腫瘤急癥—惡性心包積液1/25/202412024/1/25腫瘤急癥是指腫瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程或治療中，出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥。這些急癥如果不能及時(shí)得到處理，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡。

2惡性心包積液是指惡性腫瘤引起的心包腔液體過(guò)度積聚是晚期癌癥患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一。其發(fā)生率在惡性腫瘤尸檢患者為10—15％，最高可達(dá)2l％。一旦出現(xiàn)惡性心包積液，必然影響患者的生活質(zhì)量，若不予以及時(shí)治療，常因心包填塞導(dǎo)致患者在短期內(nèi)死亡。

1/25/202432024/1/25心包的特點(diǎn)心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結(jié)構(gòu)。心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常情況下，心包腔內(nèi)約有10—30ml淡黃色液體起潤(rùn)滑作用。42024/1/25病理狀況下，惡性腫瘤累及心包或心臟或心包原發(fā)性腫瘤均可引起心包大量積液。如心包內(nèi)液體超過(guò)50ml即考慮惡性心包積液由于心包的彈力有限，急性心包積血達(dá)150ml即可限制血液回心和心臟跳動(dòng)，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停。52024/1/25病因一、絕大多數(shù)惡性心包積液是轉(zhuǎn)移瘤引起：原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病最為常見(jiàn)，其他還有消化道腫瘤等。原發(fā)于心臟和心包的惡性腫瘤很少，多數(shù)為間皮瘤。二、某些腫瘤化療藥物也可引起心包積液，主要見(jiàn)于白消安、阿糖胞苷、維甲酸的治療中。62024/1/25發(fā)病機(jī)制惡性腫瘤細(xì)胞經(jīng)血道、淋巴道轉(zhuǎn)移到心包，或直接侵犯心包，使間皮細(xì)胞受刺激和淋巴管靜脈回流受阻所致。惡性心包積液產(chǎn)生后，心包內(nèi)壓力逐漸升高，達(dá)一定程度后，心室舒張功能受限，心博出量下降，導(dǎo)致心排血量減少，肺循環(huán)阻力和體循環(huán)阻力升高最終產(chǎn)生心包填塞

72024/1/25臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、端坐呼吸、乏力、咳嗽、胸痛、心悸、焦慮、意識(shí)錯(cuò)亂、少尿及水腫等。體征：可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、心音減弱、心界擴(kuò)大、頸靜脈怒張、周圍性水腫和心包摩擦音。82024/1/25如果出現(xiàn)心包填塞，可能出現(xiàn)低血壓、休克、心律不齊、中心靜脈壓升高。奇脈的出現(xiàn)是心包填塞的標(biāo)志。92024/1/25102024/1/25實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖：是診斷心包積液的標(biāo)準(zhǔn)方法。心電圖：示低電壓和廣泛ST—T改變。胸部X線：能提示心影增大。CT、MRI：可明確心包積液量和了解肺部病變。其他：根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查、心包積液細(xì)胞學(xué)檢查或心包活檢，可明確診斷。

112024/1/25治療惡性心包積液的治療原則是根據(jù)病因和癥狀進(jìn)展情況，進(jìn)行綜合治療122024/1/25全身化療：惡性心包積液是失去手術(shù)治愈機(jī)會(huì)的晚期腫瘤并發(fā)癥。當(dāng)患者癥狀輕微，沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)異常，應(yīng)進(jìn)行全身化療。心包腔引流：對(duì)心包腔大量積液或己產(chǎn)生心包填塞的患者來(lái)講，心包穿刺術(shù)能迅速緩解癥狀，挽救生命，應(yīng)盡快進(jìn)行。

132024/1/25心包腔內(nèi)用藥：向心包腔內(nèi)注藥對(duì)積液的吸收有一定幫助。常用藥物有以下三大類：①、細(xì)胞毒藥物：如順鉑、氟尿嘧啶等。②、硬化劑：如博來(lái)霉素。③、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：如白介素-2、香菇多糖等。

142024/1/25放射治療：臨床上很少采用放射治療。但少數(shù)對(duì)放療敏感的腫瘤如淋巴瘤等，可選擇放療。外科治療：沒(méi)有采用全身治療的患者，尤其是預(yù)計(jì)生存期較長(zhǎng)者，可行心包開(kāi)窗術(shù)。對(duì)癥支持治療：臥床、吸氧、根據(jù)病情合理使用利尿劑如呋塞米等，可減輕患者的心包填塞癥狀。