株洲居民醫(yī)保報銷流程匯報人：2024-01-29目錄CONTENTS醫(yī)保報銷概述株洲居民醫(yī)保參保須知門診報銷流程詳解住院報銷流程詳解特殊病種報銷政策解讀異地就醫(yī)報銷流程指南醫(yī)保報銷常見問題解答01醫(yī)保報銷概述株洲市遵循國家醫(yī)保政策，為居民提供基本醫(yī)療保障，減輕醫(yī)療費用負擔。株洲市根據(jù)地方實際情況，制定具體的醫(yī)保政策，包括報銷比例、報銷范圍等。醫(yī)保政策背景地方醫(yī)保政策國家醫(yī)保政策株洲市醫(yī)保涵蓋藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)療費用。報銷范圍根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，不同類別的醫(yī)療費用有不同的報銷比例和限額。報銷標準報銷范圍與標準持卡就醫(yī)費用結算報銷申請審核與撥付報銷流程簡介居民持醫(yī)保卡到定點醫(yī)療機構就醫(yī)，享受醫(yī)保待遇。居民在醫(yī)療費用結算后，向醫(yī)保經(jīng)辦機構提出報銷申請。醫(yī)療機構按照醫(yī)保政策規(guī)定，與居民進行醫(yī)療費用結算。醫(yī)保經(jīng)辦機構對報銷申請進行審核，審核通過后將報銷款項撥付給居民。02株洲居民醫(yī)保參保須知參保條件及對象株洲市戶籍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生、在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口等。未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員也可以參加居民醫(yī)保?？梢酝ㄟ^銀行代扣、網(wǎng)上繳費、現(xiàn)場繳費等多種方式進行繳納。繳費方式一般為每年的9月至12月，為次年的醫(yī)保費用進行繳納。繳費時間繳費方式及時間參保后權益保障01居民醫(yī)保參保人員可以享受基本醫(yī)療保障，包括住院、門診特殊病種、普通門診等醫(yī)療費用報銷。02參保人員還可以享受大病保險待遇，對于高額醫(yī)療費用進行二次報銷，減輕經(jīng)濟負擔。03符合條件的參保人員還可以享受醫(yī)療救助等社會保障政策。03門診報銷流程詳解選擇定點醫(yī)療機構株洲市居民醫(yī)保參保人員需前往定點醫(yī)療機構進行門診就醫(yī)。掛號參保人員持醫(yī)?？ǖ蕉c醫(yī)療機構掛號窗口掛號，并繳納掛號費。就診參保人員按照掛號順序到指定科室就診，醫(yī)生會根據(jù)病情開具處方或檢查單。門診掛號與就診參保人員持處方或檢查單到收費窗口繳費，可使用醫(yī)保卡個人賬戶余額支付。繳費收費人員將醫(yī)保范圍內(nèi)的費用進行結算，打印醫(yī)療費用結算單。結算參保人員核對結算單無誤后，在結算單上簽字確認。簽字確認醫(yī)療費用結算報銷審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦機構將按照政策規(guī)定將報銷款項打入?yún)⒈Ｈ藛T個人銀行賬戶。審核醫(yī)保經(jīng)辦機構對申請資料進行審核，核實費用明細和醫(yī)保政策執(zhí)行情況。提交申請參保人員將相關資料和申請表提交至所在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構。收集資料參保人員需收集門診病歷、處方、檢查單、醫(yī)療費用結算單等相關資料。填寫申請表參保人員填寫《株洲市居民醫(yī)保門診費用報銷申請表》，并粘貼近期一寸免冠照片。報銷申請與審核04住院報銷流程詳解住院登記與押金繳納01患者在定點醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)時，需持醫(yī)保卡、身份證等相關證件進行登記。02根據(jù)病情和醫(yī)療機構規(guī)定，患者需要繳納一定比例的住院押金。押金繳納后，患者將獲得住院證明和費用明細單。03010203患者在住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構按照醫(yī)保政策進行核算。核算完成后，醫(yī)療機構將向患者提供費用結算清單，包括醫(yī)保支付部分和個人自付部分?；颊咝韬藢M用清單，確認無誤后簽字確認。醫(yī)療費用核算及結算患者出院時，需向醫(yī)療機構索取以下報銷材料：住院發(fā)票、費用清單、出院小結、診斷證明等?；颊咝柰咨票９苌鲜霾牧?，并在規(guī)定時間內(nèi)將材料提交至所在單位的醫(yī)保經(jīng)辦部門或所在社區(qū)的醫(yī)保服務窗口。醫(yī)保經(jīng)辦部門或社區(qū)醫(yī)保服務窗口將對提交的材料進行審核，審核通過后將按照規(guī)定比例進行醫(yī)保報銷。010203報銷材料準備與提交05特殊病種報銷政策解讀高血壓?、笃?、糖尿病、冠心病合并心梗、風濕性心臟病、肺源性心臟病、精神分裂癥等特殊病種，需經(jīng)縣級以上醫(yī)療機構確診。晚期血吸蟲病、肺結核病需經(jīng)市級定點醫(yī)療機構確診。惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、兒童腦性癱瘓等特殊病種，需經(jīng)市級以上醫(yī)療機構確診。特殊病種認定標準報銷比例特殊病種門診醫(yī)療費用在起付標準以上、支付限額以下的，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付，職工醫(yī)保支付比例為85%，居民醫(yī)保支付比例為75%。限額一個自然年度內(nèi)，職工醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為50萬元，居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為30萬元。對于部分特殊病種，如惡性腫瘤等，還有額外的支付限額。特殊病種報銷比例及限額申請流程及注意事項申請流程1.患者持醫(yī)保卡、身份證及相關病歷資料到定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦申請。2.定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核患者資料，符合條件的填寫《特殊病種門診申請表》?；颊叱帧短厥獠》N門診申請表》及醫(yī)保卡到醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理審批手續(xù)。申請流程及注意事項申請流程及注意事項01注意事項021.申請?zhí)厥獠》N門診醫(yī)療待遇的患者必須參加株洲市基本醫(yī)療保險并足額繳費。032.患者必須按照規(guī)定的程序和時間申請?zhí)厥獠》N門診醫(yī)療待遇。043.患者必須到指定的定點醫(yī)療機構進行治療和購藥，否則醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?6異地就醫(yī)報銷流程指南參保人員需攜帶本人和被委托人的有效身份證件，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員需符合轉診轉院等相關規(guī)定。填寫《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記表》，并選擇定點醫(yī)療機構。異地就醫(yī)備案手續(xù)參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人先行墊付，待治療結束后，憑相關票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。對于已辦理跨省異地就醫(yī)直接結算備案的參保人員，在備案地定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用可以直接結算，無需個人墊付。異地就醫(yī)費用結算方式報銷材料準備與提交時限參保人員需妥善保管好相關票據(jù)和病歷資料，包括門診病歷、處方、檢查化驗報告單、出院小結、費用明細清單等。02治療結束后，參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)（一般為3個月）將相關材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。03如因特殊情況無法在規(guī)定時間內(nèi)提交材料的，需向醫(yī)保經(jīng)辦機構說明情況并申請延期。0107醫(yī)保報銷常見問題解答報銷比例根據(jù)株洲市醫(yī)保政策，不同等級醫(yī)院、不同治療項目的報銷比例有所不同。一般來說，居民醫(yī)保的報銷比例在50%-90%之間。具體報銷比例請參照醫(yī)保目錄和醫(yī)院規(guī)定。報銷限額株洲市居民醫(yī)保設有年度最高支付限額，一般為當?shù)啬昶骄べY的4倍左右。超過限額部分的醫(yī)療費用需個人自付。報銷比例及限額問題VS如報銷材料不齊全，參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)補齊相關材料。具體所需材料請咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)療機構。特殊情況處理對于因特殊原因無法補齊材料的，參保人員可向醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請，經(jīng)審核同意后可先行報銷，待材料補齊后再進行結算。補充材料報銷材料不齊全處理辦法03現(xiàn)場查詢參保人員可攜帶有效身份證件到當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)療機構現(xiàn)場查