疼痛科治療風(fēng)險防范與處置應(yīng)急預(yù)案生效日期：2022年8月12日修訂日期:2023年5月25日一、指導(dǎo)思想根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)師法》等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)、有責(zé)任預(yù)防及處理危重患者的搶救及醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。二、工作原則在日常的醫(yī)療工作中，必須堅持“預(yù)防為主”的原則，切實采取有效措施，保障急救搶救工作順利進(jìn)行并防止醫(yī)療事故的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療風(fēng)險，增加醫(yī)療風(fēng)險的快速處理的反應(yīng)能力，特制定本預(yù)案。三、組織機構(gòu)及職責(zé)（一）急救搶救領(lǐng)導(dǎo)小組組長：XX副組長：組員：（二）職責(zé)1.制定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作計劃和工作制度，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和科學(xué)評價方法，研究提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強日常監(jiān)控的工作方法。2.加強醫(yī)療質(zhì)量日常監(jiān)控，定期或不定期組織檢查、考核和評價，判定指標(biāo)完成情況，不斷提出改進(jìn)措施，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。3.當(dāng)發(fā)生重大應(yīng)立即組織強有力的醫(yī)療力量進(jìn)行搶救，將損失降到最低程度，并對相關(guān)資料進(jìn)行封存。4.處理醫(yī)療事故和糾紛堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任明確，處理恰當(dāng)。四、疼痛治療中的應(yīng)急預(yù)案（一）患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急措施1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2.護(hù)士配合醫(yī)師進(jìn)行處理。3.情況嚴(yán)重者應(yīng)立即停止手術(shù)，就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.護(hù)士建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。5.發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時拿相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。（二）疼痛治療中發(fā)生誤吸的處理1、首要措施（1）高危患者應(yīng)監(jiān)測SpO2、心率、血壓等。（2）給予100%氧氣吸入，盡可能減少誤吸物繼續(xù)污染氣道。（3）如果患者處于清醒或半清醒狀態(tài)，吸凈口腔及鼻咽腔，將患者置于修正位。（4）如果患者意識不清但仍有自主呼吸，可按壓環(huán)狀軟骨。若患者正自行催吐（小心食管破裂）則應(yīng)避免按壓環(huán)狀軟骨，并將患者置于左側(cè)臥、頭低位。氣管內(nèi)吸凈后即可插管并進(jìn)行機械通氣。（5）如果患者意識消失，呼吸停止，則應(yīng)立即插管，開始機械通氣。（6）按照氣道異物處理：正壓通氣時，正壓盡可能小，直至插入氣管導(dǎo)管，氣道已吸凈，所有誤吸物均已清除。2、次要措施（1）拔管前下粗鼻胃管，抽空胃內(nèi)容物。（2）監(jiān)測呼吸功能，拍胸片。尋找肺水腫、肺泡塌陷或肺融合的證據(jù)（3）當(dāng)SpO2保持在90-95%時，CPAP（10cmH2O）和胸部理療有助于改善肺不張。（4）當(dāng)吸100%氧氣SpO2<90%時，可能有固體食物成分阻塞了部分支氣管樹。如果患者已插管，考慮進(jìn)行纖維支氣管鏡或硬質(zhì)支氣管鏡檢查，或用0.9%生理鹽水進(jìn)行支氣管灌洗，去除氣道內(nèi)較大異物及半固體成分異物。術(shù)后送ICU。（三）檢查及術(shù)中發(fā)生心跳呼吸驟停的處理電除顫電除顫粗顫波靜脈注射利普多魯卡卡因因酰胺腎上腺素靜脈注射腎異阿氯5%上丙托化碳腺腎品鈣酸素上 氫腺 鈉素起搏器心臟停搏Ⅱ度房傳導(dǎo)阻滯護(hù)理記錄心電監(jiān)護(hù)建立輸液通道（鎖骨下靜脈穿刺，其它部位靜脈穿刺）測中心靜脈壓低706堿復(fù)脫氯分代性蘇水化子血液藥藥考右漿體物