小兒矯形外科疾病治療技術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)先天性肌性斜頸

先天性肌性斜頸康復非手術(shù)治療胸鎖乳突肌切斷術(shù)

第二節(jié)發(fā)育性馥關節(jié)發(fā)育不良骨盆骸骨截骨術(shù)(Salter)

第三節(jié)兒童股骨頭缺血壞死非手術(shù)治療

Salter骸骨截骨術(shù)

Chiari酸臼內(nèi)移截骨術(shù)股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù)

第四節(jié)先天性脛骨假關節(jié)

Ilizarov技術(shù)治療

第五節(jié)膝內(nèi)翻和膝外翻

截骨矯正術(shù)

第六節(jié)先天性馬蹄內(nèi)翻足非手術(shù)治療

先天性馬蹄內(nèi)翻足軟組織松解術(shù)

肌力平衡手術(shù)

第七節(jié)新生兒骨折

鎖骨骨折“8”字繃帶固定法

肱骨干骨折復位小夾板固定法

股骨干骨折下肢懸垂皮膚牽引(Bryant牽引)肱骨下端骨薪分離手法復位石膏固定

第八節(jié)兒童骨折

肱骨鐮上骨折手法復位經(jīng)皮克氏針固定肱骨牌上骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)

肱骨外牌骨折切開復位術(shù)股骨干骨折牽引療法

股骨干骨折手術(shù)治療

第九節(jié)急性骨髓炎

減壓引流術(shù)

第十節(jié)骨樣骨瘤

骨樣骨瘤切除術(shù)

第十一節(jié)骨囊腫

第十二節(jié)骨軟骨瘤

骨軟骨瘤切除術(shù)

第十三節(jié)骨肉瘤的綜合治療

第一節(jié)先天性肌性斜頸

先天性肌性斜頸康復非手術(shù)治療

【適應證】

1.年齡在1歲以下尤其是6個月以下嬰兒。

2.胸鎖乳突肌攣縮輕微者。

【禁忌證】

1.年齡超過1歲。

2.胸鎖乳突肌攣縮嚴重者。

【操作方法及程序】

1.固定雙肩，下領傾向患側(cè)，頭向健側(cè)牽拉。

2.固定雙肩，頭向患側(cè)輕度旋轉(zhuǎn)，使胸鎖乳突肌牽拉延長。

3.牽拉同時，進行輕柔手法按摩胸鎖乳突肌。

4.每日至少100~200次，次數(shù)越多越好。

【注意事項】

手法要輕柔，每日要多次進行。

胸鎖乳突肌切斷術(shù)

【適應證】

1.年齡在2歲以上、近年來，很多學者主張手術(shù)推遲到6歲。

2.非手術(shù)治療無效者。

3.胸鎖乳突肌攣縮較重者。

【操作方法及程序】

1.有條件的以全麻為宜，年齡太合作者也可局麻。

2.選胸鎖乳突肌下方附著點橫切口。

3.切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭。

4.徹底松解周圍攣縮的組織，包括淺、深筋膜及頸闊肌。

5.年齡偏大的術(shù)后宜用石膏或頸托固定2-4周。

【注意事項】

1.胸鎖乳突肌下為頸外靜脈，小心分出，防止損傷引發(fā)的出血。

2.胸鎖乳突肌的所有肌纖維均應切斷，術(shù)中應由臺下協(xié)助頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn),

檢查是否還有未切斷的纖維組織。

3.將切斷的近端肌組織向上加以游離，以防粘連而復發(fā)。

4.對出現(xiàn)復發(fā)的患兒，應觀察6~12個月，再行粘連分離或?qū)⑸隙说娜橥活^

切斷。

5.晚期患兒宜行胸鎖乳突肌的遠近兩端松解。

6.近端松解時要注意避免損傷副神經(jīng)和面神經(jīng)。

第二節(jié)發(fā)育性髓關節(jié)發(fā)育不良

骨盆骸骨截骨術(shù)(Salter)

【適應證】

1.輕、中度髓臼發(fā)育不良。

2.年齡18個月以上。

【操作方法及程序】

1.前外側(cè)Smith-Peterson切口或Bikini切口。

2.顯露骼骨翼，經(jīng)內(nèi)外板的骨膜下到達坐骨切跡。

3.松解骼腰肌。

4.自骨膜下從內(nèi)向外，經(jīng)坐骨切跡送過線鋸，以骼前下崎為方向行截骨術(shù)。

5.截骨近端用巾鉗固定，將患肢屈膝呈4字狀，用巾鉗將遠端向前、外、下

旋轉(zhuǎn)。

6.截骨前方呈楔形張開，其間插入預先取下并修整的骸骨楔形骨塊。

7.用2或3枚光滑或螺紋克氏針貫穿截骨遠近端和中間的植骨塊，內(nèi)固定要

夠長，但不能穿入關節(jié)、骨外留0.5?1cm,余下的剪除，以備日后拔除用。

8.逐層縫合切口，以石膏褲制動6周。

【注意事項】

1.骨膜下分離到坐骨切跡時注意切勿穿破骨膜，用牽開器保護防止損傷坐

骨神經(jīng)。

2.骨盆截骨線后方始終要保持接觸，切勿向后方滑動。

3.截骨線前方楔形張開，插入骨塊，切勿錘入，以防止截骨線后方分離

而影響效果。

4.Salter截骨術(shù)可將可臼指數(shù)(AI)降到10°-15°。CE角至10°。

5.雙側(cè)中、重度髓臼發(fā)育不良，年齡在6-7歲以下的，可選用以Y形軟骨

為軸的關節(jié)囊周圍截骨術(shù)(Pemberton)。本法優(yōu)點在于雙側(cè)截骨而不改變骨

盆形狀，矯正股臼效果更好。缺點為因改變髏臼容積故對股骨頭增大的不適用，

而且需在年齡較小時進行，有更大的生長潛力和塑形機會。

6.對大兒童和青年患者恥骨聯(lián)合失去韌性可改選用二聯(lián)(Sutherland)和三聯(lián)

(Steel)截骨。

7.股骨頭外移過多，微臼發(fā)育不良嚴重的，可采用Chiari骨盆內(nèi)移截骨。

術(shù)后頂部為纖維軟骨覆蓋，故其性質(zhì)為姑息手術(shù)，而不屬矯形術(shù)。

8.臼蓋術(shù)適用于臼發(fā)育不良，而股骨頭無明顯外移的患兒。其中以Staheli

臼擴大術(shù)不易吸收，但應避免臼蓋位置偏高。

9.年齡稍長或脫位較高的患兒幾乎都需要采用股骨短縮截骨術(shù)。最好同時視

情況將頸干角內(nèi)翻20°,去旋轉(zhuǎn)20°為宜。

第三節(jié)兒童股骨頭缺血壞死

非手術(shù)治療

【適應證】

1.CatteraltI型及U型患兒。

2.年齡V10歲。

3.肌肉痙攣，髏部疼痛明顯。

【禁忌證】

l.CatterallD1型及IV型患兒。

2.股骨頭已有半脫位。

3.頭臼不對稱。

4.已產(chǎn)生繼發(fā)性退行件關節(jié)炎。

5.患兒及家鐵心理上無法接受支具。

【操作方法及程序】

1.臥床并行患肢外展位皮膚牽引和避免負重，可以迅速緩解肌肉痙攣和疼

痛，有利于恢復髏關節(jié)活動。

2.兩下肢松腿外展內(nèi)旋位石膏管形固定或外展支篇治療。將髓外展40。?

45°,內(nèi)旋10。~15°的石膏管形固定，同時鼓勵患兒端坐、屈懿和順時針、

逆時針旋轉(zhuǎn)活動，或借助拐杖行走，亦可佩戴外展行走支具。

【注意事項】

L若家屬不接受非手術(shù)治療，可以考慮采用手術(shù)治療。

2.手術(shù)治療并不盡如人意，同時手術(shù)也不能縮短Perthes病的自然進程。

3.非手術(shù)治療的時間是1~1.5年。

Salter骸骨截骨術(shù)

【適應證】

1.Perthes病HI型及IV型患兒。

2.年齡V6歲。

3.髏關節(jié)半脫位能同時做切開復位的。

【禁忌證】

1.股骨頭與髓臼不匹配。

2.2.嚴重髏發(fā)育不良。

【操作方法及程序】

1.全麻或硬膜外麻醉，取SmithPeterson股關節(jié)前外側(cè)切口。

2.在闊筋膜張肌與縫匠肌、股直肌之間鈍性分離，顯露骼前上下棘。

3.劈開鶻喳骨骨后，骨膜下分離骼骨內(nèi)外板達坐骨切跡。

4.用直角鉗從骼骨外板伸入坐骨切跡，夾住線鋸一端后緩慢退出直角鉗，

經(jīng)坐骨大孔至骼前下棘截骨，遠端截骨塊向前、向下、向外方轉(zhuǎn)位。

5.取一骼骨翼三角形骨塊，嵌入間隙，2枚克氏針固定。

6.術(shù)后髏人字形石膏外展位石膏固定6周。

【注意事項】

L術(shù)中注意截骨線應從坐骨大孔經(jīng)骸前下棘截斷。

2.2枚克氏針須通過截骨近端、植骨塊和截骨遠端，同時應防止進入股臼。

3.截骨后，遠端截骨塊應向前、下、外轉(zhuǎn)位。

4.內(nèi)收肌和骼腰肌有攣縮時，應同時松解。

5.術(shù)后8?12周，截骨處愈合后逐漸下地功能鍛煉。

6.手術(shù)可能增加股骨頭受壓和肢體輕度延長等缺點。

Chiari儆臼內(nèi)移截骨術(shù)

【適應證】

1.Perthes病IH型及IV型患兒。

2.Perthes病伴股骨頭半脫位，伴髓關節(jié)疼痛。

3.DDH后并發(fā)股骨頭缺血壞死所致扁平髓畸形。

【禁忌證】

1.年齡V6歲。

2.如女孩雙側(cè)病變不宜行此手術(shù)，否則術(shù)后骨盆內(nèi)徑變窄影響日后分娩。

【操作方法及程序】

1.全麻或硬膜外麻醉，取Smith-Peterson切口。

2.分離闊筋膜張肌與縫匠肌間隙，切開骼峙軟骨，骨膜下分離骼骨內(nèi)外板至

坐骨切跡，松解股直肌。

3.行骨盆截骨，截骨線沿關節(jié)囊附著處弧形進行，前起骼前下棘，后方止于

坐骨切跡或用線鋸呈外低內(nèi)高10°~15°,關節(jié)囊外截骨。

4.外展患肢向內(nèi)推移使股臼有一定程度的內(nèi)移。

5?術(shù)畢髓人字形石膏固定于髓關節(jié)屈曲20°~30°,中立伸直位。

【注意事項】

1.截骨時，呈外低內(nèi)高10°-15°o

2.非手術(shù)治療半年，頭箭繼續(xù)變扁，＜50%,干箭端廣泛出現(xiàn)病損者，可以

改用手術(shù)治療。

3.石膏固定6―8周，截骨處愈合后下床功能鍛煉。

4.向內(nèi)推移過多有可能壓迫坐骨神經(jīng)。

股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù)

【適應證】

l.Catterall病HI型及IV型患兒。尤其是股骨頭包容不好的患兒。

2.股骨頭半脫位或伴有前傾角過大和CE角較小者。

【禁忌證】

l.CatterallI型、II型。

2.年齡＜6歲。

【操作方法及程序】

1.全麻或硬膜外麻醉下股外側(cè)切口顯露大轉(zhuǎn)子區(qū)。

2.轉(zhuǎn)子下用線鋸截除一楔形骨塊，基底位于內(nèi)側(cè)，基底高度根據(jù)術(shù)前外展內(nèi)

旋位X線片估計和計算而定。

3.截骨后頸干角在110°-130°為宜，四孔鋼板內(nèi)固定。

4.術(shù)后髏人字形石膏固定6-8周。

【注意事項】

1.在X線片證實截骨愈合后，開始下床功能鍛煉。

2.增加股骨頭包容的同時，可矯正前傾角過大。

3.盡管按操作程序進行手術(shù)，有時仍可出現(xiàn)髏內(nèi)翻，肢體縮短和因術(shù)后大轉(zhuǎn)

子位置升高而伴發(fā)臀中肌無力。

第四節(jié)先天性脛骨假關節(jié)

Ilizarov技術(shù)治療

【適應證】

1.假關節(jié)部位介于脛骨中下1/3者

2.假關節(jié)遠段長度4?5cm以上者

【禁忌證】

1.并發(fā)局部潰瘍和全身性感染者。

2.患側(cè)脛骨有嚴重骨質(zhì)疏松者

【操作方法及程序】

1.備好Ilizarov外固定器，其環(huán)形配件直徑要與患側(cè)小腿環(huán)周有2橫指空

隙。

2.平臥位，小腿前外側(cè)縱行切口。

3.顯露脛骨假關節(jié)及同水平的腓骨。

4.切除假關節(jié)四周肥厚增生的骨膜組織及異常的軟組織。

5.切除假關節(jié)直到接近髓腔基本暢通，以及同樣長度的腓骨。

6.鉆通骨髓

7.從脛骨截骨遠段髓腔向下送入克氏什，從跟骨穿出，再逆行經(jīng)截骨部達截

骨近段，作為導向和內(nèi)固定，但不要傷及脛骨近端生長板。

8.在截骨遠近端各垂直貫穿2組各2枚克氏針，交叉接近

9.將克氏針連接到環(huán)形配件上，并拉緊。

10.用4枚螺紋桿將上下4個環(huán)形配件連接，完成組裝。

1L逐層縫合切口

【注意事項】

1.在行切除脛骨假關節(jié)的同時，相同平面切除超過脛骨假關節(jié)襖度的一段腓

骨，以利脛骨的加壓。

2.縫合切口前，假關節(jié)切除后的上下骨端靠攏，保持良好力線。

3.垂直貫穿克氏針時，刺入達一側(cè)骨皮質(zhì)，鉆穿對側(cè)骨皮質(zhì)后，改用錘出對

側(cè)皮膚，以避免擰轉(zhuǎn)附近神經(jīng)、血管。

4.利用局部解剖學知識，貫穿克氏針時避免刺傷神經(jīng)、血管。

5.手術(shù)切口縫合后暴露，保持干燥，利于觀察。

6.術(shù)后5?7d開始用螺紋桿的螺母加壓截骨斷端，并用X線照片觀察，

0.5mm/d,隔l~2d,間斷進行加壓直到截骨斷端無縫隙，等待愈合。

第五節(jié)膝內(nèi)翻和膝外翻

截骨矯正術(shù)

【適應證】

1.膝內(nèi)翻的膝間距超過10-15cm以上,滕外翻的踝間距大于10-15cm以下者。

2.已確診為抗D型維生素D缺乏病或腎性維生素D缺乏病，但已經(jīng)兒內(nèi)科治

療無活動性者。

3.單側(cè)膝外翻（K型腿）踝間距在7-10cm或臨床上有膝部疼痛者。

【禁忌證】

1.全身性疾病并發(fā)膝內(nèi)、外翻尚未明確診斷或仍未得到控制者。

2.中、輕度膝內(nèi)、外翻。

【操作方法及程序】

1.腰椎或硬膜外麻醉。

2.膝內(nèi)翻多需脛腓骨截骨，膝外翻宜行股骨下端截骨術(shù)。

3.單純張開式截骨、楔形切除式截骨或圓頂拱式截骨可依患兒年齡、術(shù)者經(jīng)

驗選擇。

4.截骨后用2枚克氏針做內(nèi)固定，或行保留極少量的骨皮質(zhì)長腿石膏內(nèi)折骨

術(shù)矯形。

【注意事項】

1.股骨下端截骨，如需要選用內(nèi)側(cè)切口，應防出損傷股深動、靜脈。

2.嚴重的膝外翻（踝間距超過15cm的）宜選用楔形切除一段骨質(zhì)，以防止

在矯正中過牽腓總神經(jīng)而并發(fā)足下垂問題。

3.對有外傷史的患兒術(shù)前應檢查有無箭板損傷所致的局部箭早閉。

4.有條件的宜在術(shù)前請兒內(nèi)科、內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師會診，共同協(xié)作診治。

5.有時在治療維生素D缺乏病引起的膝內(nèi)、外翻時要輔以支具防止畸形復發(fā)。

第六節(jié)先天性馬蹄內(nèi)翻足

非手術(shù)治療

【適應證】

1.生后至1歲以內(nèi)嬰兒。

2.畸形松軟者。

【禁忌證】

1.年齡超過1歲。

2.僵硬型者。

【操作方法及程序】

1.手法矯正康復治療，每天要進行多次手法矯正，先矯正前足內(nèi)收，跟

骨內(nèi)翻，后矯正馬蹄，矯正后以絆創(chuàng)膏及繃帶固定維持位置。經(jīng)3s6個月后，

如跟腱攣縮較重者，可行經(jīng)皮跟腱延長術(shù)或應用輔助支具。

2.Kite石膏治療，先矯正前足內(nèi)收后打前足石膏，然后矯正足內(nèi)翻和馬蹄

畸形，在矯正位再繼續(xù)打石膏。為防止石膏滑脫，打膝關節(jié)屈曲30°長腿石

膏，每2s4周更換1次，經(jīng)3s6個月后跟腱攣縮較重，可經(jīng)皮行跟腱延

長術(shù)，也可應用輔助支具。

【注意事項】

1.要注意石膏防止過緊發(fā)生血運障礙和壓瘡。

2.防止足在石膏內(nèi)回縮。

3.治療半年后，療效不理想者，可輔以手術(shù)治療。

先天性馬蹄內(nèi)翻足軟組織松解術(shù)

【適應證】

1.年齡6個月以上。

2.經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳。

3.僵硬型。

【禁忌證】

年齡過大已有骨性變形者，軟組織手術(shù)難以奏效。

【操作方法及程序】

1.宜選擇全麻。

2.Turc。后內(nèi)側(cè)軟組織松解術(shù)，仰臥位，取足內(nèi)側(cè)弧形切口及跟腱縱行切口。

3.切開皮膚后相應切開三角韌帶，游離舟骨結(jié)節(jié)的脛后肌附著點，將該肌

腱行Z形延長，切開距舟關節(jié)囊及彈簧韌帶，繼之切開楔舟、楔跖內(nèi)側(cè)關節(jié)囊，

切開距骨下關節(jié)囊及骨間韌帶及Y形韌帶，從跟骨到足舟骨進行松解。后方行

跟腱Z形延長，松解切開脛距后方關節(jié)囊，切斷跟腓韌帶。徹底松解后足部

畸形。至此，畸形完全矯正，然后用1枚16mm克氏針經(jīng)第一跖骨、楔骨、足

舟骨、距骨固定；再經(jīng)跟距和脛骨用另1枚克氏針做垂直固定。打一管形石膏固

定6周。

4.McKay手術(shù)矯正距跟關節(jié)在3個平面上的旋轉(zhuǎn)。采用足后方環(huán)形切口

（Cincinnati切口），從楔舟關節(jié)起經(jīng)跟骨跟腱，達足外側(cè)，進行后方、內(nèi)側(cè)及外

側(cè)廣泛的軟組織松解，行跟腱延長，脛后肌腱延長，必要時行屈躅長肌及屈

趾長肌腱延長，保護好內(nèi)側(cè)脛后神經(jīng)血管束，切斷上述各韌帶及關節(jié)囊后，則徹

底松解，矯正畸形理想。為保持足部穩(wěn)定，距、舟、楔、第一跖骨鉆入1枚克氏

針，從跟骨下向上經(jīng)距骨插入另1枚克氏針，縫合切口，術(shù)后打一屈滕位長腿石

膏，如切口縫合困難，暫放輕度跖屈位，2周后再進行二次矯正。

【注意事項】

1.注意防止石膏壓瘡。

2.術(shù)后防止足部在石膏內(nèi)回縮致并發(fā)搖椅足畸形。小嬰兒期可經(jīng)跟骨橫行穿

人1枚克氏針，將針固定在石膏上。

3.畸形矯正不理想或畸形復發(fā)，主要是手術(shù)松解不徹底，原始矯正不理想。

4.一般術(shù)后仍有脛骨內(nèi)旋，或前足內(nèi)收，多能經(jīng)3?5年后自行矯正，否

則仍應手術(shù)治療。

5.術(shù)后踝關節(jié)功能不佳的應注意距骨、足舟骨畸變的可能。

肌力平衡手術(shù)

【適應證】

1.年齡在6個月?2歲。

1松軟型。

【禁忌證】

僵硬和骨性變形明顯的不宜行腱轉(zhuǎn)移術(shù)。

【操作方法及程序】

1.全麻下進行。

2.先行2形跟腱延長，并切開后方脛距、距跟關節(jié)囊。

3.從第一跖骨基底找到脛前肌腱切斷，于脛中部前做一小口，將脛前肌從該

口拉出。

4.根據(jù)畸形輕重，決定脛前肌移位固定的部位，通常將該肌固定在骰骨上。

5.術(shù)后打一膝上石膏固定6周。

【注意事項】

1.防止石膏滑脫可于跟骨鉆入1枚橫行克氏針。

2.防止石膏壓瘡。

3.去掉石膏還應在夜間用Dennis-Browne支架或其他支具，預防畸形復發(fā)。

4.注意觀察遠期踝關節(jié)功能及距舟骨畸變。

第七節(jié)新生兒骨折

鎖骨骨折“8”字繃帶固定法

【適應證】

L鎖骨青枝骨折

2.鎖骨橫斷骨折。

【操作方法及程序】

不用麻醉，助手將患兒兩上肢外展，雙肩后伸，胸部挺直，腋下置棉紙或紗

布。術(shù)者用繃帶將兩肩部呈“8”字形固定，“8”字交叉點在后背。

【注意事項】

1.繃帶縛扎不宜過緊過松。過緊，影響上肢血運；過松，不能起到固定制動

和矯正肩部低落的效果。

2.避免粗暴固定，即使存在較重畸形，也能隨小兒生長發(fā)育塑形矯正。

3.要檢查并記錄是否己存在臂叢神經(jīng)麻痹。

4.“8”字繃帶固定后要用三角巾懸吊患側(cè)上肢以免除患側(cè)上肢的重力和

活動造成傷處疼痛，小嬰兒也可將上臂縛于胸側(cè)固定。

肱骨干骨折復位小夾板固定法

【適應證】

有移位的嬰幼兒肱骨干骨折。

【操作方法及程序】

清醒下，患兒仰臥，患肢上臂外展，前臂旋前，助手拉住腋窩做輕柔對抗牽

引，術(shù)者拉住患兒肘部漸漸向遠端牽引。骨折重疊處輕柔手法復位，取4塊小

夾板或硬板紙做前后左右固定，布條縛緊，屈肘位患肢貼胸壁固定。如果骨折

端嵌插或無移位，可直接將患肢貼胸壁固定。

【注意事項】

1.不強調(diào)整復移位。即使未整復移位，隨患兒生長也能逐漸矯正畸形。

2.固定后需要密切注意患肢血運，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚顏色改變應放松夾板固定。

3.固定時間一般2-3周。

4.注意并記錄是否合并撓神經(jīng)損傷。

5.年齡大的患兒可改用屈肘的長臂石膏，并加頸袖懸吊，利用石膏重量使

骨折復位，股骨干骨折下肢懸垂皮膚牽引（Bryant牽引）。

【適應證】

3歲以下的股骨干中上段骨折。

【禁忌證】

1.合并肺炎患兒。

2.股骨下端骨折。

【操作方法及程序】

不須麻醉將兩下肢貼上膠布，加用分離板預防踝部壓瘡，外面用繃帶包扎

后甸上固定于牽引架上，使臀部離床2-3cm,如果是上1/3骨折，患側(cè)下

肢應較對側(cè)高2cm,使患肢加大屈曲和外展位牽引。時間2~3周，亦

可采用繃帶固定法（Crede法）或Pavl汰吊帶制動。

【注意事項】

1.先天性心臟病患兒和未成熟兒須慎重做下肢懸垂皮膚牽引。

2.注意保暖，預防肺炎。同時注意足部皮膚顏色等觀察血循環(huán)情況。

3.繃帶固定時，應防止縛得過緊。

肱骨下端骨箭分離手法復位石膏固定

【適應證】

肱骨下端骨髓分離。

【操作方法及程序】

清醒狀態(tài)下，輕柔牽引前臂，并向前推伍尺骨鷹嘴突，整復分離的骨箭或逐

漸屈肘至60°石膏板固定或伸直位石膏板固定。固定時間2-3周。

【注意事項】

1.石膏板固定時，應密切觀察肢端血運。

2.常可發(fā)生畸形愈合，不能自行矯正的，可手術(shù)復位。

3.整復前記錄手部循環(huán)情況，如指甲顏色、被動伸手指有無疼痛和撓動脈搏

動，以及是否并發(fā)神經(jīng)功能障礙。

4.屬關節(jié)內(nèi)骨折，注意骨折愈合后，射關節(jié)活動度康復訓練。

第八節(jié)兒童骨折

肱骨黑上骨折手法復位經(jīng)皮克氏針固定

【適應證】

1.骨折移位明顯，腫脹不重者。

2.手法復位后不穩(wěn)定者。

【禁忌證】

1.腫脹嚴重者。

2.復位后骨折穩(wěn)定者。

【操作方法及程序】

1.宜選用臂叢神經(jīng)阻滯或全麻。

2.手法復位，一助手固定上臂，另一助手牽拉前臂，術(shù)者應根據(jù)骨折類型及

移位情況，先糾正側(cè)方移位后用手指將下折端前移對位，逐漸屈肘關節(jié)于40°-60°

位置。

3.在C形臂X線機監(jiān)視下，無菌消毒，敷無菌巾，經(jīng)肱骨內(nèi)外牌交叉鉆入克

氏針固定。

4.打一功能位石膏托固定。

【注意事項】

1.內(nèi)骸克氏針鉆入注意防止尺神經(jīng)損傷

2.雙針交叉部位一定要在骨折線以上，井穿透對側(cè)骨皮質(zhì)。

3.可選用經(jīng)外側(cè)雙針平行固定法。

肱骨牌上骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)

【適應證】

1.合并血管損傷的肱骨牌上骨折。

2.開放性肱骨牌上骨折。

3.陳舊性移位骨折。

4.經(jīng)手法復位失敗者。

【操作方法及程序】

1.宜選用臂叢神經(jīng)阻滯或全麻。

2.皮膚切口一般經(jīng)撓側(cè)后外側(cè)切口，如要行血管檢查可行肘前S形切口。

3.切開皮膚及外側(cè)肌達骨膜，行骨膜下分離，即顯露骨折端，清除積血，

如陳舊性骨折要以骨膜剝離器清除骨痂復位。如前路手術(shù)檢查肱動脈被骨折近端

挫傷，仔細從骨端分離后，骨折復位克氏針固定后再處理血管。如血管內(nèi)膜損

傷需要切除損傷段行血管吻合術(shù)。

4.骨折復位后經(jīng)肱骨內(nèi)、外鐮交叉鉆入克氏針，要求克氏針必須固定于對

側(cè)骨皮質(zhì)以求穩(wěn)定。

5.術(shù)后功能位石膏板托固定4s6周。

【注意事項】

1.術(shù)后給抗生素5s7d防止感染。

2.術(shù)后抬高患肢。

3.術(shù)中經(jīng)內(nèi)牌穿針防止尺神經(jīng)損傷。

4.骨折愈合后4?6周拔除克氏針，開始行功能康復訓練。

肱骨外疏骨折切開復位術(shù)

【適應證】

1.IH型翻轉(zhuǎn)移位以及II型復位難以達到解剖復位者。

2.陳舊性移位骨折。

【操作方法及程序】

1.可選用全麻或臂叢阻滯麻醉。

2.行肘外后側(cè)切口。

3.切開后即可見骨折移位情況，施行復位。陳舊性時間久者，由于翻轉(zhuǎn)移

位造成伸肌腱攣縮，應予以適當松解，但不宜松解過多，以防肱骨頭血運障礙

而壞死，或影響骨折愈合。

4.用克氏針固定，一般以2枚為宜

5.術(shù)后石資托固定4周。

【注意事項】

1.術(shù)后給抗生素5-7d

2.術(shù)后抬高患肢。

3.術(shù)后4周攝片骨愈合拔除克氏針，練習關節(jié)功能

4.切口靠前可能損傷骨間背側(cè)神經(jīng)。

5.整復后，內(nèi)固定前注意觀察滑車關節(jié)面是否平整。

股骨干骨折牽引療法

【適應證】

1.閉合性新鮮股骨干骨折。

2.無血管損傷者。

【禁忌證】

1.開放性骨折。

2.陳舊性骨折。

3.合并血管損傷骨折。

4.多發(fā)性骨折。

5.股骨下端黑上骨折，有移位者。

【操作方法及程序】

1.根據(jù)不同年齡、骨折部位及移位情況，選擇不同牽引方式。

2.牽引后5s7d用床邊X線機檢查對位情況，并及時調(diào)整位置，力爭對

位對線滿意。

3.對位對線滿意后局部可用小夾板輔助固定，但要松緊適度，密切觀察足

趾血運。

4.2-3周后如需要可更換髓人字形石膏固定。

【注意事項】

1.牽引中要密切觀察足趾血運變化，尤其采用懸吊皮牽引的患兒更應重視。

2.并發(fā)神經(jīng)損傷的多為挫傷，應觀察其恢復情況，一般3個月如不恢復,

經(jīng)電生理檢查后決定是否手術(shù)探查。

股骨干骨折手術(shù)治療

【適應證】

L開放性骨折。

2.多發(fā)性骨折。

3.合并血管損傷的下1/3骨折。

4.陳舊性移位骨折。

【操作方法及程序】

1.宜在全麻或硬膜外麻醉下手術(shù)。

2.±1/3及中1/3股骨干橫折可選用髓內(nèi)釘固定。

3.中1/3粉碎性骨折、斜折選用鋼板內(nèi)固定。

4.下1/3骨折，特別是股骨牌上骨折可用雙克氏針交叉固定。

5.術(shù)后中上1/3骨折宜打髏人字形石膏固定，下1/3骨折可打高位膝上石膏

固定。

【注意事項】

1.由于小兒多動，無論是加壓鋼板或帶鎖髓內(nèi)針固定均應加石膏外固定。

2.術(shù)后宜放置引流管引流，48h拔除。

3.術(shù)后注意足趾運動及血運。

4.適量抗生素預防感染。

5.拆除石膏后逐漸開展功能訓練，加快關節(jié)功能的恢復。

6.年齡較小兒童注意觀察有無肢體過襖情況。

第九節(jié)急性骨髓炎

減壓引流術(shù)

【適應證】

1.骨膿腫和鄰近的軟組織膿腫。

2.局限性骨膿腫多為亞急性感染，引流不通楊。

3.慢性骨感染常有死骨應一并取出。

【操作方法及程序】

1.引流前應用超聲波、X線片稍針吸仔細定位。

2.切開后觀察病變部的骨皮質(zhì)，如無腐蝕可用骨鉆或刮匙探查。

3.若有膿性分泌物應行骨皮質(zhì)開窗以利引流。

4.若為血液溢出，可能還須換位探查，直到有膿液引出。

5.髓腔內(nèi)置兩條硅膠管，一條供持續(xù)沖洗，另一條連接負壓引流用。引流管

常于5?7d后拔除。

6.切口盡可能間斷縫合。

7.石膏制動。

【注意事項】

1.骨開窗時切忌穿透對側(cè)骨皮質(zhì)，以預防病理骨折。

2.診斷后采用抗生素治療有明顯進步的可暫緩引流術(shù)。

3.亞急性感染，反復發(fā)作對抗生素耐藥，局部出現(xiàn)疼痛或再現(xiàn)全身中毒癥

狀時才需要引流。

4.引流時要防止損傷箭板以免影響骨的正常生長發(fā)育。

5.慢性骨髓炎的引流主要針對殘存死骨。取出死骨的同時應注意消滅無效腔

和刮除感染性肉芽。標本應送病理檢查，注意局部制動，預防病理骨折?？股?/p>

素使用到血沉恢復正常。

第十節(jié)骨樣骨瘤

骨樣骨瘤切除術(shù)

【適應證】

1.X線照片上顯示骨內(nèi)有1cm以內(nèi)的小透亮區(qū)，四周有硬化骨包圍，瘤

穴內(nèi)有鈣化點。

2.臨床上患兒疼痛重，夜間尤甚，常需要服用止痛藥，非手術(shù)治療久治不愈。

【禁忌證】

L診斷欠明確。

2.病變部位特殊，醫(yī)生對此缺少經(jīng)驗。

【操作方法及程序】

1.依據(jù)病變部位選全身麻醉或其他區(qū)域性阻滯麻醉。

2.按解剖層次到達病變骨的表面。

3.手術(shù)切除瘤穴，而不是其四周的硬化骨組織。

【注意事項】

1.要求在術(shù)中用X線床邊機準確定位

2.徹底切除病變，即瘤穴。

3.術(shù)后拍X線片核實瘤穴是否徹底切除。

4.臨床印證方法為術(shù)后原癖痛立即消失。

5.股骨頸內(nèi)有時可見到骨內(nèi)化骨，沒有瘤穴，臨床上無疼痛癥狀，防止誤

第十一節(jié)骨囊腫

【適應證】

L骨囊腫較小或距骨后板近的宜采用非手不治療。

2.囊腫大，距箭板1cm以上的或發(fā)生病埋骨折的宜選用手術(shù)治療。

【操作方法及程序】

1.非手術(shù)治療包括穿刺將囊內(nèi)草黃色液體吸凈，然后注入造影劑以證實診

斷，同時丁解囊腔的容積。在造影劑消散后或吸出后，注入醋酸潑尼松50mg或

自身骨髓。一般每3個月1次，常需3.6次。

2.骨囊腫刮除植骨術(shù)在全身麻醉或區(qū)域性阻滯麻醉下手術(shù)，借助X線照片

或CT測定病變部位、大小和方向，按病變的大小設計骨囊腫開窗，然后刮除囊

內(nèi)組織，主要是內(nèi)襯的纖維膜，最后取骸骨剪成碎片植入腔內(nèi)，縫閉切口，

【注意事項】

1.非手術(shù)治療在注入造影劑或醋酸潑尼松時，其容量切勿過大，否則產(chǎn)生壓

力引致患兒疼痛。

2.手術(shù)刮除囊