大僂（強直性脊柱炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照《實用中醫(yī)風濕病學》（王承德、沈丕安、胡蔭奇主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T50～135-2008）。凡癥見腰骶、胯疼痛，僵直不舒，繼而沿脊柱由下而上漸及胸椎、頸椎（少數(shù)可見由上而下者），或見生理彎度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或見腰彎、背突、頸重、肩隨、形體羸；或見關節(jié)腫痛、屈伸不利等臨床表現(xiàn)，甚還可見“尻以代踵，脊以代頭”之征象，均可診為大僂。2.西醫(yī)診斷標準：參照1984年美國風濕病學會修訂的紐約標準。（1）臨床標準①腰痛、僵3個月以上，活動改善，休息無改善。②腰椎額狀面和矢狀面活動受限。③胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人（＜5cm）。（2）放射學標準：雙側骶髂關節(jié)炎≥2級或單側骶髂關節(jié)炎3--4級。（3）分級①肯定強直性脊柱炎：符合放射學標準和至少1項臨床標準；②可能強直性脊柱炎：符合3項臨床標準或符合放射學標準而不具備任何臨床標準（應除外其他原因所致骶髂關節(jié)炎）。（二）證候診斷1.腎虛督寒證：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牽及膝腿痛或酸軟無力，畏寒喜暖，得熱則舒，俯仰受限，活動不利，甚則腰脊僵直或后凸變形，行走坐臥不能，或見男子陰囊寒冷，女子白帶寒滑，舌暗紅，苔薄白或白厚，脈多沉弦或沉弦細。2.腎虛濕熱證：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不適、身熱不揚、綿綿不解、汗出心煩、口苦黏膩或口干不欲飲，或見脘悶納呆、大便溏軟，或黏滯不爽，小便黃赤或伴見關節(jié)紅腫灼熱焮痛，或有積液，屈伸活動受限，舌質(zhì)偏紅，苔膩或黃膩或垢膩，脈沉滑、弦滑或弦細數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.腎虛督寒證治法：補腎強督，祛寒除濕。推薦方藥：補腎強督祛寒湯加減，狗脊、熟地、制附片、鹿角霜、骨碎補、杜仲、桂枝、白芍、知母、獨活、羌活、續(xù)斷、防風、威靈仙、川牛膝、炙山甲。中成藥：金烏骨通膠囊、天麻壯骨丸、尪痹顆粒（片/膠囊）、草烏甲素片、金匱腎氣丸、帕夫林膠囊、昆仙膠囊、祖師麻片、益腎蠲痹丸、血塞通膠囊、七厘散、盤龍七片、痹祺膠囊等。2.腎虛濕熱證治法：補腎強督，清熱利濕。推薦方藥：補腎強督清化湯加減。狗脊、蒼術、炒黃柏、牛膝、苡米、忍冬藤、桑枝、絡石藤、白蔻仁、藿香、防風、防己、萆薢、澤瀉、桑寄生、炙山甲。中成藥：二妙丸、三妙丸、四妙丸、濕熱痹顆粒（片/膠囊）、知柏地黃丸、帕夫林膠囊、昆仙膠囊、祖師麻片、血塞通膠囊、七厘散、盤龍七片、痹祺膠囊等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1.兼見瘀血證者，可辨證使用注射用血塞通、丹參注射液或凍干粉等。2.兼見頸項脊背僵痛不舒者，可辨證使用葛根素注射液等。（三）針灸治療1.體針：根據(jù)病情，辨證選取腎俞、腰陽關、夾脊、委中、昆侖、太溪、三陰交、阿是穴等穴位，或根據(jù)疼痛部位采取局部取穴或循經(jīng)取穴。針刺時根據(jù)寒熱虛實不同配合針刺瀉法、補法，或點刺放血等。2.根據(jù)病情需要，還可選用督灸療法、雷火灸項針療法、夾脊針療法、穴位注射療法、經(jīng)皮穴位電刺激等治療方法。（四）綜合強化序貫治療1.對患者進行詳細全面的健康教育。2.關節(jié)功能鍛煉及康復。3.根據(jù)病情及臨床實際，選擇中藥熱敷、燙熨治療和中藥熱奄包、中藥離子導入、中藥蒸汽、手法按摩、紅外線疼痛治療、中藥熏洗、仿真推拿手法治療、中藥藥罐療法和電磁治療、超聲藥物透入、中藥穴位貼敷、半導體激光照射治療、拔罐和走罐、中藥涂擦、膏摩、定向透藥治療，可配合智能型中藥熏蒸汽自控治療儀、腿浴治療器、足療儀、磁振熱治療儀、特定電磁波治療儀、數(shù)碼經(jīng)絡導平治療儀、智能通絡治療儀治療、多頻率微波治療儀、特定電磁波治療儀、多頻率微波治療儀、特定電磁