妊娠期并發(fā)癥第一節(jié)自然流產(chǎn)【流產(chǎn)相關(guān)概念】定義：妊娠

28周，胎兒體重1000g而終止者。分類：人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)分期：

早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)孕周1228自然流產(chǎn)占全部妊娠的10%

15%，80%為早期流產(chǎn)【病因】胚胎因素染色體異常母體因素全身疾病（高熱、心衰、貧血、高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良）內(nèi)分泌疾病（黃體功能低下、甲低、糖尿?。┟庖吖δ墚惓＃ㄑ筒缓?、ACL）生殖器異常（子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛）創(chuàng)傷刺激（手術(shù)、撞擊、性交過(guò)度、精神創(chuàng)傷）不良習(xí)慣（吸煙、酗酒、毒品）環(huán)境因素化學(xué)物質(zhì)接觸過(guò)多【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固

妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完整地從子宮壁分離而排出，出血不多。妊娠8～12周：胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固

妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤?！咀匀涣鳟a(chǎn)臨床表現(xiàn)】停經(jīng)后陰道流血和腹痛妊娠早期流產(chǎn)也可沒(méi)有明顯的停經(jīng)史胚胎壞死，絨毛與蛻膜剝離而陰道流血子宮收縮，排出胚胎而腹痛可能大出血、休克、貧血、感染【自然流產(chǎn)臨床分型】先兆流產(chǎn)

threatenedabortion難免流產(chǎn) inevitableabortion不全流產(chǎn)

incompleteabortion完全流產(chǎn)

completeabortion特殊情況稽留流產(chǎn)

missedabortion習(xí)慣性流產(chǎn)

habitualabortion流產(chǎn)合并感染

septicabortion【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道流血量<月經(jīng)、微腹痛超聲見(jiàn)妊娠囊，可有胎心尿HCG（+），血

-HCG66%/日處理：臥床休息，情緒穩(wěn)定，黃體酮/HCG/小量甲狀腺素，觀察隨診決定繼續(xù)或終止妊娠停經(jīng)后陰道流血多、腹痛重宮頸口擴(kuò)張，有組織物堵塞，子宮大小相符/略小超聲見(jiàn)妊娠囊，無(wú)胎心尿HCG（+）處理： 盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理，術(shù)后預(yù)防感染，必要時(shí)超聲檢查有否殘留【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。處理：輸血、輸液的同時(shí)，盡早行刮宮術(shù)，刮出物送病理，術(shù)后預(yù)防感染（四）完全流產(chǎn)陰道流血逐漸停止，腹痛消失。處理：一般無(wú)需特殊處理?！九R床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。處理：先糾正凝血異常，行刮宮手術(shù)，困難易穿孔，必要時(shí)應(yīng)用雌激素/催產(chǎn)素/PG，術(shù)后加強(qiáng)抗感染，常規(guī)超聲檢查有否殘留?！九R床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在相同的妊娠月份。原因：早期-染色體異常、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、感染因素等；中晚期-宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤等。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過(guò)發(fā)生流產(chǎn)的月份。流產(chǎn)合并感染停經(jīng)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)或不潔流產(chǎn)腹痛、陰道惡臭分泌物、發(fā)熱宮頸擺痛可致嚴(yán)重的腹膜炎，盆腔膿腫，血栓性靜脈炎，敗血癥，感染性休克，DIC處理： 迅速控制感染，同時(shí)或感染控制后刮宮，必要時(shí)切除子宮【臨床表現(xiàn)及處理原則】【鑒別】先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy【定義】受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠（ectopicpregnancy），習(xí)稱宮外孕。異位妊娠（宮外孕）相關(guān)概念受精卵在子宮體腔以外著床（EP）輸卵管妊娠（90%

95%）、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥有孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)輸卵管妊娠病因輸卵管異常：慢性炎癥、內(nèi)異癥、手術(shù)后、發(fā)育不良受精卵游走：一側(cè)卵管受精，對(duì)側(cè)卵管拾撿避孕失?。篒UD，含雌激素的緊急避孕藥其他：輔助生育技術(shù)，精神緊張輸卵管妊娠結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)：出血不多、血腫輸卵管妊娠破裂：大量出血、積血繼發(fā)腹腔妊娠：血腫機(jī)化陳舊性宮外孕持續(xù)性異位妊娠：保守治療后輸卵管妊娠癥狀停經(jīng)：25%可無(wú)明顯停經(jīng)史腹痛：隱痛、脹痛，持續(xù)/陣發(fā)劇痛，肛門墜脹感，肩胛部放射痛（少見(jiàn)）陰道出血：停經(jīng)后不規(guī)則、少量，大量（少見(jiàn)）暈厥休克輸卵管妊娠體征腹部：壓痛、反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、血腫包塊盆腔：陰道少許血液，后穹隆飽滿、觸痛，宮頸舉痛，子宮增大、變軟，可有漂浮感，附件區(qū)壓痛性、邊界不清包塊輸卵管妊娠診斷臨床表現(xiàn)：病史、體征輔助檢查：超聲：子宮內(nèi)無(wú)孕囊，宮旁混合性包塊，盆腔積液血

-HCG：48小時(shí)內(nèi)倍增

66%腹腔穿刺：經(jīng)后穹隆或腹壁抽出陳舊不凝血腹腔鏡檢查：直視子宮內(nèi)膜病理：蛻膜，A-S反應(yīng)，無(wú)絨毛注意：不典型的宮外孕

【病理】（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion）（二）輸卵管妊娠破裂

（ruptureoftubalpregnancy）（三）陳舊性異位妊娠（四）繼發(fā)性腹腔妊娠（五）持續(xù)性異位妊娠

（persistentectopicpregnancy）【病理】輸卵管妊娠破裂【病理】輸卵管妊娠流產(chǎn)【病理】繼發(fā)性腹腔妊娠【處理原則】大量?jī)?nèi)出血：糾正休克，開腹/腹腔鏡輸卵管切除/開窗手術(shù)無(wú)/少量?jī)?nèi)出血：藥物治療：一般好，包塊

3cm，-HCG2000U/l，無(wú)胎心，肝腎功能正常，無(wú)禁忌癥肌注MTX50mg/m2或局部用藥隨訪癥狀、

-HCG、超聲手術(shù)治療其他異位妊娠宮頸妊娠：栓塞后刮宮/MTX治療卵巢妊娠：腹腔鏡診斷治療腹腔妊娠：剖腹取出胎兒，胎盤留置或與附著器官同時(shí)切除宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠：極罕見(jiàn)殘角子宮妊娠：手術(shù)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠第三節(jié)早產(chǎn)【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）之間分娩者稱為早產(chǎn)（pretermlabor）。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g?！静∫颉吭袐D因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤因素【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管消失—宮口擴(kuò)張

【處理原則】若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。【早產(chǎn)處理】臥床休息抑制宮縮

-受體激動(dòng)劑：舒喘靈2.4

4.8mg，po，3次/d；利托君150mg，50100g/min始遞增，300g/min，宮縮抑制后1224h改口服MgSO4

其他：鈣拮抗劑、前列腺素合成酶抑制劑控制感染預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征分娩：慎用鎮(zhèn)靜劑，常規(guī)會(huì)陰切開第四節(jié)

妊娠期高血壓疾病概念妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisordersinpregnancy）是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。其中妊娠期高血壓、子癇前期和子癇以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征。【病因】遺傳易感學(xué)說(shuō)免疫適應(yīng)不良學(xué)說(shuō)胎盤缺血學(xué)說(shuō)氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)如初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎，羊水過(guò)多和妊娠合并慢性腎炎、高血壓時(shí)血管硬化，均可引起子宮胎盤供血不足而致病?！靖呶Ｒ蛩亍俊静±砩怼?/p>

基本的病理生理變化全身小動(dòng)脈痙攣

(vasospasm)【病理生理】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少，腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)妊娠期高血壓疾病病理生理全身小動(dòng)脈痙攣腦：頭痛、眼花、惡心嘔吐、視力下降、感覺(jué)遲鈍、昏迷、腦疝腎：尿蛋白、低蛋白血癥、腎功不全、腎衰肝：肝酶升高、黃疸、肝包膜下血腫、肝破裂心血管：高血壓、心肌缺血、肺水腫、心衰血液：容量相對(duì)不足，高凝狀態(tài)，溶血子宮胎盤血流灌注：胎盤梗死、胎盤早剝、FGR、羊水過(guò)少、胎死宮內(nèi)【臨床表現(xiàn)】病史：高危因素、頭痛、視力改變、上腹不適高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高

≥140/90mmHg，2次間隔6小時(shí)蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度?！九R床表現(xiàn)及分類】分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg,妊娠期出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋)（30mg/dl）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛、視力模糊等癥狀。子癇子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠20周前無(wú)蛋白尿的高血壓患者，新近發(fā)現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24h妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg妊娠20周后首次診斷高血壓，并且高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)【重度子癇前期診斷】中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：頭痛、昏迷肝包膜下血腫或肝破裂：上腹部不適、疼痛肝細(xì)胞損傷：轉(zhuǎn)氨酶

血壓改變：

160/110mmHg血小板減少：

100109/l蛋白尿：

5g/24h或2次尿蛋白+++少尿：尿量

500ml/24h腦水腫腦血管意外血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、LDH

凝血功能障礙胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少【子癇表現(xiàn)】眼球固定，瞳孔散大，頭偏，牙關(guān)緊閉，口角、面肌顫動(dòng)全身、四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握、雙臂屈曲，迅速?gòu)?qiáng)烈抽動(dòng)，面部青紫，神智不清，持續(xù)約1分鐘肌肉松弛，深長(zhǎng)吸氣，恢復(fù)呼吸深昏迷，創(chuàng)傷，窒息，誤吸發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后【妊娠期高血壓疾病處理】基本原則鎮(zhèn)靜，解痙，降壓，利尿，適時(shí)終止妊娠不同病情妊娠期高血壓：一般處理，必要時(shí)降壓子癇前期：解痙，降壓，適時(shí)終止妊娠子癇：控制抽搐，及時(shí)終止妊娠妊娠合并慢性高血壓：降壓【妊娠期高血壓疾病一般處理】休息左側(cè)臥位，休息

10h/天監(jiān)護(hù)母：癥狀、血壓、輔助檢查子：發(fā)育、監(jiān)護(hù)間斷吸氧飲食蛋白質(zhì)、熱量、全身水腫者限鹽【妊娠期高血壓疾病鎮(zhèn)靜治療】安定2.55mg，po，tid或10mg，im，睡前冬眠合劑度冷丁100mg＋氯丙嗪50mg＋異丙嗪50mg，1/3量慢推其他苯巴比妥，嗎啡，分娩6小時(shí)前慎用【妊娠期高血壓疾病解痙治療】硫酸鎂作用機(jī)制硫酸鎂用藥方案25％MgSO416ml＋10％GS20ml，慢推25％MgSO420

30ml＋5％GS500ml，ivdrip，12g/h25％MgSO416ml＋2％利多卡因2ml，臀部深部肌注硫酸鎂毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)膝反射減弱/消失呼吸

16次/分尿量25ml/h或600ml/24h解救：10％葡萄糖酸鈣10ml靜推【妊娠期高血壓疾病其他治療】擴(kuò)容：一般不用；用于嚴(yán)重低蛋白、貧血；應(yīng)用白蛋白、血漿、全血利尿：一般不用；用于全身水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過(guò)多；應(yīng)用速尿【妊娠期高血壓疾病降壓治療】肼苯噠嗪：首選，1020mg，po，23次/d拉貝洛爾：常用，100mg，po，23次/d硝苯地平：常用，10mg，po，3次/d尼莫地平：2060mg，po，23次/d甲基多巴：250mg，po，3次/d硝普納：不宜使用，50mg，緩慢靜點(diǎn)腎素血管緊張素類藥物：禁用【妊娠期高血壓疾病適止妊娠指征】重度子癇前期a)治療2448h無(wú)好轉(zhuǎn)；b)孕34周；c)孕34周，胎盤功能減退，胎兒成熟；d)孕34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，地米促胎肺成熟后子癇控制2h后【妊娠期高血壓疾病終止妊娠方式】引產(chǎn)：病情控制后，宮頸條件成熟者注意產(chǎn)婦安靜休息，會(huì)陰切開或器械助產(chǎn)，預(yù)防產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)有產(chǎn)科指征，宮頸條件不成熟，胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫【子癇處理】控制抽搐：25％MgSO4，安定降壓糾正缺氧、酸中毒：4％NaHCO3終止妊娠護(hù)理：安靜、避免刺激、吸氧、防止外傷和窒息，觀察生命體征觀察病情變化：盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥【HELLP綜合征】定義：妊娠期高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生Hemolysis——溶血ElevatedLiverenzyme——肝酶升高LowPlateletsyndrome——血小板減診斷標(biāo)準(zhǔn)末梢血涂片發(fā)現(xiàn)異形紅細(xì)胞肝酶、LDH、膽紅素升高血小板

100

109/L【HELLP綜合征治療】期待并明確診斷評(píng)估孕婦情況評(píng)估胎兒情況控制血壓硫酸鎂預(yù)防抽搐控制體液及電解質(zhì)平衡應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素輸注血制品，如血小板低于50

109/L需輸單采血小板處理分娩、產(chǎn)程，進(jìn)行宮頸評(píng)分能否陰道分娩CS中常有大量腹水，心肺功能的監(jiān)測(cè)，麻醉方式的選擇圍產(chǎn)期處理，包括與ICU、NICU、輸血科的合作警惕發(fā)生多器官系統(tǒng)衰竭綜合征進(jìn)行下一次妊娠的咨詢第五節(jié)前置胎盤【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱前置胎盤（placentaprevia）?！静∫颉?.子宮內(nèi)膜病變或損傷2.胎盤面積過(guò)大或胎盤形狀異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩4.宮腔形態(tài)異常5.其他原因【臨床表現(xiàn)及分類】完全性前置胎盤(completeplacentaprevia)或稱中央性前置胎盤(centralplacentaprevia)胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性前置胎盤(partialplacentaprevia)胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性前置胎盤(marginalplacentaprevia)胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。1.癥狀陰道流血：無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)。貧血、休克。胎位異常。其他：產(chǎn)后出血。2.體征貧血貌；胎位清；宮縮有間歇期；胎盤雜音。臨床表現(xiàn)陰道流血:無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)性貧血、休克胎先露高浮、胎位異常其他：產(chǎn)后出血。病史有/無(wú)癥狀體征腹部：無(wú)壓痛宮頸局部：一般不做，充分準(zhǔn)備貧血貌；胎位清；宮縮有間歇期；胎盤雜音。輔助檢查超聲：后壁胎盤容易漏診，憋尿檢查產(chǎn)后檢查：胎膜破口距胎盤邊緣7cm以內(nèi)【臨床表現(xiàn)及分類】【處理原則】原則：制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。期待療法：在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。絕對(duì)臥床休息抑制宮縮糾正貧血預(yù)防感染

終止妊娠：剖宮產(chǎn)陰道分娩【對(duì)母兒的影響】

對(duì)母體影響產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血

產(chǎn)后感染植入性胎盤對(duì)胎兒影響胎兒窘迫死胎早產(chǎn)新生兒易死亡第六節(jié)胎盤早期剝離【病因】（一）血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。（二）機(jī)械性因素如外傷、臍帶過(guò)短、羊膜腔穿刺。（三）子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝（四）子宮內(nèi)壓力突然下降（五）其他【定義】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placentalabruption)。胎盤早剝?yōu)槿焉锿砥诘囊环N嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急，進(jìn)展快，處理不及時(shí)，可危及母兒生命。多見(jiàn)經(jīng)產(chǎn)婦?！绢愋图安±砩怼匡@性剝離(revealedabruption)/外出血型:

屬于輕型隱性剝離(concealedabruption)/內(nèi)出血型:屬于重型子宮胎盤卒中:血液浸入子宮肌層混合性出血(mixedbleeding)子宮胎盤卒中【臨床表現(xiàn)】

腹痛:突發(fā)性、劇烈腹痛。

陰道流血:為有痛性出血;貧血程度與外出血量不相符。

子宮強(qiáng)直性收縮:壓痛明顯、胎位不清。

皮膚、黏膜有出血傾向,DIC征象。并發(fā)癥:出血性休克，羊水栓塞，急性腎衰，死胎,產(chǎn)后出血胎盤早剝?cè)\斷病史、癥狀多量陰道流血，無(wú)/輕腹痛持續(xù)腹痛，休克，與陰道流血量不符體征子宮輕壓痛，胎位清楚，胎心正常子宮硬如板狀，壓痛，宮底漸增高，胎位不清楚，胎心消失超聲胎盤后血腫實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能【預(yù)防】1.加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極防治妊娠期高血壓疾病,慢性高血壓，慢性腎炎等高危妊娠2.妊娠晚期避免仰臥及腹部外傷3.胎位異常作外倒手術(shù)糾正胎位4.處理羊水過(guò)多或雙胎分娩避免宮腔壓力驟然降低【處理原則】

早期識(shí)別糾正休克及時(shí)終止妊娠

防治并發(fā)癥

即:一旦確診，立即終止妊娠，重型在糾正失血和休克的同時(shí)，迅速結(jié)束分娩，輕型可自陰道分娩【處理原則】糾正休克及時(shí)終止妊娠剖宮產(chǎn)（重型）陰道分娩（輕型）凝血功能異常補(bǔ)充血容量，凝血因子肝素抗凝抗纖溶防止急性腎衰第七節(jié)雙胎妊娠【定義】一次妊娠子宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)胎兒時(shí)稱為雙胎妊娠（twinpregnancy）?！痉诸悺浚ㄒ唬╇p卵雙胎(dizygotictwin)（二）單卵雙胎(monozygotictwin)【臨床表現(xiàn)】癥狀：早孕反應(yīng)重子宮增大快自訴多處有胎動(dòng)體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個(gè)胎頭可聽到兩個(gè)胎心音【多胎妊娠處理】妊娠期處理補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，防治早產(chǎn)及并發(fā)癥，監(jiān)護(hù)胎兒發(fā)育及胎位終止妊娠指征合并羊水過(guò)多，胎兒畸形，母親并發(fā)癥，到預(yù)產(chǎn)期未臨產(chǎn)胎盤功能減退分娩期處理產(chǎn)婦體力，胎心，宮縮及產(chǎn)程，會(huì)陰切開，剖宮產(chǎn)指征，預(yù)防產(chǎn)后出血第八節(jié)

羊水量異常

羊水過(guò)多 polyhydramnios

1【概念】凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過(guò)2000ml者，稱為羊水過(guò)多（polyhydramnios）慢性羊水過(guò)多：羊水增多緩慢，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)形成急性羊水過(guò)多：少數(shù)孕婦可在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加【羊水過(guò)多】病因胎兒畸形、染色體異常、雙胎、GDM、胎兒水腫臨床表現(xiàn)

2000ml，急性羊水過(guò)多、慢性羊水過(guò)多診斷超聲AFI(amnioticfluidindex)≥25cm2535cm、3645cm、＞45cm分別為輕、中、重度AFV(amnioticfluidvolume)

≥8cm811cm、1215cm、＞16cm分別為輕、中、重度處理合并胎兒畸形:引產(chǎn)合并正常胎兒:一般治療，羊膜穿刺減壓吲哚美辛治療病因分娩期處理【羊水過(guò)多】

羊水過(guò)少 oligohydramnios

2【概念】妊娠晚期時(shí)羊水量少于300ml者稱為羊水過(guò)少（oligohydramnios）

。羊水過(guò)少嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒預(yù)后,羊水量少于50ml,圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)88%。【羊水過(guò)少】病因胎兒泌尿道畸形、胎盤功能不良、羊膜病變、母體因素臨床表現(xiàn)胎動(dòng)減少，腹圍小，羊水極少診斷超聲AFI≤8cm偏少，AFI≤5cm診斷或AFV≤2cm畸形、胎盤功能、胎兒生長(zhǎng)處理合并畸形者引產(chǎn)補(bǔ)充羊水期待治療，經(jīng)腹或?qū)m頸羊膜腔輸液第九節(jié)

胎膜早破【概念】胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。是常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥其發(fā)生率在妊娠滿37周為10%妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0％～3.5%【胎膜早破】原因生殖道感染，羊膜腔壓力過(guò)高，胎膜受力不均，部分營(yíng)養(yǎng)素缺乏，宮頸內(nèi)口松弛診斷窺具檢查，pH試紙變色，羊膜鏡檢查母兒影響母親感染，胎盤早剝；胎兒早產(chǎn)，感染，臍帶脫垂或受壓，胎肺發(fā)育不良，胎兒受壓綜合征【胎膜早破治療】處理原則:妊娠＜24周,終止妊娠妊娠28-35周,妊娠＞35周足月PROM觀察12h，80％自然臨產(chǎn)；12h抗生素；12h引產(chǎn)足月前PROM期待治療(28-35周)：抗生素預(yù)防感染、抑制宮縮、糾正羊水過(guò)少，地塞米松促胎肺成熟終止妊娠(＞35周)：胎肺成熟或感染征象第十節(jié)

胎兒窘迫胎兒窘迫定義：胎兒在子宮內(nèi)急性或慢性缺氧危及健康和生命。臨床表現(xiàn)胎心率異常羊水糞染胎動(dòng)減少或消失分類急性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫急性胎兒窘迫分娩期發(fā)生臨床表現(xiàn)胎心

120bpm、160bpm、晚期減速、變異減速羊水糞染，I度、II度、III度胎動(dòng)頻繁

減少或消失酸中毒處理尋找原因并治療吸氧盡快終止妊娠慢性胎兒窘迫妊娠晚期發(fā)生臨床表現(xiàn)胎動(dòng)減少或消失胎心無(wú)反應(yīng)型、晚期減速、變異減速胎兒生物物理評(píng)分低下宮高、腹圍小胎盤功能低下羊水糞染處理臥床休息、吸氧