慧心學(xué)牙筆記--第四節(jié)頭影測量第四節(jié)頭影測量學(xué)頭影測量最重要的一件事是——知道要把點(diǎn)定在哪兒。頭影測量是制定矯治計劃的重要參考因素，但不是決定因素。決定因素還是醫(yī)生。矯治計劃中能考慮更多的因素則是更完美的，但也要講究工作效率。定點(diǎn)是一切頭影測量的基礎(chǔ)。常用23個點(diǎn)，必須記住的點(diǎn)有十幾個。（紅字標(biāo)注的點(diǎn)為重要的點(diǎn)，必須記住的）頭影測量常用分析方法:*Downanalysis*Tweedanalysis*Steineranalysis*Wylieanalysis*RickettesanalysisNJMUanalysis（南醫(yī)大分析法）國內(nèi)牙醫(yī)常用：南大派，北醫(yī)派，四醫(yī)大派，華西派，大同小異。頭影測量那么多數(shù)據(jù)，非常有用的是有限的。對臨床指導(dǎo)意義最大的，有用的數(shù)據(jù)掌握就夠了。先要記熟兩件事兒:1.頭影測量中的各種定點(diǎn)都定在什么位置，代表什么意思。2.各種角都代表什么意思，正常范圍是多少。1.鼻根點(diǎn)（N）:位于沿額骨骨皮質(zhì)影跡表面往下一小“缺口”。此即為鼻額縫陰影的最前端。這是前顱底部的標(biāo)識點(diǎn)，是一條形態(tài)不規(guī)則的骨縫，在頭影像上從后下往前上呈一條鋸齒狀的陰影，顯示并不十分清楚。（N點(diǎn)比軟組織鼻根點(diǎn)要高一些）2.蝶鞍點(diǎn)（S）:位于垂體窩，即蝶鞍影像的中心點(diǎn)。這是常用的一個顱部標(biāo)識點(diǎn)，在生長發(fā)育過程中位置較為穩(wěn)定，因此是構(gòu)成基準(zhǔn)平面和很多測量項(xiàng)目的基準(zhǔn)點(diǎn)，也常作為顱底重疊的原點(diǎn)。3.耳點(diǎn)（P）:外耳道陰影的最上點(diǎn)。這是構(gòu)成框耳平面（FH平面）的標(biāo)志點(diǎn)之一，在側(cè)位頭影像上常呈雙重圓形后橢圓形陰影，定點(diǎn)時應(yīng)該注意取雙重影像上耳點(diǎn)的平均中點(diǎn)。注意區(qū)分外耳道影像，機(jī)械耳塞影像，內(nèi)耳道影像。確定耳點(diǎn)也可依據(jù)耳點(diǎn)，眶點(diǎn)與髁頂部三者的解剖關(guān)系來幫助定點(diǎn)。眶耳平面（FH平面）高于髁頂部約1mm，其誤差率僅1‰。（機(jī)械耳點(diǎn)）定點(diǎn)：先找到Or點(diǎn)，與髁突最上點(diǎn)高1mm的位置連線，P點(diǎn)就在此條線上。4.眶點(diǎn)（Or）:眶下緣的最低點(diǎn)。這是構(gòu)成框耳平面（FH平面）的標(biāo)志點(diǎn)之一，由于左右眼眶并非處于頭顱正中矢狀平面上，兩側(cè)放大誤差不一樣，所以在x線頭影側(cè)位片上常呈雙重影像，故需先仔細(xì)描跡眶側(cè)緣和眶下緣，再分別確定左右兩側(cè)的框點(diǎn)，然后將兩側(cè)框點(diǎn)連線取中，即為標(biāo)識點(diǎn)。確定眶點(diǎn)也可依據(jù)耳點(diǎn)，眶點(diǎn)與髁頂部三者的解剖關(guān)系來幫助定點(diǎn)。5.上牙槽座點(diǎn)（A）:前鼻棘點(diǎn)與上牙槽緣點(diǎn)間的骨部最凹點(diǎn)。以眶耳平面（FH平面）作為基準(zhǔn)，作垂線與該部骨最凹處相切的切點(diǎn)，即為上牙槽座點(diǎn)。如果相切不是一個點(diǎn)，而是一段切線，則取該相切的切線段的中點(diǎn)。上牙槽座區(qū)域骨質(zhì)均較疏松，無致密骨皮質(zhì)，故整個上牙槽座影跡模糊而難以辨認(rèn)，描圖人應(yīng)仔細(xì)的從不同角度，不同亮度，讀片的距離去辨認(rèn)。6.下牙槽座點(diǎn)（B）:下牙槽緣點(diǎn)與髁前點(diǎn)的骨部最凹點(diǎn)。定點(diǎn)方法:1）下牙槽座點(diǎn)的定點(diǎn)應(yīng)以眶耳平面（FH平面）為基準(zhǔn)作垂線，該垂線與下牙槽緣點(diǎn)與髁前點(diǎn)間骨的凹狀曲線相切的切點(diǎn)，即為下牙槽座點(diǎn)。2）從下牙槽緣點(diǎn)向頦前部做切線的平行線，推移該平行線與骨的凹狀曲線相切的切點(diǎn)，即為下牙槽座點(diǎn)。7.頦前點(diǎn)（Pog）:下頜頦部最前突點(diǎn)。常作為測量下頜前后位置和突度之用。定點(diǎn)方法:1）以眶耳平面（PH平面）為基準(zhǔn)作垂線與頦部相切的切點(diǎn)。2）高角病例，可以從下牙槽點(diǎn)向頦部做切線的切點(diǎn)，若切點(diǎn)不是一個點(diǎn)，而是一段切線，則取該段切線的中點(diǎn)。8.頦下點(diǎn)（Me）:下頜聯(lián)合體（頦部）的最下點(diǎn)。構(gòu)成下頜平面的重要標(biāo)志，也可用于測量面部高度。定點(diǎn)方法:先畫出與眶耳平面之平行線，再從下往上推移，其先與下頜聯(lián)合體下緣相切的點(diǎn)即為頦下點(diǎn)。9.頦頂點(diǎn)（Gn）:頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)間骨連緣的中點(diǎn)。定點(diǎn)方法:1）由于兩點(diǎn)間的距離不大，可以目測取中點(diǎn)。2）Downs下頜平面與面平面交角平分線與頦部的交點(diǎn)為頦頂點(diǎn)。3）Johnston以眶耳平面為基準(zhǔn)，做垂線通過頦前點(diǎn)，作平行線通過頦下點(diǎn)的交角平分線與頦部的交點(diǎn)為頦頂點(diǎn)。10.下頜角點(diǎn)（Go）:下頜角的后下點(diǎn)。定位方法:1）Downs下頜平面升支后緣切線交角平分線與下頜角部的交角，即為下頜角點(diǎn)。（Go'只是一個引申的標(biāo)志點(diǎn)，而非解剖標(biāo)志點(diǎn)）2）異常情況:下頜體下部向下隆起，無法通過頦下點(diǎn)向下頜角下緣作切線時，可從眶耳平面作45°角的邊線與下頜角部相切的點(diǎn)。11.髁突點(diǎn)（Co）:髁突頭的后上點(diǎn)。該點(diǎn)多用于測量下頜骨的總長度，應(yīng)從頦頂點(diǎn)（Gn）向髁突頭后上部作直線，在該直線前端作垂線。當(dāng)垂線與髁突后上部相切，且垂足與切點(diǎn)相重合時，該直線從頦頂點(diǎn)到切點(diǎn)的距離即為下頜骨總長度，該切點(diǎn)即為髁突點(diǎn)。由于左右髁突常呈雙影，找到后需要均分取中。確定眶點(diǎn)，也可根據(jù)耳點(diǎn)，眶點(diǎn)與髁頂部三者的解剖關(guān)系來幫助定點(diǎn)。12.上中切牙點(diǎn)（UI）:最前位的上中牙切端。（有可能是11或21）左右中切牙因放大誤差不一致，造成雙重影時，應(yīng)取最前突位上中切牙切斷作為上切牙點(diǎn)，而不必均分取中。13.上中切牙根尖點(diǎn)（UIA）:上中切牙根尖點(diǎn)。因其影像常左右中切牙重疊，影像常較模糊，也不是取平均中點(diǎn)，而應(yīng)取最前位之上中切牙根尖作為標(biāo)志點(diǎn)。14.下中切牙點(diǎn)（LI）:最前位下中切牙的切端。取最前位的下中切牙之切端，而不是雙重影像均分取中。15.下中切牙根尖點(diǎn)（LIA）:最前位下中切牙的根尖。因其影像常左右中切牙重疊，影像常較模糊，也不是取平均中點(diǎn)，而應(yīng)取最前位之下中切牙根尖作為標(biāo)志點(diǎn)。16.前鼻棘點(diǎn)（ANS）:前鼻棘的頂端，從鼻嵴沿著呈凹型的鼻切跡向前下行，與腭中呈前后向骨影跡或上牙槽弧形影跡前上部相交處，即為前鼻棘點(diǎn)。此點(diǎn)位于頭顱正中矢狀平面上，常作為確定腭平面的兩個標(biāo)志點(diǎn)之一。17.鼻下點(diǎn)（Sn）:鼻小柱與上唇的交點(diǎn)（軟組織點(diǎn)）18.上唇突點(diǎn)（UL）:上唇的最突點(diǎn)。19.上唇凹點(diǎn)（A'）:鼻下點(diǎn)與上唇突點(diǎn)弧形連線的最凹點(diǎn)。（軟組織點(diǎn)）以眶耳平面為水平基準(zhǔn)平面，作垂線與最凹部相切之切點(diǎn)。（與鼻下點(diǎn)有可能一樣，也有可能不一樣）20.下唇突點(diǎn)（LL）:下唇的最前突點(diǎn)。21.下唇凹點(diǎn)（B'）:頦唇溝的最凹點(diǎn)。（軟組織點(diǎn)）以眶耳平面為水平基準(zhǔn)平面，作垂線與最凹部相切之切點(diǎn)。22.軟組織頦前點(diǎn)（Pog'）：頦部軟組織最前突點(diǎn)。建議以下唇最突部與軟組織頦部切線的切點(diǎn)為軟組織頦前點(diǎn)。23.鼻頂點(diǎn)（Pm）:鼻尖最前點(diǎn)。MsAlign愛美適隱形矯治中心頭顱側(cè)位片的測量分析頭顱骨分析（紅色標(biāo)注為重要的指標(biāo)，必須掌握的）1.SNA（'）上頜骨性SNA角:正常值（2.8±4.0）由上牙槽座點(diǎn)（A.）至鼻根點(diǎn)（N.）連線與前顱底平面構(gòu)成。反映上頜前部相對前顱底平面的前后位置關(guān)系，在生長過程中較恒定。當(dāng)該角過大時，上頜相對前突，面部側(cè)貌呈凸面型；反之上頜后縮，面部呈凹面型，此角也會受鼻根點(diǎn)和蝶鞍點(diǎn)位置變異影響。2.SNB（'）下頜骨性SNB角:正常值（80.1±3.9）有下牙槽座點(diǎn)（B.）至鼻根點(diǎn)（N.）連線與前顱底平面構(gòu)成。反映下頜前部相對前顱底平面的前后位置關(guān)系。當(dāng)該角過大時，下頜相對前顱底的位置前突，反之呈后縮。在生長過程中該角逐漸增大。在安氏二類下頜后縮病例的治療中，應(yīng)充分利用下頜的生長潛力，但在分析評價結(jié)果時，較難鑒別究竟是生長還是治療作用所致，此角同樣會受到鼻根點(diǎn)和蝶鞍點(diǎn)位置變異的影響。3.ANB（'）骨性分類ANB角:正常值（2.7±2.0）有上牙槽座點(diǎn)（A.）至鼻根點(diǎn)（N.）連線與鼻根點(diǎn)至下牙槽座點(diǎn)（B.）連線所構(gòu)成的角。反映上，下頜之間以鼻根點(diǎn)為參照的前后向相互位置關(guān)系。當(dāng)A點(diǎn)位于NB連線前時，該角為正值，反之為負(fù)值。兒童時期較大，生長過程中隨著SNB角的增大而逐漸減小。該角的正確性會受異常前顱底長的影響，而無法反映上，下頜的實(shí)際相互位置關(guān)系。國內(nèi)醫(yī)生判定骨性幾類的依據(jù)：0.7＜ANB＜4.7骨性一類ANB＞4.7骨性二類ANB＜0.7骨性三類4.FMA（FH-MP）（'）下頜平面角正常值（31.3±5.0）下頜平面與眶耳平面的交角，下頜平面為通過頦下點(diǎn)向后與下頜角下緣的切線。反映了下頜體對中面部的關(guān)系，此角過大代表下頜體呈順時針向下向后旋轉(zhuǎn)，若無其他結(jié)構(gòu)的補(bǔ)償，則表現(xiàn)為前下面高大，下頜后縮，面部呈凸型；反之代表下頜體呈逆時針向上向前旋轉(zhuǎn)，前下面過短，下頜前突。5.S-Go/N-Me（％）后，前面高比正常值（67.0±4.0）后面高（S-Go）與前面高（N-Me）的百分比，這是一項(xiàng)重要指標(biāo)，比單純一項(xiàng)前面高或后面高，更能深刻的反映顱面部的畸形，若比值過大，表明下頜向前向上呈逆時針方向生長；反之表明下頜向下向后方向生長。6.Y-Axis（SGn-SN）（'）Y軸角正常值（68.5±4.2）由蝶鞍點(diǎn)（S）至頦頂點(diǎn)連線與前顱底平面所構(gòu)成的前下交角。反映下頜頦部對前顱底平面的位置關(guān)系和面部高度。若該角過大，則下頜呈順時針向下向后旋轉(zhuǎn)；反之呈向上向前旋轉(zhuǎn)。牙??分析7.UI-NA（mm）上中切牙凸度正常值（5.1±2.4）上中切牙切端至NA連線的垂直距離。此線距代表上中切牙的凸度。8.UI-NA（'）上中切牙傾斜度正常值（23±5）上中切牙長軸與NA連線延長線的上交角。代表上中切牙的傾斜度。9.UI-SN（'）上中切牙角正常值（105.7±6.3）上中切牙長軸與前顱底平面的后下交角，反映上中切牙相對前顱底的傾斜度，若該角過大，表示上中切牙唇向傾斜，如伴有位置前突，可內(nèi)收上前牙。如單純唇向傾斜，可加冠舌向轉(zhuǎn)矩力。若該角過小，表示上中切牙內(nèi)傾，可加冠唇向轉(zhuǎn)矩力。（7，8，9相互驗(yàn)證）10.LI-NB（mm）下中切牙凸度正常值（6.7±2.1）下中切牙切端至NB連續(xù)的垂直距離，此線距代表下中切牙的凸度。11.LI-NB（'）下中切牙傾斜度正常值（30±6）下中切牙長軸與NB連線之下交角。代表下中切牙的傾斜度。12.IMPA（LI-MP）（'）下中切牙角正常值（92.6±7.0）下中切牙長軸與Downs下頜平面之后上交角。反映下中切牙相對于下頜平面的傾斜度。若該角過大，表示下中切牙唇向傾斜，反之則表示下中切牙舌傾。（10，11，12相互驗(yàn)證）13.UI-LI（'）上下中切牙角（是否拔牙的重要參考）正常值（125.4±7.9）上下中切牙長軸的后交角，表示上下中切牙的凸度。該角越大，上下中切牙的凸度越?。环粗苟染驮酱?，影響該角大小的因素不僅有上，下中切牙的傾斜度，還有下頜平面的傾斜度。14.覆蓋OB（mm）水平向距離正常值（0.0～3.0mm）上，下前牙切端的水平距離，是前后位置關(guān)系。根據(jù)距離分三度。3~5mm是Ⅰ度，5~7mm是Ⅱ度，大于7mm是Ⅲ度。15.覆頜OJ（mm）垂直向距離正常值（0.0～3.0mm）上，下切牙切端的垂直距離，是指上，下兩牙的切端蓋住程度。上前牙蓋過下前牙唇面不超過1/3。根據(jù)蓋住程度分三度:Ⅰ度，1/3~1/2Ⅱ度，1/2~2/3Ⅲ度，上頜切牙切緣蓋過下頜下牙切緣。面部分析TVL線16.TVL-UL正常值（4.