眼科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案附件1．3個優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案目錄1、能近怯遠（近視眼）(2)2、干眼癥（白澀癥）(9)3、消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）(14)能近怯遠(近視眼)能近怯遠是指視近清晰，視遠物模糊為主要特征的眼病，相當于西醫(yī)學(xué)的近視眼。本病多發(fā)生于青少年學(xué)生和從事文字工作近距離工作的人。若不及時正確治療，可致病情加重，甚至引起視衣脫離等并發(fā)癥，嚴重損害視力。西醫(yī)認為，近視眼(myopia)也稱短視眼，因為這種眼只能看近，不能看遠。這種眼在休息時，從無限遠處來的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折光之后，在視網(wǎng)膜之前集合成焦點，在視網(wǎng)膜上則結(jié)成不清楚的像，遠視力明顯降低，但近視力尚正常。近視是危害青少年視力的首要原因，直接影響青少年的身心健康和學(xué)習。一般近視眼到成年后不再發(fā)展，25歲以后仍繼續(xù)發(fā)展者稱為進行性近視眼。從屈光度來說，超過6.0D就稱為高度近視眼。又因這類近視眼均有眼部的病理變化，亦稱病理性近視或退行性近視眼。高度近視眼具有明顯的遺傳因素，國內(nèi)調(diào)查為常染色體隱性遺傳。幾乎所有高度近視眼都有眼軸增長及眼球后極部鞏膜的顯著變薄，主要病理變化為視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的萎縮和變薄，逐年加重。因而產(chǎn)生許多嚴重的并發(fā)癥，大部分可以致盲，是我國位居第6位的致盲性疾病。其主要的并發(fā)癥有：1．飛蚊癥：高度近視眼可以發(fā)生真正的玻璃體變性或液化，引起明顯的飛蚊癥。自覺眼前光芒、火星、閃光或黑影漂動。2．后鞏膜葡萄腫：主要表現(xiàn)為眼球后極部向后擴張，視神經(jīng)和黃斑周圍視網(wǎng)膜變性、萎縮，矯正視力下降，近視度數(shù)越高，發(fā)生率越高。3．視網(wǎng)膜變性、出血、裂孔和脫離：由于眼軸變長，眼球后半部變薄，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮、變性，出現(xiàn)裂孔，引發(fā)出血和范圍不等的視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致視力喪失。另外黃斑區(qū)變性也是高度近視眼的最大危險，表現(xiàn)視物變形，視力下降，最終導(dǎo)致失明。4．白內(nèi)障、青光眼：高度近視眼發(fā)生開角型青光眼的發(fā)病率比常人高6至8倍，但由于青光眼臨床癥狀不明顯，視功能下降又往往被高度近視的癥狀所掩蓋，易被忽略。高度近視眼并發(fā)晶狀體后極部皮層混濁者亦多見，且由于高度近視患者的色素上皮細胞發(fā)生病變后，影響視細胞的光化學(xué)變化的反應(yīng)過程，因而使其暗適應(yīng)時間相對延長。目前，近視眼的發(fā)病呈上升趨勢，引起國內(nèi)外眼科界的關(guān)注。近年來，不論是在流行病學(xué)研究、臨床治療研究，還是在發(fā)病機制的基礎(chǔ)研究方面，近視眼已日益成為研究的焦點。我們威海市中醫(yī)院眼科在總結(jié)多年臨床實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對近視眼好發(fā)于青少年的特點，提出了腎氣未充，氣血不足的新觀點。并完成了科研課題《中小學(xué)生近視眼的綜合防治臨床研究》，取得了威海市科技進步二等獎。在此基礎(chǔ)上，我們將其做為適宜技術(shù)推廣項目又對全市的中小學(xué)生做了的推廣應(yīng)用。病因病機1、書寫或閱讀姿勢不正或工作、學(xué)習光線暗，勞瞻竭視，損傷肝血，目中經(jīng)絡(luò)澀滯，筋失所養(yǎng)，失去正常的舒張功能，而出現(xiàn)視近清晰，視遠模糊。自幼近視眼者，多與先天稟賦不足，腎氣不足，遺傳有關(guān)。父母有高度近視眼者，子女多患近視，是目中光華不能發(fā)越于遠處所致。2、心陽衰弱，或過用目力，耗氣傷神，神傷氣損，以致目中經(jīng)筋失養(yǎng)，神光難于發(fā)越于遠處。3、勞瞻竭視，營養(yǎng)不良，真陰暗耗，肝腎兩虛，精血不足，以致神光衰微，光華不能及遠。診斷標準1、視遠模糊，視近一般清晰。2、高度近視眼前常有黑影飄動，眼球突出，甚或外斜。3、眼底呈近視眼改變。4、驗光檢影為近視眼。西醫(yī)診斷標準1、用遠視力表檢查遠視力，遠視力低于1.0，眼底檢查無近視眼眼底改變以外的任何器質(zhì)性病變，于睫狀肌麻痹下視網(wǎng)膜檢影呈現(xiàn)近視屈光(≥-0.25D)者，診斷為真性近視眼。2、用遠視力表檢查遠視力，遠視力低于1.0，眼底檢查無近視眼眼底改變以外的任何器質(zhì)性病變，于睫狀肌麻痹下視網(wǎng)膜檢影呈現(xiàn)正視眼、視力恢復(fù)正常者，診斷為假性近視眼。辯證論冶一、內(nèi)治1、腎氣未充，氣血不足（此型為我院根據(jù)多年臨床實踐總結(jié)，應(yīng)用最多，臨床療效顯著，獲威海市科技進步二等獎）主證：視近袪遠，眼前漸生黑花。查視眼部，可見玻璃體液化混濁，網(wǎng)膜呈豹紋狀改變。全身可見發(fā)育遲緩，兒童注意力不集中，或多動，或小便余瀝，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱或弦細。治療法則：健脾益氣、補血養(yǎng)血、滋補肝腎、開竅明目方藥：菖蒲洋參丸（院內(nèi)制劑）菖蒲15g、遠志9g、茯苓12g、甘草6g、丹參30g、枸杞子30g、菟絲子30g、柴胡12g、白術(shù)12g、西洋參15g方義：目失五臟六腑之精氣所養(yǎng)，神光不能發(fā)越，是近視眼發(fā)病的主要原因。肝失條達，氣機不暢，陽氣無力溫煦推動氣血運行，而致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯是近視眼發(fā)生之標。治療上以健脾益氣、補血養(yǎng)血、滋補肝腎、開竅明目，則陰陽平衡，經(jīng)筋舒縮有度，氣血和暢，晶珠發(fā)光遠近正常。方中：枸杞子、菟絲子滋補肝腎以充腎氣，益精明目；西洋參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；菖蒲散肝舒脾，開心利竅，寧神健胃，遠志能通腎氣上達于心，柴胡條達氣機，丹參養(yǎng)血活血通絡(luò)，還能緩解睫狀肌的收縮緊張狀態(tài)，對治療近視眼十分重要。全方共奏補腎氣，健心脾，滋肝臟，明目益智之功效。2、心陽不足，氣虛傷神主證：視近清晰，視遠模糊，查視眼部，眼底網(wǎng)膜呈豹紋狀改變。全身可兼見面色晄白，心悸神疲，眠差多夢，健忘心煩，體疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。治療法則：補心益氣，安神定志方藥：定志丸加減。藥物組成：菖蒲12g,遠志9g,茯神12g，甘草9g,人參15g。若陽氣加黃芪20g、當歸15g、肉桂9g以益氣血，溫陽。心悸重，加五味子18g、酸棗仁30g、柏子仁30g以養(yǎng)心氣。方義：人參大補元氣，補心氣。菖蒲開通心竅，交通心腎之氣，茯苓能交心氣于腎，遠志能通腎氣于心，心屬離火，火旺則光能及遠也。3、肝腎兩虛，目失濡養(yǎng)主證：視近袪遠，眼前漸生黑花。查視眼部，可見玻璃體液化混濁，網(wǎng)膜呈豹紋狀改變。全身可見頭暈耳鳴，腰膝竣軟，小便余瀝，失眠多夢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱或弦細。治療法則：滋補肝腎，益精明目方藥：杞菊地黃丸或駐景丸加減。前方以滋養(yǎng)肝腎見長，證偏肝腎肝腎陰虛者可用；后方以填精補血見長，精血虧虛者宜用。若氣虛，加黃芪30g、黨參30g益氣；眼前有黑花者別丹參30g、郁金20g以活血化瘀。熟地黃30g，炒山藥10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，山萸肉10g，玄參10g,陳皮10g，石斛12g，麥門冬12g.二．外治1、點眼藥法，初發(fā)本病的青少年患者，可選用珍視明眼藥水，消旋山莨菪堿滴眼液，每日2次。2、準分子激光手術(shù)治療近視眼，年齡滿18周歲的近視眼，近視度數(shù)穩(wěn)定，無其它眼疾，有摘鏡意愿者。三、其它療法1、針刺治療：以取足太陽膀胱經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)，足少陰腎經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，足陽明胃經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)為主。主穴選承泣，配醫(yī)明、風池?；蛟诔衅⑨t(yī)明、四白、頭維、球后、光明、太沖、照海、絲竹空、睛明、瞳子廖、合谷等數(shù)組穴中，每天選一組針灸，10天為一療程。2、耳針：常取眼、目1、目2、肝、脾、腎或在耳區(qū)探索痛點，埋進耳針。3、耳穴壓豆:用王不留行壓穴，每天自行按摩3次。每次50-100下。常取眼、目1、目2、肝、心、腎、內(nèi)分泌。我們在臨床實踐中主要采用這種方法治療，實踐證明，此種方法療效好，病人比較容易接受，易推廣。4、“傍晚遠眺青山法”。傍晚遠眺青山法即在每天傍晚太陽落山1小時或半小時前，放眼遠望青山，直至看不見為止。這種方法是我們根據(jù)多年的臨床實踐證明，行之有效的方法，特別適合學(xué)生在暑假期間做，若結(jié)合晶狀體操療效更好。5、晶狀體體操晶狀體體操可保持晶狀體彈力，并維持調(diào)節(jié)晶狀體的睫狀肌功能不衰退。首先，身體端坐，排除雜念，精神內(nèi)守，意念青春，面帶微笑。目不轉(zhuǎn)睛看遠方的物體10秒鐘。如從窗口望遠處景色，最好的是綠色的樹木等，甚至天花板一角也可。然后，再觀看近距離的物體，例如自己的手或書本之類，要放到自己仍能看清楚的最近距離，也靜靜注視10秒鐘，反復(fù)進行20次。每日治療2次，可在白天稍事歇息或工作疲勞時進行，另一次在就寢前。6、眼保健操眼保健操是通過按摩推拿眼周圍的穴位，以達到消除眼疲勞，保護眼的健康和預(yù)防近視的目的。按壓穴位要有一定的力度，要有酸、麻、脹、感，共有四節(jié)，其操作方法如下：第一節(jié)揉天應(yīng)穴(攢竹下三分)：以左右手大拇指羅紋面分別按左右眉頭下面的上眶角處，其他四指散開彎曲如弓狀，支撐在前額上，按揉面不要大。第二節(jié)擠按睛明穴：以左手或右手大拇指與食指擠按鼻根，先向下按，然后向上擠，一按一擠共一拍。第三節(jié)按揉四白穴：先以左右手食指與中指并攏，放在緊靠鼻翼兩側(cè)，大拇指支撐在下頜骨凹陷處，然后放下中指，用食指在面頰中央部按揉。第四節(jié)按太陽穴及輪刮眼眶：拳起四指，以左右手大拇指羅紋面按住左右太陽穴，以左右手食指第二節(jié)內(nèi)側(cè)面輪刮眼眶上下一圈，先上后下。上側(cè)從眉頭開始到眉梢為止，下側(cè)從內(nèi)眼角起至外眼角上，輪刮上下一圈計四拍。7、氣功治療近視眼（張瓊芳）一、靜立（1）清晨，空腹，寬衣松帶，站在樹下或陽臺，去眼鏡。（2）兩腳相距如肩寬，足趾微向內(nèi)扣，成內(nèi)八字，腳掌微提，使涌泉穴虛離地面。（3）雙目平閉，露一線之光，收斂思潮入靜。（4）胯關(guān)節(jié)、腰、腹、胸部自然放松，脊椎正直，臀部略收，不挺胸，不凸腹。（5）兩肩放松，微向前合，兩臂自然下垂，小指靠褲縫前，手心空，中指舒展，肩與腕之間微彎似弓。（6）頭部保持正中，頸似頂物而又不緊繃。下顎向里收合，不可外突?？邶X自然輕閉，舌抵上顎。（7）全身放松，意識上想著“松”，從上松到下，松靜得能感到遍體溫暖，手熱，甚至出汗，或覺得有丹田氣上升。靜立時間可在十五分鐘左右。二、運氣（1）姿勢不變，保持松靜狀態(tài)，眼仍閉著。（2）雙手徐徐就勢向前舉起到腕與肩平為止，手心相對，相距如肩寬，兩臂對稱曲肘成弧形。（3）少頃，兩手心會感到麻脹，這時就用意而非用力地將兩手慢慢并攏，好像按一氣球，有阻力之感；俟兩手合到相距二、三寸時停止內(nèi)合，再用意將兩手慢慢平行拉開，可拉到比肩略寬，但不能拉直。此時會感到兩手之間似乎有氣相連，有拉不開之感。（4）這樣內(nèi)合外拉三十六次，可覺兩手之間產(chǎn)生吸力，且逐漸增強。三、治眼（1）前小臂上舉；沉肩墜肘，兩腋虛空，雙手慢慢轉(zhuǎn)動至手背向下，手心向下，手指與肩齊。（2）掌心（勞宮）對準微閉的雙目，意想掌心之氣向雙目放出，雙掌隨意自下而上向雙目推近然后拉開，意想掌心之氣與雙目相連，雙目有向內(nèi)壓向外突之感。效果較好的，眼中可能出現(xiàn)綠、黃、白、紫、藍等光彩。（3）如此推拉持續(xù)十五分鐘。四、收功（1）閉目斂神，手心朝上，直臂抬起，漸漸回至胸前，手心再翻朝下，輕輕往下按到腰、胯之間，恢復(fù)靜立狀態(tài)。（2）一分鐘后，眼睛慢慢睜開，平視前方，不要馬上把眼鏡戴上。（3）這時會感到醒腦舒身，眼睛明亮，慢慢向前走幾步，即可結(jié)束。之后戴上眼鏡，半小時后可進食。注意事項（1）入靜前，可慢跑一陣，使周身血脈貫通。（2）靜立的時間可逐次增加，除了每日早晨做，晚上加做一次更好。（3）看完電視做一次氣功。（4）需堅持煉功，才有良好的效果。（5）效果因人而異，不宜追求看到光彩或感覺。療效標準1、治愈：視力達1.0或1.0以上者，散瞳檢查屈光檢影為正視者為治愈。2、好轉(zhuǎn)：提高3行以上為有效，提高5行以上為顯效。3、未愈：視力提高2行以下為無效。白澀癥本病指白睛不紅不腫而自覺眼內(nèi)干澀不舒的眼病。白澀癥之名首見于《審視瑤函.卷之三.白痛》，該書對其癥狀進行了描述，謂：“不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀?！毕喈斢谖麽t(yī)學(xué)干眼癥。病因病機1、外感疫邪停留或余邪未盡，隱伏肺脾之絡(luò)所致。2、肺陰不足，目失濡潤。3、飲食不節(jié)，或嗜煙酒，或偏好辛辣之品，致使脾胃蘊積濕熱，氣機不暢，目竅失養(yǎng)。4、肝腎不足，陰血虧損，目失濡養(yǎng)。診斷要點1、患眼干澀不爽，頻頻舜目，或微畏光。2、白睛赤脈隱隱?；蚩刹橐姾诰c狀熒光素染色。西醫(yī)診斷標準干眼診斷標準：1.主觀癥狀（必需）：眼疲勞、異物感、干澀感。2.淚膜不穩(wěn)定性（必需）：淚膜破裂時間（BUT）3.淚液分泌的減少：淚河高度測定schirmertest。4.眼表面損害（加強診斷）：FC染色、RB染色。干眼診斷實驗標準：1.淚膜穩(wěn)定性：BUT：正常>10s異?！?s絕對異常<2s。2.淚液分泌量：淚河高度：正常高度0.5—1.0mm，可疑<0.5mm，嚴重干眼，無。Schirmer__la試驗：（基礎(chǔ)+部分反射性）正常>15mm/5min，異常<10mm/5min。Schirmer__lb試驗：（表麻下了解基礎(chǔ)分泌量）正常>10mm/5min，異常<5mm/5min。棉線試驗：<10mm/15s。3.眼表損害：2%熒光染色，4個象限12分。辯證論冶（1）肝腎陰虧，肝經(jīng)郁熱（此型為我院根據(jù)多年臨床實踐，總結(jié)干眼癥的治療經(jīng)驗而提出的一個分型，臨床證明應(yīng)用此方法治療臨床療效好，地杞潤目丸己申請院內(nèi)制劑）癥狀：眼睛干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等，全身證見頭暈、耳鳴健忘、心悸、潮熱、心煩口干、多夢少寐、手足心熱，舌紅苔少，腰膝酸軟，目澀目糊，脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，口干咽燥，失眠多夢，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎、清熱疏肝、潤燥爽目。方藥：地杞潤目丸（院內(nèi)制劑）熟地20g，枸杞子15g，麥門冬15g，沙參15g，當歸15g，白芍15g，生地20g，玄參20g，菊9g，蟬蛻9g，枇杷葉10g，柴胡12g。方中重用熟地滋腎陰，益精髓，生地清熱涼血，二藥相配，補清結(jié)合，標本同治共為君藥。枸杞子養(yǎng)陰明目，沙參、麥門冬養(yǎng)陰潤燥，補腎益精，養(yǎng)肝明目，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，與熟地配伍具有增水行舟之功，以緩解肝腎不足引起的干眼癥狀，共為臣藥，君臣共奏滋陰補腎、生津養(yǎng)血之功，佐以玄參、枇杷葉潤燥生津，木賊草、菊花、柴胡、蟬蛻清熱散瘀，疏肝明目。諸藥合用，共奏補益肝腎，滋陰潤燥，清熱爽目之功。本方以補為主，以清為輔，補清結(jié)合，補中有清，補中有散，滋補而不膩，清散而不過。（2）邪熱留戀證癥狀：常見于暴風客熱或天行赤眼治療不徹底，微感畏光流淚，少許眼眵，干澀不爽，白睛遺留少許赤絲細脈，遲遲不退，瞼內(nèi)亦輕度紅赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。辯證要點：因熱邪傷陰，余邪未盡，隱伏于肺脾兩經(jīng)，故辯證以暴風客熱或天行赤眼后出現(xiàn)上述眼癥為要點。治法：清熱利肺。方藥：桑白皮湯加減《審視瑤函》卷三。若陰傷而無濕者，可去方中之茯苓、澤瀉。桑白皮15g，澤瀉6g，黑元參6g，甘草6g，麥門冬（去心)15g，黃芩9g，旋覆花9g，菊花10g，地骨皮9g，桔梗9g，白茯苓9g。（3）肺陰不足證癥狀：眼干澀不爽，不耐久視，白睛如?；蛏儆谐嗝}，黑睛可有細點星翳，反復(fù)難愈；可伴干咳少痰，咽干便秘；苔薄少津，脈細無力。辯證要點：肺陰不足，目乏津液濡潤，故辯證以眼干澀不爽，不耐久視，黑睛可有細點星翳及全身癥狀為要點。治法：滋陰潤肺。方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。大生地30g，麥冬12g，生甘草6g，玄參15g，貝母9g（去心），丹皮9g，薄荷6g，炒白芍9g?？捎诜街屑犹訁?5g、五味子18g以益氣養(yǎng)陰；黑睛有細點星翳者，可加蟬蛻12g、菊花12g、密蒙花12g以明目退翳。（4）脾胃濕熱癥狀：眼內(nèi)干澀隱痛，眥部常有白澀泡沫樣眼眵，白睛稍有赤脈，病程持久難愈；可伴口粘或口臭，便秘不爽，溲赤而短；苔黃膩，脈濡數(shù)。辯證要點：脾胃濕熱，氣機不利，濕滯熱蒸，故辯證以白色泡沫樣眼眵積全身癥狀為要點。治法：清利濕熱，宣暢氣機。方藥：三仁湯加減。杏仁15g，飛滑石18g，白通草6g，白寇仁6g，淡竹葉6g，厚樸6g，生薏仁18g，半夏15g。若白睛赤脈稍顯者，可加黃芩、桑白皮、地骨皮、丹皮以清熱瀉肺，涼血退赤。（5）肝腎陰虛證癥狀：眼內(nèi)干澀不爽，雙目頻眨，羞明畏光，白睛隱隱淡紅，久視后則諸證加重，黑睛可有細點星翳；可伴口干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢；舌紅，苔薄，脈細。辯證要點：肝腎虧損，陰血不足，目失所養(yǎng)，辯證以久視后則眼癥加重及全身癥狀要點。治法：補益肝腎，滋陰養(yǎng)血。方藥：杞菊地黃丸加減。若口干少津明顯者，可加五味子、玄參、沙參以養(yǎng)陰生津；白睛隱隱淡紅者，可加地骨皮、桑白皮以清熱退赤。枸杞子24g、菊花24g、熟地黃24g、山茱萸（制）24g、牡丹皮6g、山藥6g、茯苓6g、澤瀉6g。杞菊地黃丸是由六味地黃丸加枸杞子、菊花而成。中醫(yī)認為：肝開竅于目，肝血上注于目則能視。枸杞子補腎益精，養(yǎng)肝明目；菊花善清利頭目，宣散肝經(jīng)之熱。八種藥物配伍組合共同發(fā)揮滋陰、養(yǎng)肝、明目的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，杞菊地黃丸可增強免疫功能，抗衰老，改善肝臟脂肪代謝，促進肝細胞新生，預(yù)防脂肪肝發(fā)生，降低毛細血管通透性，抗炎，降低四氧嘧啶引起的高血糖，減少東莨菪堿對學(xué)習記憶功能的影響，還有抗腫瘤、降血脂等作用。其它治療1、局部熱敷，常用藥渣煎水作濕熱服，每日2－3次。2、自制枸菊明目滴眼液（枸杞子、菊花、決明子）滴眼。3、針刺治療：常用穴有睛明、瞳子廖、絲竹空、太陽、合谷。每次取局部穴2次，遠端取1－2穴，每日1次，10次為一療程。4、中藥超聲霧化治療，此方法經(jīng)我們多年臨床實踐證明，是一種行之有效的治療方法，屬我院特色療法之一。霧化藥物組方：鬼針草30g、菊花15g、赤芍15g、枸杞子15g、女貞子15g等,水煎取汁250ml,每次取10ml霧化，每天一次。5、手術(shù)：淚小點栓塞術(shù)。6、浴眼保健操：這是我們根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗創(chuàng)制的，具體做法是，先讓病人兩手掌相對，用力相搓極熱時，立即用兩手分別捂住雙眼3-5分鐘，然后再重復(fù)多遍，閉目運眼，轉(zhuǎn)動眼球，順時針8下，逆時針8下，意念青春，兩目光彩，炯炯有神。療效評定：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥療效標準。治愈：癥狀消失，角膜染色消退，Schirmer多次測定淚液分泌量大于10mm/5min；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，角膜染色減少，Schirmer多次測定淚液分泌量有所增加；未愈：癥狀無改善，角膜染色無變化或增多，Schirmer多次測定淚液分泌量未增加。消渴目?。ㄌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變）古代中醫(yī)文獻中雖無糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病名，但對消渴病會引起視力障礙則有所認識。如明代戴元禮《秘傳證治要訣.三消》中有“三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾，非風也”的記述，其中“盲”、“內(nèi)障”、“目無見”等癥，應(yīng)包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變及并發(fā)性白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降或失明的眼病在內(nèi)。在此我們所說的消渴目病，是指由消渴病引起的內(nèi)障眼病，可歸屬于“視瞻昏渺”、“暴盲”、“青盲”等領(lǐng)域。在十五國度計劃教材《中醫(yī)眼科學(xué)》中歸屬于瞳神疾病的“消渴目病”范圍，張梅芳《眼科血證》中歸屬于“內(nèi)眼血證”，或有稱之為“消渴目衄”等。歷代醫(yī)家認為本病是糖尿?。ㄏ剩┤站?，精虧津少，陰虛燥熱，陰損及陽，致氣陰兩虛或陰陽兩虛，目睛失養(yǎng)或瞠目絡(luò)阻滯而形成本病。但關(guān)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的詳細病因病機及證治前人所論甚少，現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)糖尿病的病因病機及治療研究進展，結(jié)合其眼底病的發(fā)生、發(fā)展過程及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，認為糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，以陰虛燥熱或脾虛氣弱為本，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展是由陰虛內(nèi)熱到氣陰兩虛到陰陽兩虛的病程，而血瘀則貫穿本病的始終，是本虛標實，虛實夾雜之證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的發(fā)病機制目前還不完全清楚，有多種學(xué)說。近年來一般認為本病的發(fā)生是建立在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上多種因素共同作用的結(jié)果，而非單一因素，主要是代謝障礙和血管病變。主要包括有：①微血管及血流動力學(xué)的變化導(dǎo)致神經(jīng)組織血液供應(yīng)減少和神經(jīng)組織缺氧；②蛋白質(zhì)非酶糖基化作用產(chǎn)生的終產(chǎn)物干擾和損害蛋白質(zhì)的正常結(jié)構(gòu)和功能；③高血糖引起的多元醇通路活性增加，導(dǎo)致山梨醇的蓄積等。其他相關(guān)因素還有脂質(zhì)代謝紊亂，遺傳因素，自身免疫學(xué)說等?？傊?，本病是由于多種復(fù)雜的因素所致，其病因迄今尚未完全闡明，有待繼續(xù)深入研究。西醫(yī)認為，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabeticretinopathy！簡稱DR）是最常見、最嚴重好的眼部并發(fā)癥，屬微血管病變。臨床表現(xiàn)為視力下降、視網(wǎng)膜微血管瘤、眼底出血、滲出、水腫，增殖期呈現(xiàn)新生血管，新生血管破裂可致玻璃體混濁、積血、機化，視網(wǎng)膜增殖改變，牽拉性視網(wǎng)膜脫離等。病因病機1、病久傷陰或素體陰虧，虛火內(nèi)生，火性炎上，灼傷目中血絡(luò)，血溢絡(luò)外。2、氣血兩虧，目失所養(yǎng)，或因虛致瘀，血絡(luò)不暢，而成內(nèi)障。3、飲食不節(jié)，脾胃受傷，或情志傷肝，肝郁犯脾，致脾虛失運，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅。4、稟賦不足，臟腑柔弱，或勞傷過度，傷耗腎精，脾腎兩虛，目失所養(yǎng)。診斷要點：1、自覺癥狀早期眼部常無自覺癥狀，隨著病變加重，可有視力減退，眼前有黑影飛動及視物變形等，嚴重者可視力喪失。2、眼部檢查根據(jù)眼底表現(xiàn)可分為單純期各增殖期。單純期可見微動脈瘤、視網(wǎng)膜毛細血管閉塞，有斑點狀出血、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜、黃斑水腫；增殖期還可可見視網(wǎng)膜新生血管及視網(wǎng)膜大片出血，出血量多還可出現(xiàn)琉璃體混濁、積血，玻璃體可有灰白色增殖條索，或與視網(wǎng)膜相牽，或可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜可見纖維增殖等。3、實驗室檢查及特殊檢查：熒光素眼底血管造影在熒光素眼底血管造影下可出現(xiàn)多種異常熒光形態(tài)、如微動脈瘤呈點狀高熒光，毛細血管擴張、滲漏，出血的遮蔽熒光、毛細血管的無灌注區(qū)以及視網(wǎng)膜新生血管；熒光血管造影對毛細血管無灌注區(qū)的范圍、大小可作出定量估計；對黃斑病變的性質(zhì)、范圍、程度作出診斷；對新生血管的部位、活動度進行估計。因此可對本病的診斷、治療，療效提供根據(jù)。診斷依據(jù)1、確認為糖尿病患者。2、眼底檢查見視網(wǎng)膜微動脈瘤、出血、滲出、水腫、新生血管形成、或發(fā)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。3、熒光素血管造影有助于診斷。西醫(yī)診斷依據(jù)1.糖尿病史；2.視力下降伴眼底表現(xiàn)；3.眼底熒光血管造影；4.暗適應(yīng)和電生理檢查也有助于早期診斷。臨床診斷以眼底照相與眼底熒光血管造影為主要手段。根據(jù)眼底改變，目前將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為六期。糖尿病視網(wǎng)膜病變分型及分期：Ⅰ期：視網(wǎng)膜有微動脈瘤或并有小出血點Ⅱ期：視網(wǎng)膜有黃白“硬性滲出”或并有出血斑Ⅲ期：視網(wǎng)膜有白色“軟性滲出”或并有出血斑此3期統(tǒng)稱為單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變。眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤，視網(wǎng)膜出血斑，軟性及硬性視網(wǎng)膜滲出物，視網(wǎng)膜動脈病變和靜脈病變。Ⅳ期：視網(wǎng)膜有新生血管和/或玻璃體出血；Ⅴ期：視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖；Ⅵ期：視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖并發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜脫離后3期統(tǒng)稱為增殖型視網(wǎng)膜病變，指病變至少有部分向內(nèi)延伸超過內(nèi)界膜，表現(xiàn)為新生血管、纖維性增殖和牽引性視網(wǎng)膜脫離。辨證論治1、肝腎虧虛，氣滯血瘀（此型是我院根據(jù)多年臨床實踐提出的一分型，主要用于治療增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變，臨床療效較好，枸杞山藥丸已申請院內(nèi)制劑）癥狀：視力下降，或眼前有黑影飄動，眼底可見視網(wǎng)膜滲出水腫、出血、有棉絮斑形成；形體偏瘦，身體某單位固定刺痛，口唇或肢端紫暗；舌紫有瘀斑，苔少，脈澀。治法：補氣養(yǎng)血、活血明目方藥：枸杞山藥丸枸杞子30g，山藥30g，菟絲子30g，山茱萸30g，桃仁10g，紅花10g，水蛭5g，虻蟲5g，西洋參20g，白術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草6g糖尿病視網(wǎng)膜病變多是發(fā)病日久導(dǎo)致肝腎虧虛、氣血不足，氣滯血瘀；或因氣虛血運失統(tǒng)，溢于脈外而成瘀血；瘀血阻絡(luò)，新血不生，目無所養(yǎng)發(fā)為本病。方中西洋參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，益氣健脾；枸杞子、菟絲子、山藥、山茱萸補益肝腎；桃仁、紅花、水蛭、虻蟲活血袪瘀。諸藥合用，共奏益氣健脾、活血化瘀、養(yǎng)肝明目之功。2、氣陰兩虛證癥狀：視力下降，或眼前有黑影飄動，眼底可見視網(wǎng)膜、黃斑水腫，視網(wǎng)膜滲出出血等；面色少華，神疲乏力，少氣懶言，咽干自汗、五心煩熱；舌淡，脈虛無力。治法：益氣養(yǎng)陰、利水化瘀方藥：六味地黃湯全生脈散加減。人參15g、麥冬15g、五味子12g、生地30g、山藥24g、山萸肉24g、丹皮9g、茯苓9g、澤瀉9g自汗、盜汗加黃芪、生地、牡蠣、浮小麥以益氣固表；視網(wǎng)膜水腫，滲出多者，宜加豬苓、車前子、益母草以利水化瘀；視網(wǎng)膜出血者，可加三七、旱蓮草以活血化瘀。3、脾腎兩虛證癥狀：視力下降，或眼前有黑影飄動，眼底可見視網(wǎng)膜、黃斑水腫，棉絮斑出視網(wǎng)膜滲出出血等；形體消瘦，頭暈耳鳴、形寒肢冷，面色萎黃或浮腫、陽萎、夜尿頻、量多清長或混如脂膏，嚴重者尿少而面色晄白，舌體胖，脈沉弱。治法:溫陽益氣，利水消腫。方藥：加味腎氣丸加減。附子（炮)15g，白茯苓30g，澤瀉30g，山茱萸（取肉)30g，山藥（炒)30g，車前子（酒蒸)30g，牡丹皮30g（去木)，官桂（不見火)15g，川牛膝（去蘆，酒浸)15g，熟地黃15g。視網(wǎng)膜水腫明顯者，加豬苓、澤蘭以利水滲濕；視網(wǎng)膜棉絮斑多者，宜加法夏、浙貝、蒼術(shù)以化痰散結(jié)；夜尿頻、量多清長者酌加巴戟天、淫羊蒮、肉蓯蓉等溫補腎陽。4、瘀血內(nèi)阻證癥狀：視力下降，或眼前有黑影飄動，眼底可見視網(wǎng)膜新生