病例討論上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院疼痛科朱新杰病例1周某，男，46歲，腰臀部、雙下肢痛1月余，以大腿痛為重，彎腰、翻身、久行、久坐后癥狀加重，自訴有腰椎間盤突出癥，休息后稍有好轉，否認高血壓、糖尿病等其他慢性疾病。查體：L3-5椎旁（+-），棘間（—），直腿抬高實驗（+-），雙大腿前側、內側淺感覺減退，4字實驗（—），腰椎間盤CT報告（患者未帶CT片）示：L3—4，L4-5椎間盤膨隆，壓迫硬膜囊及相應神經根。處理：給予美洛昔康、乙哌立松及彌可?？诜颊咭恢芎髲驮\，訴癥狀無明顯好轉并有加重，行走明顯受限，要求作骶管注射治療。查體：直腿抬高實驗（+），雙大腿前側、內側淺感覺明顯減退。給予骶管20ml自配藥物注射治療，骶管穿刺順利，回抽無血無液，注射過程無任何不適及異感。注射完畢1分鐘，患者訴雙下肢有麻木，雙下肢可以活動，3分鐘后患者訴下肢不能活動，感覺缺失，無頭暈，胸悶。查體：雙下肢深、淺感覺缺失，平面至T12水平。10分鐘后患者平面至T4水平，稍有煩躁，，有恐懼感，告知其癥狀需3—6小時方能緩解，作安慰后患者情緒穩(wěn)定。2小時后患者腳趾能輕微活動，3小時后踝關節(jié)能活動，4小時后患者下肢活動恢復正常但自覺乏力，雙臀部感覺有輕微麻木，5小時后患者下地行走正常，自覺疼痛癥狀比治療前明顯減輕，給予其預約腰椎MRI，囑其有任何不適隨時就診并留聯系電話，無不適一周后復診。再行觀察30分鐘無異常后患者自行離院。一周后患者帶MRI片復診，MRI示：骶管內占位并脊髓栓系綜合征，結合皮膚改變考慮為先天性可能，L3-4椎間盤膨隆?；颊咴V原有癥狀好轉90%以上，活動正常。第三周作腰骶部MRI增強檢查示：骶管囊腫并脊髓栓系綜合征。病例2患者楊某男41歲腰痛伴雙下肢痛半月，無麻木，久坐彎腰后癥狀加重，休息后好轉。職業(yè)駕駛員，有長時間駕車史，查體：直腿抬高實驗（+），屈頸試驗（+），L3-5椎旁棘間壓痛（—），腰椎間盤CT示：L3-4，L5-S1椎間盤突出，作骶管注射治療（20ml混合液），注射后2分鐘感覺下肢麻木，5分鐘后下肢無感覺，不能活動，測平面至T10水平，患者生命體征穩(wěn)定，血壓心率正常。1小時后平面退至髂前上棘水平，雙下肢仍不能活動。即刻預約MRI，甘露醇250ml，地塞米松10mg靜脈注射。3小時后患者雙下肢能輕度活動，不能下床，4小時后患者可以行走，但自感下肢乏力。再行觀察1小時后患者活動正常，后在家屬陪同下離院，囑其隨訪。期間MRI示L3-4椎間盤向左后突出，L5-S1椎間盤向后突出，骶管略擴張，S2、3水平終絲馬尾周圍脂肪組織堆積（先天性）。討論1、患者作骶管注射治療后為何會出現類似腰麻的雙下肢感覺和運動功能障礙？2、該類患者是否可以再次作骶管注射治療？再次注射會否出現永久性損傷甚至截癱？3、若不可以再次作注射治療采取何種治療措施較好？4、第二例患者S2、3水平終絲馬尾周圍脂肪組織堆積是什么疾病？如何處理？脊髓栓系綜合征脊髓栓系綜合征(tetheredcordsyndrome,TCS)是指由于先天或后天的因素使脊髓受牽拉、圓錐低位、造成脊髓出現缺血、缺氧、神經組織變性等病理改變，臨床上出現下肢感覺、運動功能障礙或畸形、大小便障礙等神經損害的癥候群。TCS可于任何年齡段發(fā)病，由于病理類型及年齡的不同，其臨床表現各異。脊髓位于脊椎管中，人在生長發(fā)育過程中，脊椎管的生長速度大于脊髓，因此脊髓下端相對于椎管下端逐漸升高。脊髓栓系即脊髓下端因各種原因受制于椎管的末端不能正常上升，使其位置低于正常。它是多種先天性