劉茂興病原菌免疫力發(fā)熱非感染性感染性吸收熱反應(yīng)熱特點(diǎn)特點(diǎn)why脾臟的解剖生理生命陽(yáng)光尊嚴(yán)脾臟的發(fā)生脾的發(fā)生脾臟的組織學(xué)結(jié)構(gòu)白髓〔WhitePulp〕由密集的淋巴細(xì)胞構(gòu)成,是機(jī)體發(fā)生特異性免疫的主要場(chǎng)所。當(dāng)抗原侵入脾引起體液免疫應(yīng)答時(shí),白髓內(nèi)淋巴小結(jié)會(huì)大量增多紅髓〔RedPulp〕主要由脾血竇和脾索組成,紅髓內(nèi)血流緩慢,使抗原與吞噬細(xì)胞的充分接觸成為可能,是免疫細(xì)胞發(fā)生吞噬作用的主要場(chǎng)所。邊緣區(qū)(marginalzone,MZ)位于紅髓和白髓的交界處,此區(qū)淋巴細(xì)胞較白髓稀疏,以B細(xì)胞為主,但有較多的巨噬細(xì)胞(MU),是脾內(nèi)捕獲抗原、識(shí)別抗原和誘發(fā)免疫應(yīng)答的重要部位。WhitePulpRedPulpHistologicfeaturesoftheSpleenCordsSinusRedPulpHistologyMantlezoneMarginalzoneGerminalcenter脾臟功能一、脾臟免疫功能二、脾臟的內(nèi)分泌功能三、脾臟與血友病甲四、脾臟與肝臟的關(guān)系五、脾臟與腸道六、血脾屏障脾臟免疫功能

非特異性免疫功能吞噬作用〔巨噬細(xì)胞〕特異性免疫功能細(xì)胞免疫〔T淋巴細(xì)胞〕體液免疫〔B淋巴細(xì)胞〕免疫功能組成

免疫細(xì)胞：T細(xì)胞、B細(xì)胞、K細(xì)胞、巨噬單核細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、殺傷細(xì)胞、淋巴因子活化殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)、樹(shù)突狀細(xì)胞。

免疫因子：tufstin因子、備解素、纖維結(jié)合蛋白、免疫核糖核酸、環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷、內(nèi)源性細(xì)胞毒因子、調(diào)理素和補(bǔ)體。脾臟的分泌功能是一種作用很強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)因子亦可通過(guò)增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、粒細(xì)胞殺傷病原菌及腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞毒作用。提高T細(xì)胞依賴(lài)性抗體的水平,增強(qiáng)機(jī)體抗感染和腫瘤的體液免疫反響。tuftsin脾臟與腸道

正常情況下脾臟通過(guò)其自身?yè)碛械呢S富的免疫細(xì)胞及免疫因子對(duì)腸道發(fā)揮作用。Weber等提出脾切除后,腸道對(duì)細(xì)菌的易感性增加,常出現(xiàn)菌群移位,標(biāo)志此時(shí)腸道的免疫防御功能下降。Weber，WorldJSurg,2003,27(11):1271-1274.脾臟與肝臟的關(guān)系促進(jìn)肝細(xì)胞合成LDH、AKP及白蛋白。有研究說(shuō)明,脾臟對(duì)肝臟Kupffer細(xì)胞具有活化作用。影響Kupffer細(xì)胞合成IL-1和IL-6。DigLiverDisease,2002,34(2):144.165IL-1、IL-6參與免疫反響，炎癥、發(fā)熱、急性期蛋質(zhì)合成Splenectomy脾臟的毗鄰結(jié)構(gòu)一、感染二、門(mén)靜脈、脾靜脈血栓形成三、脾熱1、感染左膈下膿腫切口感染膜炎、肺炎0PSI老年患者兒童感染左膈下積液4%-10%感染的預(yù)防引流管一般采用大口徑、質(zhì)地柔韌的膠管,其口徑以1.5cm為宜,前端有多個(gè)側(cè)孔。放置引流管時(shí)位置非常重要,引流管前端要位于脾窩上方膈下間隙,要保持引流管通暢,不能受壓和扭曲。放置引流后要嚴(yán)密注意引流液的數(shù)量及性質(zhì),經(jīng)常由上而下擠壓。疑心管膠堵塞時(shí)可輕輕沖洗引流管.只有如此,才不致于被血塊或網(wǎng)膜組織堵塞,從而到達(dá)有效引流的作用。脾臟的解剖脾臟的毗鄰及韌帶左隔結(jié)腸韌帶解剖左膈結(jié)腸韌帶左膈結(jié)腸韌帶放置引流方法

1、探明左腎位置,保護(hù)結(jié)腸脾曲及膈肌。2、沿膈結(jié)腸韌帶中點(diǎn)至左腎外側(cè)直接剪斷該韌帶。3、自左腎外側(cè)經(jīng)左結(jié)腸旁溝向脾窩戳孔。4、置入帶側(cè)孔之橡皮管，側(cè)孔同時(shí)位于脾床及左側(cè)結(jié)腸旁溝再經(jīng)左下腹壁引出。2、門(mén)靜脈、脾靜脈血栓血栓大多起源于脾靜脈剩余部，可蔓延至門(mén)靜脈，如阻塞腸系膜上靜脈，那么可造成不良后果HassnAM，BrJBurg．2000Mar，87(5)：362-367．門(mén)靜脈血栓

形成時(shí)間術(shù)后第2周血小板計(jì)數(shù)達(dá)高峰時(shí)

臨床表現(xiàn)上腹鈍痛、惡心、嘔吐、血便、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及血沉加快

預(yù)防治療術(shù)后血小板計(jì)數(shù)>1000x10^9／L時(shí)應(yīng)用肝素等抗凝劑HassnAM，BrJBurg．2000Mar，87(5)：362-367．3、脾熱脾熱的診斷脾切除后免疫功能繼發(fā)性缺陷巨噬細(xì)胞活性下降,尤其對(duì)未能調(diào)理的顆粒淋巴細(xì)胞在血中停留的時(shí)間延長(zhǎng)血清IgM減少補(bǔ)體旁路活性下降Tuftsin產(chǎn)生減少自身抗體活性增強(qiáng)T細(xì)胞減少，T、B淋巴細(xì)胞間協(xié)同性降低紅細(xì)胞膜C3b受體粘附性降低紅細(xì)胞免疫功能受損脾熱的原因3/32patientsserumundiluted

portalvein

dilutedto1:8

veinoftheear

portalveinveinoftheearnofever

fever

fever

fever

nofever

serumwithleucocytesChanMo-Wah,A.J.S.McFadzean

Volume68,Issue6,Pages437-446PsFistheconsequenceoftheremovaloftheonlysourceofanantigenwhichmopsupleucocyteautoagglutininproducedelsewhereandinthespleen.

Ifthereisanylimitedspill-overoftheautoagglutinintheexperimental，evidencesuggeststhatthiscanbefilteredoffbytheliverandthelungs.

ifthespleenisstimulatedtocontractautoagglutininappearsinlowtitresintheperi