PAGEPAGE5醫(yī)療質(zhì)量督查反饋報告2016年5月12日，醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、行風(fēng)辦、科教科等職能管理科室對各臨床科室、血透室、供應(yīng)室、120等科室進行了一月份的醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查工作，重點檢查醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況、醫(yī)療文書的書寫、臨床路徑、單病種完成情況、護理質(zhì)量、醫(yī)院感染質(zhì)量等，整體上看，各科室在科室管理、院感控制、醫(yī)療安全意識方面還有待提高：一、存在的問題：1、急診科：（1）現(xiàn)場查看，門診病歷有漏書寫現(xiàn)象。（2）醫(yī)生交接班本大多未記錄，且記錄內(nèi)容不完整。（3）各種告知書簽署欠規(guī)范，有的無患者簽名、無家屬意見或未在簽名處摁手印。（4）醫(yī)院下發(fā)文件未及時整理歸檔，較零散。（5）留觀病人未帶手腕帶；輸液標簽未簽名。觀察輸液操作護士（李瓊、郝欽）：皮膚消毒只一次（皮膚至少消毒2次），穿刺失敗后針頭重復(fù)使用，并有套帽動作，操作后未核對及手衛(wèi)生。（6）清創(chuàng)室有傷口敷料一盒過期（有效期為2014.4）；碘伏使用后未加蓋；壓脈帶重復(fù)使用；棉簽無開啟時間；治療臺上放置的抽吸液體未標識名稱及時間；醫(yī)療垃圾、生活垃圾混放。2、外一科：（1）醫(yī)生辦公室環(huán)境衛(wèi)生較差，桌面物品擺放凌亂，存放有使用過的0.9%氯化鈉注射液空瓶3只。（2）交接班本大多未記錄，且記錄僅至1月23日。（3）門診手術(shù)知情同意書有患者/家屬簽名，但簽名處未摁手印，存在醫(yī)療安全隱患。（3）#2015001522病歷（經(jīng)治醫(yī)生項平），患者于2015年1月24日11:13入院，首次病程錄書寫時間顯示為“2015年1月26日00:44”，明顯已超過首次病程錄記錄時間（8小時以內(nèi)），無日常病程錄，且書寫的入院記錄未及時打印。（4）輸液標簽未簽名，搶救車內(nèi)未放置血壓計。（5）棉簽無開啟時間；無菌干鑷子罐啟用日期27/110:00（超過24h)；醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。3、外二科：（1）交接班記錄本，記錄內(nèi)容較完整，書寫較好。（2）門診手術(shù)登記信息完整，知情同意書簽署規(guī)范，有患者/家屬意見、簽名，并在簽名處有摁手印。（3）#2015001426病歷（經(jīng)治醫(yī)生陳紅勇），診斷急性化膿性闌尾炎，患者于2015年1月22日行手術(shù)治療，《手術(shù)分級審批表》無手術(shù)者、審批者等簽名。（4）#2015001707病歷（經(jīng)治醫(yī)生龍建林），于2015年01月27日11:50入院，按時書寫首次病程錄，但未書寫入院科室入徑數(shù)（例）退徑數(shù)（例）正在執(zhí)行（例）完成數(shù)（例）外一2110外二15771內(nèi)一2110內(nèi)二1100內(nèi)三2200婦產(chǎn)3030兒科12930合計3721151二、督導(dǎo)意見：本次檢查結(jié)果反映出我院各科室在2014年年終檢查后，對科室管理、安全防控、院感控制等方面的工作有所松懈，存在一定的隱患，醫(yī)療質(zhì)量管理方面還有待加強，請各科室負責(zé)人予以重視，本次督導(dǎo)的結(jié)果將在2015年績效考核中予以兌現(xiàn)獎懲，請各科室主任、護士長立即組織科室