臨床“危急值”報(bào)告管理制度及工作流程

——檢驗(yàn)科一、什么是危急值“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、加強(qiáng)對(duì)臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序：

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知門、急診護(hù)士（分診員），護(hù)士（分診員）在最短時(shí)間內(nèi)通知接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記，由接診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰(shuí)報(bào)告（接收）、誰(shuí)記錄”的原則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立《危急值及處理措施登記本》，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記，記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室、床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在《危急值及處理措施登記本》上詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。3、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。五、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、臨床科室，門診等各部門的急危重癥患者。六、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：＜2.5×109/L或＞28.0×109/L新生兒＜5.0×109/L或＞28×109/L中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（Neu）＜0.5×109/L血紅蛋白含量（Hb）＜50g/L或＞180g/L兒童＜60g/L或＞180g/L新生兒＜110g/L、＞223g/L血小板計(jì)數(shù)（PLT）＜50×109/L或＞800×109/L新生兒＜100×109/L凝血活酶時(shí)間（PT）≤9s或≥20s（抗凝治療者：INR＞3.5、PT≥70秒）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）＞50秒（抗凝治療者：APTT≥150秒）新生兒＞70秒TT＞150秒纖維蛋白原定量（FIB）＜1.0g/L鉀（K+）＜3.0mmol/L或＞5.5mmol/L新生兒＜3.5mmol/L或＞6.5mmol/L鈉（Na）＜125mmol/L或＞155mmol/L新生兒≤120mmol/L或≥160mmol/L氯（Cl）＜90mmol/L或＞120mmol/L新生兒≤80mmol/L或≥115mmol/L鈣（Ca）＜1.5mmol/L或＞4.0mmol/L新生兒血清鈣≤1.8mmol/L或離子鈣≤0.9mmol/L葡萄糖（Glu）＜2.7mmol/L或＞15.0mmol/L新生兒＜2.2mmol/L或>11.0mmol/LALT＞1000U/L新生兒＞100U/L總膽紅素（TBIL）＞342.2umol/L尿素（Urea）＞15.0mmol/L新生兒＞6.5mmol/L肌酐（CRE）＞445umol/L新生兒＞136.4umol/LHIV初篩檢測(cè)陽(yáng)性呼吸道傳染病（如H1N1流感）檢測(cè)陽(yáng)性抗HAV-IgM檢測(cè)陽(yáng)性備注：培養(yǎng)三級(jí)報(bào)告制度：(1)一級(jí)報(bào)告：血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)，進(jìn)行血涂片鏡檢并報(bào)告危急值；（危急值只需記錄該條內(nèi)容）(2)二級(jí)報(bào)告：口頭報(bào)告血培養(yǎng)初步直接藥敏；（臨床有需要時(shí)才