骨折概論

骨科概論

骨折概論

了解：①骨折的病因病機(jī)熟悉：①骨折的分類②骨折的愈合過(guò)程③影響骨折的愈合因素；④骨折急救；⑤骨折的的治療掌握：①骨折定義②骨折的臨床表現(xiàn)③骨折的并發(fā)癥④骨折病人的護(hù)理。骨科概論骨折定義骨的完整性或連續(xù)性中斷,稱為骨折。包括明顯的骨皮質(zhì)斷裂及骨小梁中斷。骨科概論病因直接暴力間接暴力肌肉牽拉力積累勞損

還與年齡、健康狀況、解剖結(jié)構(gòu)等內(nèi)在因素有關(guān)

暴力作用是造成骨折的主要原因

骨科概論骨折的移位

影響因素

①暴力的大小、作用方向和性質(zhì)②肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量③肌肉牽拉力，尤其因疼痛刺激肌肉發(fā)生痙攣，可加重骨折段的移位程度④搬運(yùn)及治療不當(dāng)

方式

①成角移位

②側(cè)方移位

③短縮移位

④分離移位

⑤旋轉(zhuǎn)移位。骨科概論分類

是否與外界相通閉合性骨折開(kāi)放性骨折

穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折

損傷程度不完全骨折完全骨折

形態(tài)橫斷斜形螺旋粉碎嵌插壓縮裂紋青枝骨骺分離時(shí)間新鮮骨折陳舊骨折組織是否正常外傷性骨折病理性骨折

骨科概論臨床表現(xiàn)

全身表現(xiàn)

局部表現(xiàn)

骨科概論全身表現(xiàn)單純的骨折可無(wú)全身癥狀。內(nèi)出血較多時(shí)．體溫可略升高．通常不超過(guò)38oC．可兼口干心煩、尿赤便秘、夜寐不安、脈浮數(shù)或弦緊、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩等。嚴(yán)重骨折及骨折合并重要器官損傷時(shí)．會(huì)導(dǎo)致全身病理性改變，出現(xiàn)明顯的全身癥狀。如骨折伴有廣泛的軟組織損傷或合并內(nèi)臟損傷時(shí)，常引起病人休克：肋骨骨折合并肺損傷的病人可出現(xiàn)呼吸困難等。

骨科概論局部表現(xiàn)一般癥狀：①疼痛與壓痛；②腫脹與瘀斑：⑨功能障礙。特殊體征：①畸形；②反常活動(dòng)；③骨擦音或骨擦感。骨科概論骨折的并發(fā)癥

早期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥

骨科概論早期并發(fā)癥休克感染內(nèi)臟損傷脂肪栓塞重要?jiǎng)用}損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷骨科概論晚期并發(fā)癥

墜積性肺炎褥瘡泌尿系感染和結(jié)石損傷性骨化(骨化性肌炎)關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎遲發(fā)性畸形骨科概論骨折的愈合過(guò)程

血腫機(jī)化期骨痂形成期改造塑形期骨科概論影響骨折愈合因素

全身因素：年齡健康情況局部因素：損傷的程度斷端的接觸骨折部的血供固定與活動(dòng)感染骨科概論骨折的急救

急救原則搶救生命包扎傷口固定傷肢迅速運(yùn)送

骨科概論骨折的治療原則

復(fù)位固定功能鍛煉骨科概論骨折的復(fù)位復(fù)位時(shí)間越早越好復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①解剖復(fù)位；②功能復(fù)位復(fù)位方法；：閉合復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位。閉合復(fù)位又有下法復(fù)位和持續(xù)牽引復(fù)位．持續(xù)牽引既有復(fù)位作用．又有固定作用。骨科概論骨折的固定外固定：①夾板固定；②“石膏繃帶固定；③持續(xù)牽引；④外固定器。內(nèi)固定：內(nèi)固定則是通過(guò)手術(shù)將固定物直接作用于骨折段。骨科概論功能鍛煉骨折早期：傷后l～2周內(nèi)，此期功能鍛煉的主要形式是使患肢肌肉做舒縮活動(dòng)。骨折中期：兩周以后．除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動(dòng)外，可在健肢或醫(yī)務(wù)人員的幫助下逐步活動(dòng)上下關(guān)節(jié)。

骨折后期：骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢的主要活動(dòng)鍛煉。骨科概論護(hù)理目標(biāo)1）骨折再移位的危險(xiǎn)確保外固定牢靠，防止骨折再移位，保證骨折愈合。

2）血管、神經(jīng)受壓的危險(xiǎn)，防止出現(xiàn)血管、神經(jīng)并發(fā)癥。3）相關(guān)知識(shí)缺乏，合理的進(jìn)行功能鍛煉，使患肢功能恢復(fù)與骨折愈合同步發(fā)展。骨科概論護(hù)理措施(1)生活起居護(hù)理(2)心理護(hù)理(3)飲食護(hù)理(4)病情觀察：全身情況；體位；外固定情況；皮膚情況：患肢血運(yùn)及感覺(jué)情況。骨科概論癥狀護(hù)理①疼痛：認(rèn)真檢查并確定引起疼痛的原因：保持環(huán)境安靜，減少刺激，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；穩(wěn)定病人情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理；在治療護(hù)理操作過(guò)程中避免粗暴動(dòng)作，以減輕病人疼痛。

②腫脹：檢查包扎固定松緊度是否適宜，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整；抬高患肢，盡早進(jìn)行功能鍛煉；內(nèi)服或外敷活血消腫的中藥。

③血管神經(jīng)受壓：注意觀察患肢的血運(yùn)和感覺(jué)情況．有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。骨科概論健康教育(1)介紹骨折部位的特點(diǎn)，治療原則及其預(yù)后。(2)讓患者了解治療過(guò)程中醫(yī)患合作的重要性，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。(3)根據(jù)骨折早、中、后_三期的特點(diǎn)，調(diào)整飲食起居。(4)按醫(yī)囑正確服藥及治療，按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。骨科概論舉例：股骨頸骨折

1．解剖特點(diǎn)

2．病因病機(jī)

3．護(hù)理評(píng)估：癥狀與體征：x線檢查。

4．處理原則

5．護(hù)理診斷

6．護(hù)理目標(biāo)

7．護(hù)理措施

8．健康教育

骨科概論病因病機(jī)

股骨頸骨折常見(jiàn)于老年人，主要由間接暴力引起。股骨頸骨折主要按以下三種方式分類：(1)按部位頭下型經(jīng)頸型基底型(2)按X線內(nèi)收型外展型

(3)按移位程度不完全骨折完全骨折無(wú)移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位骨科概論處理原則

(1)不完全骨折及外展嵌插型骨折

(2)有移位的股骨頸骨折

(3)65歲以下病人的頭下型骨折

(4)兒童股骨頸骨折骨科概論護(hù)理診斷

(1)應(yīng)激心理反心(2)自理缺陷(3)有骨折再移位的危險(xiǎn)(4)有發(fā)生意外的可能(5)有發(fā)生并發(fā)癥的可能(6)相關(guān)知識(shí)缺乏骨科概論護(hù)理目標(biāo)

(1)病人緊張、焦慮情緒消除，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心：(2)病人臥床期間生活需要能得到滿足，在病情允許下能達(dá)最佳自理水平．

(3)確保外固定牢靠，防止骨折再移位，保證骨折愈合。

(4)病人全身情況能得到密切觀察，出現(xiàn)異常能得到及時(shí)處理。(5)病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，能得到及時(shí)控制。（6）病人及家屬了解功能鍛練的重要性及鍛煉方法，安全并堅(jiān)持進(jìn)行正確的功能鍛煉。骨科概論護(hù)理措施

（1）生活起居護(hù)理病室保持干凈、整齊、安靜、溫濕度適宜，床鋪平整：清潔：做好生活起居護(hù)理，主動(dòng)提供必要的生活幫助，教會(huì)病人在床上大小便；鼓勵(lì)進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。（2）心理護(hù)理經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，及時(shí)了解其心理活動(dòng)和需要，給予安慰和必要的病情解釋，介紹同類病人救治成功的病例，解除病人的緊張情緒，減少顧慮及擔(dān)憂，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾炳的信心。(3)飲食護(hù)理合理安排飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢。(4)病情觀察：全身情況：心血管疾病病人、糖尿病病人、呼吸系統(tǒng)疾病的病人，觀察有無(wú)嘔血、便血等消化系統(tǒng)的出血癥狀，謹(jǐn)防應(yīng)激性潰瘍；嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)與療效，謹(jǐn)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。局部情況：體位，外固定情況；；(5)癥狀護(hù)理：疼痛；牽引針眼感染。(6)并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防褥瘡；預(yù)防肺部感染；預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；預(yù)防便泌；預(yù)防肌肉萎縮。骨