麻醉科2018年度科室綜合目標考核細則（總分1000分）,,,,,,,

項目,,主要內(nèi)容,標準分,考核方法,扣分標準,考核部門,扣分

基本職責(zé),,實行科主任負責(zé)制。,20,查相關(guān)資料、現(xiàn)場檢查,嚴格按照院科兩級負責(zé)制要求開展工作，并承擔風(fēng)險責(zé)任。按《科室綜合目標管理責(zé)任書》進行考核.一項達不到，扣0.5分。,辦公室,

,,完成指令性任務(wù)100%。,20,查有關(guān)資料,科主任和護士長無故不參加院部有關(guān)會議，且未履行請假手續(xù)，每人次扣相關(guān)人0.1分；離開本市區(qū)未履行請假手續(xù)，每人次扣相關(guān)人0.2分；醫(yī)院工作人員不能按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行對口支援、扶貧、服務(wù)基層等指令性任務(wù)每人次扣相關(guān)人0.2分；其他指令性任務(wù)完成不及時，每起扣科室0.2分，拒不執(zhí)行，每起扣科室2分。,辦公室人事科有關(guān)職能科室,

,,年度工作有計劃、措施、落實、督查、總結(jié)、改進等。,20,查有關(guān)資料，現(xiàn)場檢查,無科室工作計劃或無落實措施及督查、總結(jié)與改進，發(fā)現(xiàn)缺一項扣科室0.2分。,辦公室人事科,

,,科室規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)健全。管理臺賬齊全。,20,,科室規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)、管理臺賬不健全，發(fā)現(xiàn)缺一項扣科室0.2分。,,

,,定期召開科務(wù)會、傳達上級精神并落實有關(guān)要求，有記錄。,10,,每周召開科務(wù)會、傳達上級精神并落實，未按要求召開或無記錄，發(fā)現(xiàn)一次扣科室0.2分。,,

,,嚴格依法執(zhí)業(yè)。職稱申報、考試等無違規(guī)違紀現(xiàn)象。,10,現(xiàn)場檢查，根據(jù)衛(wèi)計委通報,嚴禁使用非衛(wèi)技人員從事診療活動，專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位執(zhí)業(yè)資格并依法注冊，未取得相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)的衛(wèi)技人員不得獨立從事診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)。發(fā)現(xiàn)未取得相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)的衛(wèi)技人員獨立從事診療活動，或發(fā)現(xiàn)有超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，一次扣科室0.5分?？剖夜ぷ魅藛T職稱申報，材料如有弄虛作假，發(fā)現(xiàn)一個扣0.5分；參加職稱考試，被衛(wèi)計委反饋通報有違規(guī)違紀現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一個扣1分。,人事科醫(yī)務(wù)科護理部,

,,加強新聞宣傳。,5,查相關(guān)資料,每月發(fā)表新聞稿件不少于1篇，未完成扣1分。,辦公室,

,,積極應(yīng)對各類突發(fā)事件。,10,查相關(guān)資料,處理及時、合理，按流程匯報，缺一項扣0.5分。,相關(guān)職能科室,

醫(yī)療服務(wù),,語言文明，態(tài)度和藹，行為規(guī)范，服務(wù)周到。,20,現(xiàn)場檢查,醫(yī)務(wù)人員按照服務(wù)“敬語、禁語”要求，文明用語；服務(wù)熱情、態(tài)度和藹、有問必答、著裝整潔。每違反一項扣科室0.2分。,監(jiān)察室門診部,

,,認真執(zhí)行告知義務(wù)，全面履行服務(wù)承諾。,20,現(xiàn)場檢查、查閱有關(guān)記錄,存在生、冷、硬、頂、推等現(xiàn)象，經(jīng)查實一人次扣2分；如因此引起投訴及糾紛，根據(jù)情況另再按相關(guān)規(guī)定處理。,監(jiān)察室醫(yī)務(wù)科財務(wù)科,

,,,,,公開承諾服務(wù)事項落實到位。被投訴一次扣科室0.5分。,,

,,,,,建立醫(yī)患溝通制度，對麻醉方式、風(fēng)險等事項充分告知，并有記錄，無記錄扣科室0.5分。,,

,,為患者提供人性化服務(wù)。,20,現(xiàn)場檢查,對傷、殘等特殊婦女、兒童提供援助式服務(wù)，未能提供生活保障及相關(guān)求助服務(wù)，扣科室0.5分。,監(jiān)察室,

,,健全監(jiān)督機制，加強監(jiān)督檢查。,20,查閱有關(guān)資料、現(xiàn)場調(diào)查,被投訴一次，根據(jù)責(zé)任大小及事件造成不良影響的程度以及當事人和科室對事件的認識等，按醫(yī)院有關(guān)投訴管理處理辦法執(zhí)行。,監(jiān)察室溝通辦護理部,

,,,,,每月召開工休座談會；護理工作滿意度95%以上。座談會未召開不得分；有問題改進措施不落實不得分；滿意度每下降1%扣0.5分。,,

,,,,,無意見簿，未掛于醒目位置，無專人負責(zé)每日收集、整理、匯總意見，未及時反饋各相關(guān)職能部門并記錄反饋和處理結(jié)果，分別扣科室0.5分。,,

,,,,,工作人員不會使用醫(yī)德考評電子考評系統(tǒng)、年終不能按時完成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)總結(jié)，一人次扣0.5分。,,

,,遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度，嚴格勞動紀律。,20,現(xiàn)場檢查、查閱有關(guān)記錄,上班時間著裝不整潔，未佩戴有照片的胸牌，一人次扣0.2分。,人事科監(jiān)察室,

,,,,,上班遲到或早退、一次人扣0.2分；脫崗一人次扣0.5分。,,

,,,,,在工作時間特別是在接待病人時，看報、接打手機、閑談?wù)f笑或做與工作無關(guān)的事情，一人次扣0.2分。,,

,,,,,上班時間，同事之間或本院職工與外單位發(fā)生糾紛，一次扣2分。,,

,,認真貫徹醫(yī)德規(guī)范，廉潔行醫(yī)。,20,查閱有關(guān)資料,收受紅包、回扣，視情節(jié)一次除按規(guī)定對當事人進行處理外，視情節(jié)一次扣科室5分。,監(jiān)察室,

醫(yī)療技術(shù),常規(guī)項目,能開展三級專科醫(yī)院科室技術(shù)標準規(guī)定的必備診療項目。,15,查閱有關(guān)資料（年終考核）,對照《江蘇省三級婦幼保健院評審標準與細則》中技術(shù)標準要求開展和完成相應(yīng)的技術(shù)標準項目，條件具備卻未開展，每缺1項扣科室1分。,醫(yī)務(wù)科,

,新技術(shù),積極引進和開展新技術(shù)、新項目。,10,查有關(guān)記錄,科室每年度按照醫(yī)院《新技術(shù)新項目準入及醫(yī)療技術(shù)分類管理制度》申報開展新技術(shù)、新項目≥3項，一項未開展扣1分。,,

,,,10,查閱有關(guān)資料（年終考核）,對照科室綜合目標責(zé)任書及《科研論文績效考核暫行辦法》，未獲醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎，扣科室5分；未按每年時序進度完成項目引進、發(fā)表論文、申報獎項等工作，各扣2分；獲省新技術(shù)引進獎本項不扣分，個人在年終再表彰獎勵。,科教科,

,專科設(shè)備,?？票貍鋵Ｓ迷O(shè)備齊全、完好，各項設(shè)備在業(yè)務(wù)開展中能充分發(fā)揮作用。,20,查有關(guān)記錄,?？葡鄳?yīng)必備診療項目中，能開展的項目所必需的?？乒灿谩Ｓ迷O(shè)備齊全，設(shè)備完好率達100%；專科主攻方向所必需的專用基本實驗設(shè)備齊全，設(shè)備完好率達100%；設(shè)備在業(yè)務(wù)開展中未充分發(fā)揮作用，扣科室0.5分。設(shè)備完好率每下降1個百分點扣科室0.5分。,設(shè)備科,

醫(yī)療質(zhì)量,,科室質(zhì)量管理小組定期召開科室質(zhì)量討論會，分析、評價、反饋科室醫(yī)療質(zhì)量，并持續(xù)改進。,15,查有關(guān)記錄,科室質(zhì)量管理小組未定期召開科室質(zhì)量討論會，無記錄或記錄不完整，扣科室0.5-2分。,醫(yī)務(wù)科,

,,貫徹落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。,15,"查有關(guān)登記、病歷,現(xiàn)場檢查",每違反一項扣科室0.1-0.5分。,,

,,急診急救及時到位，急救藥品、設(shè)備齊全。,5,現(xiàn)場檢查,急診病人送達后，立即進行有效處置，暢通危重癥孕產(chǎn)婦急救綠色通道，院內(nèi)病區(qū)急會診、搶救10分鐘內(nèi)到位，有1例不到位扣科室2分；急救藥品、設(shè)備缺1項扣科室1分。,,

,,加強備用、高危藥品的管理,5,查看資料,未登記不得分，登記不全每例扣1分。,,

,,按時上報質(zhì)控信息，并根據(jù)質(zhì)控中心信息反饋及時找原因，糾正偏差。,20,查有關(guān)資料。,不及時上報質(zhì)控信息，一次扣科室1分，未根據(jù)質(zhì)控中心信息反饋找原因，糾正偏差，一次扣科室2分。,,

,,“三基”、“三嚴”考核合格率100%。,20,現(xiàn)場考核,每降低1個百分點扣科室0.1分。,,

質(zhì)量指標,,麻醉死亡率≤0.02%。,55,查麻醉登記本、死亡登記本、死亡病歷,每降低1個百分點扣科室0.1分。,醫(yī)務(wù)科,

,,成份血使用率≥99%，合理用血100%。,,查科室用血情況,每降低1個百分點扣科室0.2分。,,

,,麻醉處方合格率≥98%,,現(xiàn)場考核,每降低1個百分點扣科室0.2分。,,

,,醫(yī)療、護理文件書寫合格率≥95%。,,現(xiàn)場考核，查相關(guān)資料,檢查麻醉記錄單、麻醉術(shù)前訪視單、手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)安全核查表、手術(shù)清點記錄單等，每降低1個百分點扣扣科室0.1分。,,

,,麻醉藥品管理規(guī)范。,,,專人負責(zé)麻醉藥品管理工作，并建立儲存麻醉藥品的專用賬冊，藥品入庫雙人驗收，出庫雙人復(fù)核，做到賬物相符。專用賬冊的保存期限應(yīng)當自藥品有效期期滿之日起不少于5年。麻醉藥品在專用保險柜中存放，實行雙人雙鎖管理。查看專用賬冊，如登記不完整或賬務(wù)不符，扣5分。,,

,,急救物品完好率100%。,,,檢查急救藥品、物品、急救器材；急救操作；每降低1個百分點扣科室0.1分。,醫(yī)務(wù)科護理部,

,,“三基”考核合格率100%。,,,每降低1個百分點扣科室0.1分。,護理部,

,,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。,,現(xiàn)場檢查,有1項不合格扣科室0.4分。,院感科,

,,1萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥90%。,,現(xiàn)場檢查,設(shè)備發(fā)生故障未及時報修的發(fā)現(xiàn)1臺扣科室1分（扣滿5分為止）。,設(shè)備科,

護理管理,護士長管理,護理工作實行目標管理，責(zé)任明確。有年計劃、季安排、月重點和總結(jié)，計劃落實率≥90%。,15,現(xiàn)場考核，查相關(guān)資料,未實行目標管理，責(zé)任不明確，無年計劃、季安排、月重點和總結(jié)發(fā)現(xiàn)一項扣0.1分，計劃落實率每降低10%扣0.1分。,護理部,

,,有護理工作制度、護理常規(guī)，護理人員崗位職責(zé)與工作實際相符合，護士知曉并認真執(zhí)行。,,,缺制度、常規(guī)、崗位職責(zé)任一項不得分，與實際不符發(fā)現(xiàn)一項扣0.1分，考核護士不合格扣0.1分/人/次。,,

,,病區(qū)護理質(zhì)量管理組織健全，落實責(zé)任，每月進行護理質(zhì)量檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。,,,質(zhì)控組織不健全、未落實責(zé)任、未進行檢查、無總結(jié)、反饋、改進措施發(fā)現(xiàn)一項扣0.5分。,,

,,護理人員分層管理，根據(jù)護士不同能力安排工作任務(wù)并履行相應(yīng)崗位職責(zé)。,,,"科室未執(zhí)行能級N1-N4管理規(guī)定扣2分,護士不知曉自身能級及職責(zé)扣0.1分/人。",,

,,建立病區(qū)護理人員績效考核方案，知曉率≥95%。,,,缺方案扣2分，知曉率每降低1個百分點扣科室0.1分。,,

,,建立健全護士長工作各項臺賬。,,,護士長臺帳不完整扣0.1分/項。,,

,,完成指令性工作任務(wù)。,,,完成不及時扣0.2分/次，不服從工作安排扣0.5分。,,

,,落實請假制度。,,,未執(zhí)行請假程序扣0.2分/次/人。,,

,業(yè)務(wù)管理,科室管理工作質(zhì)量合格。,30,現(xiàn)場考核，查相關(guān)資料,按《科室管理工作質(zhì)量檢查評分表》檢查結(jié)果，差1分扣科室0.1分。,,

,,嚴格執(zhí)行并落實消毒隔離制度。,,,按《手術(shù)室消毒隔離質(zhì)量檢查評分表》檢查結(jié)果，差1分扣科室0.1分。,,

,,護理文件書寫規(guī)范。,,,按《護理文件質(zhì)量檢查評分表》檢查結(jié)果，差1分扣科室0.1分。,,

,,護理安全達標。,,,按《護理安全質(zhì)量檢查評分表》檢查結(jié)果，差1分扣科室0.1分。,,

,,及時上報護理不良事件，護理不良事件分析討論1次/月。,,,未及時上報扣1分/次，瞞報扣2分/次，未進行護理不良事件分析討論扣0.5分/次。,,

,,積極參加護理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次/月。,,,護理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參學(xué)率≥50%（分院≥30%）；參學(xué)率每低1%扣科室0.1分?？剖覙I(yè)務(wù)培訓(xùn)知曉率100%，1人不知曉扣0.1分；,,

,,護理查房1次/月，護理人員參加率≥90%。,,,護理查房缺1次扣0.1分，參加率每低10%扣0.1分；科室護理查房知曉率100%，1人不知曉扣0.1分；,,

,,有切實可行的“護士?？婆嘤?xùn)及帶教計劃”，落實“年輕護士素質(zhì)提高行動方案”及“護理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃”，培訓(xùn)考核記錄完整。,,,無科室培訓(xùn)及帶教計劃或計劃不落實扣0.5分/項，考核記錄不完整扣0.2分/項。,,

,服務(wù)管理,有病房管理制度和探視管理制度；分級護理標準、服務(wù)項目在病房醒目位置公示。,15,現(xiàn)場考核，查相關(guān)資料,缺一項扣0.2分,,

,,落實責(zé)任制整體護理、病區(qū)實施彈性排班。,,,未落實責(zé)任制整體護理、未實施彈性排班扣1分,,

,,護士儀表端莊、著裝規(guī)范、文明用語。,,,儀表不端莊、著裝不規(guī)范、用語不文明，扣0.1分/人。,,

,,責(zé)任護士了解患者情況，按照分級護理要求，為病人提供病情觀察、基礎(chǔ)護理、治療、溝通、康復(fù)及健康指導(dǎo)等。,,,對患者“九知道”不了解，一項扣0.5分，未按分級護理要求實施護理扣1分，護理措施不到位扣0.5分/項。,,

,,患者或家屬知曉自己的護理級別，知曉治療、手術(shù)、用藥、檢查、飲食、康復(fù)等注意事項。,,,不知曉相關(guān)內(nèi)容扣0.2分/項。,,

,,護理服務(wù)到位，無護理并發(fā)癥發(fā)生、無投訴、糾紛發(fā)生。,,,發(fā)生并發(fā)癥扣1分/例，發(fā)生投訴，經(jīng)查實，扣1分/次，投訴不處理扣2分/次。,,

,,科室服務(wù)有特色，流程改進利于患者或醫(yī)院。,,,科室無特色服務(wù)扣1分，服務(wù)改進護理部采納加0.5分，受院級以上表揚加1分。,,

,科研教學(xué)管理,進修實習(xí)護士有帶教計劃、定期授課，出科進行理論及操作考核，有記錄。,5,現(xiàn)場考核，查相關(guān)資料,無帶教計劃、授課記錄、出科考試考核，扣0.1分/項/人。,,

,,開展護理新技術(shù)、新項目≥1項/科/年（可包括特色服務(wù)項目）。,,,年內(nèi)未開展護理新技術(shù)、新項目或科研扣2分。,,

,,撰寫護理論文。,,,每年發(fā)表護理論文數(shù)大于科室中級（含中級）以上職稱護理人員總數(shù)的50%，少1篇扣0.2分,,

,,獲得省市以上表彰。,,,獲得省市以上表彰每項加1-3分。,,

院感管理,組織管理,科室建立醫(yī)院感染管理小組，定期組織醫(yī)院感染管理小組活動，及時完成醫(yī)院感染管理工作手冊。,10,查相關(guān)資料,未成立醫(yī)院感染管理小組扣科室1分，未每月組織醫(yī)院感染管理小組活動扣科室1分，未及時完成醫(yī)院感染管理工作手冊扣科室1分。,院感科,

,,科室建立醫(yī)院感染管理制度和相關(guān)崗位職責(zé)，院感監(jiān)控醫(yī)生和護士履行崗位職責(zé)。,,,未建立醫(yī)院感染管理制度扣1分，感染管理制度未及時更新扣0.5分，院感監(jiān)控醫(yī)生和護士未履行崗位職責(zé)一次扣0.1分。,,

,,定期進行科室院感管理質(zhì)量自查，存在問題有原因分析及整改措施，并記錄。,,,無院感管理質(zhì)量分析扣1分，無整改措施扣1分。,,

,,與院感相關(guān)的規(guī)范、文件、簡報等資料歸檔存放，消毒、滅菌效能檢測報告、各項登記本記錄整潔、齊全。,,,各類資料未及時歸檔存放扣1分，消毒、滅菌效能檢測報告不齊全扣1分，各項登記本記錄不齊全扣1分。,,

,落實醫(yī)院感染防控措施,按照規(guī)范執(zhí)行消毒滅菌管理工作。,30,現(xiàn)場考核，查相關(guān)資料,對常用物品未采用正確的消毒滅菌方法一次扣科室0.1分，消毒劑和消毒器械使用不符合規(guī)范要求一次扣科室0.1分，無菌包質(zhì)量不合格一次扣科室0.1分，一次性醫(yī)療器械和器具儲存、使用及用后處置不符合規(guī)范要求一次扣科室0.1分，一次性使用的醫(yī)療器械、器具重復(fù)使用一次扣科室1分。,,

,,腔鏡的清洗、包裝、滅菌符合規(guī)范要求。,,,腔鏡的清洗、包裝、滅菌不符合規(guī)范要求一項扣科室0.5分。,,

,,按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。,,,未執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范一次扣科室0.1分。,,

,,醫(yī)護人員診療操作時嚴格遵守?zé)o菌操作原則與安全注射。,,,未執(zhí)行無菌操作規(guī)程一次扣科室0.1分。,,

,,根據(jù)隔離技術(shù)規(guī)范，采取相應(yīng)的隔離措施，備防護用品并能正確合理使用，醫(yī)務(wù)人員知曉職業(yè)暴露處置流程，及時上報銳器傷。,,,未執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范一次扣科室0.1分，未執(zhí)行標準預(yù)防措施一次扣科室0.1分，無防護用品扣科室1分，一人不知曉職業(yè)暴露處置流程扣科室0.1分，未及時上報銳器傷一次扣科室0.1分。,,

,,根據(jù)手術(shù)部位醫(yī)院感染技術(shù)指南，落實手術(shù)部位醫(yī)院感染防控措施。,,,未落實手術(shù)部位醫(yī)院感染防控措施一次扣科室0.1分。,,

,,根據(jù)醫(yī)院多重耐藥菌感染管理流程，落實防控措施。,,,未按多重耐藥菌監(jiān)測管理流程落實防控措施一次扣科室0.1分。,,

,,按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。,,,不符合規(guī)范處理醫(yī)療廢物一次扣科室0.1分。,,

,醫(yī)院感染監(jiān)測,熟知醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案，對醫(yī)院感染暴發(fā)病例應(yīng)立即向院感科報告。,20,,未及時上報扣10分，一人不知曉醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程扣科室0.1分。,,

,,醫(yī)院感染消毒滅菌效果監(jiān)測達標，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測達標。,,,監(jiān)測指標一項不達標扣科室0.1分。,,

,,針對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素進行目標性監(jiān)測工作。,,,監(jiān)測記錄未及時登記一次扣0.1分。,,

,醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及科研,科室有計劃組織院感知識培訓(xùn)（每季度一次）。,10,,每季度未組織醫(yī)院感染知識培訓(xùn)扣5分。,,

,,科室有計劃組織院感“三基”考試（每季度一次）。,,,每季度未進行醫(yī)院感染“三基”考試扣5分。,,

,,積極開展與院感相關(guān)的科研工作。,,,撰寫院感論文一篇獎勵科室0.5分，省級以上雜志發(fā)表院感論文一篇獎勵科室2分。,,

科教管理,組織管理,科室成立教學(xué)、科研管理組織并定期開展活動?？苾?nèi)有年度科研教學(xué)工作計劃并認真組織實施，科教臺賬記錄及時、規(guī)范。,5,現(xiàn)場考核，查相關(guān)資料,檢查科室科教臺賬，缺1項扣2分。,科教科,

,"學(xué)科建設(shè)人才培養(yǎng)繼續(xù)教育

",學(xué)科帶頭人為本院副高以上職稱專業(yè)人員并被聘用，且學(xué)術(shù)水平符合以下條件之一：①是市級及以上醫(yī)學(xué)會相應(yīng)專業(yè)委員會委員；②近三年在中華系列期刊上發(fā)表論文≥1篇；③近三年獲得市衛(wèi)生局及以上醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎≥1項；④近三年有市級及以上科研課題或成果獎；⑤市重點專（學(xué)）科負責(zé)人。,5,查相關(guān)資料,1、學(xué)科帶頭人的學(xué)術(shù)水平未達到要求，扣5分；在任期內(nèi)未達標，則取消其學(xué)科帶頭人資格。2、學(xué)科后備人才培養(yǎng)符合相關(guān)要求，未達要求，扣2.5分/人。,,

,,保持市級重點人才及重點?？扑?。,5,查相關(guān)資料,在省市級考核中有一項不合格者扣2分，同時扣發(fā)當事人當年重點人才培養(yǎng)經(jīng)費。,,

,,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋率達100%（含院內(nèi)學(xué)分）。,5,查繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育證書（年度考核）,1、認真執(zhí)行《鹽城市衛(wèi)技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》、《全院職工學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃》及《醫(yī)院周學(xué)習(xí)制度》，有1人次不符合要求扣0.2分，同時按照《醫(yī)院獎懲制度》進行獎懲。2、科室參培率（值班等特殊情況除外）低于80%，每下降10個百分點扣科室0.2分/次。3、科內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達標。有1人不達標，扣科室1分，當事人一次性扣500元。,,

,,中級職稱以上衛(wèi)技人員取得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定學(xué)分率100%。,5,,,,

,,積極參加院內(nèi)各種培訓(xùn)、講座學(xué)習(xí)，無特殊情況參培率100%。,5,查閱簽到簿,,,

,,臨床住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)率達100%，參加規(guī)范化培訓(xùn)人員結(jié)業(yè)考試合格率達100%。,5,查閱有關(guān)資料（年度考核）,"住院醫(yī)師培訓(xùn)按照要求規(guī)范輪轉(zhuǎn)，科室定期考核并有成績記錄，科內(nèi)住院醫(yī)師參加省理論統(tǒng)考、市操作考核合格率≥95%。有1人未按規(guī)定參加培訓(xùn)扣科室1分，考試不合格扣當事人1500元。

",,

,,科室派出進修人員數(shù)符合要求。,5,查結(jié)業(yè)證書,對照科室綜合目標責(zé)任書，每少1人次（或6個月）扣科室0.5分。,,

,,承辦省、市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。,5,查閱有關(guān)資料（年度考核）,對照科室綜合目標責(zé)任書，完成省、市級項目分別得5分、2.5分（含省市級適宜技術(shù)項目推廣）。,,

,科研,科研立項、科技成果、發(fā)表論文要求見科室綜合目標責(zé)任書。,15,查閱有關(guān)資料（年度考核）,"1、對照《科研論文績效考核暫行辦法》，立項和成果每缺1項分別扣科室4分；未按每年時序進度完成申報立項、發(fā)表論文、成果鑒定、申報獎項等工作，每項工作扣1分。

2、獲省級以上立項加5分；完成中華論文每篇加5分。3、有省級以上科技成果及SCI論文者，本項不扣分。

",,

,教學(xué),按照醫(yī)院的規(guī)定和實習(xí)大綱的要求圓滿完成臨床教學(xué)及實習(xí)、見習(xí)生和進修生的帶教任務(wù)。,5,查有關(guān)記錄，現(xiàn)場測評,未完成規(guī)定學(xué)時任務(wù)的，每1人扣科室0.2分。,,

,,嚴格執(zhí)行有關(guān)教學(xué)工作的各項規(guī)章制度。,5,查有關(guān)記錄,未認真執(zhí)行有關(guān)教學(xué)工作的各項規(guī)章制度，按照《醫(yī)院獎懲制度》相關(guān)條例進行處罰；發(fā)生一起教學(xué)事故扣科室2分。,,

設(shè)備管理,,有醫(yī)療設(shè)備的年度采購計劃和大型設(shè)備（1萬元以上）的效益分析。,7,現(xiàn)場考核，查相關(guān)資料,無醫(yī)療設(shè)備的年度采購計劃扣科室3分；1萬元以上的醫(yī)療設(shè)備無效益分析扣科室2分；10萬元以上的醫(yī)療設(shè)備無論證報告扣科室2分。,設(shè)備科,

,,建立醫(yī)療設(shè)備科室分帳，帳目對應(yīng)無誤。,6,,科室無醫(yī)療設(shè)備分帳的扣3分，帳物有誤的扣科室3分。,,

,,儀器設(shè)備有專人負責(zé)，并做好日常維護工作。,12,,儀器設(shè)備無專人負責(zé)扣科室3分；發(fā)生失竊扣科室5分；儀器設(shè)備沒有日常維護扣科室2分；無使用登記的有扣科室2分。,,

,,嚴格執(zhí)行儀器、設(shè)備操作規(guī)程。,10,,無操作規(guī)程一項扣科室3分；未按操作規(guī)程執(zhí)行的扣科室2分；未按操作規(guī)程導(dǎo)致病人再次檢查的扣科室2分；未按操作規(guī)程操作導(dǎo)致設(shè)備儀器損壞的扣科室3分；并按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定將設(shè)備維修費用酌情與責(zé)任人掛鉤。,,

信息管理,,工作站硬件設(shè)備考核指標及標準。,10,現(xiàn)場考核，查相關(guān)資料,未能確保工作站設(shè)備完好，保持環(huán)境整潔，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分（扣滿2分為止）。,信息科,

,,,,,非工作時間未關(guān)閉機器、打印機電源，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分（扣滿2分為止）。,,

,,,,,人為因素損壞機器設(shè)備，一次扣2分。,,

,,,,,私自更改網(wǎng)駱設(shè)備、私自打開機箱，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分（扣滿2分為止）。,,

,,,,,私自修改計算機配置和口令、私自將工作站已關(guān)閉的USB接口打開，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分（扣滿3分為止）。,,

,,工作站軟件環(huán)境考核指標及標準。,10,,不得卸載或關(guān)閉殺毒軟件和遠程監(jiān)控服務(wù)程序，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分（扣滿2分為止）。,,

,,,,,不得隨意修改打印機設(shè)置、刪除打印驅(qū)動程序，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分（扣滿2分為止）。,,

,,,,,不得隨意刪除工作站上的文件、應(yīng)用程序、桌面上的快捷方式，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分（扣滿2分為止）。,,

,,,,,不得在工作站上不能存放非工作用文件及非計算機應(yīng)用資料，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分（扣滿5分為止）。,,

,,“醫(yī)院信息科”軟件操作考核指標及標準。,15,,熟知“醫(yī)院信息科”應(yīng)用軟件相關(guān)模塊的流程和“醫(yī)院信息科”軟件操作的注意事項，能正確操作應(yīng)用程序，現(xiàn)場考核，一次不合格扣0.5分（扣滿4分為止）。,,

,,,,,用戶名專人專用，未經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準不能使用他人用戶名，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分（扣滿5分為止）。,,

,,,,,禁止將游戲軟件安裝在工作站上，尤其是網(wǎng)絡(luò)游戲和非操作系統(tǒng)自帶的游戲，發(fā)現(xiàn)一次扣4分。,,

,,,,,禁止在工作站安裝非工作需要程序，發(fā)現(xiàn)一次扣3分。,,

,,單項否定指標及標準。,15,,工作站及其配件要妥善保管，嚴防失竊事件的發(fā)生，發(fā)生一次扣1分（扣滿4分為止）。,,

,,,,,未經(jīng)批準，禁止將非“醫(yī)院信息科”配發(fā)的計算機以及帶軟驅(qū)、光驅(qū)的PC機或筆記本電腦接入“醫(yī)院信息科”網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分（扣滿5分為止）。,,

,,,,,未經(jīng)主管業(yè)務(wù)部門批準禁止開發(fā)的應(yīng)用軟件鏈接到“醫(yī)院信息科”網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。,,

,,,,,保障信息科的制度與技術(shù)要求完好的執(zhí)行，執(zhí)行不力，每次扣0.5分（扣滿5分為止）。,,

財務(wù)管理,,財產(chǎn)物資管理；成本核算管理。,30,現(xiàn)場考核，查相關(guān)資料,資產(chǎn)管理：未按規(guī)定建立固定資產(chǎn)臺帳不得分，帳實不符的每筆扣1分；庫房物資帳實不符每筆扣1分。,財務(wù)科,

,,,20,,"成本核算管理：各科室配備成本核算員，建立科室收支明細臺帳，未建扣3分，病人逃費每10000元扣1分，發(fā)生醫(yī)療賠償每萬元扣1.5分。

每月不及時上報考勤的，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。",,

,,業(yè)務(wù)增長指標；規(guī)范收費行為。,10,,業(yè)務(wù)（經(jīng)濟）指標：收入增幅比科室增長目標每下降1個點扣0.5分，扣完為止。,審計科,

,,,30,,規(guī)范收費行為。發(fā)現(xiàn)私收費一次扣2分，亂收費一次扣1分，漏收費一次扣1分，私自減免病人費用的一次扣1分。,,

,,,10,,做好與病人的溝通解釋工作，不得發(fā)生針對收費情況導(dǎo)致的投訴，發(fā)生一次投訴扣1分。,,

醫(yī)保管理,,認真宣傳貫徹醫(yī)療保險有關(guān)政策，及時傳達醫(yī)療保險工作會議精神和服務(wù)協(xié)議。,50,現(xiàn)場考核，查相關(guān)資料,醫(yī)保、新農(nóng)合有關(guān)政策知曉率85%以上，抽查有一人不知曉扣1分。,醫(yī)保辦,

,,嚴格執(zhí)行審批制度，使用目錄外藥品和治療項目，履行知情同意并簽字，自費藥品比例不超標。,,,使用目錄外藥品和治療項目未履行知情同意并簽字，每例扣科室1分，無法結(jié)回的醫(yī)保、新農(nóng)合費用，由科室承擔，每例扣科室10分。,,

,,規(guī)范服務(wù)，態(tài)度熱情，參保人員滿意率達95%以上，無投訴。,,,