常見腫瘤的綜合治療

一顱內(nèi)腫瘤二口腔癌三食道癌四肺癌及胸部腫瘤五消化道腫瘤六血液系統(tǒng)癌癥七婦科癌癥八泌尿生殖系統(tǒng)癌癥九其它常見癌癥整理課件顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤又稱腦腫瘤，可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩大類。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管及剩余胚胎組織等。而繼發(fā)性腫瘤那么是指身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)的腫瘤。整理課件概述影像診斷的目的確定腫瘤位置、數(shù)目、范圍及性質(zhì)好發(fā)部位：嬰幼兒—幕下〔髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤〕成年人—幕上〔腦膜瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤〕整理課件腦內(nèi)外腫瘤的區(qū)別要點(diǎn)

腦內(nèi)腫瘤

發(fā)病于腦皮層及蛋白質(zhì)內(nèi)

腫瘤與正常腦組織不清

腦組織水腫明顯

腦瘤遠(yuǎn)離顱骨，不引起顱骨改變

腦功能受損傷明顯

腦外腫瘤

起源于腦膜顱神經(jīng)血管

腦瘤與正常腦組織間界限較清楚

腦組織無水腫常引起顱骨變薄增厚破壞腦溝、腦池改變明顯

腦白質(zhì)向內(nèi)塌陷與顱骨內(nèi)板件距離增寬整理課件神經(jīng)膠質(zhì)瘤

概述：神經(jīng)膠質(zhì)瘤(Giiomas)，又稱膠質(zhì)細(xì)胞瘤，簡(jiǎn)稱膠質(zhì)瘤，是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，故亦稱神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，即神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮和神經(jīng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞，即神經(jīng)元。

腦膠質(zhì)瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占所有顱內(nèi)腫瘤的45%左右。

整理課件臨床表現(xiàn)頭疼：多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的開展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)嘔吐:無惡心呈噴射狀視乳頭水腫：顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生視乳頭水腫，久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降癲癇病癥：腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者那么少見精神病癥：性格改變、冷淡、言語及活動(dòng)減少，注意力不集中，記憶力減退，對(duì)事物不關(guān)心，不知整潔等。整理課件治療措施

手術(shù)治療為主，由于腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當(dāng)部位者外，難以作到全部切除，一般都主張綜合治療，即術(shù)后配合以放射治療、化學(xué)治療等，可延緩復(fù)發(fā)及延長(zhǎng)生存期。整理課件口腔癌

口腔癌：是發(fā)生在口腔的惡性腫瘤之總稱，大部份屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌，所謂的黏膜發(fā)生變異。在臨床實(shí)踐中口腔癌包括唇癌、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌癥等?？谇话┦穷^頸部較常見的惡性腫瘤之一。整理課件病理病因一長(zhǎng)期嗜好煙、酒二口腔衛(wèi)生差三異物長(zhǎng)期刺激四營(yíng)養(yǎng)不良五粘膜白斑與紅斑整理課件治療方式：手術(shù)切除、放射線治療、化學(xué)治療、中藥治療。預(yù)防措施：①防止長(zhǎng)時(shí)間光照②防止吸煙與喝酒③不喝、吃過燙、過刺激的水或食物④經(jīng)常刷牙，及時(shí)治療殘根，殘冠常見病癥：潰瘍不愈、疼痛明顯、淋巴結(jié)腫大、功能障礙〔開閉口運(yùn)動(dòng)受限〕整理課件食道癌食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。中國(guó)是世界上食道癌的高發(fā)國(guó)家，也是世界上食道癌高死亡率的國(guó)家之一，年平均死亡率為1.3~90.9/10萬，整理課件食道癌早期病癥：①咽下梗噎感②胸骨后和劍突下疼痛較多③食物滯留感染和異物感④咽喉部枯燥和緊縮感⑤個(gè)別有胸骨后悶脹不適食道癌中期病癥：①胸骨后和劍突下疼痛多見②食物下行緩慢并有滯留感③咽喉部枯燥和緊縮感明顯食道癌晚期病癥：①進(jìn)行性咽下困難②少量食物反流伴膿液血液③癌腫壓迫神經(jīng)致聲音嘶啞整理課件病因一.飲食習(xí)慣〔煙酒、長(zhǎng)期吃熱、燙過硬食物〕二.致癌物質(zhì)〔亞硝胺、霉菌〕三.遺傳因素四.癌前病變及其他疾病因素五.缺乏營(yíng)養(yǎng)及微量元素〔維生素、蛋白質(zhì)及須脂肪酸鐵、鉬、鋅〕

整理課件食道癌治療

食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)及生物免疫保守治療提高患者生存質(zhì)量。整理課件預(yù)防對(duì)策：不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好；防止水源污染、改善水質(zhì)；不吸煙、不飲烈性酒；補(bǔ)充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對(duì)維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。食道癌化療間禁忌很多腫瘤患者，對(duì)維生素C的防癌抗癌作用深信不疑，常自行服用維生素C藥物。事實(shí)上，到目前為止很少有證據(jù)支持維生素C的防癌抗癌作用。相反，長(zhǎng)期過量服用維生素C，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、腰痛、頭痛等一系列不良反響。整理課件肺癌

肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌絕大多數(shù)為肺結(jié)核，次之為支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺癌病例為數(shù)不多。。整理課件肺癌分類

根本類型小細(xì)胞肺癌：細(xì)胞肺癌腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異?；蝾惏┚C合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對(duì)放化療敏感，故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵。整理課件非小細(xì)胞肺癌

非小細(xì)胞肺癌類，約80%的肺癌患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當(dāng)重要的，因?yàn)閷?duì)這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細(xì)胞肺癌患者主要用化學(xué)療法治療，外科治療對(duì)這種類型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用于非小細(xì)胞肺癌患者。臨床類型

1.鱗形細(xì)胞癌(又稱鱗癌)：對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚

2.未分化癌：多見于男性，發(fā)病年齡較輕，一般起源于較大支氣管。

3.腺癌：起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺，年輕女性較多見。整理課件4.肺泡細(xì)胞癌：起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管腺癌。女性比較多見。一般分化程度較高，生長(zhǎng)較慢。病因：①吸煙②大氣污染③職業(yè)因素〔碳?xì)浠衔锷殂t鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣〕④肺部慢性因素〔肺結(jié)核、矽肺、塵肺等〕⑤人體內(nèi)在因素〔家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動(dòng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等〕整理課件轉(zhuǎn)移分類

1.肺癌腦轉(zhuǎn)移：常見于小細(xì)胞肺癌、腺癌類型。2.肺癌骨轉(zhuǎn)移：大約有50%肺癌病人最終會(huì)出現(xiàn)多個(gè)部位的骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移早期一般無任何病癥。3.肺癌肝轉(zhuǎn)移：肝臟也是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，約有28-33%的肺癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。4.肺癌腎及腎上腺轉(zhuǎn)移：腎及腎上腺均是肺癌晚期出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移的結(jié)果，約17%-20%的肺癌病員出現(xiàn)腎及腎上腺轉(zhuǎn)移。

整理課件肺癌并發(fā)癥

1呼吸道并發(fā)癥：

如痰液潴留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發(fā)病率較高。2手術(shù)后血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺：其發(fā)病率很低。手術(shù)后血胸是一種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥，須緊急救治，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)再次剖胸止血。3心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：年老體弱、手術(shù)中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有：手術(shù)后低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。整理課件診斷檢查

1、X線檢查

2、支氣管鏡檢查

3、放射性核素檢查

4、細(xì)胞學(xué)檢查

5、剖胸探查術(shù)

6.ECT檢查

7.縱隔鏡檢查

整理課件肺癌病人康復(fù)期間應(yīng)該注意什么

1.完全禁止吸煙。不管什么時(shí)候戒除，都為時(shí)不晚。2.作氣功鍛煉特別是增強(qiáng)呼吸功能的氣功，以使提高肺部功能。3.經(jīng)常注意環(huán)境中的空氣新鮮，多到自然環(huán)境中去鍛煉或活動(dòng)。4.不要到人多的或空氣污濁的公共場(chǎng)所去，防止外感和呼吸道感染。5.少吃刺激性食物及生痰傷肺之物如辣椒、生蔥蒜、肥肉等物；多吃富含維生素A及C的食物及清肺潤(rùn)肺食物

整理課件肝癌肝癌〔livercancer〕是死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤，初期病癥并不明顯，晚期主要表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等病癥。整理課件病因我國(guó)肝癌〔肝惡性瘤〕的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黃曲霉毒素污染，以及農(nóng)村中飲水污染?！?〕的肝炎病毒至少有A，B，C，D，E，G等類型,病毒性肝炎與肝癌〔肝惡性瘤〕關(guān)系主要為乙型與丙型肝炎即HBV與HCV〔2〕肝癌〔肝惡性瘤〕患者中合并有肝硬化者約50%～90%，近年來發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎開展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎整理課件〔3〕黃曲霉素的代謝產(chǎn)物為黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用，存在于霉變的玉米，花生等食品中，亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。(4)長(zhǎng)期酗酒是損害肝臟的第一殺手。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，還可誘發(fā)肝纖維化，進(jìn)而引起肝硬化。

整理課件原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌〔primarycarinomaofliver〕是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，多發(fā)生于中年人以上，男性多于女性。目前我國(guó)對(duì)肝癌的防治研究獲得了可喜的進(jìn)展，已廣泛應(yīng)用甲胎蛋白〔AFP〕及影像學(xué)檢查肝癌，對(duì)1cm以下的早期肝癌能及早發(fā)現(xiàn)，并取得了滿意療效?！惨弧巢∫?.病毒性肝炎據(jù)臨床研究報(bào)道，肝癌病人HBsAg陽性率高達(dá)80％以上，國(guó)外肝癌高發(fā)區(qū)有60％~90%來自HBV感染，因而認(rèn)為乙肝病毒感染是與肝癌發(fā)病密切相關(guān)，研究說明丙型肝炎與肝癌也有密切關(guān)系。2.肝硬化據(jù)統(tǒng)計(jì)，肝癌合并肝硬化的發(fā)生率為84.6％，經(jīng)7年左右肝硬化可發(fā)生癌變，而又以壞死后性肝硬化癌變多見。3.致癌物質(zhì)的作用亞硝胺類化合物與肝癌的密切關(guān)系已從高發(fā)區(qū)調(diào)查資料中得到了證實(shí)；用黃曲霉毒素污染的食物喂養(yǎng)動(dòng)物能誘發(fā)動(dòng)物肝癌。整理課件〔二〕病理變化肉眼類型分為兩型：早期肝癌〔小肝癌〕與中晚期肝癌早期肝癌〔小肝癌〕：指單個(gè)癌腫塊最大直徑在3厘米以下或腫塊數(shù)目在兩個(gè)以內(nèi)的合計(jì)直徑不超過3厘米的原發(fā)性肝癌。癌腫塊呈圓形，邊界清楚，切面灰白均勻，無出血壞死。中晚期肝癌肉眼又可分三型：①巨塊型，肝癌腫塊圓形，直徑一般大于15cm，其中心有壞死出血。②多結(jié)節(jié)型，多發(fā)生于肝硬化的肝內(nèi)，癌腫塊多個(gè)散在，呈圓形或橢圓形，直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，腫塊可互相融合。③彌漫型，本型少見，癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，有時(shí)不易與肝硬化的肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)區(qū)別。整理課件組織學(xué)類型分發(fā)為3型：①肝細(xì)胞癌：多見，由肝細(xì)胞發(fā)生。分化好的，異型小，類似正常肝細(xì)胞；分化差的癌細(xì)胞異型性大，常有巨核及多核瘤細(xì)胞出現(xiàn)，癌細(xì)胞排列條索狀或腺管狀。②膽管上皮癌：較少見，由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的，其組織結(jié)構(gòu)多為腺癌或單純癌。③混合細(xì)胞性肝癌：由肝細(xì)胞癌與膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)組成?！踩硵U(kuò)散癌細(xì)胞先在肝內(nèi)蔓延，沿門靜脈擴(kuò)散，在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，沿肝外門靜脈主干逆行蔓延，形成癌栓，引起門靜脈高壓。肝外轉(zhuǎn)移沿淋巴道轉(zhuǎn)移至肝門、上腹部和腹膜后等處淋巴結(jié)。晚期經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、骨、腦等處。〔四〕病理臨床聯(lián)系早期可無明顯臨床病癥，隨著癌組織進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、肝區(qū)疼痛與肝腫大，甚至有黃疸與腹水出現(xiàn)。如果肝外表的癌性腫塊發(fā)生破裂可引起腹腔大出血，預(yù)后極差。整理課件胃癌胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95%這也是最常見的消化道惡性腫瘤，乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。早期胃癌多無病癥或僅有輕微病癥。當(dāng)臨床病癥明顯時(shí)，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期病癥，以免延誤診治。整理課件胃癌各期病癥

1、早期胃癌70%以上無明顯病癥，隨著病情的開展，可逐漸出現(xiàn)非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的病癥，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、大便潛血陽性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或進(jìn)行性貧血等。2、進(jìn)展期胃癌〔即中晚期胃癌〕病癥見胃區(qū)疼痛，常為咬嚙性，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進(jìn)食后可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱等。賁門癌主要表現(xiàn)為劍突下不適，疼痛或胸骨后疼痛，伴進(jìn)食梗阻感或吞咽困難；胃底及賁門下區(qū)癌常無明顯病癥，直至腫瘤巨大而發(fā)生壞死潰破引起上消化道出血時(shí)才引起注意，或因腫瘤浸潤(rùn)延伸到賁門口引起吞咽困難后始予重視；胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不適出現(xiàn)較晚；胃竇小彎側(cè)以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的病癥出現(xiàn)較早，當(dāng)腫瘤延及幽門口時(shí)，那么可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻病癥。癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)病癥。整理課件胃癌常見并發(fā)癥

1、當(dāng)并發(fā)消化道出血，可出現(xiàn)頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。2、胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使膽總管受壓時(shí)，可出現(xiàn)黃疸，大便陶土色。3、合并幽門梗阻，可出現(xiàn)嘔吐，上腹部見擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲。4、癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎，可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。5、形成胃腸膽管，見排出不消化食物。

病理病因1、環(huán)境因素：最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素，另外還有發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素，大米加工后外面覆有滑石粉。此外也有研究說明胃癌與營(yíng)養(yǎng)素失去平衡有關(guān)。2、遺傳因素：某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料說明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。3、免疫因素：免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。整理課件自我診斷

胃癌的高危險(xiǎn)因素胃癌的主要危險(xiǎn)因素有：a.長(zhǎng)期進(jìn)食高鹽、熏制品、鹽腌食品者，對(duì)胃癌的發(fā)生和開展有促進(jìn)作用。有不良的飲食習(xí)慣，如進(jìn)食快、愛吃熱燙食物以及一日三餐不按時(shí)進(jìn)食等。b.患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、腸化生、惡性貧血及做過胃大局部切除術(shù)后的殘胃等，都有癌變的危險(xiǎn)。c.有胃癌家族史者。d.年齡在40歲以上，胃病久治不愈者。A型血型同時(shí)又合并有以上因素者，更易患胃癌。誰是胃癌高危人群？感染過幽門螺桿菌；男性，尤其是超過正常體重20～25公斤的男性，年齡在50歲～80歲之間；常吃加鹽腌制蔬菜或煙熏肉和魚等食物，吸煙、酗酒；接受過胃部手術(shù)、胃息肉；家族腫瘤疾病、家族胃癌史，惡性貧血；A型血；長(zhǎng)期工作在含有大量煙塵、石棉和鎳的環(huán)境治療手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、中醫(yī)療法整理課件預(yù)防措施〔1〕飲食方面：相關(guān)人群在平時(shí)的飲食方面應(yīng)注意，平時(shí)應(yīng)以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食，肉類少吃，做到飲食搭配合理，防止體液偏酸，攝入的飲食應(yīng)該做到“二酸八堿〞使體液到達(dá)弱堿性。食品中的許多食物對(duì)癌細(xì)胞都有抑制的作用，如食物中鈣離子及含疏基的蒜、蔥及綠茶有明確的保護(hù)作用，其中大蒜的保護(hù)作用頗受重視。改變飲食結(jié)構(gòu)：多食蔬菜、水果。適當(dāng)增加豆類食物和牛奶。減少食鹽攝入量。少食或不食熏腌食品，減少亞硝胺前身物質(zhì)的攝入。食品保藏以冰箱冷藏為好。提倡食用大蒜、綠茶。改變不良飲食習(xí)慣：防止暴飲暴食，三餐不定；進(jìn)食不宜過快、過燙、過硬。〔2〕不良嗜好：吸煙，飲酒等不良的嗜好要改變?！?〕心理方面因素：現(xiàn)在社會(huì)人們?cè)谌粘Ｉ钪械膲毫^大，當(dāng)這種壓力過大又得不到釋放的時(shí)候，便會(huì)對(duì)身體造成傷害。〔4〕其它注意：A.認(rèn)真做好糧食的防霉去霉工作，保護(hù)食用水的衛(wèi)生。B.積極治療癌前病變，有慢性胃病的患者要及時(shí)治療，定期觀察。C.積極保護(hù)環(huán)境，減少環(huán)境污染。D.對(duì)高發(fā)區(qū)及高危人群進(jìn)行胃癌及癌前病變的普查普治?！?〕鏟除胃內(nèi)HP感染。對(duì)長(zhǎng)期治療無效的胃潰瘍或大于2cm的胃息肉的患者均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，萎縮性胃炎的患者應(yīng)定期隨訪作胃鏡檢查，都具有一定的預(yù)防意義。整理課件鼻咽癌

鼻咽癌〔nasopharyngeacarcinoma〕是由鼻咽黏膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤。本病主要發(fā)生在我國(guó)南方一些省份，如廣東、廣西、湖南、四川、福建、臺(tái)灣等省，世界其他地區(qū)也有發(fā)生。臨床上男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上?！惨弧巢∫虮茄拾┑牟∫蛏形赐耆?，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)。1.EB病毒目前較多研究資料顯示，本病的發(fā)生與EB病毒〔Epstein-Barrvirus,EBV〕感染有密切關(guān)系，癌細(xì)胞內(nèi)存在EBV-DNA和核抗原(EBNA)。約90％患者血清中有與EB病毒核抗原、膜抗原和殼抗原等多種抗原相應(yīng)的抗體，而抗EB病毒殼抗原的lgA抗體陽性率可達(dá)97％，有一定的診斷價(jià)值。但EBV如何使上皮細(xì)胞發(fā)生癌變的？其機(jī)制還未弄清。2.遺傳因素根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，有些鼻咽癌患者有家族聚集性和種族易感性，提示與遺傳因素有關(guān)。3.化學(xué)致癌物經(jīng)研究提示有些化學(xué)物質(zhì)如多環(huán)芳烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等與鼻咽癌有一定關(guān)系。我國(guó)學(xué)者曾用亞硝胺誘發(fā)大鼠鼻咽癌，提示環(huán)境因素是鼻咽癌病因之一。(二)病理變化鼻咽癌最常發(fā)生于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩，兩個(gè)部位同時(shí)發(fā)生的也常見。肉眼觀，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀或潰瘍型腫塊，有的癌組織向外表隆起不明顯而向黏膜下浸潤(rùn)。早期局部黏膜僅有些黏膜粗糙或稍隆起。組織學(xué)類型可分為以下四種根本類型。1.鱗狀細(xì)胞癌分為高分化鱗癌、中分化鱗癌和低分化鱗癌，以低分化鱗癌多見，高分化鱗癌的癌巢分層明顯，還可見大量角化珠。中分化鱗癌可見少量角化珠，癌細(xì)胞常呈巢狀結(jié)構(gòu)。低分化鱗癌癌巢呈片狀及條索狀排列，癌細(xì)胞大小形狀不一，胞質(zhì)豐富，核大深染，無角化現(xiàn)象。癌細(xì)胞中證實(shí)有EB病毒的DNA。2.腺癌分高分化腺癌和低分化腺癌。前者可呈乳頭狀、管狀及腺泡狀。后者多為彌漫浸潤(rùn)，或見圍成腺腔的傾向。3.未分化癌有兩個(gè)亞型：①泡狀核細(xì)胞癌又稱大圓細(xì)胞癌，癌巢不規(guī)那么，細(xì)胞體積大，細(xì)胞質(zhì)豐富。核大，染色質(zhì)少呈空泡狀，有時(shí)見1至多個(gè)肥大的核仁。②鼻咽型未分化癌：癌細(xì)胞小，細(xì)胞質(zhì)少，呈圓形或短梭形，癌細(xì)胞呈彌漫分布，不見明顯癌巢結(jié)構(gòu)?！踩硵U(kuò)散1.直接蔓延癌組織向上侵犯顱底部，經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)損害第Ⅱ～Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)，向外擴(kuò)展侵犯耳咽管進(jìn)入中耳，向前侵犯入鼻腔或眼眶，向后侵犯頸椎。2.淋巴道轉(zhuǎn)移由于鼻咽黏膜固有層的淋巴管豐富，因而鼻咽癌常在早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，先轉(zhuǎn)移到咽后淋巴結(jié)，然后到頸深上淋巴結(jié)，多為同側(cè)。臨床上一般在乳突尖下方或胸鎖乳突肌上段前緣出現(xiàn)無痛性腫大的淋巴結(jié)。3.血道轉(zhuǎn)移以轉(zhuǎn)移至肝、骨、肺處最常見，亦可轉(zhuǎn)移到全身其他各部位。(四)病理臨床聯(lián)系臨床上，患者早期出現(xiàn)持續(xù)偏頭痛、鼻塞、鼻衄、耳鳴等病癥，甚至出現(xiàn)聽力下降，繼而伴有頸部淋巴結(jié)無痛性腫大。也有些患者早期沒有什么病癥，以胸鎖乳頭肌上端前緣出現(xiàn)無痛性腫塊而就診。鼻咽癌惡性程度比較高，對(duì)放射治療敏感，而以低分化鱗癌和未分化癌對(duì)放射治療效果好。整理課件大腸癌

病因1、環(huán)境因素經(jīng)研究證明，在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關(guān)系。另外，也可能與微量元素缺乏、生活習(xí)慣改變有關(guān)。2、遺傳因素國(guó)內(nèi)外均有“大腸癌家庭性〞的報(bào)道，大腸癌患者血親中死于本病者比一般人明顯增高。有些大腸腺瘤，如多發(fā)性家庭性腺瘤病，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，家族中患病率可達(dá)50%，如不治療，10歲以后均有患大腸癌的可能。最近有學(xué)者對(duì)腫瘤抑制基因與大腸癌發(fā)生關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：大腸癌的易感性與發(fā)病機(jī)制均與遺傳因素有關(guān)。3、大腸腺瘤根據(jù)各地的尸檢材料研究發(fā)現(xiàn)，大腸腺瘤的發(fā)病情況與大腸癌頗為一致。有人統(tǒng)計(jì)，具有1個(gè)腺瘤的病人其大腸癌的發(fā)生率比無腺瘤者高5倍，多個(gè)腺瘤者比單個(gè)腺瘤患者高出1倍。4、慢性大腸炎癥據(jù)報(bào)道，腸癌流行與血吸蟲病的流行區(qū)域呈正相關(guān)系，一般認(rèn)為，由于血吸蟲而導(dǎo)致腸道的炎性改變，其中一局部會(huì)發(fā)生癌變。腸道的其他慢性炎癥也有癌變的可能，如潰瘍性結(jié)腸炎，約有3%~5%癌變。中醫(yī)認(rèn)為大腸癌發(fā)病與腸胃虛寒、飲食不節(jié)、外邪內(nèi)侵等有關(guān)。5、飲食因素6、種族因素整理課件病理

大腸癌的大體分型1、早期大腸癌癌腫限于大腸粘膜層及粘膜下層者稱早期大腸癌，一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但其中癌腫浸潤(rùn)至粘膜下層者，有5%~10%病例出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)肉眼觀察早期大腸癌分為3型?！?〕息肉隆起型：外觀可見有局部隆起的粘膜，有蒂或亞蒂或呈現(xiàn)廣基3種情況。此型多為粘膜內(nèi)癌?！?〕扁平隆起型：粘膜略厚，近乎正常，外表不突起，或輕微隆起，似硬幣樣?！?〕扁平隆起伴潰瘍；如小盤狀，邊緣隆起而中心凹陷。僅見于粘膜下層癌。2、晚期大腸癌系指癌組織侵犯在粘膜層以下，直至漿膜層者。肉眼觀察分為3類?！?〕腫塊型：主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈球狀或半球狀，表現(xiàn)有多數(shù)小潰瘍，易出血。此型浸潤(rùn)性小，淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生較遲，預(yù)后較好。〔2〕潰瘍型：初起為扁平狀腫塊，以后中央部壞死，形成大潰瘍，邊緣外翻呈蝶形，外表易出血、感染。〔3〕浸潤(rùn)型：癌組織主要沿腸壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，有明顯纖維組織反響，引起腸管狹窄和腸梗阻，淋巴轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后較差。整理課件臨床診斷臨床表現(xiàn)

早期大腸癌早期多無病癥。隨著腫瘤的增大和病情的繼續(xù)進(jìn)展，才顯露出病癥。實(shí)際在臨床上已出現(xiàn)病癥的患者，其局部病變已往往明顯嚴(yán)重，甚至到了晚期。那么大腸癌的早期征兆是什么樣的？糞便形狀改變，如由粗變細(xì)。糞便變黑或暗紅色，糞便變稀、有黏液。排便次數(shù)增多，但卻排不出糞便。反復(fù)的痔瘡不愈，不明原因的貧血、體重減輕。不明原因的肚子脹痛。晚期大腸癌大腸癌一旦進(jìn)入晚期，可出現(xiàn)較明顯的病癥，但有些病癥并非特異，且與癌腫所在的部位有關(guān)。1、右側(cè)結(jié)腸癌主要表現(xiàn)為消化不良，乏力，食欲不振，腹瀉，便秘，或便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，腹脹，腹痛，腹部壓痛，腹部包塊，進(jìn)行性貧血。包塊位置隨病變位置而異。盲腸癌包塊位于右下腹，升結(jié)腸包塊位于右側(cè)腹部、結(jié)腸肝曲包塊位于右上腹，橫結(jié)腸包塊位于臍部附近。此外可有發(fā)熱、消瘦，并有穿孔及局限性膿腫等并發(fā)癥，此時(shí)病變已進(jìn)入最晚期。2、左側(cè)結(jié)腸癌由于乙狀結(jié)腸腸腔狹小，且與直腸形成銳角，因而易發(fā)生狹窄和進(jìn)行性腸梗阻，多有頑固性便秘，也可間以排便次數(shù)增多。由于梗阻多在乙狀結(jié)腸下段，所以嘔吐較輕或缺如，而腹脹、腹痛、腸鳴及其腸型明顯。癌腫破潰時(shí)，可使糞便外染有鮮血或粘液。梗阻近端腸管可因持久性膨脹、缺血、缺氧而形成潰瘍，甚至引起穿孔，也可發(fā)生大量血及腹腔膿腫。3、直腸癌主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細(xì)，帶有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌腫可侵犯骶叢神經(jīng)，可出現(xiàn)劇痛。如果累及膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、尿血等病癥。癌腫侵犯膀胱，可形成膀胱直腸瘺管。直腸癌也可引起腸梗阻。4、肛管癌主要表現(xiàn)為便血及疼痛。疼痛于排便時(shí)加劇。當(dāng)癌腫侵犯肛門括約肌時(shí)，可有大便失禁。肛管癌可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，故可于腹股溝觸及腫大而堅(jiān)硬的淋巴結(jié)。整理課件治療

大腸癌的治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。1、外科治療：大腸癌的唯一根治方法是早期切除癌腫。探查中如發(fā)現(xiàn)已有癌轉(zhuǎn)移，但病變腸曲尚可游離時(shí)，原那么上即應(yīng)將大腸癌切除，以免日后發(fā)生腸梗阻；另一方面，癌腫常有糜爛、滲血或伴有繼發(fā)感染，切除后能使全身情況獲得改善。對(duì)有廣泛癌轉(zhuǎn)移者，如病變腸段已不能切除，那么應(yīng)進(jìn)行造瘺或捷徑等姑息手術(shù)。2、化學(xué)藥物治療：大腸癌根治術(shù)后，仍有約50%病例復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，主要是手術(shù)前未能發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶或術(shù)中未能將病灶完全切除。因此在剖腹手術(shù)前，先進(jìn)行腫瘤腸腔內(nèi)化療或直腸癌術(shù)前灌腸給藥，可阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，殺傷和消滅癌細(xì)胞。術(shù)后繼續(xù)化療，有可能提高根治術(shù)后的5年生存率。也可以用來減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率，姑息性化療用于晚期腫瘤〔擴(kuò)散到機(jī)體的其他部位〕的治療。3、放射治療：通常作為手術(shù)和化療的附加手段，以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)率.療效尚不滿意，有人認(rèn)為：①術(shù)前放療可使腫瘤縮小，提高切除率，減少區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移、術(shù)中癌細(xì)胞的播散及局部復(fù)發(fā)；②術(shù)后放療：對(duì)手術(shù)根治病例，如腫瘤已穿透腸壁，侵犯局部淋巴結(jié)、淋巴管和血管，或外科手術(shù)后有腫瘤殘存，但尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，宜作手術(shù)后放療；③單純放療：對(duì)晚期直腸癌病例，用小劑量放射治療，有時(shí)能起到暫時(shí)止血、止痛的效果。4、冷凍療法：冷凍療法是采用制冷劑液態(tài)氮，通過肛門鏡充分暴露腫瘤后，選用大小不等炮彈式冷凍頭接觸腫瘤組織，可有效地殺傷和破壞腫瘤組織。在中晚期病人不能手術(shù)時(shí)，酌情采用，可減少病人痛苦，免于作人工肛門，配合化療能獲滿意療效。5、對(duì)癥與支持療法：包括鎮(zhèn)痛與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。6、中藥制劑：隨著中醫(yī)的進(jìn)步，中藥工業(yè)的科學(xué)成熟，中藥已經(jīng)不再局限于湯劑，更多新型的中藥制劑的出現(xiàn)，為更多病人帶來了福祉。整理課件預(yù)防預(yù)防是減少大腸癌發(fā)病率的有效措施。預(yù)防大腸癌，從飲食做起1、防止長(zhǎng)期進(jìn)食高脂食物，多進(jìn)富含纖維的食物，保持大便通暢。2、多食用新鮮蔬菜、水果、大蒜、茶葉等天然抑癌食品，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、B12、C、D、E和葉酸。3、積極防治癌前病變，對(duì)有腸息肉，尤其是腸息肉家族遺傳性患者，須及早予以切除；大力防治出血吸蟲病及血吸蟲肉芽腫。4、對(duì)有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群應(yīng)定期行癌前普查；近期有進(jìn)行性消瘦及大便習(xí)慣改變者，也應(yīng)及早行有關(guān)檢查，以期盡早發(fā)現(xiàn)。5、對(duì)早期腸癌手術(shù)后或放療后患者，應(yīng)定期復(fù)查，有條件者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持給予扶正抗癌中藥穩(wěn)固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。整理課件腎細(xì)胞癌

腎細(xì)胞癌〔renalcallcarcinoma〕簡(jiǎn)稱腎癌，是腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，又稱腎腺癌。占腎臟惡性腫瘤的85％，好發(fā)于60~70歲患者，男性發(fā)病為女性發(fā)病的2~3倍。〔一〕病因病因尚未說明，流行病學(xué)調(diào)查說明，常見的致癌物質(zhì)均與腎癌發(fā)生有關(guān)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙者發(fā)病率高于正常人群的兩倍。另外，有國(guó)際性流行病學(xué)調(diào)查顯示肥胖、高血壓、接觸石棉、石油廢物與重金屬等也是腎癌的危險(xiǎn)因素。遺傳因素在發(fā)病中也起著作用?！捕巢±碜兓?.肉眼觀可發(fā)生腎的任何部位，而以腎上極多見。腫瘤直徑3~15cm。切面淡黃或灰白色。腫瘤邊界清楚，有時(shí)見腫瘤周圍有小的瘤結(jié)節(jié)。瘤體積大時(shí)可見出血和囊性變，常蔓延到腎盞、腎盂和輸尿管。侵入腎靜脈的瘤細(xì)胞，在管腔內(nèi)形成柱狀瘤栓，有時(shí)延伸至下腔靜脈和右心。整理課件2.鏡下觀組織細(xì)胞學(xué)分類：①透明細(xì)胞癌，多見，占腎癌的70％~80％。腫瘤細(xì)胞圓形或多角形，胞質(zhì)呈空泡狀或顆粒狀，核居中，深染，細(xì)胞呈片狀、梁狀或管狀排列。腫瘤細(xì)胞大多數(shù)分化好，有的異型性大的出現(xiàn)畸形核和瘤巨細(xì)胞②乳頭狀癌，占10~15％。腫瘤細(xì)胞呈立方形或矮柱狀，有乳頭狀結(jié)構(gòu)形成。③嫌色細(xì)胞癌，約占5％。腫瘤細(xì)胞實(shí)性片狀排列，胞質(zhì)淡嗜堿染，胞膜明顯，核周常有空暈。血管周圍有大瘤細(xì)胞圍繞。細(xì)胞遺傳學(xué)檢查顯示多發(fā)的染色體缺失和亞二倍體，預(yù)后較好?！踩巢±砼R床聯(lián)系早期可無病癥，到出現(xiàn)血尿、腎區(qū)疼痛和腎區(qū)腫塊三大病癥時(shí)，腫塊已經(jīng)體積較大。最有臨床診斷意義的是間歇性血尿，以鏡下血尿?yàn)橹?。因腫瘤產(chǎn)生激素和激素樣物質(zhì)，可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、高血壓等多種副腫瘤綜合征。腎癌有廣泛轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，在未出現(xiàn)病癥之前，先有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，轉(zhuǎn)移灶常發(fā)生于肺與骨，其次為肝、腦與局部淋巴結(jié)等。腎癌早期手術(shù)預(yù)后較好，假設(shè)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及浸潤(rùn)周圍組織，那么預(yù)后較差。整理課件子宮頸癌

子宮頸癌〔carcinomaofcervix〕為子宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)年齡為40～60歲。由于檢測(cè)水平的提高，近年來本病發(fā)病率有所下降?！惨弧巢∫?qū)m頸癌的發(fā)生原因尚未說明，多數(shù)認(rèn)為與早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、丈夫包皮垢刺激及感染有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)與人乳頭狀瘤病毒〔HPV〕16、18、31型感染有密切關(guān)系?！捕巢±碜兓瘜m頸癌一般發(fā)生于宮頸外口的鱗狀上皮和宮頸管的黏膜柱狀上皮交界處。宮頸癌是在致癌因素作用下，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的演變過程逐步開展而來，鱗狀上皮細(xì)胞先發(fā)生非典型增生，非典型增生可消退，或長(zhǎng)期不變，或開展到原位癌，原位癌進(jìn)一步可開展為早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌。癌組織起源于由鱗狀上皮形成鱗狀細(xì)胞癌；假設(shè)起源于柱狀上皮那么形成腺癌。兩者混合出現(xiàn)表現(xiàn)為腺鱗癌。1．宮頸上皮非典型增生〔cervicalepithelialdysplasia〕是一種癌前病變，表現(xiàn)為細(xì)胞大小、形態(tài)不一，核大深染、形狀不規(guī)那么，見較多核分裂。按細(xì)胞分化程度分為三級(jí)：I級(jí)〔輕度〕：異型細(xì)胞限于上皮層下1/3；II級(jí)〔中度〕:異型細(xì)胞限于上皮層下2/3；III級(jí)〔重度〕：異型細(xì)胞超過上皮全層的2/3。2．宮頸原位癌異型性的細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜，稱為原位癌。如果原位癌的癌細(xì)胞經(jīng)過宮頸腺口伸入腺體內(nèi)，稱為原位癌累及腺體。3．早期浸潤(rùn)癌原位癌局部癌細(xì)胞突破基底膜，侵入間質(zhì)，深度不超過5mm，無血管浸潤(rùn)，也無淋巴道轉(zhuǎn)移。此型肉眼不能確診，只能在顯微鏡下確診。4．浸潤(rùn)癌癌細(xì)胞穿破基底膜侵犯間質(zhì)超過5mm。肉眼形態(tài)分為菜花型、內(nèi)生浸潤(rùn)型和潰瘍型整理課件組織學(xué)類型以鱗癌最常見，按細(xì)胞分化程度分為高分化鱗癌、中分化鱗癌、低分化鱗癌。腺癌較少見，也分為高分化、中分化、低分化腺癌。腺鱗癌少見。〔三〕擴(kuò)散1．直接蔓延往上侵犯破壞子宮頸全段，往下侵犯陰道穹窿及陰道壁，往前侵犯膀胱，往后侵犯直腸，往兩側(cè)侵犯輸尿管、闊韌帶、子宮旁及盆腔壁。2．淋巴道轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴道先后轉(zhuǎn)移至子宮頸旁淋巴結(jié)、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總等盆腔淋巴結(jié)。3．血道轉(zhuǎn)移少見，至晚期經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肝、肺及全身其他器官整理課件卵巢腫瘤

卵巢組織可發(fā)生各種腫瘤，按其組織發(fā)生分為三大類：上皮性腫瘤、性腺間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤。本節(jié)只介紹常見的上皮性腫瘤。卵巢上皮腫瘤是由卵巢外表的生發(fā)上皮發(fā)生的，占卵巢腫瘤的65％～70%，最常見的是漿液性腫瘤與黏液性腫瘤?！惨弧陈殉矟{液性腫瘤卵巢漿液性腫瘤是常見的卵巢腫瘤，好發(fā)于30～40歲。卵巢漿液性腫瘤可分為漿液性囊腺瘤、交界性漿液性囊腺瘤〔低度惡性〕、漿液性囊腺癌。漿液性囊腺瘤〔serouscystadenoma〕最常見，肉眼見多為單房性，也可為多房性，囊內(nèi)充滿清亮的漿液，囊內(nèi)壁一般光滑，也可有乳頭狀突起。鏡下見囊壁被覆單層立方或柱狀上皮。交界性漿液性囊腺瘤〔borderlineserouscystadenoma〕乳頭分支復(fù)雜，細(xì)胞有明顯異型性，無腫瘤間質(zhì)、無包膜浸潤(rùn)。漿液性囊腺癌〔sreouscystadenocarcinoma〕一般為囊實(shí)性或?qū)嵭裕轭^分支多或呈實(shí)心團(tuán)塊，上皮細(xì)胞具有明顯異型性，核分裂象多見，有間質(zhì)浸潤(rùn)，或血管內(nèi)有瘤栓。

整理課件〔二〕卵巢黏液性腫瘤多數(shù)腫瘤體積較大、多房，囊內(nèi)含黏液，很少有乳頭，好發(fā)年齡與漿液性腫瘤相似。卵巢黏液性腫瘤可分為黏液性囊腺瘤、交界性黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌。黏液性囊腺瘤〔mucouscystadenoma〕常見，一般為多房性，內(nèi)含粘稠黏液，囊壁內(nèi)光滑，一般沒有乳頭，囊壁被覆單層柱狀黏液上皮。交界性黏液性囊腺瘤〔borderlinemucouscystadenoma〕細(xì)胞出現(xiàn)輕度到中度異型性，無間質(zhì)、包膜浸潤(rùn)，核分裂少見，有低度惡性。黏液性囊腺癌〔mucouscystadenocarcinoma〕呈囊性或囊實(shí)性，可有乳頭形成，上皮細(xì)胞具有明顯異型性，核分裂象多見，包膜與間質(zhì)均可有浸潤(rùn)。整理課件前列腺癌病因病理前列腺癌的病因尚未查明，可能與遺傳、環(huán)境、性激素等有關(guān)。前列腺分泌功能受雄激素睪九酮調(diào)節(jié)，促性腺激素的黃體生成素發(fā)揮間接作用。幼年閹割者從不發(fā)生前列腺癌。前列腺癌98％為腺癌，常從前列腺萎縮的外周局部發(fā)生，大多數(shù)為多病灶。前列腺癌轉(zhuǎn)移途徑有三種：①向附近組織或鄰近器官浸潤(rùn)，首先侵及兩側(cè)葉，穿破被膜，至輸精管壺腹、精囊、膀骯頸和后尿道；②淋巴轉(zhuǎn)移可至骸內(nèi)外腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等；③血行轉(zhuǎn)移最常見為骨盆、脊椎、股骨。劇烈疼痛，可發(fā)生病理性骨折。也可轉(zhuǎn)移至肝、肺、胸1膜、腎上腺、腦等內(nèi)臟器官。整理課件前列腺癌臨床表現(xiàn)

早期無病癥。當(dāng)癌腫引起膀骯頸及后尿道梗阻時(shí)可出現(xiàn)病癥，血尿較少，局部病人以轉(zhuǎn)移病癥就診，表現(xiàn)為腰背痛，坐骨神經(jīng)痛等。故對(duì)男性原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌，應(yīng)排除前列腺癌。侵及膀骯頸后尿道，有尿道狹窄炎性病癥，尿頻、尿急、尿痛、血尿和排尿困難?；颊哂新韵牟“Y，消瘦、無力、貧血。在早期階段，病人并沒有一點(diǎn)特征。隨著病情的開展，病人可能會(huì)注意到以下情況：1、尿頻、尿急2、尿潴留3、排尿時(shí)有辛辣的感覺4、難以形成尿流5、血尿6、排尿疼痛7、骨頭疼痛已到前列腺癌晚期的病人可能還帶有以下復(fù)雜情形：1、骨髓壓抑癥2、骨瘤轉(zhuǎn)移3、副腫瘤綜合癥4、含鈣量高5、疼痛6、高尿酸7、胸膜滲漏8、腿部腫脹整理課件前列腺癌可分三種類型：①臨床病癥同前列腺增生癥；②隱蔽型，腫瘤小，不引起梗阻和臨床病癥，可因體檢或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶(如骨盆、脊柱等)病癥時(shí)被發(fā)現(xiàn)；③潛伏型，僅在組織行病理檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。前列腺臨診斷①直腸指檢：發(fā)現(xiàn)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，正確率達(dá)80％；②經(jīng)直腸穿刺或經(jīng)會(huì)陰切開前列腺活檢更為準(zhǔn)確；③血清酸性磷酸酶測(cè)定：可明顯升高。④B超，同位素掃描：前列腺均有改變。⑤X線：尿道造影后尿道膀骯頸移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨攝片，見有轉(zhuǎn)移性骨質(zhì)破壞病灶。整理課件前列腺癌的早期診斷

由于前列腺癌多發(fā)生于后葉,早期并無病癥,即使有不適,也缺乏以引起病人的重視,因此給早期診斷帶來了困難。一旦臨床上出現(xiàn)了明顯病癥,往往已屬病變的晚期,預(yù)后不良?？梢?早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌顯得十分重要。特別是對(duì)前列腺炎、前列腺肥大的病人,反復(fù)發(fā)作不愈,應(yīng)十分注意病情變化,以防癌變。前列腺癌的病人在早期常會(huì)出現(xiàn)尿頻及夜尿增多、排尿困難、尿流變細(xì)、尿程延長(zhǎng)、排尿痛以及尿潴留等病癥,與前列腺增生相同,因此很難據(jù)此診斷前列腺癌,主要依靠直腸指檢診斷。直腸指檢在前列腺癌的早期診斷中極為重要,其準(zhǔn)確率可達(dá)50%—70%。很多學(xué)者主張?jiān)谇傲邢侔└甙l(fā)地區(qū),對(duì)中年以上男性定期進(jìn)行直腸指檢,將使很多病人得到早期診斷及根治的時(shí)機(jī)。必要時(shí)醫(yī)生可采取經(jīng)會(huì)陰、直腸穿刺,取活體組織檢查,其診斷的正確率可達(dá)70%—80%。還可經(jīng)直腸按摩前列腺,收取前列腺液檢查,其陽性率可達(dá)90%以上。絕大多數(shù)病例可由此得到確診。值得提醒的是,盡管前列腺癌發(fā)生率不高,但它的病癥酷似前列腺增生假設(shè)經(jīng)治療后,病情越發(fā)惡化,就要想到前列腺癌的可能,應(yīng)作上述檢查,爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)盡早期診斷。整理課件診斷晚期前列腺癌(1)晚期前列腺癌的主要表現(xiàn)為下尿路梗阻病癥,或伴血尿及尿潴留。最突出的病癥是疼痛,有骨轉(zhuǎn)移時(shí),骨盆區(qū)或腰骶部劇痛。體征主要表現(xiàn)為前列腺局部有硬結(jié)、腫塊,其質(zhì)地堅(jiān)硬,失去正常彈性感而固定,腺體周圍硬變,境界不清。(2)X線可見骨骼呈成骨性變化,骨質(zhì)陰影密度增加,骨小梁消失。(3)膀胱造影顯示前列腺腫大,尿道口破壞或邊緣不整齊。(4)前列腺造影顯示腺體破壞,腺管阻塞,形狀不規(guī)那么增大等。(5)膀胱鏡檢查可以明確癌腫是否侵入尿道或膀胱。(6)前列腺液癌細(xì)胞檢查可獲得陽性結(jié)果。(7)活體組織檢查可獲得陽性結(jié)果。(8)血清酸性磷酸酶、骨髓酸性磷酸酶及血清堿性磷酸酶測(cè)定,在骨轉(zhuǎn)移時(shí)可升高。整理課件乳腺癌病癥主要病癥表現(xiàn)為：乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大，乳暈異常。整理課件早期病癥：1、局部早期乳腺癌患者雖然在乳房部尚未能夠觸摸到明確的腫塊，但常有局部不適感，特別是絕經(jīng)后的女性，有時(shí)會(huì)感到一側(cè)乳房輕度疼痛不適，或一側(cè)肩背部發(fā)沉、酸脹不適，甚至牽及該側(cè)的上臂。2、早期乳房?jī)?nèi)可觸及蠶豆大小的腫塊，較硬，可活動(dòng)。一般無明顯疼痛，少數(shù)有陣發(fā)性隱痛、鈍痛或刺痛。3、乳腺外形改變：可見腫塊處皮膚隆起，有的局部皮膚呈橘皮狀，甚至水腫、變色、濕疹樣改變等。4、乳頭近中央伴有乳頭回縮。乳房皮膚有輕度的凹陷〔醫(yī)學(xué)上叫做“酒窩癥〞〕，乳頭糜爛、乳頭不對(duì)稱，或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象〔醫(yī)學(xué)上叫做“橘皮癥〞〕。5、乳頭溢液：對(duì)溢液呈血性、漿液血性時(shí)應(yīng)特別注意作進(jìn)一步檢查。6、區(qū)域淋巴結(jié)腫大，以同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大最多見。鎖骨上淋巴結(jié)腫大者已屬晚期。晚期病癥：乳腺癌的晚期病癥一：腫塊乳腺癌的晚期病癥二：疼痛乳腺癌晚期病癥三：乳頭溢液乳腺癌晚期病癥四：乳房皮膚改變?nèi)橄侔┑耐砥诓“Y五：乳頭改變?nèi)橄侔┩砥诓“Y六：乳房外形變化整理課件的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素：1年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，在月經(jīng)初潮前罕見，20歲前亦少見，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，45~50歲較高，但呈相對(duì)的平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達(dá)最頂峰，死亡率也隨年齡而上升，在25歲以后死亡率逐步上升，直到老年時(shí)始終保持上升趨勢(shì)。2遺傳因素：家族的婦女有第一級(jí)直親家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的2~3倍3其他乳房疾病4月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于17歲者的2.2倍5絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險(xiǎn)性增加6第一次懷孕年齡：危險(xiǎn)性隨著