精神科工娛療活動(dòng)2018年7月2024/1/41工娛療治療工娛治療1、定義：娛治療(occupationalandrecreationaltreatment)是工作和娛樂(lè)治療的簡(jiǎn)稱,是指組織患者參加生產(chǎn)勞動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng),以促進(jìn)疾病康復(fù),防止精神衰退,提高適應(yīng)環(huán)境能力的一種輔助治療方法。2、適應(yīng)癥：適用于恢復(fù)期患者、慢性期的重性精神障礙以及輕性精神疾病障礙患者。工娛治療對(duì)促進(jìn)和保持患者的社會(huì)康復(fù)有著非常重要的意義。2024/1/42工娛療治療工娛治療的方法3、工娛治療的方法（1）工療

①日常勞動(dòng):如打掃衛(wèi)生、整理床鋪、布置房間、洗衣服、協(xié)助洗刷碗筷、照顧其他患者等勞動(dòng)。②在工療室里勞動(dòng):如織毛衣、縫紉、繡花、十字繡、編制竹器、繪畫(huà)、剪紙、雕刻、服裝裁剪和制作、玩具及裝飾品制作、木工、烹飪、理發(fā)、打字等勞動(dòng)或工作。③室外勞動(dòng):如種植、園藝、養(yǎng)家禽家畜、養(yǎng)魚(yú)等操作性勞動(dòng)。2024/1/43工娛療治療工娛療的方法⑵娛療①體育活動(dòng):如散步、跑步、做操、打球(乒乓球、羽毛球、排球)、跳繩等。②文娛活動(dòng):如聽(tīng)音樂(lè)、唱歌、看戲劇和電影、打牌、下棋、閱讀書(shū)報(bào)、跳舞、詩(shī)歌朗誦等活動(dòng)。2024/1/44工娛療治療工娛療的護(hù)理一、選擇合適的工娛治療項(xiàng)目根據(jù)患者疾病的類型、病情的輕重和自身的特點(diǎn)選擇合適的工娛治療項(xiàng)目。要充分了解患者病情、興趣愛(ài)好和特長(zhǎng),組織患者積極參加工娛治療活動(dòng),選擇適合于患者的不同的項(xiàng)目,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,以獲得良好的治療效果。一般來(lái)說(shuō),病情穩(wěn)定或沒(méi)有沖動(dòng)、攻擊等危險(xiǎn)性的患者應(yīng)盡量安排。對(duì)于某些協(xié)調(diào)性興奮的患者,可安排散步、游泳擺積木等能使興奮性降低的活動(dòng)。對(duì)于情緒低沉、沉默寡言、情感淡漠、孤獨(dú)退縮的患者,可安排色彩鮮艷,有吸引力的活動(dòng),如集體游戲、聽(tīng)歡樂(lè)的音樂(lè)、看節(jié)目、跳舞、體操、乒乓球、羽毛球等能提高情緒的活動(dòng),閱讀充滿希望、信心的書(shū)籍,欣賞幽默的電視小品,觀看喜劇電影,避免過(guò)分緊張和消極等方面的書(shū)籍和影片。2024/1/45工娛療治療有自殺企圖的患者參加活動(dòng),要防止與刀、剪等危險(xiǎn)性工具接觸,以防發(fā)生意外。除根據(jù)患者的病情輕重和興趣外,還應(yīng)考慮患者的體力和性別。一般來(lái)講,男性患者適于種植、園藝、竹工、木工等工作;女性患者適合于織毛衣、繡花、剪貼、縫紉等工作二、制定與實(shí)施工娛療計(jì)劃工娛治療活動(dòng)應(yīng)計(jì)劃周全,統(tǒng)籌安排。對(duì)患者在工娛活動(dòng)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題,要善于引導(dǎo)和處理,使活動(dòng)不受影響。當(dāng)患者出現(xiàn)急躁情緒而放棄活動(dòng)時(shí),護(hù)士要幫助患者尋找原因，并給予啟發(fā)與鼓勵(lì)。如果有必要，護(hù)士可參與其中，帶動(dòng)、鼓勵(lì)患者參加工娛治療活動(dòng)。2024/1/46工娛療治療三、結(jié)合患者特點(diǎn)進(jìn)行工娛治療督導(dǎo)護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同患者各自的特點(diǎn)進(jìn)行督導(dǎo),以保證患者能完成工娛治療的內(nèi)容。對(duì)于不積極主動(dòng)、興趣不高的患者,要鼓勵(lì)他們參加,并且在治療過(guò)程中不斷給予正性的激勵(lì),促使他們能完成治療;對(duì)孤僻懶散、不愿參加工娛治療的患者,可交給其一定量的任務(wù),限期完成,從而培養(yǎng)患者的責(zé)任感、紀(jì)律性和勞動(dòng)觀念;對(duì)于操作技能生疏的患者,要耐心教給他們操作方法;對(duì)接受能力較差或效率低的患者,要耐心指導(dǎo),不可指責(zé)、諷刺,以防傷害患者的自尊心和積極性;制定獎(jiǎng)勵(lì)條例,定期召開(kāi)講評(píng)會(huì)、成品展覽會(huì),對(duì)于表現(xiàn)突出的患者,可給予精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),既可樹(shù)立榜樣,又可以達(dá)到治療目的。2024/1/47工娛療治療四、注意保證患者的安全在安排患者工療工作時(shí),要嚴(yán)格工具的管理,特別是對(duì)有自殺、沖動(dòng)、傷人、毀物傾的患者,更應(yīng)該嚴(yán)格管理具有危險(xiǎn)性的工具如刀、針、錐等利器。工娛治療過(guò)程中護(hù)士要全程陪同觀察,若中途離開(kāi)應(yīng)由專人陪同。注意觀察患者表現(xiàn),嚴(yán)防患者利用工娛器具傷人自傷或自殺,預(yù)防各種意外事件的發(fā)生。在每次工療結(jié)束后,要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)和工具數(shù)目因此,護(hù)士必須注意各種工娛用品的保管與使用,切勿丟失,以保證患者的安全。2024/1/48工娛療治療護(hù)理措施一、生理方面(1)提供安靜舒適的環(huán)境。（2)做好生活護(hù)理:幫助患者改善自我照顧的能力。(3)配合藥物治療,觀察藥物療效及藥物不良反應(yīng)。(二)心理方面

(1)建立良好的治療性關(guān)系,了解強(qiáng)迫癥狀。使患者盡快熟悉并適應(yīng)環(huán)境,觀察了解患者的癥狀表現(xiàn),傾聽(tīng)患者對(duì)疾病的訴說(shuō)。

(2)接受癥狀,學(xué)會(huì)順其自然。與患者一起討論,分析癥狀,使患者接受癥狀,放松心情,對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況有正確客觀的判斷,不要鉆牛角尖,學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境而不要刻意改變環(huán)境2024/1/49工娛療治療護(hù)理措施(3)配合實(shí)施心理治療。強(qiáng)迫癥其實(shí)是由于對(duì)自己追求完美的個(gè)性所致,因此加強(qiáng)對(duì)其心理護(hù)理,如厭惡療法、自我控制等。使患者對(duì)自己的個(gè)性和缺點(diǎn)進(jìn)行糾正,從而逐步從強(qiáng)迫狀態(tài)中解脫出來(lái)。

(4)重視患者體驗(yàn),及時(shí)調(diào)整措施。使用觀察詢問(wèn)、傾聽(tīng)、支持性心理護(hù)理等技巧,隨時(shí)了解患者的感受與體驗(yàn),根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整治療及護(hù)理措施。

(5)幫助患者積極從事體育、文娛、社會(huì)活動(dòng),使其能逐漸從沉湎于窮思竭慮的境地中解脫岀來(lái)。

(6)轉(zhuǎn)移注意力,即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來(lái)取代強(qiáng)迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設(shè)性的行動(dòng)都可以。最好是從事自己的嗜好活動(dòng),例如散步、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、玩計(jì)算機(jī)、玩籃球等。2024/1/410工娛療治療護(hù)理措施(三)社會(huì)方面

(1)提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和可能的預(yù)后,消除恐懼,防止復(fù)發(fā)。不要給自己提出過(guò)多,過(guò)于刻板的要求,不要過(guò)于追求完美。

(2)指導(dǎo)其家屬,對(duì)患者既不姑息遷就,也不矯枉過(guò)急,幫助患者積極從事體育、文娛、社會(huì)活動(dòng),使其能逐漸從沉湎于窮思竭慮的境地中解脫出來(lái)。2024/1/411工娛療治療強(qiáng)迫癥的預(yù)防措施1參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng),多從事有理想有興趣的工作,培養(yǎng)生活中的愛(ài)好,以建立新的興奮點(diǎn)去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。。2、采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強(qiáng)迫思維時(shí)不要對(duì)抗或用相反的想法去“中和”,要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事。有強(qiáng)迫動(dòng)作時(shí),要理解這是違背自然的過(guò)度反應(yīng)形式,要逐步減少這類動(dòng)作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅(jiān)持練習(xí),必然有益。3、從小注意個(gè)性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過(guò)多,過(guò)于刻板的要求,對(duì)于預(yù)防強(qiáng)迫癥的發(fā)生有很大幫助,特別是父母本人有個(gè)性不良者更應(yīng)注意4注意心理衛(wèi)生,努力學(xué)習(xí)對(duì)付各種壓力的積極方法和技巧增強(qiáng)自信,不回避困難,培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì),是預(yù)防的關(guān)健。5、自我調(diào)節(jié)不能解決問(wèn)題時(shí),要請(qǐng)心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生實(shí)施心理治療。2024/1/412工娛療治療健康教育強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類輕性精神障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式,反復(fù)進(jìn)入思想,這些思想對(duì)患者來(lái)說(shuō)是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義,不必要或是多余的,患者很想擺脫,但又不能,而感到十分苦惱。強(qiáng)迫動(dòng)作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作,是患者屈從于強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果,要想擺脫這些癥狀希望做到：

1.對(duì)于出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念或動(dòng)作,不要用意志去抵制,要順其自然地接受,不要回避否則會(huì)加重癥狀。

2.治療期間,不要過(guò)度的關(guān)注自我,要把注意力轉(zhuǎn)向外界,多參加一些娛樂(lè)活動(dòng)或體育鍛煉,培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好。3.出現(xiàn)焦慮緊張時(shí),要學(xué)會(huì)自我放松療法,即先使肌肉緊張然后再放松,按照額部——頸部一—胸部一一四肢遍及全身,每次15-20分鐘,每天兩次,也可聽(tīng)些輕樂(lè),或坐在靠背2024/1/413工娛療治療健康教育椅上，或自然放松躺在床上回憶以往最愉快的事情。4.當(dāng)強(qiáng)迫癥狀困擾時(shí),應(yīng)與護(hù)士一起交流,護(hù)士會(huì)幫助分析異常觀念和行為的不合理性和不良后果,從復(fù)雜的思想中得到解脫,使悲觀情緒得到緩解。5.