尿石癥病人的護(hù)理_12047學(xué)習(xí)要求1.了解：病因、病理生理2.熟悉：處理原則3.掌握：臨床表現(xiàn)與評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。

前言人體正常礦化：如骨骼和牙齒的形成。異常礦化：如尿石、膽石、牙石等。尿石癥是人體異常礦化的一種表現(xiàn)，它與全身細(xì)胞的活動和新陳代謝有關(guān)。尿道異物膀胱異物異物絲線形成結(jié)石膀胱憩息、結(jié)石上尿路結(jié)石重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容病因病理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療和護(hù)理措施病因1、流行病學(xué)：年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝、遺傳等因素。首次結(jié)石病調(diào)查:廣東人的身體結(jié)石在全國排第一2、尿液因素(1)形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多:尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加;(2)尿PH改變:如磷酸鎂銨結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石在堿性尿液中形成，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿液中形成;(2)尿量濃縮:尿中鹽類和有機(jī)物濃度;(4)尿中抑制晶體形成物質(zhì)補(bǔ)不足。3、泌尿系局部因素(1)尿路淤滯:狹窄、梗阻、憩室;(2)尿路感染:細(xì)菌、壞死組織、膿塊;(3)尿路異物:4、全身因素(1)新陳代謝異常:甲狀腺功能亢進(jìn)、家族性高草酸尿癥;(2)飲食結(jié)構(gòu):動物蛋白攝入↑或↓維生素D攝入↑維生素B6缺乏、纖維素缺乏↓病理結(jié)石成分：上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石；膀胱結(jié)石中磷酸鎂銨結(jié)石。結(jié)石位置：腎結(jié)石在腎盂腎盞中；輸尿管結(jié)石停留在狹窄處，輸尿管1/3處最多見；尿道結(jié)石停留在前尿道膨大部。損害：梗阻—排尿障礙、積水、感染；摩擦—出血、感染、癌變；感染—尿瘺。臨床表現(xiàn)（1）疼痛（2）血尿（3）其他癥狀輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查⑴尿常規(guī)檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)⑵血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酸蛋白、腎功能檢查。2、影像學(xué)檢查⑴泌尿系X線平片能發(fā)現(xiàn)95%結(jié)石⑵排泄性尿路造影顯示結(jié)石所在腎結(jié)構(gòu)和功能⑶B超檢查：發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石、腎積水⑷CT檢查平片不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石⑸輸尿管腎鏡檢查確診和治療治療和護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理1.尿液觀察：觀察什么？2.解除疼痛：用什么藥物？3.給予適當(dāng)液體：為什么？4.飲食調(diào)節(jié)：吃什么食物好？5.適當(dāng)運(yùn)動：為什么？6.指導(dǎo)病人藥物治療：用什么藥？飲食成分對結(jié)石的影響治療和護(hù)理措施（二）體外震波碎石病人的護(hù)理1.碎石前：通過X線、B超對結(jié)石的定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，做好心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備、排空尿液。2.碎石中：觀察精神狀態(tài)、脈搏、血壓等情況。3.碎石后：觀察初次課排尿的時間、排尿的間隔時間及排尿通暢情況；尿液的性狀、尿量及排石情況；有無腎絞痛、血尿及尿路梗阻等并發(fā)癥；鼓勵病人適當(dāng)活動和多飲水，以促進(jìn)碎石排出；定期拍片，了解碎石排出情況，預(yù)防“石街”，出現(xiàn)異常立即復(fù)診。

碎石機(jī)石街示意治療和護(hù)理措施（三）非開放手術(shù)病人的護(hù)理有輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管取石術(shù)、其他方法。手術(shù)后重點(diǎn)做好攜帶引流管的護(hù)理。

治療和護(hù)理措施（四）開放手術(shù)病人的護(hù)理1.術(shù)前：做好心理護(hù)理；各項(xiàng)準(zhǔn)備：復(fù)片定位、控制感染、皮膚準(zhǔn)備等。2.手術(shù)方式（1）輸尿管切開取石（下圖）思考：術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是什么？

治療和護(hù)理措施（四）開放手術(shù)病人的護(hù)理2.手術(shù)方式（3）腎盂腎實(shí)質(zhì)聯(lián)合切開取石（下圖）思考：術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是什么？

術(shù)后可出現(xiàn)腹脹，故應(yīng)禁食水24-48小時。必要時胃腸減壓。治療和護(hù)理措施（四）開放手術(shù)病人的護(hù)理2.手術(shù)方式（4）腎盂切開取石（下圖）思考：術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是什么？

術(shù)后可合并癥出血，故應(yīng)觀察生命體征、臥床休息、輸液、使用抗生素。保持引流管通暢，敷料清潔干燥，尿液觀察。治療和護(hù)理措施（四）開放手術(shù)病人的護(hù)理3.手術(shù)護(hù)理（1）常規(guī)護(hù)理：合適體位、輸液、預(yù)防感染、維持呼吸道的通暢、應(yīng)用止痛劑、活動、引流管護(hù)理、切口護(hù)理。（2）觀察排尿情況：腎引流是否得當(dāng)，腎功能情況；尿量50ml/h（腎造瘺管、膀胱造瘺管或尿管的引流液體和滲濕敷料估計(jì)量總和）、尿液顏色。（3）維持引流管通暢：思考措施是什么？（4）飲食護(hù)理。（5）并發(fā)癥護(hù)理。（五）健康教育下尿路結(jié)石重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容病因病理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療和護(hù)理措施病因原發(fā)性與營養(yǎng)不良和低蛋白有關(guān)。繼發(fā)性與膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱，異物、長期留置尿管有關(guān)。臨床表現(xiàn)1.典型癥狀(1)排尿突然中斷(2)膀胱刺激癥狀2.并發(fā)癥狀（1）脫肛（2）血尿（3）膿尿輔助檢查1.X線片檢查2.B超3.膀胱雙合診4.金屬探子：可觸及結(jié)石5.膀胱鏡檢查治療和護(hù)理措施治療方法2cm以下結(jié)石中藥排石。2cm左右結(jié)石膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲、激光碎石巨大結(jié)石：恥骨上膀胱切開取石治療和護(hù)理措施恥骨上膀胱切開取石置管護(hù)理1.切口、尿管觀察記錄2.敷料3.多飲水、抗生素預(yù)防感染。4.適當(dāng)應(yīng)用止痛劑思考題比較上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)、治療方法試述體外震波碎石術(shù)（ESWL）護(hù)理。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，