醫(yī)學機能學實驗設計實驗名稱：探究高濃度酒精對失血性休克的影響課題來源：自選設計班級：設計人員：設計日期：指導老師：一、實驗設計的目的意義（一）目的與意義:急性乙醇中毒患者記憶力差、自制力差，往往因酒后開車滋事，打架斗毆致傷。創(chuàng)傷后失血性休克發(fā)病急，進展快，病情重，處理不當將導致嚴重不良后果。此項研究為臨床上對醉酒者導致的失血性休克的搶救提供參考。（二）國內(nèi)外研究現(xiàn)狀：通過資料我們可以了解，乙醇能抑制多巴胺的運輸，干擾突觸的多巴胺轉(zhuǎn)運；能抑制肝臟中色氨酸二氫化酶的活性，影響5-羥色胺的合成；能夠使皮質(zhì)的r--氨基丁酸A型受體破壞，導致其密度下降；能抑制谷氨酸所致的伏核神經(jīng)元電活動增強的現(xiàn)象。通過改變谷氨酸介導的突觸傳遞從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。然而我們知道多巴胺、5-羥色氨、r--氨基丁酸、谷氨酸都是主要的中樞神經(jīng)遞質(zhì)。試想由于乙醇的上述作用可能導致機體在失血性休克時，會減弱減壓反射，抑制腎上腺素，去甲腎上腺素，機體自身體液等一系列代償反應，進一步加重加快DIC的程度。我們通過復制家兔的失血性休克模型可以來研究乙醇對這一系列代償反應的影響。（三）解決問題思路：試想由于乙醇的上述作用可能導致機體在失血性休克時，會減弱減壓反射，抑制腎上腺素，去甲腎上腺素，機體自身體液等一系列代償反應，進一步加重加快DIC的程度。我們通過復制家兔的失血性休克模型可以來研究乙醇對這一系列代償反應的影響。二、實驗設計方案1、實驗方法設計（1）、實驗器材：兔手術(shù)臺、哺乳動物類手術(shù)器械、紗布、污物缸、動脈插管、動脈夾、靜脈插管、血壓換能器、Medlab生物信號記錄系統(tǒng)、5ml、10ml注射器﹑高濃度酒精【酒精量（ｇ）＝飲酒量（ｍｌ）×酒精濃度（％）×０．８酒精密度，醉酒血液濃度＞８０ｍｇ／１００ｍｌ，家兔全血量為體重的８％或７０ｍｌ／ｋｇ】、生理鹽水、１％戊巴比妥鈉、１％肝素、血漿的D—2聚體檢測儀、Nafion修飾電極、高效液化相色譜儀（2）、實驗對象健康家兔6只，取家兔六只標號a、b、c、d、e、f,分為A、B兩組，每組3只，A組分別為a、b、c,B組為d、e、f（3）、實驗步驟1、麻醉。取家兔六只a、b、c、d、e、f，分別對其沿耳緣靜脈注射1%的戊巴比妥鈉（3ml/kg）。2、對家兔a、b、c、d、e、f進行氣管插管、左頸總動脈插管（１％的肝素洗管）、股動脈插管（插管前管內(nèi)充１％的肝素以防凝血）。3、家兔A組高濃度酒精灌胃，家兔B組灌等量的生理鹽水。4、復制失血性休克模型。（1）少量放血：開放股動脈插管使放血量達全血的1/10（全血量按體重的8%或70ml/kg計算）后，夾閉動脈；（2）大量放血：少量放血10min后使血壓穩(wěn)定在低水平后，在開放股動脈動脈夾，放血量約為1/5~1/4，放血時間3~5min（切勿過快）使血壓（平均動脈壓）穩(wěn)定在30~40mmHg（4.0~5.33kpa），如果停止放血，血壓回升，可再放血；若血壓過低，則立即將放出的血回輸若干，即失血性休克。5、檢測血液DIC程度、腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（HE）、血壓、心率。（1）檢測DIC程度：血漿D—2聚體檢測法（2）測AD濃度：采用Nafion修飾電極循環(huán)伏安法（3）測HE濃度：高效液化相譜儀——電極學檢測器檢測血液中的HE(4)測血壓和心率：Madlab生物信號采集系統(tǒng)測量（5）減壓反射的檢測：關閉對側(cè)頸總動脈，觀察兩組兔子血壓升高到最高點所需要的時間，取其平均值。時間長的一組減壓反射靈敏性減弱。實驗結(jié)果與記錄(所有數(shù)據(jù)取平均值)AP心率DICＮＥＡＤ高濃度酒精生理鹽水6、對照得出結(jié)論。7、分析討論。2、實驗的預期效果:相對生理鹽水而言，高濃度酒精將會減弱減壓反射，抑制腎上腺素和去甲腎上腺素，紅細胞比容下降，心率失常，加重加快DIC的程度三、參考文獻：[1]李娟,羅佳文.失血性休克搶救的護理配合［J］嶺南急診醫(yī)學雜志,2001,6(3):27-28[2]張宏,陳明利.創(chuàng)傷失血性休克早期液體復蘇的研究進展［J］.南方護理學校，2003,5(6):63-64[3]趙綏民，田兆嵩.急性失血病人的成分輸血.中國輸血雜志，1999，12（1）：46-47.[4]邢剛.重癥創(chuàng)傷失血性休克的急診救治.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2004，2（10B）：980-981.[5]余伶俐.高滲高膠液對創(chuàng)傷和失血性休克機體免疫功能的調(diào)節(jié)作用.陜西醫(yī)學雜志，2003，32（10）:907-909.[6]黑子清，林世清，劉衛(wèi)鋒,等.黃芪對失血性休克兔腸黏膜微循環(huán)血流量的影響.中華麻醉學雜志，2003，23(7):543-544.[7]蔣榮成，呂志誠.失血性休克液體復蘇研究的新進展［J］.中國急救\o"醫(yī)學百科：醫(yī)學"醫(yī)學,2004,24(6):432-433.[8]周其富，樓靜芝，俞渭生，單立新。急性酒精中毒合并創(chuàng)傷后手術(shù)的麻醉處理[J];浙江臨床醫(yī)學;2007,01[9]荊曉明，董蕓，宋文忠，王曉梅，周平，朱旭光。急性酒精中毒患者血清β-內(nèi)啡肽水平及意義[J];中華急診醫(yī)學雜志;2001年04期[10]孔江，李玉范，李利華，朱新華，賈菱;急性酒精中毒患者的代謝紊亂及合理治療問題探討[J];中國急救醫(yī)學;1995年04期[11]楊海龍，趙文林，李青。急性酒精中毒合并創(chuàng)傷后失血性休克的麻醉處理。浙江臨床醫(yī)學院。2007,9（1）；115-116[12]賀光春，龔元媛，藍天玉。創(chuàng)傷性失血性休克的急救與護理體會，四川省宜賓市第一人民醫(yī)院骨二科。2001，4（16）[13]王鶴堯，卜鳳榮。乙醇醛聚合牛血紅蛋白對失血性休克復蘇效果的初步研究，《中華創(chuàng)傷雜志》。2000,16（12）[14]鄧英。創(chuàng)傷性失血性休克的急救護理?！夺t(yī)學信息：上旬刊》。2011,24（3）[15]劉志權(quán)，牛春雨，趙志剛，魏艷玲，張靜，秦立鵬，張玉平。失血性休克大鼠淋巴管對去甲腎上腺素反應性的變化，《中國病理生理雜志》2010.26（7）；1366-1369[16]羅丹尖措。急性失血性休克10例麻醉安全的觀察，《中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)》2009,12；144[17]崔淑清，宋立波。外傷性失血性休克的早期急救護理體會，《中外醫(yī)療》2009，17；153[18]吳錦明，黃超艷，練小珍。創(chuàng)傷性失血性休克的輸液管理體會，《臨床肺科雜志》2008,13（9）；1233[19]周鳳云，李玉華，褚會娟，謝忠艷。超量補液搶救失血性休克的護理體會，《黑龍江醫(yī)學》1999,12；62人民日報：讓“最美”之花盛開“學習時代楷模”座談會在北京召開，這是貫徹黨的十七屆六中全會精神、深入推進社會主義核心價值體系建設、提升我國公民思想道德水平的重要會議，對于在全社會形成見賢思齊、崇德向善的文明風尚，具有重要意義?！白蠲馈笔墙┠陙韽V大人民群眾對身邊涌現(xiàn)出來的道德楷模的熱情贊譽，“最美媽媽”、這一瞬間，鄰居吳菊萍踢掉高跟鞋，伸出雙臂接住了孩子。這個發(fā)自本能的動作，令她當場昏迷，左手臂多處骨折，但也挽救了妞妞的生命。一個是體現(xiàn)“接”瞬間的態(tài)勢，體現(xiàn)一種視覺張力，雙手將孩子輕輕托起，可愛的小孩被緊緊捧護在手心，很溫暖，很捂心。另一個是雖然也是一雙手，卻更多是一種愛與責任，孩子被呵護在雙手之間，抽象又生動地詮釋母親對孩子的愛，更具有藝術(shù)性?！白蠲澜處煛?、2012年5月8日20時38分，在佳木斯市勝利路北側(cè)第四中學門前，一輛客車在等待師生上車時，因駕駛員誤碰操縱桿致使車輛失控撞向?qū)W生，危急之下，教師張麗莉?qū)W生推向一旁，自己卻被碾到車下，造成雙腿截肢，骨盆粉碎性骨折，另有4名學生受傷?！白蠲浪緳C”、5月29日中午，杭州長運客運二公司司機吳斌駕駛從無錫開往杭州的大客車，在途經(jīng)滬宜高速公路時，一塊數(shù)公斤重的鐵片擊碎正在高速路上以每小時90公里行駛的大巴車的擋風玻璃，直接刺入他的腹部。吳斌在肝臟破裂、多根肋骨折斷的情況下完成了靠邊停車、拉手剎、打開雙閃燈等保障安全的動作，掙扎著站起來，疏導24名乘客安全離開……6月1日凌晨，吳斌經(jīng)搶救無效去世，享年48歲。最美警衛(wèi)戰(zhàn)士”5月18日晚，高鐵成休假歸隊途中在哈爾濱市南崗區(qū)一家面館用餐，準備乘坐當晚9點的火車返回部隊。面館突然發(fā)生煤氣泄漏，當顧客紛紛往外跑時，高鐵成不顧個人安危，三次沖向火海，排險救人，造成頭、面、頸、雙上肢和右腳二度燒傷，燒傷面積達6％?！白蠲雷o士”、“最美大學生”、“最美孕婦”……他們的事跡，震撼著人們的心靈。他們來自各行各業(yè)，普普通通，卻以高尚的行為構(gòu)筑著文明的大廈；他們來自基層，平平常常，卻成為道德建設的榜樣。“最美”，他們當之無愧！“最美女教師”張麗莉、“最美司機”吳斌、“最美警衛(wèi)戰(zhàn)士”高鐵成等楷模，是近一個時期“最美”的典范，引發(fā)了輿論的熱議，成為社會關注的焦點。輿論之所以熱議，社會之所以關注，就在于他們堅守的不僅是道德的基本操守，而且展現(xiàn)出崇高的思想品格。在張麗莉的心中，保護學生生命安全是恪守基本職責；在吳斌眼里，保障乘客安全是應盡的義務；在高鐵成看來，保護群眾生命安全是必須擔當?shù)氖姑?。這種愛崗敬業(yè)、崇德向善的道德追求，是我們學習的榜樣。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會的不斷變化，我們的人生觀、價值觀也在面臨考驗。處在這樣的時代，我們的社會涌現(xiàn)一批又一批道德模范，弘揚著中華民族傳統(tǒng)美德，倡導著主流道德觀念，充分展示了當代中國人健康向上的精神風貌。我們生長的這片土地，是孕育過無數(shù)英雄的土地；我們生活的這個時代，是一個楷模輩出的時代。翻開新中國光輝歷程的每一頁，都可以傾聽到一曲又一曲時代楷模的頌歌；回顧中國特色社會主義建設取得的每一個成就，