甲狀腺的內(nèi)分泌-課件匯報(bào)人：AA2024-01-30甲狀腺概述甲狀腺與內(nèi)分泌系統(tǒng)關(guān)系甲狀腺激素合成與分泌調(diào)節(jié)甲狀腺疾病與內(nèi)分泌失調(diào)實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷方法治療方案與預(yù)防措施目錄01甲狀腺概述甲狀腺位于頸部前方，喉結(jié)下方，氣管兩側(cè)。位置甲狀腺呈蝴蝶狀，由左右兩個(gè)側(cè)葉和連接兩個(gè)側(cè)葉的峽部組成。結(jié)構(gòu)甲狀腺位置與結(jié)構(gòu)甲狀腺主要功能是分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。分泌甲狀腺激素甲狀腺激素對(duì)全身各系統(tǒng)都有調(diào)節(jié)作用，主要促進(jìn)新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。調(diào)節(jié)代謝甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等均有顯著影響，如增加心率、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、提高神經(jīng)肌肉興奮性等。影響器官功能甲狀腺生理功能123T4是甲狀腺分泌的主要激素之一，具有促進(jìn)新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等作用。甲狀腺素（T4）T3是活性更高的甲狀腺激素，其生物效應(yīng)比T4強(qiáng)數(shù)倍，對(duì)全身各系統(tǒng)的作用更為顯著。三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀腺激素通過(guò)與細(xì)胞核內(nèi)的甲狀腺激素受體結(jié)合，調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成，從而影響細(xì)胞功能和代謝過(guò)程。作用機(jī)制甲狀腺激素種類(lèi)及作用02甲狀腺與內(nèi)分泌系統(tǒng)關(guān)系內(nèi)分泌系統(tǒng)通過(guò)分泌激素來(lái)調(diào)節(jié)人體的代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖等生理過(guò)程。內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)，共同維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。內(nèi)分泌系統(tǒng)是人體重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)之一，由多種內(nèi)分泌腺和分散在各組織中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成。內(nèi)分泌系統(tǒng)簡(jiǎn)介甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺之一，位于頸部前方。甲狀腺分泌的甲狀腺激素（T3、T4）對(duì)人體代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等具有廣泛調(diào)節(jié)作用。甲狀腺功能異?？蓪?dǎo)致多種疾病，如甲亢、甲減等。甲狀腺在內(nèi)分泌系統(tǒng)中地位

甲狀腺激素與其他激素相互作用甲狀腺激素與下丘腦-垂體-甲狀腺軸密切相關(guān)，受到促甲狀腺激素釋放激素（TRH）和促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)。甲狀腺激素與兒茶酚胺、性激素等其他激素之間存在相互作用和影響。甲狀腺激素水平異?？捎绊懫渌に氐姆置诤妥饔茫瑢?dǎo)致多種內(nèi)分泌疾病的發(fā)生。03甲狀腺激素合成與分泌調(diào)節(jié)甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）01催化甲狀腺球蛋白（Tg）上的酪氨酸殘基碘化及偶聯(lián)反應(yīng)，是甲狀腺激素合成的關(guān)鍵酶。碘化酪氨酸縮合酶02催化兩分子碘化酪氨酸縮合生成四碘甲腺原氨酸（T4）或三碘甲腺原氨酸（T3）。脫碘酶03催化T4或T3外環(huán)脫碘，生成活性更高的T3或反T3，調(diào)節(jié)甲狀腺激素的生物活性。甲狀腺激素合成途徑及關(guān)鍵酶碘是合成甲狀腺激素的必需原料碘通過(guò)主動(dòng)運(yùn)輸進(jìn)入甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，被活化后參與甲狀腺激素的合成。碘缺乏或過(guò)量均可影響甲狀腺激素合成碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，引起甲狀腺腫大；碘過(guò)量則可抑制甲狀腺激素的合成和釋放，導(dǎo)致甲狀腺功能減退。碘代謝與甲狀腺激素合成關(guān)系TRH刺激垂體前葉分泌促甲狀腺激素（TSH），TSH促進(jìn)甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素。下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）當(dāng)血液中甲狀腺激素濃度過(guò)高時(shí)，可抑制下丘腦和垂體分泌TRH和TSH，進(jìn)而減少甲狀腺激素的分泌，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)機(jī)制04甲狀腺疾病與內(nèi)分泌失調(diào)臨床表現(xiàn)患者可出現(xiàn)怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等高代謝癥候群，以及眼突、手顫等特征性表現(xiàn)。病因甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致的疾病，常見(jiàn)原因包括Graves病、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。診斷與治療通過(guò)甲狀腺功能檢查、甲狀腺B超等可明確診斷，治療主要包括藥物治療、碘131治療和手術(shù)治療。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成及分泌減少或其生理效應(yīng)不足所致的疾病，常見(jiàn)原因包括橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)等。病因患者可出現(xiàn)畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退等低代謝癥候群，以及皮膚干燥、粗糙等皮膚表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)通過(guò)甲狀腺功能檢查可明確診斷，治療主要是補(bǔ)充甲狀腺激素，如左甲狀腺素鈉片等。診斷與治療甲狀腺功能減退癥癌變風(fēng)險(xiǎn)部分甲狀腺結(jié)節(jié)具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，但并非所有結(jié)節(jié)都會(huì)癌變。結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、生長(zhǎng)速度等都是評(píng)估癌變風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。診斷與監(jiān)測(cè)通過(guò)甲狀腺B超、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等可明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，對(duì)于具有癌變風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)需密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見(jiàn)的病癥。甲狀腺結(jié)節(jié)與癌變風(fēng)險(xiǎn)05實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷方法TSH（促甲狀腺激素）反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，升高常見(jiàn)于原發(fā)性甲減，降低見(jiàn)于甲亢、亞臨床甲亢等。T3（三碘甲狀腺原氨酸）由外周組織T4轉(zhuǎn)換而來(lái)，是甲狀腺激素在各種靶器官作用的主要物質(zhì)，血清T3與T4濃度異常常同時(shí)出現(xiàn)，是診斷甲狀腺疾病的靈敏指標(biāo)。T4（甲狀腺素）全部由甲狀腺產(chǎn)生，每天約產(chǎn)生80-100ug，血清中99.96%以上的T4以與蛋白結(jié)合的形式存在，是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。血清TSH、T3、T4測(cè)定意義TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）是自身免疫性甲狀腺疾病病人血清中的一種常見(jiàn)自身抗體，陽(yáng)性一般意味著存在甲狀腺自身免疫性疾病，常見(jiàn)于橋本甲狀腺炎等。TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）是主要的甲狀腺組織自身抗體，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)，主要包括甲狀腺刺激性抗體和甲狀腺刺激阻滯性抗體，陽(yáng)性意味著可能存在甲狀腺自身免疫性疾病，如橋本甲狀腺炎、Graves病等。甲狀腺相關(guān)抗體檢測(cè)及意義是甲狀腺疾病的首選影像學(xué)檢查方法，可以清晰顯示甲狀腺的形態(tài)、大小、回聲以及血流情況，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別具有重要價(jià)值。超聲檢查可以進(jìn)一步了解甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，對(duì)于制定手術(shù)方案具有重要指導(dǎo)意義。CT和MRI檢查主要用于了解甲狀腺的功能狀態(tài)以及甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別，常用的核素包括131I和99mTc。核素掃描影像學(xué)檢查在甲狀腺疾病中應(yīng)用06治療方案與預(yù)防措施藥物治療選擇根據(jù)患者病情，選用合適的抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等。注意事項(xiàng)藥物治療期間需定期檢查甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量，避免出現(xiàn)甲減或甲亢等不良反應(yīng)。藥物治療選擇及注意事項(xiàng)適用于中度甲亢、甲狀腺腫大、對(duì)藥物過(guò)敏或不能耐受手術(shù)的患者。適應(yīng)癥妊娠期、哺乳期婦女及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者禁用。禁忌癥放射性碘治療適應(yīng)癥和禁忌癥對(duì)于甲狀腺腫大明顯、有壓迫癥狀或懷疑惡變的患者，可考慮手術(shù)治療。術(shù)后需密切觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)治療指征及