2/2317普通外科學(xué)預(yù)測(cè)卷一、客觀選擇題（共50題，每小題2分，共100分）1、每克蛋白質(zhì)能產(chǎn)生能量 A、1kcal B、4kcal C、7kcal D、9kcal E、11kcal2、肱骨干中段骨折反復(fù)手法復(fù)位導(dǎo)致 A、橈神經(jīng)損傷 B、正中神經(jīng)損傷 C、尺神經(jīng)損傷 D、腋神經(jīng)損傷 E、肌皮神經(jīng)損傷3、下列手部軟組織損傷的治療原則中，不正確的是 A、首先用中性肥皂水刷洗傷口周圍皮膚 B、徹底清除失去活力的皮膚.皮下組織.肌肉以及碾挫嚴(yán)重的肌腱.血管 C、去除異物 D、肌腱離斷損傷后，二期行肌腱修復(fù) E、神經(jīng)損傷行神經(jīng)吻合.神經(jīng)轉(zhuǎn)移.神經(jīng)移植等方法修復(fù)4、直腸癌主要通過(guò)何種途徑發(fā)生轉(zhuǎn)移 A、淋巴轉(zhuǎn)移 B、血行轉(zhuǎn)移 C、直接蔓延 D、腸腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移 E、腹腔內(nèi)播散5、患者，男性，47歲。左側(cè)脛腓骨下1/3開(kāi)放性骨折，給予清創(chuàng)縫合外固定治療，3個(gè)月后患者局部壓痛，X線提示骨折線尚存在，有少量骨痂，骨折對(duì)位良好，導(dǎo)致該患者骨折延遲愈合或不愈合的主要因素是 A、年齡大 B、局部感染 C、骨折組織血液供應(yīng)差 D、軟組織損傷 E、外固定時(shí)間太長(zhǎng)6、某骨科醫(yī)師在給病人做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，其主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，應(yīng)優(yōu)先考慮 A、神經(jīng)性麻痹 B、肌腱斷裂 C、關(guān)節(jié)病損 D、肌肉痙攣 E、疼痛受限7、患者，男，38歲，反復(fù)發(fā)作吞咽困難10余年，持續(xù)加重不緩解5個(gè)月，體重減輕10kg；鋇餐檢查示食管體部高度擴(kuò)張、迂曲呈袋狀，賁門部呈“鳥嘴”樣狹窄。診斷上首先應(yīng)考慮 A、繼發(fā)賁門癌 B、幽門梗阻 C、食管癌 D、賁門潰瘍狹窄 E、賁門失弛緩癥晚期8、男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐。吐物為胃內(nèi)容物，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次／分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109／L中性88％。

診斷懷疑 A、急性胰腺炎 B、急性胃腸炎 C、急性膽囊炎 D、急性單純性腸梗阻 E、急性闌尾炎9、男性，14歲，左上腹被汽車撞后3小時(shí)，腹痛、嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，自覺(jué)頭暈乏力、口渴、心慌。查體：心率115次/分，血壓80/60mmHg，四肢濕冷，左上腹見(jiàn)3cm的皮下瘀斑，全腹壓痛、反跳痛，以左上腹為重。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱。

為明確診斷最簡(jiǎn)便而最重要的檢查方法是 A、左下腹腔穿刺 B、血常規(guī)+血細(xì)胞比容 C、腹部X線透視 D、消化道鋇劑造影 E、腹部CT檢查10、患者男性，50歲，肝炎10余年，因乏力、低熱、腹脹半年來(lái)醫(yī)院就診。查體：鞏膜右黃染、腹部膨隆，發(fā)現(xiàn)大量胸腔積液。脾大，B超顯示肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化，門脈高壓癥。

下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害 A、清蛋白明顯降低 B、轉(zhuǎn)氨酶明顯提高 C、重度黃疸 D、大量腹腔積液 E、撲翼樣震顫11、選擇性血管造影，一般出血速度超過(guò)多少單位即可顯影 A、0.5ml/min B、1ml/min C、2ml/min D、3ml/min E、4ml/min12、男性，35歲，汽車撞傷左季肋4小時(shí)，意識(shí)模糊，體溫37.5度，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，進(jìn)行性下降。全腹壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)尿。

首先考慮的診斷是 A、神經(jīng)源性休克 B、感染性休克 C、中度低血容量性休克 D、重度低血容量性休克 E、過(guò)敏性休克13、患者男性25歲，胃腸道手術(shù)后3年，近一年來(lái)長(zhǎng)期嘔吐，最近出現(xiàn)頭暈，嘔吐，軟弱無(wú)力，血壓85/50mmHg，神志淡漠，入院后擬對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)鈉治療，下列液體首選 A、0.9%氯化鈉溶液 B、5%葡萄糖氯化鈉溶液 C、5%氯化鈉溶液 D、改良達(dá)羅液 E、平衡鹽溶液14、患者男，46歲。困左頸動(dòng)脈三角區(qū)無(wú)痛性腫塊2年入院,既往無(wú)肺結(jié)核病史，查:左頸動(dòng)脈三角區(qū)可及一約雞蛋大小的實(shí)質(zhì)性腫塊，表面光滑，界清，無(wú)疼痛，可向側(cè)方推動(dòng)，聽(tīng)診有收縮期雜音。

提示:CT發(fā)現(xiàn)腫塊位于頸總動(dòng)脈分叉處，與動(dòng)脈關(guān)系密切，但邊界較清，CT值為132Hμ。診斷應(yīng)考慮的疾病有 A、淋巴結(jié)核 B、頸部血管瘤 C、腮裂囊腫 D、腮腺腫瘤 E、頸神經(jīng)鞘瘤 F、慢性淋巴結(jié)炎 G、頸動(dòng)脈體瘤 H、頸動(dòng)脈瘤15、燒傷科導(dǎo)致嚴(yán)重低血鈣的是 A、硫酸燒傷 B、苯酚燒傷 C、氫氟酸燒傷 D、生石灰燒傷 E、磷燒傷16、診斷吸入性損傷最直接和最可靠的方法是 A、MRI檢查 B、CT檢查 C、X線檢查 D、纖維支氣管鏡檢查 E、支氣管肺泡檢查17、患者，男性，頭部外傷后2小時(shí)入院，傷后曾昏迷約30分鐘。入院查體：神志清楚，GCS評(píng)分：10分，頭頂有一頭皮血腫約3cm×3cm，頭皮無(wú)明顯裂傷。左側(cè)外耳道可見(jiàn)稀薄血性液體流出。ET：左顳可見(jiàn)一線形骨折，左額顳可見(jiàn)一薄層硬膜下血腫，左顳點(diǎn)、片狀高密度，顱內(nèi)可見(jiàn)少量氣體。應(yīng)診斷為 A、輕型內(nèi)開(kāi)放性顱腦損傷 B、中型內(nèi)開(kāi)放性顱腦損傷 C、輕型閉合性顱腦損傷 D、中型閉合性顱腦損傷 E、重型閉合性顱腦損傷18、肝癌破裂出血的錯(cuò)誤治療方法是 A、肝動(dòng)脈結(jié)扎 B、肝動(dòng)脈介入栓塞 C、肝葉切除術(shù) D、局部壓迫止血 E、門靜脈結(jié)扎19、患者男性，42歲，近1個(gè)月來(lái)，逐漸感上腹隱痛，時(shí)有惡心感，于臍部上方發(fā)現(xiàn)一腫塊入院就診。查體：T37.1℃，腹壁緊張度（±），臍部上方有一直徑2.0cm大小包塊，平臥后腫塊可回納，同時(shí)可捫及一缺損的空隙。

下述關(guān)于其治療原則錯(cuò)誤的一項(xiàng)是 A、先行保守治療后再考慮手術(shù) B、手術(shù)只需切除突出的脂肪，縫合白線缺損 C、若有疝囊存在不需結(jié)扎山囊頸 D、應(yīng)切除疝囊，不做保留，縫合白線缺損 E、缺損較大時(shí)可考慮人工材料修補(bǔ)20、經(jīng)內(nèi)鏡下止血，那種方法應(yīng)用的最廣泛 A、電凝法 B、結(jié)扎法 C、修補(bǔ)法 D、縫合法 E、壓迫法21、女性，47歲，門脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張、破裂、出血、休克。經(jīng)三腔管壓迫后并發(fā)吸人性肺炎，已輸血，應(yīng)用抗生素。后病人出現(xiàn)鼻出血、瘀斑，查血小板50×109／L，纖維蛋白原1g／L，凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)4秒，副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)考慮病人的情況是 A、肝功能嚴(yán)重障礙 B、彌散性血管內(nèi)凝血 C、嚴(yán)重感染.毒血癥 D、血小板減少性紫癜 E、大量輸血后體內(nèi)凝血因子被稀釋22、患者，男性，電工，32歲。工作中雙手觸及1萬(wàn)高壓電，從2米高處跌落，短暫昏迷。查體：雙手雙腕呈屈腕握拳狀，雙手炭化壞死，雙肘雙腕可見(jiàn)“跳躍性”皮膚燒傷，雙上肢腫脹明顯。尿色呈醬油色。

尿液呈醬油色最可能的原因是 A、急性腎損傷 B、肌紅蛋白尿 C、休克引起尿濃縮 D、膀胱破裂 E、衣物染料被創(chuàng)面吸收使尿色加深23、男性，76歲。1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來(lái)就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速達(dá)140次／分，血壓60／40mmHg，腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯。診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是 A、立即手術(shù) B、非手術(shù)治療 C、先觀察視發(fā)展再?zèng)Q定治療方案 D、積極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療 E、以上均不對(duì)24、下述麻醉前病情評(píng)估錯(cuò)誤的一項(xiàng)是 A、麻醉前要重要臟器的功能狀態(tài) B、ASA分為五類 C、有生命危險(xiǎn)，麻醉耐受差屬于五類 D、實(shí)施麻醉和手術(shù)又顧慮，麻醉耐受較差屬于三類 E、對(duì)一般麻醉和手術(shù)耐受無(wú)大礙屬于二類25、早期膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核，除全身治療及局部制動(dòng)外，局部治療首選 A、滑膜切除術(shù) B、關(guān)節(jié)融合術(shù) C、關(guān)節(jié)腔連續(xù)抗結(jié)核藥物滴入沖洗吸收兩周 D、關(guān)節(jié)腔抗結(jié)核藥物注入，每周1～2次，3個(gè)月為一療程 E、局部物理治療26、胃潰瘍大出血 A、三腔雙囊管壓迫 B、胃大部切除 C、服甲氰咪呱 D、肝動(dòng)脈結(jié)扎 E、高選擇迷走神經(jīng)切除27、男孩，左小腿輕微外傷后發(fā)冷發(fā)熱，39.7℃，5天，左小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L，X線片未見(jiàn)明顯變化，局部穿刺，針達(dá)骨膜下時(shí)抽出黃色膿汁，首先應(yīng)考慮為 A、急性蜂窩組織炎 B、化膿性膝關(guān)節(jié)炎 C、化膿性骨髓炎 D、滑囊炎感染 E、脛骨上端骨結(jié)核轉(zhuǎn)變?yōu)橄リP(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核28、患者，男性，37歲，2年前因胃潰瘍出血行畢I式胃大部切除術(shù)，術(shù)后半年胃潰瘍復(fù)發(fā)出血行殘胃部分切除、胃空腸吻合術(shù)，術(shù)后上腹仍感燒灼樣痛，服用H2受體阻滯劑不緩解，伴腹瀉。

為進(jìn)一步明確疾病部位，下述哪項(xiàng)檢查最有意義 A、上消化道造影 B、經(jīng)皮肝穿刺門靜脈分段取血測(cè)胃泌素值 C、選擇性腹腔動(dòng)脈造影 D、RCT檢查 E、胃鏡檢查29、下列對(duì)燒傷后腸源性感染的概述，不正確的是 A、與腸道菌群失調(diào)有關(guān) B、與腸黏膜屏障功能損害有關(guān) C、主要致病菌是革蘭陽(yáng)性菌 D、與免疫功能下降有關(guān) E、腸道細(xì)菌和毒素可經(jīng)腸道侵入播散全身30、患者，男性，40歲，因進(jìn)行闌尾炎住院手術(shù)治療，擬進(jìn)行腰麻

手術(shù)過(guò)程中，突然出現(xiàn)血壓下降，心率減慢，如何及時(shí)處理 A、迅速補(bǔ)液至少1000ml B、靜注洋地黃類藥物 C、靜注麻黃堿 D、靜注麻醉清醒劑 E、暫停手術(shù)，待血壓回升后繼續(xù)手術(shù)31、關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折治療中錯(cuò)誤的是 A、骨折解剖對(duì)位 B、踝穴不宜過(guò)大或過(guò)小 C、內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng) D、反復(fù)整復(fù)，爭(zhēng)取閉合復(fù)位，以免手術(shù) E、早期功能鍛煉32、患者，男性，37歲，三天前因消化性潰瘍行胃大部切除手術(shù)，近兩天來(lái)體溫復(fù)升，出現(xiàn)頑固性呃逆，經(jīng)查初步考慮為十二指腸外瘺。

初步考慮病人外瘺病理分期為 A、腹膜炎期 B、局限性腹腔內(nèi)膿腫期 C、瘺管形成期 D、瘺管控制期 E、瘺管愈合期33、一67歲女性患者，因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)較嚴(yán)重膝內(nèi)翻擬行膝關(guān)節(jié)置換治療，選擇哪種假體為好 A、髁型人工膝關(guān)節(jié) B、鉸鏈?zhǔn)饺斯はリP(guān)節(jié) C、鉸鏈旋轉(zhuǎn)式人工膝關(guān)節(jié) D、球臼式人工膝關(guān)節(jié) E、單髁式人工膝關(guān)節(jié)34、男性，40歲，因消化道潰瘍穿孔急診入院，行胃大部切除術(shù)，實(shí)行全身麻醉

下列哪個(gè)不是全身麻醉常用藥物 A、氧化亞氮 B、恩氟烷 C、硫噴妥鈉 D、氯胺酮 E、嗎啡35、患者男，34歲。蓋房子時(shí)因土墻垮塌砸傷左小腿。傷后35分鐘被送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行清創(chuàng)縫合術(shù)。第2天夜間，患者感傷肢沉重感，行走困難,疼痛逐漸加劇，自覺(jué)發(fā)熱，全身無(wú)力。次日，病情加重，急來(lái)院就診。查體：T40℃，P130次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,痛苦面容，貧血貌，表情淡漠,煩躁，呼吸急促。整個(gè)左小腿延至大腿腫脹明顯，左小腿下1/3外側(cè)有一4cm長(zhǎng)而不規(guī)則縫合傷口，周圍皮膚蒼白、緊張發(fā)亮，傷口中有惡臭味的血性液體和氣泡溢出。觸診肢體有捻發(fā)音。實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC2.0×1012/L，Hb40%,WBC12×109/L，N90%。尿常規(guī):血紅蛋白尿。左小腿X線平片檢查:肌群內(nèi)有積氣陰影。

該患者正確的診斷是 A、芽孢菌性蜂窩織炎 B、厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎 C、大腸桿菌性蜂窩織炎 D、氣性壞疽 E、急性化膿性感染 F、破傷風(fēng)36、正常成人顱內(nèi)壓是 A、3.14～16.40cmH2O B、6.25～18.60cmH2O C、7.14～20.40cmH2O D、9.34～22.60cmH2O E、11.10～20.40cmH2O37、男性，33歲，胃大部切除術(shù)后第7天，手術(shù)切口輕度紅腫，無(wú)膿性滲出，觸診無(wú)波動(dòng)感。該切口愈合水平屬于 A、I類切口甲級(jí)愈合 B、Ⅱ類切口甲級(jí)愈合 C、Ⅱ類切口乙級(jí)愈合 D、Ⅲ類切口甲級(jí)愈合 E、Ⅲ類切口乙級(jí)愈合38、膿毒癥是指 A、循環(huán)血液中存在活的細(xì)菌 B、大量毒素而非病原體進(jìn)人血液循環(huán)，引起劇烈的全身反應(yīng) C、各種感染性和非感染性致病因素作用于機(jī)體所引起的一系列全身性炎癥反應(yīng)的過(guò)程 D、微生物侵入機(jī)體后引起的炎癥反應(yīng) E、宿主因感染而產(chǎn)生的全身性炎癥反應(yīng)過(guò)程39、竇房結(jié)和房室結(jié)的血液供應(yīng)更多來(lái)源于 A、回旋支 B、對(duì)角支 C、右冠狀動(dòng)脈 D、左冠狀動(dòng)脈主干 E、前降支40、腦挫裂傷常出現(xiàn) A、“熊貓眼”征 B、乳突部皮下淤血 C、面神經(jīng)損傷 D、腰穿腦脊液呈血性 E、逆行性遺忘41、無(wú)法測(cè)到肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)時(shí)，可參照下述哪項(xiàng)進(jìn)行估計(jì) A、右心房壓 B、右心室舒張壓 C、肺動(dòng)脈舒張壓 D、右心室平均壓 E、肺動(dòng)脈平均壓42、男，64歲，進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月，近15天來(lái)每日只飲水少許。極度口渴、乏力、唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少、尿比重1.030，應(yīng)靜滴 A、10%葡萄糖液 B、林格液 C、葡萄糖鹽水 D、5%葡萄糖液 E、平衡液43、患者女，40歲。發(fā)現(xiàn)右頸部腫物2個(gè)月，生長(zhǎng)迅速，無(wú)腹瀉、面部潮紅等表現(xiàn)。查體：右側(cè)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，大小約5cm×4cm，隨吞咽上下移動(dòng)，頸部淋巴結(jié)無(wú)腫大。

提示：上述檢查腫瘤局限在腺體內(nèi)，大小為5cm×4cm，ECT示右甲狀腺冷結(jié)節(jié)，頸部淋巴無(wú)腫大，甲狀腺功能正常。如性質(zhì)未明，擬行手術(shù)。應(yīng)采用的術(shù)式為 A、結(jié)節(jié)切除術(shù) B、患側(cè)腺體全切+峽部切除+冰凍切片檢查 C、患側(cè)腺體大部切除+冰凍切片檢查 D、患側(cè)全切+峽部切除+對(duì)側(cè)大部切除 E、患側(cè)腺體次全切除+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù) F、患側(cè)腺體全切+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù) G、患側(cè)腺體全切44、胸骨左緣2～3肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音 A、ASD B、tetralogyofFallot C、PDA D、VSD E、pulmonarystenosis45、患者，男性，64歲，結(jié)腸癌術(shù)后一周，并發(fā)重度低滲性缺水，已有休克表現(xiàn)，搶救時(shí)一般先輸入 A、0.45%氯化鈉溶液200～300ml B、5%葡萄糖溶液200～300ml C、10%葡萄糖溶液200～300ml D、5%高滲氯化鈉溶液200～300ml E、0.9%氯化鈉溶液200～300ml46、在我國(guó)，二尖瓣狹窄關(guān)閉不全最常見(jiàn)的病因是 A、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 B、先天性 C、風(fēng)濕熱 D、外傷引起 E、心肌梗死后47、全胃腸營(yíng)養(yǎng)液中必需氨基酸和非必需氨基酸的含量是 A、1：1 B、1：2 C、1：3 D、2：3 E、2：148、女性，40歲，食管中段癌患者，進(jìn)行性吞咽困難6個(gè)月，完全不能進(jìn)食2月，明顯消瘦，脫水，左鎖骨上直徑2cm堅(jiān)硬淋巴結(jié)，不能活動(dòng)，治療應(yīng)采取 A、放射治療。 B、爭(zhēng)取手術(shù)治療 C、化學(xué)治療 D、輸血.輸液非手術(shù)治療. E、胃造口術(shù)或食管.胃轉(zhuǎn)流術(shù)49、intravenousmalformations（AVM）臨床表現(xiàn)可有 A、三叉神經(jīng)痛 B、抽搐 C、頭痛 D、蛛網(wǎng)膜下隙出血 E、以上都是50、青壯年男性，右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，可能是 A、腹股溝斜疝 B、腹股溝直疝 C、股疝 D、睪丸鞘膜積液 E、隱睪

參考答案一、客觀選擇題1、B2、A【解析】肱骨干中段后側(cè)有橈神經(jīng)溝，橈神經(jīng)走行于溝內(nèi)，緊貼肱骨。所以該段骨折易傷及橈神經(jīng)，反復(fù)手法復(fù)位，更易傷及。3、D【解析】手外傷肌腱損傷后應(yīng)爭(zhēng)取早期修復(fù)縫合肌腱。4、A【解析】與多數(shù)惡性腫瘤相類似，直腸癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移方式有：①直接蔓延；②淋巴轉(zhuǎn)移；③血行轉(zhuǎn)移；④種植轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌主要的擴(kuò)散途徑。5、C【解析】脛腓骨下1/3開(kāi)放性骨折，骨折部血液供應(yīng)差，所以容易導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。6、C【解析】檢查中若發(fā)現(xiàn)病人主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，則表明為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)內(nèi)外同時(shí)病損，如骨性強(qiáng)直。7、A【解析】此題考察學(xué)生的臨床思維能力。所描述的癥狀兼具賁門失弛緩癥和賁門癌兩者的特點(diǎn)，如何以一病原則解釋是臨床常見(jiàn)的問(wèn)題。8、A【解析】在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，吐后疼痛不緩解，故首先考慮急性胰腺炎。9、A【解析】診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。10、B【解析】A.清（白）蛋白明顯降低：肝細(xì)胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受損

B.轉(zhuǎn)氨酶明顯提高：提示現(xiàn)有肝細(xì)胞大量壞死，也提示仍有相當(dāng)數(shù)量的肝細(xì)胞存活。

C.重度黃疸：提示肝功能受損。

D.大量腹水：失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

E.撲翼樣震顫：是失代償肝性腦病的表現(xiàn)。11、A【解析】選擇性血管造影，一般出血速度超過(guò)多少單位即可顯影0.5ml/min12、D【解析】血壓60/40，意識(shí)模糊，提示重度低血容量性休克13、C【解析】本例患者考慮黏連性腸梗阻，長(zhǎng)期嘔吐導(dǎo)致胃腸液持續(xù)丟失，出現(xiàn)重度低滲性脫水，重度低滲性脫水補(bǔ)鈉治療時(shí)可先輸入高滲氯化鈉溶液?？梢员苊獾葷B液或平衡鹽溶液用量過(guò)大；還可以使細(xì)胞外液滲透壓上升，還有利于細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，減輕細(xì)胞水腫。

當(dāng)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)（本題出現(xiàn)神志淡漠），可給予3%～5%氯化鈉注射液緩慢滴注。一般要求在6小時(shí)內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上14、G15、C【解析】氫氟酸是氟化氫氣體的水溶液、清澈，無(wú)色、發(fā)煙的腐蝕性液體，有劇烈刺激性氣味。氟離子進(jìn)入血液或組織可與鈣、鎂離子結(jié)合，生成不溶或微溶的氟化鈣和氟化鎂，導(dǎo)致低鈣、低鎂血癥。量大還可阻塞血管，直接或間接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能。16、D【解析】應(yīng)用纖維支氣管鏡可直接觀察自喉部、聲門、氣管、支氣管黏膜損傷的情況。17、B【解析】患者GCS：10分，有少量硬膜下血腫及左顳腦挫裂傷，提示為中型顱腦損傷，患者左外耳道有稀薄血性液體流出，說(shuō)明可能有腦脊液耳漏。同時(shí)CT提示顱內(nèi)有少量氣體，均提示有顱底骨折所致的內(nèi)開(kāi)放性損傷。18、E【解析】因?yàn)楦伟┑难汗?yīng)是肝動(dòng)脈，同時(shí)門靜脈是肝臟70%的血液供應(yīng)。19、C【解析】白線疝時(shí)，若有疝囊存在，應(yīng)結(jié)扎山囊頸，然后切除疝囊，不做保留，縫合白線缺損20、B【解析】經(jīng)內(nèi)鏡下止血，應(yīng)用的最廣泛的是結(jié)扎法和注射硬化劑法。21、B【解析】該患者鼻出血，瘀斑、PT延長(zhǎng)4秒，血小板50×109／L。又有出血休克的前提，理應(yīng)考慮DIC啊。

彌散性血管內(nèi)凝血是一個(gè)綜合征，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是在各種致病因素的作用下，在毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓。導(dǎo)致循環(huán)功能和其他內(nèi)臟功能障礙，消耗性凝血病，繼發(fā)性纖維蛋白溶解，產(chǎn)生休克、出血、栓塞、溶血等臨床表現(xiàn)。

故選B。22、B【解析】燒傷后由于肌肉和紅細(xì)胞的廣泛損害，釋放出大量的血紅蛋白和肌紅蛋白，所以尿液呈醬油色。23、D【解析】治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對(duì)感染性休克，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。24、C【解析】有生命危險(xiǎn)，麻醉耐受查屬于四類，五類是隨時(shí)有死亡危險(xiǎn)，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。25、D【解析】早期膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核，病變僅限于滑膜，80%以上可通過(guò)非手術(shù)治療治愈，所以不應(yīng)首選手術(shù)。膝關(guān)節(jié)表淺，適合局部應(yīng)用抗結(jié)核藥物，故選項(xiàng)C有發(fā)生竇道可能，不宜采用。局部物理治療為結(jié)核禁忌。26、B【解析】胃潰瘍發(fā)生大出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)需要行胃大部切除術(shù)。

三腔雙囊管壓迫一般用于胃底食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致的大出血。27、C【解析】急性化膿性骨髓炎起病急，通常有外傷史，全身中毒癥狀明顯，患肢局部劇痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。局部分層穿刺可明確感染位于軟組織或骨的哪一層。28、B【解析】胃泌素測(cè)定：診斷胃泌素瘤的最靈敏和具有特異性的檢測(cè)方法是測(cè)定血清胃泌素濃度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>200pg/ml，大約有1/3病人會(huì)高于1000pg/ml，有的甚至高達(dá)100000pg/ml。（八版外科數(shù)值）29、C【解析】腸源性感染至腸道細(xì)菌和毒素經(jīng)腸道侵入播散到全身，發(fā)生機(jī)制是腸道黏膜屏障功能損害、腸道菌群失調(diào)、機(jī)體免疫功能下降。其主要致病菌是革蘭陰性菌。30、C【解析】當(dāng)血壓下降，可先快速靜脈輸液200~~300ml，以擴(kuò)充血容量，必要時(shí)可靜脈注射麻黃堿，麻黃堿可直接和間接激動(dòng)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使心肌收縮力加強(qiáng)、心排出量增加。麻黃堿升壓作用出現(xiàn)緩慢，但維持時(shí)間長(zhǎng)。31、D【解析】踝部骨質(zhì)較松，反復(fù)整復(fù)，容易造成骨折斷面不整齊，為手術(shù)治療也造成困難，如果手法整復(fù)不容易成功，則不要勉強(qiáng)，要爭(zhēng)取盡早手術(shù)。32、A【解析】(1)腹膜炎期：多發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后3～5天內(nèi)

(2)局限性腹腔內(nèi)膿腫期：多發(fā)生在瘺發(fā)病后7～10天。

(3)瘺管形成與被控制期：因感染程度、瘺的部位、大小等因素不同，一般為10～30天。

(4)瘺管愈合期：因控制感染時(shí)間和瘺管類型而不同，自全身感染控制后1個(gè)月左右，半數(shù)以上的患瘺病人可以自愈，少數(shù)在2～3個(gè)月內(nèi)自愈。33、A【解析】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)較嚴(yán)重膝內(nèi)翻時(shí)，膝部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)正常，故行髁型人工膝關(guān)節(jié)為好。34、E【解析】嗎啡主要用于鎮(zhèn)痛，稱作為麻醉前用藥和麻醉輔助用藥。35、D36、C【解析】正常人顱內(nèi)壓是7.14～20.40cmH2O，通過(guò)側(cè)臥位腰穿或直接穿刺腦室測(cè)得。（注各版本教材數(shù)值有沖突，八版外科數(shù)據(jù)為7~20cmH2O，但并不影響做題，考試中以7~20這個(gè)范圍為準(zhǔn)，如果沒(méi)有就選最接近的數(shù)值。）37、C【解析】對(duì)于初期完全縫合的切口，拆線時(shí)應(yīng)記錄切口愈合情況，可分為三類：

①清潔切口(I類切口)，指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)等。

②可能污染切口(Ⅱ類切口)，指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開(kāi)者，也屬此類。

③污染切口(Ⅲ類切口)，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)等。

切口的愈合也分為三級(jí)：①甲級(jí)愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)。②乙級(jí)愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應(yīng)如口紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。③丙級(jí)愈合，用(“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開(kāi)引流等處理。38、E【解析】膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床上證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶。39、C【解析】冠狀動(dòng)脈是營(yíng)養(yǎng)心臟的血管，起源于主動(dòng)脈根部，有左、右兩個(gè)分支圍繞在心臟的表面并穿透到心肌內(nèi)。左冠狀動(dòng)脈分成前降支和回旋支，主要負(fù)責(zé)左心房、左心室前壁、側(cè)壁及室間隔前2／3部位心肌的血液供應(yīng)。其中左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔；回旋支主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁。右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心房、右心室、左心室后壁、室間隔后1／3部位的心肌和竇房結(jié)、房室交界區(qū)等處。40、D41、C【解析】正常肺血管阻力狀態(tài)，肺動(dòng)脈舒張壓和PCWP非常接近。42、D【解析】病人因吞咽困難、攝入水分不夠，表現(xiàn)為極度口渴、乏力、口舌和皮膚干燥、眼窩凹陷、尿少等缺水狀況，但尿比重增高，已屬中度高滲性缺水，應(yīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液，以補(bǔ)充已喪失的液體。故選擇5%葡萄糖鹽水為恰當(dāng)。43、C【解析】甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)：初期無(wú)癥狀，常為甲狀腺質(zhì)硬、不平結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速；如吞咽活動(dòng)度降低，提示為未分化癌。晚期可因壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管和頸交感神經(jīng)而出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難、吞咽困難和Horner綜合征。局部轉(zhuǎn)移為頸部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常為扁骨，有時(shí)轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀。兒童甲狀腺結(jié)節(jié)5