醫(yī)院遺體移交制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國遺體和遺體處理管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《殯葬管理?xiàng)l例》等國家和行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)，參照行業(yè)最高實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)及集團(tuán)母公司關(guān)于專項(xiàng)風(fēng)險防控與業(yè)務(wù)流程規(guī)范的相關(guān)規(guī)定制定。同時，為有效防范殯葬服務(wù)領(lǐng)域潛在的法律風(fēng)險、操作風(fēng)險及聲譽(yù)風(fēng)險，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院遺體移交業(yè)務(wù)流程，保障逝者尊嚴(yán)、家屬權(quán)益及醫(yī)療秩序安全，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院所有涉及遺體接收、保管、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接及火化等環(huán)節(jié)的部門、崗位及人員，包括但不限于醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、太平間、信息科、后勤保障部、法務(wù)合規(guī)部等，以及所有參與遺體移交業(yè)務(wù)的下屬單位及全體員工。本制度覆蓋醫(yī)院所有執(zhí)業(yè)場所及遺體服務(wù)全流程，確保遺體交接行為的合法合規(guī)與操作規(guī)范。第三條本制度中下列術(shù)語含義如下：（一）“遺體專項(xiàng)管理”是指醫(yī)院為確保遺體接收、保管、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接及火化等全過程符合法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及醫(yī)院內(nèi)部管理制度，所建立的風(fēng)險防控體系、操作標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)督機(jī)制。（二）“遺體移交風(fēng)險”是指因制度缺陷、操作不當(dāng)、人為疏忽或外部因素等導(dǎo)致遺體交接環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯漏、延誤、污染、丟失等情形，進(jìn)而引發(fā)法律糾紛、行政處罰或社會負(fù)面影響的可能性。（三）“遺體合規(guī)”是指醫(yī)院遺體移交業(yè)務(wù)全面符合國家法律法規(guī)、行業(yè)準(zhǔn)則及本制度要求，不存在違規(guī)操作或潛在風(fēng)險隱患的狀態(tài)。第四條遺體專項(xiàng)管理的核心原則包括：（一）全面覆蓋原則：遺體移交全流程納入專項(xiàng)管理范疇，確保各環(huán)節(jié)均有明確制度約束與監(jiān)督。（二）責(zé)任到人原則：明確各層級、各部門、各崗位的遺體管理職責(zé)，建立責(zé)任追溯機(jī)制。（三）風(fēng)險導(dǎo)向原則：聚焦遺體交接風(fēng)險防控，優(yōu)先識別并處置高風(fēng)險環(huán)節(jié)。（四）持續(xù)改進(jìn)原則：定期評估遺體專項(xiàng)管理有效性，優(yōu)化制度與流程。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人對遺體專項(xiàng)管理負(fù)總責(zé)，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；分管醫(yī)療、后勤及合規(guī)工作的院領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與制度落實(shí)。所有部門負(fù)責(zé)人對本部門遺體管理職責(zé)范圍內(nèi)的事務(wù)承擔(dān)管理責(zé)任，確保制度有效執(zhí)行。第六條設(shè)立醫(yī)院遺體專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、太平間、法務(wù)合規(guī)部等部門負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)包括：（一）統(tǒng)籌制定、修訂及解釋本制度，確保與國家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范同步。（二）協(xié)調(diào)跨部門遺體管理爭議，決策重大風(fēng)險處置方案。（三）定期聽取專項(xiàng)管理報告，監(jiān)督制度執(zhí)行情況。第七條遺體專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)日常事務(wù)。辦公室職能包括：（一）匯總各部門風(fēng)險排查結(jié)果，提出改進(jìn)建議。（二）組織專項(xiàng)培訓(xùn)與考核，提升全員管理意識。（三）建立管理臺賬，記錄制度執(zhí)行情況與風(fēng)險事件。第八條牽頭部門（醫(yī)務(wù)科）職責(zé)：（一）牽頭制定遺體移交管理制度，監(jiān)督執(zhí)行情況。（二）組織遺體交接風(fēng)險排查，提出預(yù)防措施。（三）協(xié)調(diào)太平間與其他部門的銜接，確保流程順暢。第九條專責(zé)部門（法務(wù)合規(guī)部）職責(zé)：（一）審核遺體移交業(yè)務(wù)合同條款，確保合法合規(guī)。（二）處理遺體管理相關(guān)的法律糾紛，提供合規(guī)建議。（三）開展合規(guī)培訓(xùn)，提升員工法律意識。第十條業(yè)務(wù)部門/下屬單位職責(zé)：（一）醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)遺體身份核對、死亡證明開具及遺體交接前的初步處理。（二）護(hù)理部：監(jiān)督臨床科室遺體交接規(guī)范，協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。（三）太平間：承擔(dān)遺體接收、保管、清潔、冷藏及轉(zhuǎn)運(yùn)職責(zé)，確保操作符合標(biāo)準(zhǔn)。（四）后勤保障部：負(fù)責(zé)遺體轉(zhuǎn)運(yùn)車輛維護(hù)、消毒及應(yīng)急物資儲備。第十一條基層執(zhí)行崗責(zé)任：（一）崗位人員須簽署合規(guī)承諾書，明確操作標(biāo)準(zhǔn)與違規(guī)后果。（二）發(fā)現(xiàn)遺體交接異常或潛在風(fēng)險，須立即上報至專責(zé)部門或太平間負(fù)責(zé)人。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十二條遺體身份核驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：（一）接收遺體時，須核對逝者身份證明（如身份證、戶口本或醫(yī)院登記信息），并由家屬或經(jīng)辦人簽字確認(rèn)。（二）涉及醫(yī)療糾紛的遺體，須在死亡證明上注明相關(guān)情況，并留存現(xiàn)場照片。第十三條遺體保管規(guī)范：（一）遺體接收后，須立即進(jìn)入冷藏設(shè)備，溫度控制在2℃～10℃之間。（二）保管期間每日檢查遺體狀態(tài)，記錄溫度、保存時間及異常情況。第十四條遺體清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)：（一）清潔前須穿戴防護(hù)用品，遵循“先消毒后清潔”原則。（二）使用專用清潔劑與工具，避免交叉污染。清潔后須再次消毒并記錄。第十五條遺體轉(zhuǎn)運(yùn)要求：（一）轉(zhuǎn)運(yùn)車輛須配備專用密封箱，全程覆蓋防護(hù)膜，避免遺體暴露。（二）車輛每日使用后須全面消毒，并記錄消毒時間與人員。第十六條遺體交接流程：（一）交接前雙方核對交接單，注明遺體數(shù)量、狀態(tài)及備注信息。（二）交接過程須有第三方見證，并在交接單上簽字。第十七條禁止性行為：（一）嚴(yán)禁擅自處理非本人負(fù)責(zé)的遺體。（二）嚴(yán)禁在遺體上留有個人物品或進(jìn)行非醫(yī)療必要的修改。（三）嚴(yán)禁泄露家屬隱私信息或干預(yù)殯葬服務(wù)選擇。第十八條遺體交接風(fēng)險防控：（一）轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)須配備GPS定位，確保實(shí)時監(jiān)控。（二）極端天氣（如暴雨、高溫）下調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)計劃，并提前通知家屬。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十九條制度動態(tài)更新機(jī)制：（一）醫(yī)務(wù)科每年牽頭評估制度適用性，根據(jù)法規(guī)變化、業(yè)務(wù)調(diào)整或風(fēng)險事件修訂制度。（二）修訂后須提交領(lǐng)導(dǎo)小組審批，并組織全員培訓(xùn)。第二十條風(fēng)險識別預(yù)警機(jī)制：（一）醫(yī)務(wù)科、太平間每月開展風(fēng)險排查，重點(diǎn)檢查身份核驗(yàn)、保管條件、轉(zhuǎn)運(yùn)過程等環(huán)節(jié)。（二）發(fā)現(xiàn)重大風(fēng)險（如遺體錯交、車輛故障）須立即上報領(lǐng)導(dǎo)小組，并啟動應(yīng)急預(yù)案。第二十一條合規(guī)審查機(jī)制：（一）新入職員工須通過遺體管理專項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。（二）重大遺體交接項(xiàng)目（如集體遺骸處置）須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審批。第二十二條風(fēng)險應(yīng)對機(jī)制：（一）一般風(fēng)險由業(yè)務(wù)部門自行處置，每日報告；重大風(fēng)險須啟動應(yīng)急預(yù)案，跨部門協(xié)同處置。（二）風(fēng)險事件處置完畢后須形成報告，由領(lǐng)導(dǎo)小組審核存檔。第二十三條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違反本制度導(dǎo)致遺體錯交、污染或家屬投訴的，視情節(jié)輕重給予警告、降級或紀(jì)律處分。（二）造成法律責(zé)任的，追究直接責(zé)任人與管理責(zé)任人的連帶責(zé)任。第二十四條評估改進(jìn)機(jī)制：（一）每年11月由領(lǐng)導(dǎo)小組組織專項(xiàng)管理效果評估，考核覆蓋率、合規(guī)率及家屬滿意度。（二）評估結(jié)果作為次年制度優(yōu)化的依據(jù)。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十五條組織保障：（一）醫(yī)院將遺體專項(xiàng)管理納入年度重點(diǎn)工作，主要負(fù)責(zé)人聽取季度匯報。（二）領(lǐng)導(dǎo)小組每季度召開會議，協(xié)調(diào)跨部門問題。第二十六條考核激勵機(jī)制：（一）將遺體管理合規(guī)情況納入部門年度考核，占比不超過15%。（二）連續(xù)三年無重大風(fēng)險的個人優(yōu)先評優(yōu)，違規(guī)者取消評優(yōu)資格。第二十七條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）醫(yī)務(wù)科每年4月、10月開展全員培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋制度解讀、操作規(guī)范、風(fēng)險案例。（二）太平間每月組織崗位實(shí)操演練，確保全員熟練掌握應(yīng)急流程。第二十八條信息化支撐：（一）開發(fā)遺體管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)身份核驗(yàn)、交接單電子化、風(fēng)險實(shí)時預(yù)警。（二）系統(tǒng)數(shù)據(jù)與醫(yī)院統(tǒng)一身份認(rèn)證平臺對接，確保信息準(zhǔn)確。第二十九條文化建設(shè)：（一）制作《遺體管理合規(guī)手冊》，配發(fā)至各崗位，內(nèi)容涵蓋制度、流程、案例。（二）每年5月設(shè)立“遺體管理宣傳周”，通過院內(nèi)公告欄、新媒體平臺普及知識。第三十條報告制度：（一）每日風(fēng)險事件須在內(nèi)部系統(tǒng)上報，次日上午由太平間匯總至醫(yī)務(wù)科。（二）年度管理