第頁1.4肺結(jié)核復(fù)習(xí)測試附答案1.結(jié)核分枝桿菌敏感的理化因素是：A、紫外線B、酸C、寒冷D、干燥E、堿【正確答案】：A解析：

結(jié)核分枝桿菌對(duì)干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng),但對(duì)紫外線較敏感。太陽光直射下痰中結(jié)核分枝桿菌2-7小時(shí)可被殺死，10W紫外線燈距照射物0.5-1m,照射30分鐘即可殺滅。2.下列哪類人群中,PPD陽性對(duì)提示活動(dòng)性結(jié)核病最有價(jià)值:A、未接種卡介苗的嬰幼兒B、接種了卡介苗的嬰幼兒C、長期發(fā)熱的患者D、沒有任何癥狀的健康在體者E、肺內(nèi)有結(jié)節(jié)祥病灶伴縱隔淋巴結(jié)腫大的成年人【正確答案】：A解析：

①結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)陽性只表示曾感染結(jié)核分枝桿菌,并不表示一定患病。因城市居民結(jié)核分枝桿菌感染率超過70%,年齡越小，自然感染率越低，故PPD陽性僅對(duì)3歲以下的兒童有臨床意義。PPD陽性不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌的自然感染還是卡介苗接種的免疫反應(yīng)。因此PPD陽性，對(duì)提示未接種卡介苗的嬰幼兒的活動(dòng)性結(jié)核病最有價(jià)值(A)。②長期發(fā)熱的患者，PPD試驗(yàn)可能弱陽性。沒有任何癥狀的健康查體者，若已接種卡介苗，PPD陽性的臨床意義也不大。E項(xiàng)為成年人，PPD陽性的意義不大。3.結(jié)核病的細(xì)胞免疫反應(yīng)中起主要作用的細(xì)胞為：A、T細(xì)胞B細(xì)胞C、NK細(xì)胞D、巨噬細(xì)胞E、中性粒細(xì)胞【正確答案】：A解析：

①結(jié)核病的免疫保護(hù)機(jī)制主要是T細(xì)胞參與的細(xì)胞免疫，而與B細(xì)胞參與的體液免疫關(guān)系不大(A對(duì)B錯(cuò))。當(dāng)結(jié)核桿菌進(jìn)入人體后，肺泡中的巨噬細(xì)胞大量分泌細(xì)胞因子,吸引淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集到結(jié)核桿菌入侵部位，形成結(jié)核性肉芽腫，限制并殺滅結(jié)核桿菌。T細(xì)胞有獨(dú)特作用，可與巨噬細(xì)胞相互作用和協(xié)調(diào)，對(duì)完善免疫保護(hù)起著非常重要的作用,故答A而不是D。②NK細(xì)胞主要參與腫瘤免疫。中性粒細(xì)胞主要參與急性化膿性炎癥的反應(yīng)。4.乙胺丁醇最常見的不良反應(yīng)是：A、皮疹B、藥物熱C、胃腸道刺激D、腎功能損害E、球后視神經(jīng)炎【正確答案】：E解析：

乙胺丁醇是常用抗結(jié)核藥，常見副作用為球后視神經(jīng)炎，可引起弱視、紅綠色盲、視野縮小，故應(yīng)定期檢查視力；偶見胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)高尿酸血癥。5.女，22歲?；挤谓Y(jié)核近5年，近兩個(gè)月來低熱，咳嗽，痰中帶血。2小時(shí)前突然咯血不止急診入院。治療應(yīng)首選：A、輸液B、鎮(zhèn)靜劑C、氧氣吸入D、鎮(zhèn)咳劑E、垂體后葉素【正確答案】：E解析：

①肺結(jié)核的少量咯血，多以安慰、消除緊張、臥床休息為主。②對(duì)于大量咯血，可給予垂體后葉素止血，因垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈，使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到較好的止血效果。6.抗結(jié)核藥物中INH的成人常規(guī)每日用量是：A、50mgB、100mgC、150mgD、200mgE、300mg【正確答案】：E解析：

異煙肼(INH)成人劑量為每日300mg，頓服；兒童為5-10mg/kg，最大劑量不超過300mg/d。7.支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)是：A、反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難B、發(fā)熱伴刺激性干咳C、咳大量膿痰或反復(fù)咳血D、咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦E、發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細(xì)濕啰音【正確答案】：A解析：

A為支氣管哮喘，B為肺炎支原體肺炎,C為支氣管擴(kuò)張或肺膿腫,D為肺結(jié)核,E為支氣管擴(kuò)張。8.抗結(jié)核化療時(shí)可引起高尿酸血癥的藥物是：A、INHB、RFPC、EMBD、PASE、PZA【正確答案】：E解析：

①吡嗪酰胺(PZA)的代謝產(chǎn)物吡嗪酸可促進(jìn)腎小管對(duì)尿酸的重吸收，從而抑制尿酸的排泄，進(jìn)而引起高尿酸血癥，因此痛風(fēng)病人應(yīng)避免使用(E)。②乙胺丁醇(EMB)也可引起高尿酸血癥，可見此題答案并不嚴(yán)謹(jǐn)。異煙肼(INH)利福平(RFP)鏈霉素(SM)、對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)均不會(huì)引起高尿酸血癥。9.肺炎支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)是：A、反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難B、發(fā)熱伴刺激性干咳C、咳大量膿痰或反復(fù)咳血D、咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦E、發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細(xì)濕啰音【正確答案】：B解析：

A為支氣管哮喘，B為肺炎支原體肺炎,C為支氣管擴(kuò)張或肺膿腫,D為肺結(jié)核,E為支氣管擴(kuò)張。10.可引起周圍神經(jīng)炎的藥物是：A、利福平B、異煙肼C、阿昔洛韋D、吡嗪酰胺E、卡那霉素【正確答案】：B解析：

①異煙肼的結(jié)構(gòu)與VitB6。相似，可使VitB6。排泄加快，導(dǎo)致體內(nèi)ViB6。缺乏，而出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，常表現(xiàn)為手腳麻木、肌肉震顫、步態(tài)不穩(wěn)等，故使用異煙肼治療時(shí)應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充VitB6。②ACDE項(xiàng)藥物均不會(huì)引起周圍神經(jīng)炎。11.初次感染結(jié)核，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間為：A、48-72小時(shí)B、1周C、2周D、3周E、4-8周【正確答案】：E解析：

人體感染結(jié)核桿菌后,需4-8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)12.不屬于繼發(fā)型肺結(jié)核的是：A、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核B、浸潤性肺結(jié)核C、干酪性肺炎D、結(jié)核球E、纖維空洞性肺結(jié)核【正確答案】：A解析：

①按照2004年我國新的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)，繼發(fā)型肺結(jié)核分為5類：即浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核。②胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核屬于原發(fā)型(A)。13.男,35歲。低熱伴咳嗽3周,咳少量白痰，使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無液平面。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是：A、痰涂片革蘭染色B、痰涂片抗酸染色C、支氣管鏡D、痰真菌培養(yǎng)E、胸部CT【正確答案】：B解析：

①肺下葉背段是繼發(fā)性肺結(jié)核的好發(fā)部位。青年患者長期低熱、咳嗽，咳痰，胸片示右下葉背段斑片狀影，空洞，應(yīng)診斷為肺結(jié)核。為明確診斷，首選的檢查是痰涂片抗酸染色(B)。②痰涂片革蘭染色常用于診斷普通細(xì)菌性肺炎。支氣管鏡常用于診斷中央型肺癌。痰真菌培養(yǎng)常用于診斷真菌性肺炎。胸部CT為影像學(xué)檢查,不能作病原學(xué)確診。14.抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁合成的抗結(jié)核藥物是：A、異煙肼B、利福平C、吡嗪酰胺D、乙胺丁醇E、鏈雷素【正確答案】：A解析：

①異煙肼可抑制結(jié)核桿菌DNA的生物合成，還能通過抑制分枝菌酸的合成而使結(jié)核桿菌細(xì)胞壁合成受阻，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，起到殺菌效果(A)。②利福平可抑制結(jié)核桿菌mRNA合成,乙胺丁醇可抑制結(jié)核桿菌RNA合成，鏈霉素可抑制結(jié)核桿菌蛋白質(zhì)合成，吡嗪酰胺為吡嗪酸抑菌。15.肺結(jié)核原發(fā)綜合征的臨床特異性體征是：A、病灶常為多結(jié)節(jié)性B、原發(fā)灶、淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎C、肺內(nèi)可有一個(gè)或多個(gè)空洞病灶D、病灶位于鎖骨上、下區(qū)E、肺內(nèi)常見結(jié)核球【正確答案】：B解析：

原發(fā)型肺結(jié)核由肺內(nèi)原發(fā)病灶(Ghon灶)淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核構(gòu)成，原發(fā)灶多位于肺上葉下部或下葉上部近胸膜處,肺內(nèi)一般不會(huì)形成空洞。結(jié)核球?qū)儆诶^發(fā)型肺結(jié)核。16.判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是：A、肺部體征B、痰菌檢查C、結(jié)核菌素試驗(yàn)D、全身中毒癥狀E、胸部X線征象【正確答案】：E解析：

①2004年我國采用新的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)核病分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核6類，分類的主要依據(jù)是胸部X線征象(E)。X線胸片不僅可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，是目前診斷肺結(jié)核和判斷肺結(jié)核臨床類型的重要方法。②肺部體征、全身中毒癥狀、結(jié)合菌素試驗(yàn)對(duì)診斷肺結(jié)核只有參考價(jià)值，痰菌檢查是確診肺結(jié)核的方法,不能作為分類依據(jù)。17.預(yù)防肺結(jié)核流行的根本措施是：A、卡介苗接種B、嚴(yán)格管理、隔離病人C、異煙肼預(yù)防化療D、合理化療治愈排菌病人E、對(duì)病人咳出的痰消毒焚燒【正確答案】：D解析：

①控制結(jié)核病流行,必須從控制傳染源，切斷傳播途徑和增強(qiáng)免疫力、降低易感性三方面著手。排菌病人是最重要的社會(huì)傳染源，因此治療此類患者，消滅傳染源，是預(yù)防結(jié)核病流行的根本措施(D對(duì))。②接種卡介苗是降低人群易感性的預(yù)防措施。嚴(yán)格管理、隔離病人為切斷傳播途徑的預(yù)防措施。異煙肼預(yù)防化療可保護(hù)易感人群。對(duì)病人咳出的痰液消毒焚燒，可減少傳染源。18.男，18歲,學(xué)生?？人园l(fā)熱1月余，多為干咳，下午3時(shí)發(fā)熱,體溫38.0℃，可自行退熱，無略血。發(fā)病以來體重下降3kg。胸部X線片:右肺門處可見密度增高的團(tuán)塊影,“青霉素”治療半月未見好轉(zhuǎn)。查體:T37.3℃，消瘦，雙肺未聞及干濕啰音。該患者最可能的診斷是：A、結(jié)節(jié)病B、肺門淋巴結(jié)結(jié)核C、右肺膿腫D、肺部真菌感染E、淋巴瘤【正確答案】：B解析：

①原發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于青少年.常表現(xiàn)為咳嗽，低熱，消瘦，肺門淋巴結(jié)腫大，抗生素治療無好轉(zhuǎn)?；颊咝仄居曳伍T密度增高的團(tuán)塊影應(yīng)診斷為肺門淋巴結(jié)結(jié)核，此為原發(fā)型肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，故答B(yǎng)。②結(jié)節(jié)病多表現(xiàn)為雙肺門淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑。肺膿腫常表現(xiàn)為高熱、咳嗽，咳大量臭膿痰。肺部真菌感染多見于長期大量使用廣譜抗生素糖皮質(zhì)激素之后。臨床表現(xiàn)缺乏特異性。淋巴瘤生長迅速，1個(gè)月病程常充滿整個(gè)縱隔。19.判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)是：A、血沉增快B、反復(fù)痰中帶血C、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性D、痰涂片找到抗酸桿菌E、胸部X線片顯示空洞性病變【正確答案】：D解析：

①痰涂片找到抗酸桿菌，說明患者正處于排菌狀態(tài)，當(dāng)然具有傳染性，故答D。②血沉增快只提示患者處于結(jié)核病活動(dòng)期,并不提示是否具有傳染性。反復(fù)痰中帶血是肺結(jié)核的常見臨床表現(xiàn)。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性提示患者曾受結(jié)核桿菌感染。胸部X線片顯示空洞性病變有助于肺結(jié)核的診斷，并不能說明處于排菌狀態(tài)。20.乙胺丁醉治療結(jié)核病時(shí)聯(lián)合用藥的主要目的是：A、延長藥物半衰期B、促進(jìn)藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)C、延緩耐藥性產(chǎn)生D、減少不良反應(yīng)E、擴(kuò)大藥物抗菌范圍【正確答案】：C解析：

抗結(jié)核病聯(lián)合化療的主要目的是延緩耐藥菌株的產(chǎn)生(C)。21.女性,16歲。低熱、咳嗽1個(gè)月。查體:消瘦，右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，稍硬、活動(dòng)、無壓痛,右肺呼吸音稍減弱。胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大。診斷首先考慮的是：A、原發(fā)型肺結(jié)核B、浸潤性肺結(jié)核C、血行播散型肺結(jié)核D、結(jié)核性滲出性胸膜炎E、慢性纖維空洞性肺結(jié)核【正確答案】：A解析：

①原發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于兒童，癥狀輕微,X線胸片顯示由原發(fā)灶、淋巴管炎、腫大的肺門淋巴結(jié)形成的啞鈴狀陰影，即原發(fā)綜合征。病程較長的肺結(jié)核可導(dǎo)致消瘦，可有頸部淋巴結(jié)腫大。本例“右上鈣化灶”即為原發(fā)灶。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為原發(fā)型肺結(jié)核(A)。②浸潤性肺結(jié)核好發(fā)于成人，胸片見肺尖、鎖骨下片狀陰影。血行播散型肺結(jié)核胸片示粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影。結(jié)核性滲出性胸膜炎常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、胸腔積液等。慢性纖維空洞性肺結(jié)核多見于成人，病程遷延，胸片見厚壁空洞、肺門上抬、肺紋理呈垂柳樣。22.男，33歲?？人蕴抵袔а榉α?周，胸部X線片示左上肺少量斑片狀陰影,可見少許不規(guī)則透亮區(qū)，未見液平。為明確診斷,宜首先采取的措施是：A、痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏B、痰細(xì)胞學(xué)檢查C、痰涂片找真菌D、痰涂片抗酸染色E、痰涂片找含鐵血黃素細(xì)胞【正確答案】：D解析：

①青年男性，咳嗽咳痰2周,病變位于左上肺，應(yīng)考慮肺結(jié)核。為明確診斷，應(yīng)首選痰涂片抗酸染色，它是確診肺結(jié)核簡單、快速、易行、可靠的方法(D)。②痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)雖是確診肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但培養(yǎng)費(fèi)時(shí)較長，臨床上少用，主要用于科研，故不答A。痰細(xì)胞學(xué)檢查主要用于診斷肺癌。痰涂片找真菌主要用于診斷真菌性肺炎。痰涂片找含鐵血黃素細(xì)胞可用于診斷慢性左心衰。23.男,24歲。浸潤性肺結(jié)核患者,使用“異煙肼、利福平吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四聯(lián)抗結(jié)核治療。治療過程中患者雙手及雙足麻木感。首先應(yīng)采取的措施是：A、加用維生素B、6C、停用異煙肼D、停用利福平E、停用吡嗪酰胺F、停用乙胺丁醇【正確答案】：A解析：

①異煙肼的常見不良反應(yīng)包括周圍神經(jīng)炎、肝功能損害。周圍神經(jīng)炎常表現(xiàn)為四肢感覺障礙、肌痙攣、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等?；颊咧委熯^程中出現(xiàn)雙手、雙足麻木感，應(yīng)首先考慮異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎，服用VitB。可消除中毒癥狀，無需停用異煙肼。但異煙肼引起的肝功能損害，若血清ALT升高達(dá)正常值上限3倍以上者,需停用異煙肼。②利福平的不良反應(yīng)為肝功能損害、過敏反應(yīng)，吡嗪酰胺的不良反應(yīng)主要為胃腸不適、肝功能損害高尿酸血癥，乙胺丁醇的不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎?？梢?，這些藥物的不良反應(yīng)與題干所述無關(guān)。24.女，23歲。發(fā)熱咳嗽、乏力1個(gè)月。體溫波動(dòng)于37.5℃–38℃之間，咳少量白色黏痰。胸部X線片示右上肺浸潤影，右肺門淋巴結(jié)腫大。PPD試驗(yàn)(++)。最佳治療方案是：A、利福平+異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺2個(gè)月，后4個(gè)月利福平+異煙肼B、利福平+對(duì)氨基水楊酸鈉，6個(gè)月，前2個(gè)月加用異煙肼+乙胺丁醇C、利福平+乙胺丁醇+對(duì)氨基水楊酸鈉，6個(gè)月D、異煙肼+鏈霉素+對(duì)氨基水楊酸鈉，6個(gè)月E、異煙肼+對(duì)氨基水楊酸鈉+乙胺丁醇,6個(gè)月【正確答案】：A解析：

患者低熱，咳嗽，胸片示右上肺浸潤影，右肺門淋巴結(jié)腫大，PPD試驗(yàn)陽性，應(yīng)診斷為活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核。治療宜采用直接督導(dǎo)下短程化療(2HRZE/4HR)，即強(qiáng)化階段選用異煙肼(H)+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E),2個(gè)月;鞏固階段選用異煙肼(H)+利福平(R),4個(gè)月。25.早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法是：A、詢問病史B、X線檢查C、痰菌檢查D、血沉檢查E、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)【正確答案】：B解析：

胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，可以發(fā)現(xiàn)早期輕微病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、活動(dòng)性等。ACDE項(xiàng)只是診斷肺結(jié)核某一方面的方法。26.女，24歲。近2個(gè)月來常四肢關(guān)節(jié)疼痛,伴皮膚結(jié)節(jié)、紅斑。10天前發(fā)熱(T38℃)，咳嗽,咳少量痰。胸部X線片示右上肺斑片狀影伴空洞形成。該患者最可能的診斷是：A、肺囊腫繼發(fā)感染B、肺膿腫C、肺結(jié)核D、支氣管肺癌E、細(xì)菌性肺炎【正確答案】：C解析：

①青年女性，低熱，咳嗽，咳少量痰，右上肺斑片狀影伴空洞形成，應(yīng)考慮肺結(jié)核。少數(shù)青年女性可以有類似風(fēng)濕樣表現(xiàn)，稱為結(jié)核性風(fēng)濕癥，常累及四肢大關(guān)節(jié)，伴結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑，間歇出現(xiàn)，故應(yīng)診斷為肺結(jié)核。②ABDE均不會(huì)出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)、紅斑。27.男，31歲。因低熱、咳嗽痰中帶血1月余，診斷為左上肺結(jié)核，現(xiàn)正規(guī)抗結(jié)核治療(2HRZE/4HR)已4個(gè)月。近1周來納差,肝功能檢查示ALT較正常升高4倍。此時(shí)應(yīng)采取的最佳措施是：A、加用護(hù)肝藥B、?？菇Y(jié)核藥物C、改用HE+鏈霉素D、改用HE+對(duì)氨基水楊酸E、改用HE+左氧氟沙星【正確答案】：B解析：

許多抗結(jié)核藥均可造成肝臟損害，在正規(guī)聯(lián)合化療過程中，若丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)超過正常值上限3倍時(shí)需停藥。28.判斷患者肺結(jié)核具有活動(dòng)性最有價(jià)值的結(jié)果是：A、血清結(jié)核抗體陽性B、PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性C、血沉顯著增快D、胸部X線示肺部空洞性改變E、痰涂片抗酸桿菌染色陽性【正確答案】：D解析：

①臨床上，主要根據(jù)胸片結(jié)果來判斷肺結(jié)核有無活動(dòng)性?；顒?dòng)性病變在胸片上常表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影,可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散灶。非活動(dòng)性病變在胸片上常表現(xiàn)為鈣化、硬結(jié)、纖維化。痰涂片抗酸桿菌染色陽性說明患者正處于排菌狀態(tài)，具有傳染性。故答案為D而不是E,很多醫(yī)考參考書將答案錯(cuò)為E6。請(qǐng)牢記:判斷肺結(jié)核有無活動(dòng)性的檢查首選胸片,判斷肺結(jié)核有無傳染性的檢查首選痰涂片抗酸染色。②血清結(jié)核抗體陽性、PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性，只說明患者曾受結(jié)核菌感染，不能確診結(jié)核病，更不能判斷結(jié)核病的活動(dòng)性。肺結(jié)核處于活動(dòng)期雖可表現(xiàn)為血沉顯著增快，但無特異性，故不答C。29.下列抗結(jié)核藥中不屬于殺菌藥物的是：A、利福平B、乙胺丁醇C、異煙肼D、鏈霉素E、吡嗪酰胺【正確答案】：B解析：

乙胺丁醇為抑菌劑，不能殺滅結(jié)核桿菌(B)。ACDE均可殺滅結(jié)核桿菌。30.對(duì)未接種卡介苗者，結(jié)核菌索試驗(yàn)陽性的解釋，最準(zhǔn)確的是：A、曾感染結(jié)核分枝桿菌B、曾接觸肺結(jié)核患者C、處于結(jié)核病的活動(dòng)期D、體液免疫功能正常E、已獲得對(duì)結(jié)核感染的免疫力【正確答案】：A解析：

①結(jié)核菌侵入人體后4-8周，身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)，屬于遲發(fā)型(IV型)變態(tài)反應(yīng)，可表現(xiàn)為結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)陽性。因此，PPD試驗(yàn)陽性只表示曾感染結(jié)核分枝桿菌，并不表示一定患病(A對(duì))。②曾接觸肺結(jié)核患者，若未感染，則PPD試驗(yàn)仍為陰性(B錯(cuò))。若患者為重癥結(jié)核病，即使處于活動(dòng)期，PPD試驗(yàn)仍可陰性，因此PPD試驗(yàn)不能確定結(jié)核病是否處于活動(dòng)期(C錯(cuò))。結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制主要是T細(xì)胞參與的細(xì)胞免疫，而不是體液免疫，因此PPD試驗(yàn)陽性說明患者細(xì)胞免疫功能正常而不是體液免疫功能正常(D錯(cuò))。感染結(jié)核桿菌后,90%(而不是100%)的患者可獲得免疫力，故不答E。31.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性中，對(duì)臨床診斷最有意義的是：A、菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜B、多形性C、生長緩慢D、抵抗力強(qiáng)E、抗酸性【正確答案】：E解析：

五個(gè)備選項(xiàng)均為結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，其中抗酸性對(duì)臨床診斷最有意義(E)。普通細(xì)菌一般無抗酸性，抗酸染色是鑒別結(jié)核分枝桿菌與其他細(xì)菌的方法之一。32.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)是：A、反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難B、發(fā)熱伴刺激性干咳C、咳大量膿痰或反復(fù)咳血D、咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦E、發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細(xì)濕啰音【正確答案】：D解析：

A為支氣管哮喘，B為肺炎支原體肺炎,C為支氣管擴(kuò)張或肺膿腫,D為肺結(jié)核,E為支氣管擴(kuò)張。33.肺結(jié)核病人在接受抗結(jié)核治療時(shí)，對(duì)療效的考核首先要看：A、痰菌陰轉(zhuǎn)B、癥狀消失C、X線空洞閉合，炎性陰影消失D、血沉正常E、血清結(jié)核抗體陰性【正確答案】：A解析：

肺結(jié)核化療的目的是徹底治愈，消滅傳染源，預(yù)防復(fù)發(fā)。而痰菌陽性的病人是重要的傳染源，因此評(píng)價(jià)化療效果的首要指標(biāo)是看痰菌是否轉(zhuǎn)陰(A)。臨床癥狀、血沉的影響因素很多，表現(xiàn)各異；X線胸片變化太慢；感染結(jié)核桿菌后抗體很難轉(zhuǎn)陰，故BCDE均不能作為化療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。34.女，67歲。因右側(cè)胸腔積液，給予規(guī)律三聯(lián)試驗(yàn)性抗結(jié)核治療2個(gè)月，近2天出現(xiàn)視力異常。導(dǎo)致上述表現(xiàn)最可能的原因是：A、類赫氏反應(yīng)B、溶血尿毒綜合征C、乙胺丁醇不良反應(yīng)D、異煙肼不良反應(yīng)E、利福平不良反【正確答案】：C解析：

①乙胺丁醇的常見副作用為球后視神經(jīng)炎，常表現(xiàn)為弱視、紅綠色盲、視野縮小、視力模糊(C)。②類赫氏反應(yīng)是指患者在抗結(jié)核治療期間出現(xiàn)的暫時(shí)性癥狀惡化，是由于大量結(jié)核桿菌在短期內(nèi)被殺死，已處于高敏狀態(tài)的機(jī)體發(fā)生的強(qiáng)烈變態(tài)反應(yīng)。溶血尿毒綜合征常見于傷寒,多表現(xiàn)為溶血性貧血、急性腎衰竭。異煙肼的常見副作用為周圍神經(jīng)炎，少數(shù)可出現(xiàn)視神經(jīng)炎，因視神經(jīng)炎少見,故答C而不是D。利福平的常見副作用為胃腸道反應(yīng)、肝臟受損、流感綜合征等。35.下列檢查結(jié)果中，對(duì)診斷痰菌陰性肺結(jié)核意義最大的是：A、PPD試驗(yàn)陽性B、典型的胸部X線表現(xiàn)C、血結(jié)核抗體陽性D、痰結(jié)核桿菌PCR陽性E、血ADA(腺苷脫氨酶)水平增高【正確答案】：B解析：

①痰菌陰性肺結(jié)核是指3次痰涂片及1次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。眾所周知，PPD試驗(yàn)陽性對(duì)肺結(jié)核的診斷意義不大。血清結(jié)核抗體陽性僅說明曾經(jīng)感染過結(jié)核桿菌，且已產(chǎn)生相應(yīng)抗體。痰結(jié)核桿菌PCR靈敏度高，若陽性，僅提示感染結(jié)核桿菌，不能說明一定發(fā)病。血ADA(腺昔脫氨酶)增高可以由許多疾病引起，如結(jié)核病惡性腫瘤等，無診斷特異性。②典型的臨床癥狀+胸部X線表現(xiàn)對(duì)診斷痰菌陰性肺結(jié)核意義最大，答案為B。36.下列肺結(jié)核類型中,傳染性最強(qiáng)的是：A、慢性纖維空洞性肺結(jié)核B、干酪性肺炎C、原發(fā)型肺結(jié)核D、急性血行播散型肺結(jié)核E、慢性血行播散型肺結(jié)核【正確答案】：A解析：

①慢性纖維空洞性肺結(jié)核的空洞長期不愈，洞壁內(nèi)層含有大量結(jié)核桿菌，且長期成活,病變空洞可與支氣管相通，患者痰中經(jīng)常排菌，成為結(jié)核病最重要的傳染源。②BCDE沒有經(jīng)痰液排菌的途徑,不能成為肺結(jié)核的主要傳染源。37.針對(duì)我國結(jié)核病疫情，首先需要控制的是：A、地區(qū)患病率差異大B、城市人群的高感染率C、結(jié)核病患者的高死亡率D、HIV感染增加E、活動(dòng)性肺結(jié)核的高患病率【正確答案】：E解析：

結(jié)核病在人群中的傳染源主要是涂陽肺結(jié)核患者，因此控制結(jié)核病傳播最根本的方法是治愈活動(dòng)性肺結(jié)核患者(E)。38.下列檢查結(jié)果對(duì)確診肺結(jié)核最有價(jià)值的是：A、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性B、痰結(jié)核桿菌PCR陽性C、血清結(jié)核抗體陽性D、痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌陽性E、胸部X線片示肺部空洞性病變【正確答案】：D解析：

①痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性為確診肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”，故答案為D。②結(jié)核菌素試驗(yàn)只能檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而不能確診肺結(jié)核。痰結(jié)核桿菌PCR檢測對(duì)肺結(jié)核的診斷敏感性較高,但特異性較差，故不答B(yǎng)。血清結(jié)核抗體陽性僅提示已被結(jié)核桿菌感染過，并不能確診肺結(jié)核?！靶仄痉尾靠斩础睙o特異性，因?yàn)楹芏嗉膊《伎沙霈F(xiàn)肺部空洞，故不答E。39.僅對(duì)細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核菌有殺菌作用的藥物是：A、乙胺丁醇B、利福平C、異煙肼D、吡嗪酰胺E、鏈霉素【正確答案】：E解析：

①鏈毒素對(duì)巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用(E)。②乙胺丁醇為抑菌劑，不是殺菌藥物。利福平、異煙肼對(duì)巨噬細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌均有殺菌作用。吡嗪酰胺主要?dú)缇奘杉?xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌。40.X線胸片出現(xiàn)蟲蝕樣空洞多見于：A、原發(fā)型肺結(jié)核B、浸潤性肺結(jié)核C、干酪樣肺炎D、血行播散型肺結(jié)核E、慢性纖維空洞性肺結(jié)核【正確答案】：C解析：

①干酪樣肺炎X線胸片呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞。②慢性纖維空洞性肺結(jié)核為纖維性厚壁空洞，而不是蟲蝕樣空洞。浸潤性肺結(jié)核可壞死、液化形成空洞，但也不是蟲蝕樣空洞。故最佳答案為C而不是BE。原發(fā)型肺結(jié)核由原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核組成，不會(huì)出現(xiàn)空洞。血行播散型肺結(jié)核主要表現(xiàn)為粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影，少有空洞形成。41.對(duì)初治結(jié)核病病例的短程化療方案主要聯(lián)用的藥物是：A、INH+PZA+RFPB、SM+INH+PASC、SM+PZA+EMBD、INH+SM+EMBE、PAS+EMB+SM【正確答案】：A解析：

初治涂陽肺結(jié)核的短程化療由2個(gè)月的強(qiáng)化期及4-6個(gè)月的鞏固期組成。強(qiáng)化期通常采用3-4個(gè)殺菌藥聯(lián)合應(yīng)用，如異煙肼(INH)+吡嗪酰胺(PZA)+利福平(RFP)，有時(shí)可加上抑菌藥乙胺丁醇(EMB)。其中,INH可殺滅結(jié)核病灶中快速生長的結(jié)核桿菌，PZA可殺滅酸性環(huán)境中半休眠狀態(tài)的結(jié)核桿菌，RFP可殺滅處于休眠狀態(tài)而突發(fā)生長的結(jié)核桿菌。42.女,32歲。咳嗽、間斷咯血3周伴低熱乏力、納差、進(jìn)行性消瘦。胸部X線片示右肺上葉蟲蝕樣空洞。該患者最可能的診斷是：A、浸潤性肺結(jié)核B、干酪性肺炎C、肺膿腫D、肺癌E、支氣管擴(kuò)張【正確答案】：B解析：

①青年患者，長期咳嗽，咯血，有結(jié)核中毒癥狀(低熱、乏力、納差、進(jìn)行性消瘦),應(yīng)考慮肺結(jié)核，故可首先排除答案CDE。②浸潤性肺結(jié)核胸片示肺尖、鎖骨下區(qū)小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合形成空洞。干酪性肺炎胸片示大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞。本例胸片示右肺上葉蟲蝕樣空洞，應(yīng)診斷為干酪性肺炎，故答案為B而不是A。43.女性，28歲，因肺結(jié)核咯血人院，1小時(shí)前又咯血約60ml，現(xiàn)在病人感胸悶氣促咯血不暢，繼之兩手亂抓,不能說話，張口瞪目,應(yīng)采取的搶救措施是：A、口對(duì)口人工呼吸B、高壓給氧C、垂體后葉素靜脈推注D、檢查口腔并清除血凝塊E、使呈頭低足高位,拍背【正確答案】：E解析：

①患者咯血后突感胸悶氣促，不能說話，張口瞪目,應(yīng)考慮咯血窒息。急救時(shí)應(yīng)首先開放氣道，置患者頭低足高45°的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血從氣管排出。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。②口對(duì)口人工呼吸、高壓給氧應(yīng)在氣道通暢后進(jìn)行，故不答AB。垂體后葉素靜脈推注為大咯血的治療措施，不適合咯血室息的急救?？┭障r(shí)，血塊一般位于氣管內(nèi)，口腔中少有血凝塊,故不答D。44.男，45歲。低熱、干咳2周，經(jīng)胸部X線胸片診斷為浸潤性肺結(jié)核。既往有高血壓史5年，痛風(fēng)史3年，口服藥物治療。在患者進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，應(yīng)避免使用的藥物是：A、異煙肼B、利福平C