救生圈

成果匯報(bào)提高危重護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性救生圈的形成——圈員職務(wù)姓名年齡（歲）資歷（年）學(xué)歷輔導(dǎo)員

4324大專(zhuān)圈長(zhǎng)288本科在讀圈員4926中專(zhuān)3918大專(zhuān)在讀3917大專(zhuān)3618本科3415本科3414本科3010本科在讀305本科在讀253本科在讀救生圈的形成——圈名

圈名：救生圈

寓意：挽救生命，保護(hù)生命活潑而不失急診科的根本救生圈的形成——圈徽三個(gè)紅、綠、藍(lán)的救生圈代表著我們科的穩(wěn)定、牢固和相互依存。三原色代表著我們急診科的工作狀態(tài)既精彩又多彩。同時(shí)代表急診危重病人可通過(guò)綠色通道得到及時(shí)的救治與護(hù)理。外圍的綠色橄欖枝體現(xiàn)我們急診科的宗旨：崇尚生命、祈求平安和健康。救生圈主題評(píng)價(jià)表（一）主題評(píng)價(jià)題目票數(shù)1.降低急診病人呼叫器使用次數(shù)22.提高危重護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性93.提升護(hù)士交班用語(yǔ)的規(guī)范性14.提升護(hù)理操作技術(shù)的準(zhǔn)確性45.止血帶一人一用使用率達(dá)到100%2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，共10人，每人可投兩票。救生圈主題評(píng)價(jià)表（二）主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.降低急診病人呼叫器使用次數(shù)133832.提高危重護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性5353161☆3.提升護(hù)士交班用語(yǔ)的規(guī)范性3311834.提升護(hù)理操作技術(shù)的準(zhǔn)確性53311225.止血帶一人一用率達(dá)到100%5511122評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合5經(jīng)常提醒可行盡快解決自行能解決本期活動(dòng)主題提高危重護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性危重記錄單的記錄要求：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整選題理由對(duì)醫(yī)院而言，急診作為醫(yī)院的窗口單位，正確、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，準(zhǔn)確、規(guī)范的護(hù)理記錄，必將提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展。對(duì)患者而言，搶救更加安全放心，護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)全面。進(jìn)一步完善搶救護(hù)理過(guò)程，和諧醫(yī)患關(guān)系。對(duì)科室而言，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)相互協(xié)作能力。改善急救工作效率與品質(zhì)，便于領(lǐng)導(dǎo)管理，提高急救護(hù)理整體形象。對(duì)個(gè)人而言，提升自身素質(zhì)，減輕了工作壓力，提高業(yè)務(wù)水平和實(shí)際動(dòng)手操作能力。救生圈活動(dòng)計(jì)劃擬定表月份次周步驟2012.72012.82012.92012.10負(fù)責(zé)人1234123412341234主題選定計(jì)劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬訂實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表現(xiàn)狀把握7月1日到7月14日救生圈成員對(duì)六個(gè)月（2011年12月——2012年5月）的病歷進(jìn)行了細(xì)致的查閱，找出了各種問(wèn)題并記錄。內(nèi)容包括原來(lái)的護(hù)理記錄單上的各項(xiàng)內(nèi)容現(xiàn)狀把握統(tǒng)計(jì)分析問(wèn)題項(xiàng)目六個(gè)月問(wèn)題出現(xiàn)次數(shù)平均每月問(wèn)題出現(xiàn)次數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比0病情14925740.74瞳孔18390.83基礎(chǔ)生命體征11250.88血氧91.54.50.925血糖512.50.95意識(shí)40.620.97診斷30.51.50.985吸氧20.410.995皮膚10.150.51查檢數(shù)據(jù)匯總改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定1、目標(biāo)值設(shè)定改善前危重護(hù)理記錄單不規(guī)范項(xiàng)34次/月目標(biāo)值=19次/月改善幅度=44.1%2、設(shè)定理由依選題過(guò)程中圈能力得分情況，本題之圈能力為60%

（總分5分，評(píng)價(jià)后3分）目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=34-（34×74%×60%）=19目標(biāo)設(shè)定降幅44.1%要因選定表編號(hào)魚(yú)骨要因魚(yú)骨小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10合計(jì)備注1事病例補(bǔ)記1131313311182隨時(shí)接診新患者1131133111163無(wú)記錄細(xì)節(jié)規(guī)范33313333312614主觀臆斷1311111131145記錄不連貫1111111111106口頭醫(yī)囑多3131311111167護(hù)士情緒1111111111108責(zé)任感不強(qiáng)1111111113129慣性記錄311133131320410缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)333331313124211轉(zhuǎn)科觀察要點(diǎn)缺乏3333131331242要因選定表編號(hào)魚(yú)骨要因魚(yú)骨小要因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10合計(jì)備注12患者癥狀不明顯13111111131413入科時(shí)間短13111111111214就診患者多13311311111615物原記錄單有缺陷333313331124216記錄時(shí)間缺乏311133333122317政策變化11111111111018標(biāo)準(zhǔn)不一致333113113120419環(huán)境嘈雜11111111111020桌面雜亂111111111110解析---為什么危重護(hù)理記錄單記錄不規(guī)范?物入科時(shí)間短搶救后立即住院記錄不連貫標(biāo)準(zhǔn)不一致不知如何描述有缺項(xiàng)環(huán)境嘈雜液體總量統(tǒng)計(jì)差大就診患者多家屬多操作項(xiàng)目多缺乏記錄時(shí)間原記錄單有缺陷口頭遺囑多病人癥狀不明顯護(hù)士入科時(shí)間短就診患者多責(zé)任感不強(qiáng)情緒病種多接觸患者少預(yù)見(jiàn)性差疲勞習(xí)慣以往記錄方式慣性記錄對(duì)專(zhuān)科疾病的觀察要點(diǎn)了解少臨床經(jīng)驗(yàn)少不會(huì)觀察事記錄補(bǔ)記主觀臆斷隨時(shí)處理其他患者搶救忙操作有障礙無(wú)記錄細(xì)節(jié)規(guī)范：表示要因?qū)Σ邤M定原因分析對(duì)策方案實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)專(zhuān)科疾病的觀察要點(diǎn)了解少總結(jié)急診常見(jiàn)病護(hù)理觀察要點(diǎn)，供全科共同學(xué)習(xí)2012.8.1-2012.8.7臨床經(jīng)驗(yàn)少不會(huì)觀察低年資護(hù)士，每遇搶救患者，必須記錄危重患者護(hù)理記錄單一份，由董順莉?qū)徍?，批改，培?xùn)2012.8.1開(kāi)始慣性記錄無(wú)記錄細(xì)節(jié)規(guī)范1.將新規(guī)范整理歸納，全科培訓(xùn)2.做瞳孔比照卡2012.8.1-2012.8.7缺乏記錄時(shí)間值班、搶班多做操作性質(zhì)的工作，把時(shí)間留給主班做好記錄2012.8.1開(kāi)始原記錄單有缺陷結(jié)合我科性質(zhì)制定新的危重護(hù)理記錄單2012.8.1-2012.8.15對(duì)策實(shí)施與檢討一對(duì)策一對(duì)策名稱總結(jié)急診常見(jiàn)病護(hù)理觀察要點(diǎn)主要原因?qū)?zhuān)科疾病的觀察要點(diǎn)了解少P改善前：知道應(yīng)該描寫(xiě)患者病情變化，但不知如何描述，寫(xiě)錯(cuò)還需加班修改。對(duì)策內(nèi)容：對(duì)我科常見(jiàn)病如心梗，腦梗，一氧化碳中毒等常見(jiàn)病的臨床表現(xiàn)的具體描述方式加以細(xì)化，賦予可操作性。D對(duì)策實(shí)施：整理，歸納護(hù)理要點(diǎn)負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2012.8.1實(shí)施地點(diǎn)：急診科A對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該效果為有效對(duì)策。C效果確認(rèn)：疾病相關(guān)描述護(hù)理語(yǔ)言增多，實(shí)現(xiàn)了做和寫(xiě)的統(tǒng)一。對(duì)策實(shí)施與檢討二對(duì)策二對(duì)策名稱培訓(xùn)低年資護(hù)士主要原因低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)少不會(huì)觀察P改善前：由于不會(huì)寫(xiě)，怕寫(xiě)錯(cuò)，寫(xiě)錯(cuò)了還得修改，嚴(yán)重加重了工作量。寧愿護(hù)理操作不愿護(hù)理書(shū)寫(xiě)。對(duì)策內(nèi)容：低年資護(hù)士，每遇搶救患者，必須記錄危重患者護(hù)理記錄單一份，由董順莉?qū)徍?，批改，培?xùn)D對(duì)策實(shí)施：全體低年資護(hù)士負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2012.8.7實(shí)施地點(diǎn)：急診科A對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該效果為有效對(duì)策。2.有效提高低年資護(hù)士危重護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)水平C效果確認(rèn)：

已了解護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的重要性，在指導(dǎo)下均可完成。對(duì)策實(shí)施與檢討三對(duì)策三對(duì)策名稱1.將新規(guī)范整理歸納，全科培訓(xùn)2.做瞳孔比照卡主要原因慣性記錄、無(wú)記錄細(xì)節(jié)規(guī)范P改善前：由于好多描述都沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，就直接導(dǎo)致描述五花八門(mén)，甚至難以辨別，版本頗多，標(biāo)準(zhǔn)不一。對(duì)策內(nèi)容：1.對(duì)照原來(lái)的危重癥護(hù)理記錄單，逐項(xiàng)排查，尋找最合適的描述方式。2.將漏項(xiàng)逐一列舉，并培訓(xùn)。3.制作瞳孔測(cè)量卡，以實(shí)用，方便操作為宜。D對(duì)策實(shí)施：急診科全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2012.8.7實(shí)施地點(diǎn)：急診科A對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該效果為有效對(duì)策。C效果確認(rèn)：有了規(guī)范措施，有據(jù)可查，護(hù)理書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)潔明了。護(hù)理書(shū)寫(xiě)不再疑難。對(duì)策實(shí)施與檢討四對(duì)策四對(duì)策名稱保障記錄時(shí)間主要原因缺乏記錄時(shí)間P改善前：急診科在搶救患者時(shí)都是先搶救后記錄，搶救后整理用物更是繁忙。而且還不斷有新患者就診治療，這就直接造成了及時(shí)寫(xiě)記錄的障礙，工作難度加大。對(duì)策內(nèi)容：1.在搶救患者時(shí)，搶班值班盡量多做操作性質(zhì)的護(hù)理，搶救后的整理用物也交由搶班值班。把時(shí)間留給主班寫(xiě)記錄，做到真正的準(zhǔn)確及時(shí)完整。2.記錄盡量表格化，減少書(shū)寫(xiě)量，減少誤差。D對(duì)策實(shí)施：急診科全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2012.8.7實(shí)施地點(diǎn)：急診科A對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該效果為有效對(duì)策。C效果確認(rèn)：

有了充足的時(shí)間，保障了護(hù)理記錄的及時(shí)、準(zhǔn)確。對(duì)策實(shí)施與檢討五對(duì)策五對(duì)策名稱制定新危重護(hù)理記錄單主要原因原記錄單有缺陷P改善前：皮膚管路沒(méi)有明確表示方式，成為記錄漏項(xiàng)，意識(shí)欄內(nèi)沒(méi)有喪失一項(xiàng)，無(wú)法描述，液路沒(méi)有備用量，直接導(dǎo)致計(jì)算出入量誤差增大，影響了記錄的準(zhǔn)確性。對(duì)策內(nèi)容：1.研制表格化，具我科特點(diǎn)的危重護(hù)理記錄單。2.記錄盡量表格化，減少書(shū)寫(xiě)量，減少誤差。D對(duì)策實(shí)施：急診科全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：

實(shí)施時(shí)間：2012.8.7實(shí)施地點(diǎn)：急診科A對(duì)策處置：1.繼續(xù)查找原因，繼續(xù)改進(jìn)。2.改進(jìn)期間，繼續(xù)使用原危重護(hù)理記錄單。3.提高危重護(hù)理記錄單規(guī)范性需延期。C效果確認(rèn)：1.記錄簡(jiǎn)單，書(shū)寫(xiě)量少。2.由于細(xì)化內(nèi)容居多，記錄時(shí)查項(xiàng)困難，檢查困難，有待改進(jìn)3.試用成本較高。效果確認(rèn)---有形成果問(wèn)題項(xiàng)改善前（6個(gè)月平均）改善后（兩個(gè)月平均）成果病情2514↓瞳孔30↓基礎(chǔ)生命體征20↓血氧1.51↓血糖10↓意識(shí)0.60↓診斷0.50↓吸氧0.40↓皮膚0.150↓單位：次/月改善前后數(shù)據(jù)改善后柏拉圖效果確認(rèn)---有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（14-34）/（19-34）×100%=133.3%進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（34-14）/34×100%=58.8%效果確認(rèn)---有形成果無(wú)形成果編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1和諧程度283.1384.21.1↑2積極性303.3404.41.1↑3責(zé)任感293.2414.61.4↑4溝通能力252.8384.21.4↑5愉悅感252.8364.01.2↑6凝聚力262.9384.21.3↑7解決問(wèn)題的能力283.1394.31.2↑8品管手法222.4414.62.2↑圈員10人投票，每項(xiàng)每人5分，最低1分，總分為每人分值無(wú)形成果活動(dòng)前后對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)化（一）測(cè)瞳孔手電已經(jīng)用于臨床，方便實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)化（二）形成規(guī)范書(shū)寫(xiě)危重護(hù)理記錄單培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化（三）修改后的危重護(hù)理記錄單已應(yīng)用于臨床活動(dòng)檢討項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題擬定選科室急需解決的問(wèn)題容易掌握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率的問(wèn)題，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力現(xiàn)狀把握利用5w2h之方式，制作合宜的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因應(yīng)將影響的因素再?gòu)V泛些目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定具體讓圈員發(fā)揮集體主義讓不可能的任務(wù)化為可能目標(biāo)應(yīng)隨時(shí)代的進(jìn)步而變化對(duì)策實(shí)施每個(gè)人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策，以最合理和實(shí)用的方法達(dá)成效果確保各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善落實(shí)到位效果確認(rèn)能以數(shù)據(jù)體現(xiàn)進(jìn)步，獲得效果能維持效果并不斷進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)化簡(jiǎn)易可行，標(biāo)準(zhǔn)化全院支持，全院進(jìn)步最好心得體會(huì)通過(guò)參加品管圈活動(dòng)，我們學(xué)習(xí)到各種品管方法，提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。團(tuán)隊(duì)成員感情更融洽，溝通更順暢，合作更默契。危重護(hù)理記錄單不規(guī)范項(xiàng)目，由34下降至15次/月。救生圈一期活動(dòng)總結(jié)

問(wèn)題沒(méi)有徹底解決并不是我們的遺憾，而是加速救生圈進(jìn)步的催化劑，經(jīng)過(guò)大家的共同努力，我們看到了效果，也認(rèn)識(shí)了自己的不足，更加明確了自己的重要性，所以我們一期計(jì)劃不能含糊而過(guò)，我們要有更漂亮的效果。

--------延期1、 創(chuàng)傷患者急診科停留時(shí)間

對(duì)流程中仍然存在的問(wèn)題及未實(shí)施的對(duì)策將作為下一階段的工作內(nèi)容進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。提高心梗患者

入臨床路徑的及時(shí)率救生圈Ⅱ終期匯報(bào)——急診護(hù)理組02圈名圈徽的意義救生圈：救死扶傷、挽救生命，給人以生的希望圈徽意義“ER”下方一只強(qiáng)壯而有力的大手，筑起生命的通道圈徽意義“ER”是急診的英文縮寫(xiě)圈徽意義03主題選定——部門(mén)現(xiàn)狀部門(mén)急診科平均年急診人數(shù)達(dá)25萬(wàn)多人次平均年搶救人次達(dá)2.6萬(wàn)多人次成功救治心跳呼吸驟停、急性心梗、多發(fā)創(chuàng)傷、多臟器衰竭等病患。搶救成功率達(dá)98.02%。03主題選定——選題題目

評(píng)價(jià)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高有機(jī)磷中毒患者的搶救路徑1.02.141.572.436.145提高心梗患者入臨床路徑的及時(shí)率5.04.574.433.7117.711提高急診護(hù)士洗手依從性5.02.572.142.7112.432降低急診護(hù)士針刺傷例數(shù)3.02.711.862.5710.143降低急診護(hù)士的心理壓力3.02.711.862.4310.004分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1次相關(guān)次重要次迫切0-50%3相關(guān)重要迫切51-75%5極相關(guān)極重要極迫切76-100%03主題選定——意義優(yōu)化就診流程樹(shù)立良好形象提升業(yè)務(wù)水平提高服務(wù)質(zhì)量贏得救治時(shí)間促使病患滿意同仁：患者：醫(yī)院：·04計(jì)劃擬定——甘特圖WHATWHENWHOWHEREHOW日期2014.42014.52014.62014.72014.82014.9負(fù)責(zé)人開(kāi)會(huì)地點(diǎn)品管手法周數(shù)第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周P主題選定急診示教室紙片式、頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法活動(dòng)計(jì)劃擬定急診示教室甘特圖前期歷史資料現(xiàn)狀把握急診示教室流程圖檢查表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定急診示教室柱狀圖解析急診示教室魚(yú)骨圖曼陀羅法對(duì)策擬定急診示教室腦力激蕩法D對(duì)策實(shí)施檢討急診示教室小組討論推移圖C效果確認(rèn)急診示教室柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化急診示教室小組討論A檢討改進(jìn)急診示教室小組討論成果發(fā)布表示計(jì)劃線表示實(shí)施線★

表示召開(kāi)品管會(huì)議04把握現(xiàn)狀——流程圖此為本圈重點(diǎn)0-10分鐘11-30分鐘31-90分鐘建立靜脈通路給予吸氧實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)、做好除顫準(zhǔn)備配合急救治療（靜脈/口服給藥等）靜脈抽血準(zhǔn)備完成護(hù)理記錄指導(dǎo)家屬完成急診掛號(hào)、交費(fèi)和辦理“入院手續(xù)”等工作急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄特級(jí)護(hù)理觀察并記錄溶栓治療過(guò)程中的病情變化及救治過(guò)程配合監(jiān)護(hù)和急救治療配合急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備做好急診PCI患者轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備

急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)

特級(jí)護(hù)理、完成護(hù)理記錄配合溶栓治療監(jiān)護(hù)、急救和記錄配合直接PCI觀察、監(jiān)護(hù)、急救和記錄做好轉(zhuǎn)運(yùn)回CCU的準(zhǔn)備04把握現(xiàn)狀急診主要護(hù)理工作STEMI04把握現(xiàn)狀——數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查方式調(diào)查者調(diào)查次數(shù)急診搶救室急診補(bǔ)液室自制查檢表觀察記錄缺陷原因全體圈員68次2014年4月04把握現(xiàn)狀——查檢表設(shè)計(jì)查檢表根據(jù)急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑（2009年版），設(shè)計(jì)相應(yīng)的查檢表。04把握現(xiàn)狀——查檢分析04把握現(xiàn)狀——查檢分析5.88%1檢查報(bào)告出具過(guò)晚94.11%5.88%1輔助科室協(xié)調(diào)欠默契88.23%5.88%1急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)76.47%76.47%13溶栓藥物未及時(shí)服用82.35%5.88%1心梗篩查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)缺失項(xiàng)目次數(shù)百分比累計(jì)百分比合計(jì)04現(xiàn)狀把握——查檢數(shù)據(jù)100.00%17100.00%04現(xiàn)狀把握——查檢數(shù)據(jù)本圈改善重點(diǎn)定位：心梗篩選時(shí)間過(guò)長(zhǎng)心梗篩選時(shí)間過(guò)長(zhǎng)溶栓藥物未及時(shí)服用急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輔助科室間協(xié)調(diào)欠默契檢查報(bào)告出具過(guò)晚05目標(biāo)設(shè)定改善前心?；颊吒髋R床路徑護(hù)理項(xiàng)目均及時(shí)完成率為15%。目標(biāo)值為：63.23%

改善幅度為：48.23%目標(biāo)值設(shè)定依選題過(guò)程中圈能力得分情況，本題之圈能力為74.2%

。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×累計(jì)百分比×圈能力=15%+（100%-15%）×76.47%×74.2%=63.23%

設(shè)定理由05目標(biāo)設(shè)定提高48.23%06要因剖析——現(xiàn)場(chǎng)討論魚(yú)骨圖繪制中集思廣益，用頭腦風(fēng)暴法分析所有可能造成問(wèn)題的因素根據(jù)經(jīng)驗(yàn)與投票按照80/20法則圈選出“要因”利用“魚(yú)骨圖”詳細(xì)地確認(rèn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題產(chǎn)生的所有可能原因，找出問(wèn)題根本原因。人物心梗篩查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)護(hù)士業(yè)務(wù)技能欠熟練責(zé)任心不足人力不足醫(yī)生醫(yī)技工作量大，問(wèn)診時(shí)間短醫(yī)護(hù)交接不完善缺乏改善觀念依從性差標(biāo)識(shí)不醒目表達(dá)能力有限留觀床位不足癥狀不典型患者環(huán)境科室布局不合理發(fā)生故障心電圖電腦設(shè)備故障打印機(jī)故障心電圖檢查無(wú)危重分級(jí)制度手工登記繁瑣問(wèn)診缺乏技巧性分診方法問(wèn)診無(wú)量化標(biāo)準(zhǔn)分診方式缺乏科學(xué)性收費(fèi)流程欠人性化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)通道擁擠影響轉(zhuǎn)運(yùn)速度方法設(shè)備設(shè)備少06要因剖析——魚(yú)骨圖收費(fèi)系統(tǒng)不完善預(yù)檢登記系統(tǒng)不完善07對(duì)策擬定問(wèn)題主要原因分析對(duì)策方案對(duì)策提出人平均分采納執(zhí)行心梗篩查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)人物業(yè)務(wù)技能欠熟練組織進(jìn)行相關(guān)病例案例討論，提高職業(yè)敏銳度4.14開(kāi)展預(yù)檢分診學(xué)習(xí)，增強(qiáng)責(zé)任心2.86定期組織進(jìn)行相關(guān)應(yīng)急預(yù)案演練2.71醫(yī)護(hù)交接不完善制作胸痛分診交接單2.57完善高危胸痛患者專(zhuān)人負(fù)責(zé)制（護(hù)士首接負(fù)責(zé)制）4.29制定胸部病人處理流程單3.00方法分診缺乏科學(xué)性對(duì)胸痛患者進(jìn)行二次分診4.29增加快速分診工具2.71制定胸痛危險(xiǎn)因素評(píng)估表4.57增加胸痛分診預(yù)檢章3.00環(huán)境標(biāo)識(shí)不醒目及時(shí)修繕破損、模糊標(biāo)識(shí)3.14新增醒目標(biāo)識(shí)4.43心電圖申請(qǐng)單上增加醒目位置提示2.71增派導(dǎo)醫(yī)及志愿者，為患者提供指引3.14設(shè)備收費(fèi)系統(tǒng)不完善增加快捷收費(fèi)窗口3.00制定胸痛患者后付費(fèi)制度2.86制定高危胸痛患者專(zhuān)用收費(fèi)檢查路徑4.43業(yè)務(wù)技能欠熟練組織進(jìn)行相關(guān)病例案例討論，提高職業(yè)敏銳度醫(yī)護(hù)交接不完善完善胸痛高危患者專(zhuān)人負(fù)責(zé)制（護(hù)士首接負(fù)責(zé)制）分診缺乏科學(xué)性制定胸痛危險(xiǎn)因素評(píng)估表標(biāo)識(shí)不醒目增加新的醒目標(biāo)識(shí)收費(fèi)系統(tǒng)不完善制定心梗高?；颊邔?zhuān)用收費(fèi)檢查路徑0607對(duì)策擬定對(duì)策一對(duì)

策

名

稱主要原因組織進(jìn)行相關(guān)病例討論，提高職業(yè)敏銳度業(yè)務(wù)技能欠熟練對(duì)策效果確認(rèn)：改善前：護(hù)士對(duì)相關(guān)的專(zhuān)科疾病知識(shí)缺乏，不能及時(shí)、有效地在限定時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)，執(zhí)行心梗臨床護(hù)理路徑收集經(jīng)典病例，整理相關(guān)培訓(xùn)資料。開(kāi)展病例分析、討論。知曉心梗臨床護(hù)理路徑的標(biāo)準(zhǔn)流程。對(duì)策內(nèi)容：經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)，組織進(jìn)行病例討論是確實(shí)有效的。將病例討論和“臨床護(hù)理路徑”的學(xué)習(xí)內(nèi)容，作為態(tài)培訓(xùn)延續(xù)下去。定期由急診科教學(xué)組成員管靈芝老師，組織病例討論和相關(guān)培訓(xùn)，并進(jìn)行相關(guān)理論考核。對(duì)策處置：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2014.5.24~6.1進(jìn)行相關(guān)病例討論后，護(hù)理項(xiàng)目及時(shí)完成率由實(shí)施前的15%提高至28.6%PDCA0608擬定實(shí)施與檢討（一）0608擬定實(shí)施與檢討（一）對(duì)策一：組織進(jìn)行相關(guān)病例討論提高13.6%對(duì)策二對(duì)

策

名

稱主要原因完善高危胸痛患者專(zhuān)人負(fù)責(zé)制（護(hù)士首接負(fù)責(zé)制）醫(yī)護(hù)交接不完善對(duì)策效果確認(rèn)：改善前：患者就診后不知曉自己的負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)護(hù)交接、護(hù)患溝通不順暢，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。完善高危胸痛患者專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，明確首接護(hù)士的職責(zé)，促使醫(yī)護(hù)、護(hù)患協(xié)作更加快捷、高效。對(duì)策內(nèi)容：經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)，高危胸痛患者首接負(fù)責(zé)制確實(shí)有效。此對(duì)策落實(shí)后，醫(yī)護(hù)的溝通更加快捷，高效。在日常護(hù)理中將此措施作為一種常態(tài)工作模式，進(jìn)行管理。定時(shí)由馮麗老師檢查措施落實(shí)情況。對(duì)策處置：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2014.6.7~6.15落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)制后，護(hù)理項(xiàng)目及時(shí)完成率由實(shí)施前的28.6%提高至42.9%PDCA0608擬定實(shí)施與檢討（二）0608擬定實(shí)施與檢討（二）對(duì)策二：制定高危胸痛患者專(zhuān)人負(fù)責(zé)制提高13.6%接診轉(zhuǎn)運(yùn)治療對(duì)策三對(duì)

策

名

稱主要原因制定胸痛危險(xiǎn)因素評(píng)估表分診缺乏科學(xué)性對(duì)策效果確認(rèn)：改善前：對(duì)來(lái)院就診的胸痛患者，以經(jīng)驗(yàn)性分診為主，易出現(xiàn)誤分診、分級(jí)現(xiàn)象。查閱文獻(xiàn)資料，學(xué)習(xí)各種胸痛評(píng)分表。結(jié)合本院急診的特點(diǎn)，制定胸痛危險(xiǎn)因素評(píng)估表。對(duì)策內(nèi)容：經(jīng)過(guò)效果確認(rèn),制定胸痛患者危險(xiǎn)因素評(píng)估表是確實(shí)有效的。使胸痛高危人群得到及時(shí)分級(jí)就診、分流救治，提高診治速度和效率.定期組織預(yù)檢、搶救護(hù)理小組成員進(jìn)行討論、總結(jié)，逐步優(yōu)化胸痛危險(xiǎn)因素評(píng)分表。對(duì)策處置：1，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2014.6.26~7.62，依據(jù)胸痛危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行分級(jí)分診后，護(hù)理項(xiàng)目及時(shí)完成率由實(shí)施前的42.9%提高至57.1%。PDCA0608擬定實(shí)施與檢討（三）0608擬定實(shí)施與檢討（三）對(duì)策三：制定胸痛危險(xiǎn)因素評(píng)分表提高14.2%對(duì)策四對(duì)

策

名

稱主要原因新增醒目標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)不醒目對(duì)策效果確認(rèn)：改善前：部分輔助科室位置較偏僻，且其相應(yīng)的標(biāo)識(shí)別不夠醒目，致使患者、家屬檢查時(shí)間延長(zhǎng)。檢查各部門(mén)標(biāo)識(shí)，確保多角度范圍清晰可視。必要時(shí)新增醒目標(biāo)識(shí)。避免地面標(biāo)識(shí)被遮擋。定期維護(hù)壁掛式、墻面式標(biāo)識(shí)。對(duì)策內(nèi)容：經(jīng)過(guò)效果確認(rèn),新增醒目標(biāo)識(shí)后,患者能夠按指示正確找到各科室。多數(shù)患者能在短時(shí)間內(nèi)找到心電圖室、化驗(yàn)室等輔助科室，減少患者與家屬的往返奔波。對(duì)策處置：1，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2014.7.12~7.202，增加新的標(biāo)識(shí)后，護(hù)理項(xiàng)目及時(shí)完成率由實(shí)施前的57.1%提高至62.5%。PDCA0608擬定實(shí)施與檢討（四）0608擬定實(shí)施與檢討（四）對(duì)策四：新增醒目標(biāo)識(shí)實(shí)施前實(shí)施后提高5.4%標(biāo)識(shí)過(guò)小視覺(jué)死角新增醒目標(biāo)識(shí)對(duì)策五對(duì)

策

名

稱主要原因制定胸痛高?；颊邔?zhuān)用收費(fèi)路徑收費(fèi)系統(tǒng)不完善對(duì)策效果確認(rèn)：改善前：由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)置等原因，即使綠色通道患者，要做檢查，都是先至收費(fèi)處記賬，再進(jìn)行相關(guān)檢查，最后結(jié)賬。制定心梗高?；颊邔?zhuān)用收費(fèi)檢查路徑，切實(shí)實(shí)行先檢查，后付費(fèi)制度，并完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。對(duì)策內(nèi)容：經(jīng)過(guò)效果確認(rèn)，心梗高?；颊邔?zhuān)用收費(fèi)檢查路徑確認(rèn)是有效的。由護(hù)士長(zhǎng)、網(wǎng)絡(luò)中心、收費(fèi)處等相關(guān)工作人員統(tǒng)一制定《心梗高危患者檢查套餐》，并用特定的條碼碼代替，便于后期統(tǒng)一收費(fèi)。定期由急診周轉(zhuǎn)部護(hù)士丁盛梅負(fù)責(zé)修改更新。對(duì)策處置：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2014.7.25~2014.8.3通過(guò)制定專(zhuān)用收費(fèi)路徑，使護(hù)理項(xiàng)目及時(shí)完成率由實(shí)施前的62.5%提高至66.7%PDCA0608擬定實(shí)施與檢討（五）0608擬定實(shí)施與檢討（五）對(duì)策五：制定胸痛高危患者專(zhuān)用收費(fèi)路徑預(yù)留條形碼信息加蓋綠色通道圖章提高4.2%0608擬定實(shí)施與檢討（五）對(duì)策五：制定胸痛高?；颊邔?zhuān)用收費(fèi)路徑急診記賬接診胸痛患者心電圖檢查條形碼記賬聯(lián)系急診總值班開(kāi)通綠色通道提高4.2%0609效果確認(rèn)有形成果：改善前、中、后數(shù)據(jù)5～7月2014年4月數(shù)據(jù)資料66.7%57.1%15%資料來(lái)源8月檢查日期急診搶救室急診補(bǔ)液室項(xiàng)目改善前改善中改善后09效果確認(rèn)——有形成果本圈改善后柏拉圖心梗篩選時(shí)間過(guò)長(zhǎng)溶栓藥物未及時(shí)服用急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輔助科室間協(xié)調(diào)欠默契檢查報(bào)告出具過(guò)晚09效果確認(rèn)——有形成果進(jìn)步率（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%=（66.7%-15%）/（63.23%-15%）×100%=107.19%（改善后-改善前）/改善前×100%=(66.7%-15%)/66.7%×100%=77.51%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率09效果確認(rèn)——有形成果心梗篩選時(shí)間過(guò)長(zhǎng)溶栓藥物未及時(shí)服用急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輔助科室間協(xié)調(diào)欠默契檢查報(bào)告出具過(guò)晚心梗篩選時(shí)間過(guò)長(zhǎng)溶栓藥物未及時(shí)服用急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輔助科室間協(xié)調(diào)欠默契檢查報(bào)告出具過(guò)晚改善后改善前77.51%降低09效果確認(rèn)——無(wú)形成果題

目

改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)成長(zhǎng)方向總分平均分總分平均分正/負(fù)向解決問(wèn)題能力443.14624.431.29個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)463.29564.000.71溝通協(xié)調(diào)能力463.29644.571.28責(zé)任心564.00664.710.71自信心423.00584.141.14團(tuán)隊(duì)合作能力463.29664.711.42品管手法掌握程度402.86584.141.28積極性443.14624.431.29注：由圈員14人評(píng)分，每人最高5分，代表能力極高或情況極好；0分代表能力極低或情況極差。09效果確認(rèn)——雷達(dá)圖2.863.143.143.293.29433.29

改善前

改善后品管手法掌握程度積極性解決問(wèn)題能力溝通協(xié)調(diào)能力責(zé)任心自信心團(tuán)隊(duì)合作能力10標(biāo)準(zhǔn)化——標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化小組討論群策群力11檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向

主題選定圈員皆能依自身經(jīng)驗(yàn)由各個(gè)角度提出問(wèn)題，選擇了急診科最急迫解決的問(wèn)題：提高心?；颊呷肱R床路徑的及時(shí)率。要更全面、更深層次地分析急診科所需解決的問(wèn)題，進(jìn)一步細(xì)化工作重點(diǎn)。

活動(dòng)計(jì)劃擬定圈員在計(jì)劃擬定后，都能依預(yù)定進(jìn)度，合理進(jìn)行各項(xiàng)工作，具有可實(shí)施性。計(jì)劃擬定的時(shí)間進(jìn)度未充分考慮節(jié)假日等突發(fā)因素的干擾，導(dǎo)致時(shí)間緊張。同時(shí)希望下次能更好地發(fā)揮各圈員特點(diǎn)，更合理安排實(shí)際工作。

現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)時(shí)能根據(jù)實(shí)際情況提出改進(jìn)意見(jiàn)，主動(dòng)調(diào)查，認(rèn)真查檢。同時(shí)在收集數(shù)據(jù)時(shí)鍛煉了圈員的溝通能力。數(shù)據(jù)樣本不夠大，問(wèn)題設(shè)計(jì)欠科學(xué)。

目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與本部門(mén)工作目標(biāo)一致。合理評(píng)估圈能力，團(tuán)隊(duì)達(dá)到共識(shí)，最大限度發(fā)揮圈能力。

解

析展現(xiàn)復(fù)雜的臨床診療流程和臨床路徑相結(jié)合，從細(xì)節(jié)著手，全面考慮各工作環(huán)節(jié)，正確運(yùn)用品管手法解析。

結(jié)合臨床，提高品管工具的靈活運(yùn)用能力，要多角度、融會(huì)貫通。

對(duì)策擬訂圈員群策群力，開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，金點(diǎn)子層出，從各個(gè)方面研擬對(duì)策。所選取的對(duì)策仍存在超出圈能力范圍的情況，需進(jìn)一步開(kāi)拓思維。

對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策有序落實(shí)，負(fù)責(zé)的圈員主動(dòng)帶動(dòng)同仁，提升自我管理能力。需加強(qiáng)與其他輔助部門(mén)的協(xié)調(diào)，特別是網(wǎng)絡(luò)中心的合作。

效果確認(rèn)通過(guò)效果確認(rèn)，使圈員們能更直觀地感受到成就感。希望能在現(xiàn)有的成果下，保持成效，繼續(xù)努力，再獲佳績(jī)。

標(biāo)準(zhǔn)化適時(shí)總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化，將標(biāo)準(zhǔn)化的模式應(yīng)用到實(shí)際工作中，成為臨床習(xí)慣，長(zhǎng)久提升我科服務(wù)質(zhì)量。結(jié)合實(shí)際逐漸完善各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)并盡力完善各項(xiàng)內(nèi)容。

圈會(huì)運(yùn)作情形提高了圈員們的溝通、協(xié)調(diào)與組織能力、增加了自信心。圈活動(dòng)式可以更多樣化，以更多方法激發(fā)圈員的熱情，合理安排圈會(huì)時(shí)間。

殘留問(wèn)題成果保持的持久性有待于大家的共同努力。謝謝聆聽(tīng)!急診科品管圈活動(dòng)成果報(bào)告厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -1-提高急診重癥室患者滿意度厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -2-組圈---寓意Turbo：

中文意思“渦輪增壓”創(chuàng)意來(lái)自汽車(chē)渦輪增壓發(fā)動(dòng)機(jī)壓力越大，動(dòng)力越大！Turbo圈： QCC

+

Turbo全面質(zhì)量管理，發(fā)揮急診紅杉團(tuán)隊(duì)高效能力，面對(duì)各種突發(fā)事件時(shí)應(yīng)對(duì)自如！厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -9-主題選定提高急診重癥室患者滿意度厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -10-選題理由---衛(wèi)生部要求2010年衛(wèi)生部文件醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）衛(wèi)生部厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -11-選題理由患者以患者為中心，關(guān)注患者體現(xiàn)急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)科室醫(yī)院以護(hù)士為重心

關(guān)愛(ài)護(hù)士增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力關(guān)注價(jià)值，降低消耗，提升醫(yī)院急診品牌厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -12-計(jì)劃：甘特圖厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -13-現(xiàn)狀分析（改善前）2010年6月~2011年2月重癥室每月患者人數(shù)重癥室患者人數(shù)700650600550500月份厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -14-人數(shù)

2010.72010.82010.92010.10 2011.2

2010.112010.122011.1

現(xiàn)狀分析（改善前）2010年6月~2011年2月重癥室患者滿意度919089患者平均滿意度86.1888786852010.7

8 9 10 11 12

2011.1

2厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -15-現(xiàn)狀分析---針對(duì)患者不滿意項(xiàng)設(shè)計(jì)調(diào)查步驟收集重癥室2011年3月前的8個(gè)月的患者不滿意項(xiàng)，圈成員設(shè)計(jì)患者調(diào)查表患者圈成員護(hù)士圈成員患者或家屬填寫(xiě)收集發(fā)放的重癥室患者不滿意項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)結(jié)果再設(shè)計(jì)護(hù)士調(diào)查表護(hù)士填寫(xiě)

分析護(hù)士調(diào)查表，綜合分析其他要素厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -16-現(xiàn)狀分析---不合格項(xiàng)分析西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥室患者對(duì)急診醫(yī)護(hù)工作的滿意度調(diào)查表請(qǐng)您留下您的寶貴意見(jiàn)在重癥室就診期間您認(rèn)為做的最好的工作人員是哪幾位？病區(qū)日期厚

德博

愛(ài)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部精

醫(yī) 卓

越-17-

患者：針對(duì)患者不滿意項(xiàng)，進(jìn)行為了使您得到更滿意的服務(wù)，體現(xiàn)我們服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，請(qǐng)您根據(jù)自己的感受在下面相應(yīng)欄目劃“√”復(fù)！謝謝支持。第二次患者滿意度調(diào)查。您的滿意是我們追求的永恒主題，祝您早日康

序內(nèi) 容

滿意程度很滿意

滿基本滿意不滿意很不滿意號(hào)意1您對(duì)重癥室床單、被套、枕套能否保持整潔

2您對(duì)重癥室護(hù)士的工作態(tài)度

3

您對(duì)重癥室護(hù)士的整體印象（著裝、舉止、語(yǔ)言、責(zé)任心）

4您對(duì)護(hù)士的操作技術(shù)

5您對(duì)護(hù)士巡回病房或液體的情況

6護(hù)理操作前后，護(hù)士的解釋及溝通工作

7

護(hù)士操作時(shí)，告知您目前用藥的名稱、主要作用

8您對(duì)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間

9

當(dāng)您有問(wèn)題咨詢護(hù)士時(shí)，護(hù)士能及時(shí)反應(yīng)并處理

10您對(duì)重癥室的管理、秩序印象

現(xiàn)狀分析---不合格項(xiàng)分析（第一次查檢）厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -19-項(xiàng)目不滿意頻次百分比累計(jì)百分比（1）等待時(shí)間11542.91%42.91%（2）護(hù)士巡回9133.96%76.87%（3）醫(yī)生服務(wù)水平186.72%83.58%（4）護(hù)士操作技術(shù)155.60%89.18%（5）護(hù)士整體印象82.99%92.16%（6）護(hù)士宣教72.61%94.78%（7）重癥室管理秩序51.87%96.64%（8）護(hù)士服務(wù)態(tài)度41.49%98.13%（9）解釋溝通不到位31.12%99.25%（10）重癥室衛(wèi)生不佳20.75%100.00%現(xiàn)狀分析---第一次查檢（柏拉圖）14012010080604020094.78%98.13%100.00%

90.00%

80.00%

70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%

0.00%1 2 3 4 5 6 7 8 9

10改善前厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -20-83.58%

89.18% 96.64% 99.25%92.16%

76.87%42.91%

原因分析（魚(yú)骨圖）厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -21-現(xiàn)狀分析---不合格項(xiàng)分析重癥室患者等待時(shí)間長(zhǎng)護(hù)士調(diào)查表厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -23-項(xiàng)目工作忙人手少備班作用小醫(yī)生處理不及時(shí)協(xié)調(diào)能力差操作技術(shù)不熟練得分3803603481835030百分比28.13%26.65%25.76%13.55%3.70%2.22%累計(jì)百分比28.13%54.77%80.53%94.08%97.78%100.00%現(xiàn)狀分析---第二次查檢（柏拉圖）患者等待時(shí)間長(zhǎng)原因分析500450400350300250200150100500120.00%

100.00%

80.00%

60.00%

40.00%

20.00%

0.00%厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -24-94.08%

97.78%

28.13%54.77%80.53%

工作忙

人手少

備班作用

小醫(yī)生處理不及時(shí)協(xié)調(diào)能力差操作技術(shù)不熟練目標(biāo)設(shè)定ti目標(biāo)值設(shè)定：1.改善前急診重癥室患者滿意度分值86.1，即不滿

意缺失值13.92.目標(biāo)值缺失分?jǐn)?shù)為7.41

3.改善幅度為46.69%

ti設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=13.9－（13.9

×80.53%×0.58）=

13.9－6.49

=

7.41厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -25-目標(biāo)設(shè)善前 改善后厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -26-

13.9

改善46.69%

7.41

對(duì)策擬定（1）厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -27-問(wèn)題原因分析對(duì)策方案總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人重癥室人手少門(mén)診18:00

下班，重癥室患者會(huì)增加重癥室小夜班增加一名主管護(hù)理師7

2011-6-25與醫(yī)生建立良好溝通2

熟悉各種流程3

年輕護(hù)士工作能力欠缺加強(qiáng)技能培訓(xùn)5

高年資護(hù)士床旁帶教4

對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施：重癥室對(duì)策：18：00~23:00

小夜班增加一名主管護(hù)理師。

P負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2011.06.27實(shí)施地點(diǎn)：重癥室D人對(duì)策處置 A C

通過(guò)兩周試運(yùn)手少1.需再進(jìn)行排班優(yōu)化，以應(yīng)對(duì)高峰時(shí)段的護(hù)理工作行，增加一名護(hù)士能緩解，但在高峰時(shí)段還存在患者不能及時(shí)處理的現(xiàn)象。厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -28-對(duì)策擬定（2）厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -29-問(wèn)題原因分析對(duì)策方案總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人重癥室工作忙患者人數(shù)多提高護(hù)士操作技能4

醫(yī)生人數(shù)少提交科務(wù)會(huì)，增加醫(yī)生人數(shù)5

對(duì)2010年后半年就診人數(shù)進(jìn)行回顧性分析。重癥室有高峰時(shí)段探索動(dòng)態(tài)崗位排班模式7

2011-7-17統(tǒng)計(jì)表：----2010.6~2011.12

急診科擁擠時(shí)段輸液室留觀室重癥室厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -30-優(yōu)化排班模式——?jiǎng)討B(tài)崗位調(diào)度法（1）各崗位組長(zhǎng)在擁擠時(shí)段，負(fù)責(zé)向質(zhì)量控制員匯

報(bào)，請(qǐng)求人力支援；（2）質(zhì)量控制員接到電話立即到實(shí)地查看，確定擁擠

程度后，根據(jù)工作量調(diào)配其他崗位機(jī)動(dòng)護(hù)士到崗支援。

如重癥室床位數(shù)達(dá)到110%時(shí)，留觀室加床人數(shù)達(dá)到

130%，輸液室同時(shí)有4位以上急診患者排隊(duì)且輸液人

數(shù)超過(guò)正常工作量時(shí)，就要給予人力支援；（3）機(jī)動(dòng)人員的調(diào)度設(shè)置一定的原則，由護(hù)士長(zhǎng)劃定

調(diào)度范圍；（4）崗位組長(zhǎng)根據(jù)質(zhì)量控制員的安排，具體安排機(jī)動(dòng)

護(hù)士的工作內(nèi)容，確定機(jī)動(dòng)護(hù)士的工作范圍和工作職

責(zé)。（5）被支援崗位在度過(guò)擁擠時(shí)段后，崗位組長(zhǎng)要及時(shí)

向質(zhì)量控制員進(jìn)行匯報(bào)，質(zhì)量控制員將支援的機(jī)動(dòng)護(hù)

士再進(jìn)行調(diào)度。厚

德 博

愛(ài) 精

醫(yī) 卓

越 -31-對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策：1、組織全科護(hù)士重癥室工作忙討論，聽(tīng)取意見(jiàn)2、根據(jù)急診各崗位有峰、谷特點(diǎn)，合理調(diào)配人力資源，提高工作效率3、動(dòng)彈崗位調(diào)度排班

法 PA對(duì)策處置1.再觀察。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2011.07.17實(shí)施地點(diǎn)：重癥室/留觀/D輸液室/病房C通過(guò)兩周試運(yùn)行，護(hù)士反映效