā)展不全，病有病因和病程兩個概念，自閉癥是病程的部分大于病因。大腦是個個動態(tài)的、經(jīng)驗依賴的器官，自閉癥是病程的影響大于病因，因此病因就是一個過程，所以這替重塑開啟了一個新的契機(jī)。自閉癥是先天與后天交互作用的癥狀，因為大腦受到環(huán)境的影響深重，所以可以從環(huán)境的調(diào)整來改變先天的設(shè)定，這個調(diào)整包含了孩子周遭所有人的行為舉止，尤其是面對孩子的態(tài)度上更重要。你的態(tài)度會決定你的反應(yīng)，你的反應(yīng)會影響孩子學(xué)習(xí)的歷程自閉癥的學(xué)習(xí)形態(tài)過度模仿不經(jīng)思考，直接反應(yīng)（ADHD的形態(tài)不同）物品導(dǎo)向以自我為中心無法借用他人的想法（感同身受未發(fā)展出來）單一感官系統(tǒng)解釋自閉癥與鏡像神經(jīng)元關(guān)于鏡像神經(jīng)元的研究首先：

鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)是人類社會認(rèn)知的重要神經(jīng)機(jī)制。該系統(tǒng)與人類的動作識別、意圖理解、語言進(jìn)化、共情等心理活動密切相關(guān)，因此，當(dāng)前圍繞鏡像神經(jīng)元的研究幾乎都涉及對于自我與他人心理狀態(tài)的推測(包括信念、意圖、情緒與語言等)，而這一領(lǐng)域一直是傳統(tǒng)心理理論的研究范疇，對不同腦區(qū)鏡像神經(jīng)元的分布與功能進(jìn)行研究，以了解它們在不同的認(rèn)知過程中所起作用，鏡像神經(jīng)元的功能一、動作識別、意圖理解鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)在動作理解方面的意義不僅在于能夠?qū)τ^察到的動作視覺特征進(jìn)行識別，更包含了對動作意圖的理解，因此鏡像神經(jīng)元起到了連接動作感知與動作結(jié)果預(yù)測的橋梁作用。二、語言進(jìn)化人腦中的確存在一種共鳴神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)個體聽到言語刺激時，便會激活了與言語相關(guān)的運(yùn)動中樞，并且有力地證明了這種共鳴鏡像神經(jīng)系統(tǒng)還對言語信息所包含的語義具有表征能力。

三、共情（感同身受intersubjectitive）情感的共享通常是理解他人意圖的重要因素之一（即所謂的“感同身受”），也是從個體認(rèn)知到社會行為過渡中的重要環(huán)節(jié)

其次，結(jié)合發(fā)育生物學(xué)與分子生物學(xué)的知識，我們可以嘗試從新基因出現(xiàn)與新類型神經(jīng)元形成的角度來探索人類社會性行為出現(xiàn)的分子與細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)；

再次，利用鏡像系統(tǒng)可塑性，對由其損傷或發(fā)育不正常的特殊群體(比如自閉癥)進(jìn)行修復(fù)與治療，也將成為未來該領(lǐng)域的熱點問題。但無可爭辯的是，鏡像神經(jīng)元的發(fā)現(xiàn)與功能研究極大的豐富了對人類從個體認(rèn)知到社會行為過程的了解，提供給人們一個研究社會性心智的認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)切入點。知覺動作發(fā)展的重要觀點身體發(fā)育的原料是食物，人的大腦功能發(fā)展的原料是外界刺激有適當(dāng)?shù)拇碳ぃδ懿拍艿靡园l(fā)展，神經(jīng)回路才能建立，沒有刺激，功能就得不到發(fā)展，就不能建立對應(yīng)的神經(jīng)回路。

就如同腦癱患者通過動作治療可以建立新神經(jīng)回路以獲得新動作能力，中老年中風(fēng)患者可以通過康復(fù)治療恢復(fù)功能一樣，鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)失能狀態(tài)也是可以通過后天的訓(xùn)練重建關(guān)于社會性能力的神經(jīng)回路，讓自閉癥不再自閉。本體覺反饋的種類及作用

Feedback后饋

在學(xué)習(xí)新技能時特別重要

低階能力技巧

Feedforward前饋

技能學(xué)習(xí)建立后特別重要

高階能力技巧冠狀放電的重要性

區(qū)辨主動與被動動作的差異指認(rèn)動作活動的計畫適切程度

身體基模(bodyscheme)的發(fā)展?fàn)顩r對于使力的知覺認(rèn)識本體覺的功能動作計劃主動的本體刺激可建立多種神經(jīng)元模式(neuronalmodel)，并藉由這些模式來發(fā)展復(fù)雜的動作計劃功能動作計劃能力的主要發(fā)展基礎(chǔ)為身體概念(Bodyscheme)以及順序性(Sequencing)順序性是前庭系統(tǒng)重要的發(fā)展功能之一，前庭系統(tǒng)與本體系統(tǒng)彼此間關(guān)系亦十分密切(前庭本體系功能vestibulo-proprioceptive)關(guān)于鏡像神經(jīng)元的參考資料《天生愛學(xué)樣----發(fā)現(xiàn)鏡像神經(jīng)元：從模仿、學(xué)習(xí)到同理、了解人我關(guān)系的腦際特派員》MarcoLacoboni著洪蘭譯（臺）遠(yuǎn)流出版社《鏡像神經(jīng)元研究概況述評》袁逖飛陳巍丁峻《生命科學(xué)》2007.10《鏡像神經(jīng)元：從個體認(rèn)知到社會行為》陳巍丁峻《華東師范大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版）》2009.3《孤獨(dú)癥成因的新假說及其干預(yù)》張靜丁峻《健康研究》2010.4生活品質(zhì)概念的內(nèi)涵因素領(lǐng)域文化敏感指標(biāo)（與生活品質(zhì)相關(guān)的知覺行為狀態(tài)，用以操作性界定生活品質(zhì)的領(lǐng)域，心理矩陣羅列的有力指標(biāo)項目，是用來評估個人所認(rèn)知的福祉（自我陳述）以及客觀所見的個人生活經(jīng)驗與狀況（直接觀察）獨(dú)立個人發(fā)展日常生活活動自我決定選擇、決定、個人目標(biāo)社會參與人際關(guān)系社會網(wǎng)絡(luò)、友社會融合社區(qū)投入權(quán)利人文與法規(guī)福祉情緒福祉安全與保障生理福祉健康與營養(yǎng)狀態(tài)物質(zhì)福祉財務(wù)狀況、就業(yè)我們希望我們的孩子過什么樣的生活如果一個人的生活里沒有自主思考、判斷、選擇和決定，如果一個人對自己生活是否滿意不能被關(guān)注和接納，那他的生活就談不上什么品質(zhì)被尊重——發(fā)展出自尊被相信——發(fā)展出自信我不是控制他，他不被控制——發(fā)展出自主思考、選擇、判斷和決定我們的目標(biāo)：（1）有正常交互作用的語言（2）真正的友誼（3）成功的學(xué)業(yè)和職業(yè)生涯（4）自信而獨(dú)立的人生RDI和ALPRDI---人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)訓(xùn)練RelationshipDevelopmentInterventionALP---主動學(xué)習(xí)方案ActiveLearningProgramRDI--主動學(xué)習(xí)方案（ALP）鏡像神經(jīng)元功能異常，-——不能將周圍事物與自己建立聯(lián)系只關(guān)注自己的需求和興趣不理解別人的想法和情緒不理會環(huán)境對自己的要求不看人、不聽指令、不遵守社會常規(guī)社會適應(yīng)不良主動學(xué)習(xí)方案

--------重建自閉癥兒童關(guān)于社會性能力的神經(jīng)回路，在與環(huán)境的互動中學(xué)習(xí)，發(fā)展出自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動，形成自主學(xué)習(xí)意識和能力，讓自閉癥人士不再自閉重要概念什么是溝通?溝通的種類有哪些？我們希望我們的孩子有什么樣的溝通出現(xiàn)？重要概念什么是真正的動機(jī)？什么是引導(dǎo)式參與？（下午做練習(xí)）

溝通模式的種類有哪些？單向溝通與雙向溝通靜態(tài)溝通與動態(tài)溝通什么是真正的調(diào)控能力？什么是剛剛好的挑戰(zhàn)？什么是同中求異？真正的動機(jī)一直以來我們都認(rèn)為孩子需要多獎勵才會努力去練習(xí)我們要他學(xué)的事物（即我們認(rèn)為孩子要學(xué)的）。但許多實例讓各位了解動機(jī)產(chǎn)生的緣由以及要如何才能培養(yǎng)孩子真正的動機(jī)。內(nèi)在動機(jī)的培養(yǎng)需要孩子對自我成長有感覺，這與外在的行為表現(xiàn)不盡相同。生活中常有許多傷害孩子動機(jī)的行為舉動，為人家長者要知道這會烙印在孩子的神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。自主：如何在引導(dǎo)的過程中將責(zé)任轉(zhuǎn)移到孩子身上專精：刻意練習(xí)目的：自我成長并非獲取利益真正的動機(jī)

1.生理需要

2.安全需要

3.社交需要

4.尊重需要

5.自我實現(xiàn)需要觀念自閉癥兒童與別的人的最大區(qū)別不在體力或智力上，而在他不能自主地通過對環(huán)境的學(xué)習(xí)而獲得新的能力非語言溝通的發(fā)展先于語言溝通的發(fā)展，并很大程度上決定社交溝通的品質(zhì)。語言是通過不同生活情境里語音的使用經(jīng)驗的積累而習(xí)得，不是在課堂上學(xué)到的------孩子學(xué)會學(xué)習(xí)語言的方法比學(xué)會某種表達(dá)方式更重要，學(xué)會思考比學(xué)會某些具體的知識和技能更重要過程比結(jié)果更重要讓孩子主動承擔(dān)責(zé)任（他做他該做的事情）是可以做到的對家長或老師的基本要求理念相信孩子是可以做到的記住永遠(yuǎn)是調(diào)整我自己給孩子剛剛好的挑戰(zhàn)對家長或老師的基本要求不是要孩子來配合我們，而是我們?nèi)ヅ浜虾⒆拥男枰私夂⒆樱逦⒆拥男枰?，知道孩子在生活的各種眼光的含義并適當(dāng)回應(yīng)。家長或老師要精熟多種非口語溝通方式，多用非口語溝通方式改變以往的與孩子交流的方式，如減少提問，花時間進(jìn)行有趣的“體驗分享”活動，讓孩子體驗與你一起做事很快樂，形成內(nèi)在驅(qū)動足夠的等待讓孩子去思考、判斷和選擇（耐心和尊重）養(yǎng)成每時每刻都關(guān)注孩子的狀態(tài)、了解孩子在每一時刻里的想法的習(xí)慣養(yǎng)成雙向溝通與動態(tài)溝通的習(xí)慣（改變下指令的習(xí)慣）學(xué)會與孩子打商量把日常活動的節(jié)奏適當(dāng)放緩，增加“有益的不確定性”學(xué)會引導(dǎo)孩子思考而不是直接告訴他結(jié)果習(xí)慣給孩子剛剛好的挑戰(zhàn)，讓孩子同中求異，而不是每天都要學(xué)習(xí)全新的東西改變與孩子的溝通方式指令或提問的溝通方式包括：（1）從孩子那兒試圖獲取你想得到的信息；（2）對孩子施加某種影響，使他產(chǎn)生你預(yù)期的反應(yīng)；（3）在一個關(guān)聯(lián)場景中，復(fù)述“腳本”式的語言；（4）給孩子提示，使他產(chǎn)生預(yù)期的反應(yīng)；（5）對孩子的知識能力進(jìn)行測試。舉例：（1）把你的外套穿上。（2）你要哪一個？（3）今天你干了什么？（4）把那個氣球給我。（5）不要玩那個，給我過來（6）要說“謝謝你”（指讓孩子對他人說謝謝）（7）這是什么顏色？（8）看著我（9）哪個答案是對的？（10）你管這個叫什么？平等、引導(dǎo)的溝通方式包括：（1）和孩子分享情緒反應(yīng)；（2）多給孩子展示對比、對照（3）和孩子一起回憶（4）和孩子一起頭腦風(fēng)暴（5）對未來要和孩子一起經(jīng)歷的事情進(jìn)行規(guī)劃（6）加強(qiáng)和孩子之間的情感紐帶；（7）加強(qiáng)相互間的協(xié)調(diào)互動；（8）消除誤解例如：（1）哇！真棒！我們成功了?。?）我更喜歡這輛黑色的汽車，藍(lán)色的汽車我不太喜歡。（3）昨天，我們看到了一只很可愛的小狗。（4）那個紅色的可能更合適。（5）明天我們聊聊天（6）我喜歡你（7）這個太重了，我吃不消。（8）我來了！（9）對不起，我是想在中飯前做這個，而不是中飯后。

ALP的目標(biāo)持續(xù)改善孩子人際交往互動的困難完成能力的轉(zhuǎn)移，讓家長成為專家。重建親子間有效的引導(dǎo)式參與關(guān)系。建立孩子主動的追求自我成長的動力。ALP適用人群自閉癥人際交往互動困難引導(dǎo)式參與關(guān)系發(fā)展缺失ALP的特點重建自然的互動生活化的真實的情景入手訓(xùn)練看重家長的力量ALP課程結(jié)構(gòu)家長教育課程孩子教育課程家長教育課程教育期立即的修正評估期新手家長的困難大師學(xué)徒關(guān)系建立引導(dǎo)式參與關(guān)系建立變成習(xí)慣9個目標(biāo)6個目標(biāo)5個目標(biāo)7個目標(biāo)3個目標(biāo)家長課程一期----教育期目標(biāo)一主動式學(xué)習(xí)方案介紹目標(biāo)二ASD是生理-心理-社會綜合癥狀目標(biāo)三引導(dǎo)式參與關(guān)系專論目標(biāo)四感同身受專論目標(biāo)五動態(tài)溝通與靜態(tài)溝通目標(biāo)六語言發(fā)展的歷程目標(biāo)七真正的動機(jī)目標(biāo)八如何轉(zhuǎn)移責(zé)任到孩子身上目標(biāo)九學(xué)徒能力的發(fā)展家長課程二期——評估期目標(biāo)一家長責(zé)任的區(qū)分目標(biāo)二正確的態(tài)度目標(biāo)三實際的限制設(shè)定目標(biāo)四孩子接受引導(dǎo)式參與的靜態(tài)能力目標(biāo)五孩子成為一個學(xué)徒的困難目標(biāo)六家長使用引導(dǎo)式參與的能力親子計劃的制定家長課程三期——大師學(xué)徒關(guān)系建立目標(biāo)一主動提供顧問必要的訊息目標(biāo)二學(xué)習(xí)區(qū)分不同種類的注視目標(biāo)三覺察及調(diào)整自己的行為動作與反應(yīng)目標(biāo)四了解及創(chuàng)造共同調(diào)控的活動目標(biāo)五為了引導(dǎo)式參與修正溝通模式家長課程四期——引導(dǎo)式參與關(guān)系建立目標(biāo)一架構(gòu)化活動目標(biāo)二建立初步的架構(gòu)目標(biāo)三鷹架困難處目標(biāo)四聚焦凸顯重要時刻目標(biāo)五加入認(rèn)知的挑戰(zhàn)目標(biāo)六增加復(fù)雜度與責(zé)任轉(zhuǎn)移目標(biāo)七精通自我發(fā)現(xiàn)家