第一章緒論護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)——全套可編輯PPT課件共18章：緒論，護(hù)理程序，護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)，醫(yī)院環(huán)境，入院和出院的護(hù)理，臥位與安全的護(hù)理，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，清潔護(hù)理，飲食護(hù)理，排泄護(hù)理，生命體征的評估與護(hù)理，藥物療法與過敏試驗(yàn)法，靜脈輸液與輸血，冷、熱療法，標(biāo)本采集，病情觀察及危重患者的搶救技術(shù)，臨終護(hù)理，醫(yī)療與護(hù)理文件記錄目錄CONTENTS

第一節(jié)

護(hù)理學(xué)發(fā)展史

第二節(jié)

護(hù)理學(xué)的基本概念

第三節(jié)

護(hù)理學(xué)的任務(wù)、范疇和護(hù)理工作方式

第四節(jié)

護(hù)士素質(zhì)與護(hù)士角色第一節(jié)護(hù)理學(xué)發(fā)展史第一節(jié)

護(hù)理學(xué)發(fā)展史一、古代護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展（一）古代的護(hù)理古代的護(hù)理以自我護(hù)理、家庭護(hù)理為主。遠(yuǎn)古時期，人們往往采用自我保護(hù)式、互助式、經(jīng)驗(yàn)式等手段與疾病和死亡做斗爭，形成了自我護(hù)理的醫(yī)療照顧模式，如用溪水清洗傷口以防傷口感染；用手撫摸腹部以減輕腹部疼痛；將燃燒的石塊置于患處以減輕疼痛等。到了氏族社會時期，婦女則管理家務(wù)、撫育子女，擔(dān)負(fù)照顧家中傷病者的責(zé)任，她們使用一些原始的治療、護(hù)理方法，如包扎傷口、止血、按摩及調(diào)整飲食等方法幫助患者解除痛苦和促進(jìn)康復(fù)，這就形成了原始的“家庭式”的醫(yī)護(hù)照顧。一、古代護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展（二）中世紀(jì)的護(hù)理中世紀(jì)的護(hù)理以宗教護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理為主。這一時期，戰(zhàn)爭頻繁，疾病流行，形成對醫(yī)院和護(hù)士的迫切需要。許多教堂和修道院中，設(shè)立了醫(yī)院，由修女負(fù)責(zé)護(hù)理工作。護(hù)理逐漸由“家庭式”邁進(jìn)了“社會化和組織化的服務(wù)”。第一節(jié)

護(hù)理學(xué)發(fā)展史一、古代護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展（三）文藝復(fù)興時期的護(hù)理文藝復(fù)興時期，歐洲各國文學(xué)、藝術(shù)、科學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域有了較快發(fā)展。在此期間，人們破除了對疾病的迷信，對疾病的治療有了新的認(rèn)識。文藝復(fù)興后，護(hù)理逐漸擺脫了教會的控制，從事護(hù)理的人員開始接受部分培訓(xùn)，專門照顧傷者。這一時期，教會醫(yī)院大量減少，許多公立、私立醫(yī)院紛紛成立，護(hù)理逐漸成為獨(dú)立的職業(yè)。第一節(jié)

護(hù)理學(xué)發(fā)展史二、近代護(hù)理學(xué)的誕生與南丁格爾的貢獻(xiàn)19世紀(jì)中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)，護(hù)理學(xué)理論才逐步形成和發(fā)展。國際上稱這個時期為“南丁格爾時代”。這是護(hù)理工作的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是護(hù)理真正走向?qū)I(yè)化的開始。第一節(jié)

護(hù)理學(xué)發(fā)展史弗羅倫斯·南丁格爾，出生于英國名門富有的家庭，受過高等教育，熟悉英、法、德、意等國語言。她從小就立志從事救死扶傷的護(hù)理工作，在隨家人到世界各國旅游時，她專注于參觀、考察各地孤兒院、醫(yī)院和慈善組織等。1854年克里米亞戰(zhàn)爭中，南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)士，克服重重困難，前往戰(zhàn)地救護(hù)傷員。半年后，病死率由50%下降到2.2%。南丁格爾被戰(zhàn)士們稱為“提燈女神”和“克里米亞天使”。1860年，南丁格爾在英國圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一所正式的護(hù)士學(xué)校，為護(hù)理教育奠定了基礎(chǔ)。1907年，南丁格爾獲英國政府頒發(fā)的最高國民榮譽(yù)勛章。1912年，國際護(hù)士會決定將5月12日（南丁格爾生日）定為國際護(hù)士節(jié)。1920年，國際紅十字會首次頒發(fā)南丁格爾獎?wù)?。三、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展第一節(jié)

護(hù)理學(xué)發(fā)展史受純生物醫(yī)學(xué)模式影響，一切醫(yī)療護(hù)理工作均圍繞疾病進(jìn)行。醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)思想是“有病就是不健康，健康就是沒病”，因此護(hù)理的特點(diǎn)是護(hù)理從屬于醫(yī)療，護(hù)士是醫(yī)生的助手，護(hù)理只是針對疾病的治療，護(hù)理工作以執(zhí)行醫(yī)囑為主，且形成一套規(guī)范的工作程序。護(hù)理過程重視局部疾病護(hù)理，輕視對人的全面照顧。此時的護(hù)理教育沒有自己的知識體系。（一）以疾病為中心的護(hù)理階段（19世紀(jì)60年代至20世紀(jì)40年代）三、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展第一節(jié)

護(hù)理學(xué)發(fā)展史世界衛(wèi)生組織提出新的健康觀，標(biāo)志著生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的形成。醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想為“以患者為中心”，護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楹献餍缘幕锇殛P(guān)系，護(hù)理從單純執(zhí)行醫(yī)囑的被動方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃討?yīng)用護(hù)理程序，對患者實(shí)施身心整體的護(hù)理以滿足患者各方面的需要，如生理、心理，而不單純地是疾病的治療。以患者為中心的階段，正是我國目前大多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理現(xiàn)狀。此時，護(hù)理學(xué)已形成自己的理論體系，脫離了同類醫(yī)學(xué)教育課程的設(shè)置。（二）以患者為中心的護(hù)理階段（20世紀(jì)40年代至70年代）三、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展第一節(jié)

護(hù)理學(xué)發(fā)展史護(hù)理從附屬于醫(yī)療的技術(shù)性職業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立的為人類健康服務(wù)的專業(yè)，“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想。護(hù)理的范圍、對象和內(nèi)容都有很大的擴(kuò)展。護(hù)理的范圍不再僅僅局限于患者，而是擴(kuò)展到健康、亞健康的人，擴(kuò)展到生命全過程的護(hù)理；護(hù)理的對象也從個體護(hù)理擴(kuò)展到群體護(hù)理；工作場所從醫(yī)院擴(kuò)展到家庭和社區(qū)，擴(kuò)展到有人的地區(qū)。護(hù)理教育趨于完善。（三）以人的健康為中心的護(hù)理階段（20世紀(jì)70年代至今）四、中國護(hù)理學(xué)的發(fā)展第一節(jié)

護(hù)理學(xué)發(fā)展史早期的醫(yī)、藥、護(hù)一直保持著不分的狀態(tài)，“三分治，七分養(yǎng)”就是對醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系所作出的高度概括。在中國醫(yī)學(xué)中有關(guān)護(hù)理理論的技術(shù)記載頗為豐富。如我國最早的一部醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，強(qiáng)調(diào)了疾病與飲食調(diào)節(jié)、心理因素、環(huán)境和氣候改變的關(guān)系。隋朝孫思邈的《備急千金要方》中提到“凡衣服、巾、櫛、枕、鏡不宜與人同之”，強(qiáng)調(diào)預(yù)防、隔離的知識。（一）中國古代醫(yī)學(xué)與護(hù)理四、中國護(hù)理學(xué)的發(fā)展第一節(jié)

護(hù)理學(xué)發(fā)展史（二）中國近現(xiàn)代護(hù)理1．近代護(hù)理鴉片戰(zhàn)爭前后，由于清政府與西方國家簽訂了許多不平等條約，外國人可自由出入中國。近現(xiàn)護(hù)理工作就是隨著各國的軍隊(duì)、宗教和醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國而開始的。2．現(xiàn)代護(hù)理新中國成立后，隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國護(hù)理工作進(jìn)入了一個新的時期。在“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合”的國家衛(wèi)生工作總方針指引下，我國護(hù)理工作有了迅速的發(fā)展。第二節(jié)護(hù)理學(xué)的基本概念第二節(jié)護(hù)理學(xué)的基本概念現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論框架人環(huán)境健康護(hù)理一、人第二節(jié)護(hù)理學(xué)的基本概念人是護(hù)理的對象，也是護(hù)理學(xué)研究的對象之一。人的概念具有以下幾個特點(diǎn)：01人具有生物屬性和社會屬性。人的生物屬性是指人首先是由細(xì)胞、器官、系統(tǒng)組成的一個完整個體。人的社會屬性是指人又是一個有思想、有情感，能從事創(chuàng)造性勞動且過著社會生活的社會人。02人是生理、心理、社會、精神、文化的統(tǒng)一整體。任何一個組成部分的不適或失調(diào)都會影響到其他部分以至整體，因此，護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中還應(yīng)認(rèn)識到人的各方面屬性。03人具有生理、心理、社會多層次的需要。護(hù)士在護(hù)理過程中，在滿足護(hù)理對象基本需要的同時，還要滿足其心理等方面的需要。04人是一個開放的系統(tǒng)。人不是孤立存在的，與周圍環(huán)境不斷進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息的交換。其基本目標(biāo)是保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和平衡，以適應(yīng)外環(huán)境的變化。05人有權(quán)利和責(zé)任擁有適當(dāng)?shù)慕】禒顟B(tài)。每個人都希望自己有健康的身體和健全的心理，充分調(diào)動人的這一內(nèi)在主觀能動性，對預(yù)防疾病，促進(jìn)健康十分重要。二、環(huán)境第二節(jié)護(hù)理學(xué)的基本概念環(huán)境指圍繞在人們周圍所有因素的總和。環(huán)境是人類生存的空間，人類健康與環(huán)境狀況息息相關(guān)。12人與環(huán)境相互依存環(huán)境影響人的健康任何人都無法脫離環(huán)境而生存。環(huán)境是不斷變化著的，人必須不斷調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，以適應(yīng)外環(huán)境的變化；同時人又可以通過自身的力量來改造環(huán)境，以利生存。環(huán)境的好壞對人的健康有著重要的影響。良好的環(huán)境可以促進(jìn)人的健康；不良的環(huán)境則給人的健康造成危害。人類所患疾病中，不少與環(huán)境的致病因素有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)掌握有關(guān)環(huán)境與健康的知識，為人類創(chuàng)造適于生活、休養(yǎng)的良好環(huán)境。三、健康第二節(jié)護(hù)理學(xué)的基本概念132世界衛(wèi)生組織（WHO）于1946年對健康做出如下定義：健康是指不但沒有軀體疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力。人的健康受生理、心理等多方面因素的影響。為了更有效地維護(hù)和促進(jìn)健康，護(hù)士應(yīng)對健康的影響因素有清楚的認(rèn)識，并能從多個方面對護(hù)理對象進(jìn)行護(hù)理，以使其達(dá)到最佳健康水平。健康是一個動態(tài)的過程。①健康和疾病兩者可互相轉(zhuǎn)化，健康狀態(tài)可以轉(zhuǎn)化為疾病狀態(tài)；反之，疾病狀態(tài)經(jīng)過適時的干預(yù)，也可以轉(zhuǎn)化為健康的狀態(tài)。②健康與疾病之間沒有明確的分界線。兩者之間存在“過渡形式”，即所謂的“亞健康”狀態(tài)。四、護(hù)理第二節(jié)護(hù)理學(xué)的基本概念美國護(hù)士協(xié)會（ANA）于1980年提出：“護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)。這個定義突出了護(hù)理的獨(dú)特性和專業(yè)性。目前，已受到許多國家護(hù)理同行的贊同和采用。護(hù)理的基本內(nèi)涵包括以下3個方面的內(nèi)容：照顧1照顧是護(hù)理永恒的主題。無論在什么時期、亦無論是以什么模式提供護(hù)理，照顧患者或服務(wù)護(hù)理對象是護(hù)理永遠(yuǎn)的核心。幫助2護(hù)士和護(hù)理對象是一種幫助與被幫助的關(guān)系，這種幫助性關(guān)系是雙向的。護(hù)士要以自己特有的專業(yè)知識、技能為護(hù)理對象提供幫助與服務(wù)，滿足護(hù)理對象特定的需求，與其建立起良好的幫助性關(guān)系。同時，護(hù)士在幫助護(hù)理對象的過程中也能不斷地拓展和提高自身的專業(yè)知識、積累工作經(jīng)驗(yàn)，使整體素質(zhì)得以提升。人道3護(hù)士是人道主義的執(zhí)行者，在護(hù)理過程中提倡人道，充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。人道主義要求護(hù)士視每一位護(hù)理對象為具有個性特征的個體，有各種需要的人，從而尊重個體，注重人性。同時，要求護(hù)士對待護(hù)理對象要一視同仁，救死扶傷，為人類的健康服務(wù)。五、四個基本概念之間的相互關(guān)系第二節(jié)護(hù)理學(xué)的基本概念人、環(huán)境、健康和護(hù)理4個基本概念密切相關(guān)，缺一不可，缺少其中任何一個概念，護(hù)理均不能成為獨(dú)立的學(xué)科，也不能成為一門專業(yè)。而其中最核心的概念是人。人是護(hù)理服務(wù)的對象，人存在環(huán)境之中，并與環(huán)境互為影響，護(hù)理作用于人和環(huán)境之間，創(chuàng)造良好的環(huán)境并幫助護(hù)理對象適應(yīng)環(huán)境，從而促進(jìn)疾病向健康轉(zhuǎn)化，達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。第三節(jié)護(hù)理學(xué)的任務(wù)、范疇和護(hù)理工作方式一、護(hù)理學(xué)的任務(wù)第三節(jié)護(hù)理學(xué)的任務(wù)、范疇和護(hù)理工作方式（一）促進(jìn)健康促進(jìn)健康是幫助人們維持最佳健康水平或健康狀態(tài)，同時使其獲得健康知識和資源。這類護(hù)理實(shí)踐活動包括：教育人們養(yǎng)成健康的生活方式；提供有關(guān)合理營養(yǎng)和平衡膳食方面的咨詢；解釋加強(qiáng)鍛煉的意義；宣傳吸煙的危害等。（二）預(yù)防疾病預(yù)防疾病是人們采取行動積極地控制不良行為和健康危險因素，以預(yù)防和對抗疾病的過程。預(yù)防疾病的護(hù)理活動有開展健康教育、增強(qiáng)免疫力、預(yù)防各種傳染病、提供疾病自我監(jiān)測的技術(shù)等。（三）恢復(fù)健康恢復(fù)健康是幫助人們在患病或有影響健康的問題后，改善其健康狀況，幫助其恢復(fù)人體的功能。這類護(hù)理實(shí)踐活動包括：為患者提供直接護(hù)理，如執(zhí)行藥物治療、提供生活護(hù)理；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動；做好患者的心理調(diào)節(jié)等。（四）減輕痛苦減輕個體和人群的痛苦是護(hù)士所從事護(hù)理工作的基本職責(zé)和任務(wù)。這類護(hù)理實(shí)踐活動包括：幫助患者盡可能舒適地生活；提供必要的支持，幫助人們應(yīng)對功能的減退或喪失；對臨終患者提供安慰和關(guān)懷照護(hù)等。二、護(hù)理學(xué)的范疇第三節(jié)護(hù)理學(xué)的任務(wù)、范疇和護(hù)理工作方式（一）護(hù)理學(xué)的理論范疇護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一門獨(dú)立學(xué)科。這個定義明確了護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系。護(hù)理學(xué)的研究目標(biāo)是人類健康，服務(wù)對象不僅是患者，也包括健康人；研究內(nèi)容是維護(hù)人類健康的護(hù)理理論、知識及技能，包括促進(jìn)正常人的健康，減輕患者痛苦、恢復(fù)健康、保護(hù)危重者生命及慰藉垂危患者的護(hù)理理論、知識及技能；也包括研究如何診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)。二、護(hù)理學(xué)的范疇第三節(jié)護(hù)理學(xué)的任務(wù)、范疇和護(hù)理工作方式（二）護(hù)理學(xué)的實(shí)踐范疇1．臨床護(hù)理2．護(hù)理管理臨床護(hù)理指基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理是通過運(yùn)用護(hù)理學(xué)的基本理論知識、基本實(shí)踐技能和基本操作方法來滿足患者的基本需要，如膳食護(hù)理、排泄護(hù)理、病情觀察等，是臨床各專科護(hù)理的基礎(chǔ)。專科護(hù)理以護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論為基礎(chǔ)，結(jié)合各專科患者的特點(diǎn)及診療要求，為患者提供護(hù)理，如各?？苹颊叩淖o(hù)理、急救護(hù)理等。護(hù)理管理是通過運(yùn)用管理學(xué)的理論和方法，對護(hù)理工作人員、技術(shù)、設(shè)備、信息、財務(wù)等要素進(jìn)行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制等系統(tǒng)管理，以確保護(hù)理工作場所能提供正確、及時、安全、有效、完善的護(hù)理服務(wù)。二、護(hù)理學(xué)的范疇第三節(jié)護(hù)理學(xué)的任務(wù)、范疇和護(hù)理工作方式（二）護(hù)理學(xué)的實(shí)踐范疇3．護(hù)理教育4．社區(qū)護(hù)理及重點(diǎn)人群護(hù)理護(hù)理教育一般分為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教育、畢業(yè)后護(hù)理學(xué)教育和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教育分為中專、大專和本科教育；畢業(yè)后護(hù)理學(xué)教育包括崗位培訓(xùn)教育及研究生教育等；繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是對從事護(hù)理實(shí)踐的人員提供學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為目的的終身性的在職教育。護(hù)士的工作對象不僅是醫(yī)院的患者，而且是已擴(kuò)展到社區(qū)及重點(diǎn)人群。預(yù)防性服務(wù)是這類人群護(hù)理的重點(diǎn)。5．護(hù)理科研護(hù)理科研包括護(hù)理理論的研討，護(hù)理技術(shù)的提高和改進(jìn)。護(hù)理人員有責(zé)任運(yùn)用可靠的科學(xué)根據(jù)來指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，推動護(hù)理學(xué)的發(fā)展。三、護(hù)理工作方式第三節(jié)護(hù)理學(xué)的任務(wù)、范疇和護(hù)理工作方式（一）個案護(hù)理個案護(hù)理是指患者所需要的護(hù)理完全由一位護(hù)理人員來完成，即由專人負(fù)責(zé)實(shí)施個體化護(hù)理，即一名護(hù)士護(hù)理一位患者。適用于搶救患者或某些特殊患者的護(hù)理，也適用于臨床教學(xué)需要。（二）功能制護(hù)理功能制護(hù)理采取的是工業(yè)上大規(guī)模流水作業(yè)方法，依據(jù)生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式將護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行分工，如生活護(hù)理護(hù)士、治療護(hù)士、辦公室護(hù)士等，是以完成各項(xiàng)臨床和常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理為主要工作內(nèi)容。（三）小組護(hù)理小組護(hù)理是以分組護(hù)理的方式對患者實(shí)施整體護(hù)理。每個小組由5～8名護(hù)士組成，每組分管10～15位患者，由小組長制訂護(hù)理計劃措施，安排小組成員去完成任務(wù)及實(shí)現(xiàn)確定目標(biāo)。這種方式特點(diǎn)是：患者數(shù)量減少，護(hù)士相對固定，護(hù)士的工作滿意度得到提高。三、護(hù)理工作方式第三節(jié)護(hù)理學(xué)的任務(wù)、范疇和護(hù)理工作方式（四）責(zé)任制護(hù)理責(zé)任制護(hù)理的特點(diǎn)是以患者為中心，每個患者有一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，提供從入院到出院有計劃、有目標(biāo)的身心整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士以護(hù)理程序?yàn)榛竟ぷ鞣椒?，對患者及其家庭進(jìn)行生理、心理和社會等全面評估，與患者共同制訂護(hù)理計劃，對患者實(shí)施24h的負(fù)責(zé)制護(hù)理，同時還要對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評價，并給患者提供出院指導(dǎo)。（五）系統(tǒng)化整體護(hù)理整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)患者的心理、社會、文化需要，提供適合患者需要的最佳護(hù)理。它是在以患者為中心的護(hù)理思想影響下出現(xiàn)的護(hù)理觀點(diǎn)與護(hù)理方式。這是一種患者滿意度高的護(hù)理方式。但是也要有足夠的護(hù)理人員，才能名副其實(shí)。第四節(jié)護(hù)士素質(zhì)與護(hù)士角色一、護(hù)士素質(zhì)第四節(jié)護(hù)士素質(zhì)與護(hù)士角色護(hù)士素質(zhì)是在一般素質(zhì)基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特性，對護(hù)理工作者提出的特殊素質(zhì)要求，包含政治思想素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)。（一）政治思想素質(zhì)熱愛祖國，熱愛護(hù)理事業(yè)，勇于創(chuàng)新進(jìn)??；具有高尚的道德情操，樹立正確的人生觀，價值觀；有自尊、自愛、自制的思想品質(zhì)。（二）科學(xué)文化素質(zhì)多元化的護(hù)士角色除了能掌握扎實(shí)的專業(yè)知識、技能外，還應(yīng)具備社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識，并不斷更新。此外，還應(yīng)具有一定的外語水平，熟練掌握電子計算機(jī)的應(yīng)用及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等。一、護(hù)士素質(zhì)第四節(jié)護(hù)士素質(zhì)與護(hù)士角色（三）職業(yè)素質(zhì)1）對患者要有同情心、責(zé)任心和耐心。2）工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，忠誠老實(shí)，思想境界達(dá)到“慎獨(dú)”。3）工作勤奮，思維敏捷，有較強(qiáng)觀察力、邏輯思維及判斷能力。4）工作作風(fēng)緊張明快，秩序井然，有始有終，按時完成工作。5）技術(shù)精湛，善于總結(jié)，勇于創(chuàng)新，有強(qiáng)烈的進(jìn)取精神。6）嚴(yán)于律己，具有高度的自覺性，注重患者的隱私權(quán)及知情權(quán)。7）團(tuán)結(jié)協(xié)作，具有犧牲精神，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。8）對患者一視同仁，建立良好的護(hù)患關(guān)系。二、護(hù)士角色第四節(jié)護(hù)士素質(zhì)與護(hù)士角色在臨床工作中，照顧患者，為患者提供直接的護(hù)理服務(wù)，滿足患者生理、心理和社會各方面的需要，是護(hù)士的首要職責(zé)。（一）提供照顧者每個護(hù)士都有管理的職責(zé)。作為護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者，要管理人力資源、計劃資金、物質(zhì)和信息資源，合理調(diào)控時間，把握本單位、本科室的護(hù)理發(fā)展方向；作為普通護(hù)士，要為護(hù)理對象制訂護(hù)理計劃，使護(hù)理對象得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（二）護(hù)理管理者護(hù)士需聯(lián)系與之有關(guān)的人員及機(jī)構(gòu)，并協(xié)調(diào)其相互關(guān)系，以使診斷、治療、救助和有關(guān)的衛(wèi)生保健工作得以相互配合、協(xié)調(diào)。（三）健康協(xié)調(diào)者二、護(hù)士角色第四節(jié)護(hù)士素質(zhì)與護(hù)士角色護(hù)士運(yùn)用護(hù)理專業(yè)的知識和技能，收集護(hù)理對象的生理、心理、環(huán)境、社會狀況的資料，全面評估護(hù)理對象的健康狀況，找出其健康問題，進(jìn)而制訂切實(shí)可行的護(hù)理計劃，并負(fù)責(zé)護(hù)理計劃的實(shí)施、評價。（四）護(hù)理計劃者護(hù)士應(yīng)依據(jù)護(hù)理對象的不同特點(diǎn)進(jìn)行健康教育，向其傳授日常生活的保健知識、疾病的預(yù)防和康復(fù)知識，促使護(hù)理對象改善其健康態(tài)度和健康行為，從而提高生活質(zhì)量。同時，護(hù)士之間還應(yīng)互相學(xué)習(xí)，并參與臨床帶教，指導(dǎo)新護(hù)士發(fā)展其護(hù)理專長。（五）健康教育者護(hù)士有責(zé)任解答護(hù)理對象及其家屬提出的有關(guān)疾病和健康問題，向他們提供有關(guān)治療和護(hù)理的信息，并給予健康指導(dǎo)，使他們能夠清楚地認(rèn)識自己的健康狀況，從而能更好地配合治療，盡快恢復(fù)健康。（六）健康咨詢者二、護(hù)士角色第四節(jié)護(hù)士素質(zhì)與護(hù)士角色護(hù)士在護(hù)理工作中，應(yīng)積極進(jìn)行護(hù)理研究工作，通過研究來驗(yàn)證、擴(kuò)展護(hù)理理論和知識，發(fā)展護(hù)理新技術(shù)，指導(dǎo)、改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，推動護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展。（七）護(hù)理研究者護(hù)士是患者權(quán)益的維護(hù)者，有義務(wù)反映患者及其家屬的要求，并與有關(guān)人員聯(lián)系和溝通，為患者解決困難，盡量滿足其要求。對一些難以表達(dá)自己意見的患者，護(hù)士應(yīng)采取各種預(yù)防措施以保護(hù)護(hù)理對象不受傷害和威脅。（八）患者代言人感謝聆聽第二章護(hù)理程序護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)——目錄CONTENTS

第一節(jié)護(hù)理程序概述

第二節(jié)

護(hù)理程序的步驟第一節(jié)護(hù)理程序概述第一節(jié)護(hù)理程序概述一、護(hù)理程序的概念護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)護(hù)理對象的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計劃的護(hù)理步驟或行動，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。護(hù)理程序不僅適用于患者，也適用于健康人、家庭和社區(qū)，是護(hù)士為護(hù)理對象提供高質(zhì)量護(hù)理的根本保證，更是防病、治病、促進(jìn)人類健康的科學(xué)方法。1977年1973年第一節(jié)護(hù)理程序概述二、護(hù)理程序的發(fā)展背景美國護(hù)理專家海爾（HallL）首先提出護(hù)理程序一詞，認(rèn)為護(hù)理工作是“按程序進(jìn)行的工作”。奧蘭多（OrlandIJ）專家提出，護(hù)理程序是由患者的行為、護(hù)士的反應(yīng)、護(hù)理行動的有效計劃3個步驟組成的。1967年尤拉（YuraH）和渥斯（Walsh）完成了第一部權(quán)威性的《護(hù)理程序》教科書，將護(hù)理程序發(fā)展成4個步驟，即評估、計劃、實(shí)施和評價，將護(hù)理診斷納入評估步驟之中。北美護(hù)理診斷協(xié)會（NANDA）第一次會議后，許多護(hù)理專家提出應(yīng)將護(hù)理診斷作為護(hù)理程序中一個獨(dú)立的步驟。自此，護(hù)理程序發(fā)展成為5個步驟，即評估、診斷、計劃、實(shí)施和評價。美國護(hù)理學(xué)會發(fā)表正式聲明，護(hù)理程序走向合法化。1960年1955年第一節(jié)護(hù)理程序概述三、護(hù)理程序的意義護(hù)理程序是一種科學(xué)地確認(rèn)問題和解決問題的過程，是護(hù)士為護(hù)理對象提供護(hù)理照顧的一種科學(xué)方法，具有重要的實(shí)際意義。對護(hù)理專業(yè):體現(xiàn)了護(hù)理工作的科學(xué)性、專業(yè)性，促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。護(hù)理程序的意義123對護(hù)理對象：護(hù)理對象成為直接受益者，從入院開始就得到了持續(xù)性的個性化護(hù)理服務(wù)。對護(hù)理人員：明確了護(hù)士的職責(zé)范圍和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了護(hù)士的專業(yè)行為，使護(hù)士變被動工作為主動工作。第二節(jié)護(hù)理程序的步驟第二節(jié)護(hù)理程序的步驟0102030405評估診斷計劃實(shí)施評價護(hù)理程序的步驟一、護(hù)理評估第二節(jié)護(hù)理程序的步驟護(hù)理評估是一個系統(tǒng)、連續(xù)地收集、整理和記錄護(hù)理對象有關(guān)健康資料的過程，是護(hù)理程序的第一步。一、護(hù)理評估第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（一）收集資料收集資料的目的：為做出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù)；為制訂合理的護(hù)理計劃提供依據(jù)；為評價護(hù)理效果提供依據(jù)；為護(hù)理科研積累資料。1資料的來源：護(hù)理對象本人及其家庭成員或與護(hù)理對象關(guān)系密切的人員；其他健康保健人員；病歷及各種檢查報告；醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)資料。2資料的分類：一般可分為主觀資料和客觀資料兩類。3資料的內(nèi)容：包括一般資料、現(xiàn)在健康情況、既往健康情況、心理方面和社會方面的情況。4收集資料的方法：觀察法、交談法、護(hù)理體檢、查閱資料。5一、護(hù)理評估第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（二）整理分析資料在收集資料后，需要對資料進(jìn)行整理、核實(shí)、篩選和分析，以便迅速發(fā)現(xiàn)患者的健康問題。分析資料的目的是發(fā)現(xiàn)健康問題，做出護(hù)理診斷?？刹扇∨c正常值作比較、與患者健康時的狀態(tài)作比較的方法進(jìn)行分析。3.分析資料核實(shí)是指對于一些不清楚或有疑點(diǎn)的資料進(jìn)行確定和查證。其目的是盡可能地保證所收集到的資料沒有錯誤。篩選是將所收集到的資料進(jìn)行選擇，剔除對患者健康無意義或無關(guān)的部分，以利于集中注意發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，做出護(hù)理診斷。2.核實(shí)和篩選資料將資料進(jìn)行整理、分類的方法有很多，目前常用的有按馬斯洛的需要層次論和按MajoryGordon的11個功能性健康型態(tài)這2種方法分類。1.整理資料一、護(hù)理評估第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（三）記錄資料1234記錄必須反映事實(shí)?？陀^資料的描述應(yīng)該使用專業(yè)術(shù)語。所收集到的各種資料都應(yīng)有記錄，注意記錄應(yīng)清晰、簡潔、避免錯別字。注意記錄格式的要求。資料記錄應(yīng)注意以下問題：二、護(hù)理診斷第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（一）護(hù)理診斷的概念護(hù)理診斷是護(hù)士針對個體、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)所做的臨床診斷。護(hù)理診斷是護(hù)理程序的第二步，是科學(xué)地確認(rèn)問題和解決問題的具體體現(xiàn)，是護(hù)士創(chuàng)造性思維的展示并為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的。二、護(hù)理診斷第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（二）護(hù)理診斷的分類目前使用的分類法是2000年北美護(hù)理診斷協(xié)會（NANDA）在第14次會議上提出的新的分類系統(tǒng)——分類法Ⅱ，共包括13個范疇（見教材附錄2-1）。二、護(hù)理診斷第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（三）護(hù)理診斷的組成部分2．定義4．相關(guān)因素1．名稱3．診斷依據(jù)名稱是對護(hù)理對象就其健康狀態(tài)或疾病產(chǎn)生反應(yīng)的概括性描述，包括現(xiàn)存的護(hù)理診斷、潛在的護(hù)理診斷和健康的護(hù)理診斷3種。定義是對護(hù)理診斷的一種清晰、精確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相區(qū)別，如“體溫過高”定義為“個體體溫高于正常范圍的狀態(tài)”。診斷依據(jù)是做出該診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)分為主要依據(jù)和次要依據(jù)，前者為做出某一護(hù)理診斷時必須存在的癥狀和體征，后者是指可能出現(xiàn)的癥狀和體征。相關(guān)因素是指促成護(hù)理診斷成立和維持的原因，包括病理生理方面、治療方面、情景方面和年齡方面。二、護(hù)理診斷第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（四）護(hù)理診斷的陳述護(hù)理診斷的陳述包括3個結(jié)構(gòu)要素，即P（problem，護(hù)理診斷的名稱即健康問題）、S（signsandsymptoms，癥狀和體征）、E（etiology，相關(guān)因素）。簡稱PES公式。1）三部分陳述，即PSE方式，有P、S、E3個部分，多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。目前臨床常將PSE方式簡化為PE方式陳述，將出現(xiàn)的癥狀、體征省略。例如，清理呼吸道無效：與痰液過于黏稠有關(guān)；恐懼：與次日將進(jìn)行手術(shù)有關(guān)。二、護(hù)理診斷第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（四）護(hù)理診斷的陳述2）兩部分陳述，即PE方式，只有護(hù)理診斷名稱P和相關(guān)因素E，而沒有癥狀和體征S，多用于潛在的護(hù)理診斷。3）一部分陳述，即P方式，用于健康的護(hù)理診斷。二、護(hù)理診斷第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（五）護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別主要體現(xiàn)在以下3個方面：護(hù)理診斷決策者為護(hù)士；醫(yī)療診斷決策者為醫(yī)生。1）決策者不同護(hù)理診斷是個人或人群健康問題的診斷；醫(yī)療診斷是對個人的具體疾病或病理狀態(tài)的診斷，側(cè)重于對疾病病因、病理生理變化等的臨床診斷。2）診斷的內(nèi)容不同護(hù)理診斷數(shù)目較多，且隨病情變化而改動；醫(yī)療診斷數(shù)目少，且穩(wěn)定。3）診斷的數(shù)目不同二、護(hù)理診斷第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（六）書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)1）使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱。2）貫徹整體護(hù)理觀念。3）明確找出每一個護(hù)理診斷的相關(guān)因素。4）在護(hù)理診斷的陳述中避免臨床現(xiàn)象與相關(guān)因素混淆。5）護(hù)理診斷不應(yīng)有易引起法律糾紛的描述。三、護(hù)理計劃第二節(jié)護(hù)理程序的步驟護(hù)理計劃是一個決策的過程，是針對護(hù)理診斷而制訂的具體護(hù)理措施，是護(hù)理行動的指南，包括排列護(hù)理診斷的優(yōu)先次序、與護(hù)理對象共同制訂護(hù)理目標(biāo)、制訂護(hù)理措施、護(hù)理計劃成文4個步驟。三、護(hù)理計劃第二節(jié)護(hù)理程序的步驟123指對患者生命有威脅的，需要立即采取行動解決的問題，如有窒息的危險、嚴(yán)重體液不足、有自傷的危險等。首優(yōu)問題指雖不直接威脅患者生命，但給其精神或軀體帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響其健康的問題，如有感染的危險、壓力性尿失禁、語言溝通障礙等。中優(yōu)問題指與此次發(fā)病關(guān)系不大，不屬于此次發(fā)病的反應(yīng)的問題，如缺乏娛樂活動、疲乏等。次優(yōu)問題（一）排列護(hù)理診斷的優(yōu)先次序當(dāng)患者出現(xiàn)多個護(hù)理診斷時，應(yīng)先解決首優(yōu)問題，然后解決中優(yōu)問題和次優(yōu)問題。對問題進(jìn)行排列，并不意味著只有前一個護(hù)理診斷完全解決后，才能開始解決下一個護(hù)理診斷。在實(shí)踐中，護(hù)士可以同時解決幾個問題，但護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在優(yōu)先問題上。三、護(hù)理計劃第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（二）制訂護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)是指護(hù)理對象在接受護(hù)理后，期望其能夠達(dá)到的健康狀態(tài)。1．目標(biāo)的種類目標(biāo)可分為短期目標(biāo)和長期目標(biāo)，應(yīng)該是切實(shí)可行，通過護(hù)理手段能夠達(dá)到的預(yù)期結(jié)果。目標(biāo)的陳述包括主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)和狀語等部分。1）目標(biāo)應(yīng)是具體的、可測量的、可評價的，避免使用含糊的、不明確的詞句。2）目標(biāo)應(yīng)是護(hù)理范疇內(nèi)的，可以通過護(hù)理措施達(dá)到的，但應(yīng)與醫(yī)療措施相協(xié)調(diào)。3）目標(biāo)應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性、可行性，要在護(hù)理對象能力可及的范圍內(nèi)，要考慮其身體心理狀況、智力水平、既往經(jīng)歷及經(jīng)濟(jì)條件等。2．目標(biāo)的陳述3．制定目標(biāo)的原則三、護(hù)理計劃第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（三）制定護(hù)理措施護(hù)理措施是護(hù)士協(xié)助護(hù)理對象為達(dá)到預(yù)定目標(biāo)所采取的具體方法，規(guī)定了解決護(hù)理對象健康問題的護(hù)理活動方式與步驟。1．護(hù)理措施的分類護(hù)理措施可分為依賴性的護(hù)理措施、相互依賴性的護(hù)理措施和獨(dú)立性的護(hù)理措施。2．護(hù)理措施的內(nèi)容主要包括護(hù)理級別、飲食護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、檢查及手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、執(zhí)行醫(yī)囑、對癥護(hù)理等。三、護(hù)理計劃第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（三）制定護(hù)理措施3．制訂護(hù)理措施時的注意事項(xiàng)1）護(hù)理措施應(yīng)具有針對性；2）護(hù)理措施應(yīng)切實(shí)可行；3）與其他醫(yī)務(wù)人員的措施相一致；4）護(hù)理措施應(yīng)具有科學(xué)性、指導(dǎo)性。三、護(hù)理計劃第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（四）護(hù)理計劃成文護(hù)理計劃成文是指將護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施等信息按一定格式組合起來，形成護(hù)理文件。一般來說，書寫格式主要有如下兩種：1）將護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施在一個表格中列出，如表2-1所示。2）采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃的方式，即事先制訂出某類患者常見的護(hù)理計劃，包括某病常見的護(hù)理診斷、其目標(biāo)和措施。表2-1護(hù)理計劃單四、實(shí)施第二節(jié)護(hù)理程序的步驟實(shí)施是執(zhí)行護(hù)理計劃的過程，需要護(hù)士有豐富的專業(yè)知識、熟練的護(hù)理操作技能、良好的溝通能力和組織能力。護(hù)士是制訂護(hù)理計劃的決策者，又是實(shí)施護(hù)理措施的組織者和執(zhí)行者。理論上實(shí)施是在制訂護(hù)理計劃之后進(jìn)行的，但在實(shí)際工作中，特別是搶救危重患者時，實(shí)施常在計劃之前進(jìn)行。四、實(shí)施第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（一）實(shí)施過程解決問題的“5個W”——做什么（what）、誰去做（who）、怎么做（how）、何時做（when）、何處做（where）。實(shí)施前的準(zhǔn)備具體落實(shí)每一項(xiàng)護(hù)理措施，并指導(dǎo)護(hù)理對象及其家屬共同參與護(hù)理計劃的實(shí)施活動。同時，也要對患者的反應(yīng)及有無新問題的發(fā)生進(jìn)行評估，并對護(hù)理效果進(jìn)行評價。實(shí)施實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施后，應(yīng)及時準(zhǔn)確地進(jìn)行記錄，包括患者的健康問題、所采取的護(hù)理措施、實(shí)施護(hù)理措施后的效果等。實(shí)施后記錄實(shí)施過程四、實(shí)施第二節(jié)護(hù)理程序的步驟（二）實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)1）護(hù)理活動是以整體的人為中心，應(yīng)全面考慮護(hù)理對象的心理、習(xí)慣等情況，盡可能滿足護(hù)理對象的需要。2）應(yīng)以科學(xué)知識和護(hù)理研究成果為基礎(chǔ)展開護(hù)理活動。3）執(zhí)行護(hù)理遺囑時護(hù)士要明確其意義，對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)事先澄清。4）護(hù)理措施要保證安全。5）鼓勵護(hù)理對象積極主動地配合護(hù)理活動，注意與護(hù)理對象交流，給予其支持與鼓勵。6）根據(jù)病情靈活實(shí)施護(hù)理計劃。五、評價第二節(jié)護(hù)理程序的步驟重審護(hù)理計劃：重審護(hù)理計劃的方式包括停止、修訂、刪除和增加4種。評價目標(biāo)是否可以實(shí)現(xiàn)。衡量護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)有3種，即目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)、目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)和目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。收集護(hù)理對象目前健康狀態(tài)的資料，列出執(zhí)行護(hù)理措施后護(hù)理對象的反應(yīng)，并進(jìn)行分析。1）收集資料3）重審護(hù)理計劃2）對比標(biāo)準(zhǔn)評價是有計劃地、系統(tǒng)地將患者的健康現(xiàn)狀與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較的活動。評價包括以下幾個步驟：感謝聆聽第三章護(hù)理安全與職業(yè)防護(hù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)——目錄CONTENTS

第一節(jié)護(hù)理安全防護(hù)

第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)第一節(jié)護(hù)理安全防護(hù)第一節(jié)護(hù)理安全防護(hù)護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看，護(hù)理安全還包括護(hù)士的職業(yè)安全，即護(hù)理活動過程中患者及護(hù)士不發(fā)生允許范圍和限度以外不良因素的影響和損害。第一節(jié)護(hù)理安全防護(hù)一、護(hù)理安全防范的意義護(hù)理安全是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的核心，與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。護(hù)理安全措施的落實(shí)可以減少護(hù)理差錯、護(hù)理事故的發(fā)生，提高患者治療和護(hù)理的效果，縮短其住院時間，贏得其對護(hù)理工作的認(rèn)可和信賴，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。（一）有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，是創(chuàng)造和諧醫(yī)療環(huán)境的重要條件，而和諧的醫(yī)療環(huán)境，護(hù)患關(guān)系良好，醫(yī)院工作秩序穩(wěn)定，能夠促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平的提高，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的健康，形成雙贏的良好局面。（二）有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境護(hù)士職業(yè)安全是保證患者安全的前提，護(hù)理安全的雙重內(nèi)涵也意味著安全防范包括患者和護(hù)士。所以，護(hù)理安全措施的有效實(shí)施，不僅保障了患者的安全，還可使護(hù)士減少職業(yè)暴露的機(jī)會，避免職業(yè)損傷，保護(hù)自身安全。（三）有利于保護(hù)護(hù)士的自身安全第一節(jié)護(hù)理安全防護(hù)二、護(hù)理安全的影響因素（一）人員因素（三）診療因素1．患者因素?；颊叩哪挲g是影響患者安全的因素之一，性別的差異對安全也會產(chǎn)生影響。2．護(hù)士因素。護(hù)士的綜合知識水平偏低，護(hù)士的人力儲備不足。熟悉的環(huán)境能使人較好地與他人進(jìn)行交流和溝通，從而獲得各種信息與幫助，增強(qiáng)人的安全感；陌生的環(huán)境易使人產(chǎn)生焦慮、害怕、恐懼等心理反應(yīng)，因而使人缺乏安全感。一些特殊的診療手段，在發(fā)揮協(xié)助診斷、治療疾病與促進(jìn)康復(fù)作用的同時，也可給患者帶來一些不安全因素，如各種侵入性的診斷檢查與治療、外科手術(shù)等造成的皮膚損傷及潛在的感染等。（二）環(huán)境因素第一節(jié)護(hù)理安全防護(hù)三、護(hù)理安全防范的原則職業(yè)安全組織管理分為三級管理，即醫(yī)院職業(yè)安全管理委員會、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組三級管理，分別承擔(dān)相應(yīng)的職業(yè)安全管理工作。完善組織管理體系建立健全規(guī)章制度，提高整體防護(hù)能力加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備1．健全制度。制訂與完善各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真遵守執(zhí)行是保障護(hù)士職業(yè)安全的基本措施。2．規(guī)范各類操作行為。制訂各種預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南并完善操作規(guī)程。對護(hù)士實(shí)施職業(yè)安全教育和規(guī)范化培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施。1．職業(yè)安全知識的培訓(xùn)與考核。2．增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識。醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識到職業(yè)暴露的危害性，創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境、完善的檢測系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備和職業(yè)防護(hù)措施，為護(hù)士提供全方位的安全保障。1．防護(hù)設(shè)備及用品2．建立靜脈藥物配制中心（一）（三）（二）（四）第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)一、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)“““（一）（二）（三）護(hù)理職業(yè)暴露護(hù)理職業(yè)風(fēng)險護(hù)理職業(yè)防護(hù)護(hù)理職業(yè)暴露是指護(hù)士在工作過程中接觸毒物、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會因素的影響而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。護(hù)士在工作過程中發(fā)生的一切不安全事件稱為護(hù)理職業(yè)風(fēng)險。護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指護(hù)士在工作過程中取有效措施，以保護(hù)自身免受職業(yè)暴露中的危險因素的侵襲或?qū)⑹軅Τ潭冉抵磷畹?。二、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)提高護(hù)士執(zhí)業(yè)生命質(zhì)量科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險營造輕松和諧的工作氛圍（一）（二）（三）三、職業(yè)損傷危險因素第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)在護(hù)理工作中，護(hù)士極易受到各種職業(yè)危害因素的損傷，嚴(yán)重威脅護(hù)士的安全和健康，這些因素主要包括物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素和心理—社會性危害因素。三、職業(yè)損傷危險因素第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)1物理性危害因素機(jī)械性損傷：常見的機(jī)械性損傷有跌倒、扭傷、撞傷等。2放射性損傷：長期接觸紫外線、激光等放射性物質(zhì)，可致機(jī)體免疫功能障礙，甚至致癌。3溫度性損傷：常見的溫度性損傷有熱水袋燙傷、氧氣或乙醇燒傷、紅外線烤燈或高頻電刀灼傷等。4銳器傷：如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害。5噪聲：長期處于超標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度噪聲的工作環(huán)境中，會引發(fā)多器官功能的改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致聽力、神經(jīng)系統(tǒng)等損害。（一）物理性因素1．物理性危害因素三、職業(yè)損傷危險因素第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)（一）物理性因素123機(jī)械性損傷的防護(hù)措施①加強(qiáng)鍛煉、提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體組織的韌性及抗疲勞性；②搬運(yùn)患者及物品時，注意科學(xué)用力，以減輕疲勞；③休息時，抬高下肢，以利血液回流；④科學(xué)地使用勞動保護(hù)用具。放射性損傷的防護(hù)措施①嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)規(guī)程，合理使用防護(hù)用品；②加強(qiáng)對放射性廢物的管理；③加強(qiáng)放射防護(hù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的防護(hù)意識。溫度性損傷的防護(hù)措施護(hù)理人員在運(yùn)用冷、熱療法時，應(yīng)嚴(yán)格掌握操作要求，佩戴保護(hù)性器具，以防止?fàn)C傷或燒傷。2．防護(hù)措施三、職業(yè)損傷危險因素第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)（一）物理性因素45機(jī)械性損傷的防護(hù)措施①制訂合理的防護(hù)措施，規(guī)范操作程序，以減少和防止職業(yè)損傷的發(fā)生；②創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，改進(jìn)醫(yī)療器具，完善監(jiān)測系統(tǒng)和防護(hù)設(shè)施；③對職業(yè)傷者及時上報主管部門，按要求治療處理；④建立護(hù)士健康檔案，定期體檢；⑤定期組織學(xué)習(xí)，分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為質(zhì)量管理部門改進(jìn)管理提供依據(jù)；⑥加強(qiáng)高危科室的管理和高危人群的預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力。放射性損傷的防護(hù)措施①保持醫(yī)院安靜的環(huán)境，控制聲音分貝，減少噪音；②對使用的儀器、設(shè)備定期檢修，對金屬活動部件定時上潤滑油，并盡量減少推拉次數(shù)。2．防護(hù)措施三、職業(yè)損傷危險因素第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)（二）化學(xué)性因素如甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛等，長期接觸可造成肝臟損害和肺纖維化，甚至還會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭痛及記憶力減退。1）常用消毒劑如環(huán)磷酰胺、氮芥、阿霉素、絲裂霉素、氟尿嘧啶及紫杉醇等。在防護(hù)不當(dāng)?shù)那闆r下，長期小劑量接觸可引起白細(xì)胞下降及自然流產(chǎn)率增高，還有致畸、致癌的危險。2）常用化療藥物1．化學(xué)性危害因素在日常護(hù)理工作中，護(hù)士會接觸到多種化學(xué)消毒劑和化療藥物而使自身受到不同程度的污染。三、職業(yè)損傷危險因素第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)（二）化學(xué)性因素2．防護(hù)措施規(guī)范、正確地保存、使用各種消毒劑、麻醉劑、藥品等。1正確配置、保存、應(yīng)用可產(chǎn)生化學(xué)性危害的藥物，尤其是抗腫瘤藥物。2采取適當(dāng)?shù)墓こ碳夹g(shù)進(jìn)行防護(hù)，以防止護(hù)士遭受潛在的藥物危害。3建立和遵循非注射劑型有害藥物的調(diào)配和分發(fā)規(guī)程。4制訂急救預(yù)案以確保在化學(xué)性損傷發(fā)生時及時干預(yù)。5三、職業(yè)損傷危險因素第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)（三）生物性因素1．生物性危害因素生物性因素是影響護(hù)理職業(yè)安全最常見的職業(yè)性有害因素。護(hù)士在護(hù)理過程中，每日與患者及患者的分泌物、排泄物、衣物和用具等密切接觸，因而容易受到各種生物性有害因素的侵襲，常見的有細(xì)菌和病毒。1）細(xì)菌常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等。這些病菌可通過呼吸道、消化道、血液、皮膚等傳播途徑進(jìn)入人體，導(dǎo)致疾病發(fā)生。2）病毒護(hù)理工作環(huán)境中常見的病毒有肝炎病毒、冠狀病毒、艾滋病病毒等。傳播途徑以呼吸道和血液傳播較多。三、職業(yè)損傷危險因素第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)（三）生物性因素2．防護(hù)措施生物性危害因素的防護(hù)屬于醫(yī)院感染控制的范疇，其基本防護(hù)措施包括戴手套、洗手、戴口罩、戴防護(hù)目鏡或眼罩、避免銳器傷、規(guī)范處置醫(yī)療標(biāo)本及廢棄物等。此外，疫苗接種對預(yù)防職業(yè)感染有著積極的意義，如接種乙肝疫苗的預(yù)防率可達(dá)96%～99%。三、職業(yè)損傷危險因素第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)（四）心理—社會因素1．心理—社會性危害因素由于護(hù)理工作的特殊性，護(hù)士往往會受到來自精神的、工作的和人際關(guān)系等方面的壓力，這些因素?fù)p傷護(hù)士的身心健康，甚至導(dǎo)致職業(yè)怠倦。1）2）3）精神的壓力：患者病情危重、死亡，家屬的哭泣、悲傷等，牽動著護(hù)士的感情，無形中增加了護(hù)士的精神心理壓力。工作上的壓力：護(hù)士工作繁忙，頻繁的夜班使護(hù)士生活缺乏規(guī)律、食欲下降、健康透支。人際關(guān)系方面的壓力：①人們觀念差異，使某些患者及家屬對護(hù)理工作的偏見致使護(hù)患關(guān)系緊張；②患者素質(zhì)不一，情緒變化不定，護(hù)士需要妥善處理與患者之間的關(guān)系。此外，護(hù)士還需要協(xié)調(diào)醫(yī)師、工勤人員及各部門的關(guān)系，人際關(guān)系復(fù)雜，給護(hù)士造成極大的心理壓力。三、職業(yè)損傷危險因素第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)（四）心理—社會因素2．防護(hù)措施積極構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系盡量避免因護(hù)患關(guān)系緊張導(dǎo)致的心理—社會危害。01樹立積極的應(yīng)激應(yīng)對理念采取積極、正確的應(yīng)對方式有效應(yīng)對心理—社會因素所致的危害。02培養(yǎng)良好的性格特征積極、樂觀、開朗的性格特征有利于護(hù)士以積極的心態(tài)去應(yīng)對各種可能面臨的困難。03努力爭取社會支持護(hù)士幫助患者和自身爭取社會支持，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系和工作關(guān)系。04注重勞逸結(jié)合護(hù)士應(yīng)合理安排自己的生活和工作，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常放松精神，有利于身心健康。05感謝聆聽第四章醫(yī)院環(huán)境護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)——目錄CONTENTS

第一節(jié)醫(yī)院

第二節(jié)門診

第三節(jié)病區(qū)第一節(jié)醫(yī)院第一節(jié)醫(yī)院醫(yī)院是為患者提供診斷、治療及護(hù)理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是對患者或特定人群進(jìn)行防病治病的場所。醫(yī)院配備有一定數(shù)量的病床、必要的醫(yī)療設(shè)備和具有救死扶傷精神的醫(yī)務(wù)人員。第一節(jié)醫(yī)院一、醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)國家衛(wèi)生部頒布的《全國醫(yī)院工作條例》規(guī)定醫(yī)院的性質(zhì)：“醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)?！保ㄒ唬┽t(yī)院的性質(zhì)《全國醫(yī)院工作條例》指出，醫(yī)院的任務(wù)：“以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時做好擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計劃生育的技術(shù)工作。”（二）醫(yī)院的任務(wù)第一節(jié)醫(yī)院二、醫(yī)院的種類根據(jù)不同的劃分方法，可將醫(yī)院劃分為不同的類型，如表4-1所示。（一）醫(yī)院的分類表4-1醫(yī)院的分類劃分方法醫(yī)院類型按收治范圍綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院按特定任務(wù)軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院按地區(qū)城市醫(yī)院（市、區(qū)、街道醫(yī)院）、農(nóng)村醫(yī)院（縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院）按產(chǎn)權(quán)歸屬公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院按衛(wèi)生部分級管理制度一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院第一節(jié)醫(yī)院二、醫(yī)院的種類《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》將醫(yī)院分為三級（一、二、三級），十等（每級分甲、乙、丙三等，三級醫(yī)院增設(shè)特等）。（二）醫(yī)院的等級12一級醫(yī)院是直接向具有一定人口（≤10萬）的社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。主要指農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市街道醫(yī)院、地區(qū)級的區(qū)醫(yī)院和某些企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。二級醫(yī)院是向多個社區(qū)（其半徑人口在10萬人以上）提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、能開展科研任務(wù)及指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展工作的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院是全國、省、市直屬的市級大醫(yī)院，以及醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。主要指具有醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防中心。3第一節(jié)醫(yī)院三、醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)大致如圖4-1所示。圖4-1醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)圖第二節(jié)門診第二節(jié)門診門診是醫(yī)院面向社會的窗口，是醫(yī)療工作的第一線，是直接對人民群眾進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防保健和健康教育的場所。醫(yī)院門診主要有普通門診、保健門診和急診門診3類，是住院患者的第一就診處。醫(yī)院各門診的作用、結(jié)構(gòu)與布局，以及護(hù)理均有不同要求。第二節(jié)門診一、普通門診1作用普通門診主要接診非急診患者，是常見病、多發(fā)病的診斷治療場所，可為就診者提供綜合性的臨床診斷和治療服務(wù)，根據(jù)病情需要，醫(yī)生會建議患者在普通門診診治或住院治療。2結(jié)構(gòu)與布局門診設(shè)有掛號處、收費(fèi)處、藥房、化驗(yàn)室、綜合治療室與分科診察室，配備氧氣筒及給氧裝置、電動吸引器、急救車等。3護(hù)理工作1）預(yù)檢分診與導(dǎo)醫(yī)；2）安排候診與就診；3）檢查治療；4）健康教育；5）消毒隔離。第二節(jié)門診1．作用保健門診以醫(yī)院為依托，借助其醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)等資源優(yōu)勢，致力于健康產(chǎn)業(yè)的建設(shè)。其工作內(nèi)容包括預(yù)防性檢查、健康咨詢、定期健康體檢、婚前檢查、圍產(chǎn)期保健、防癌普查、防齲普查、嬰幼兒保健、預(yù)防接種、家庭病床隨訪等。2．種類保健門診包括干部保健、職工保健及體檢中心。干部保健和職工保健是對特定人群開放的門診。體檢中心是面向社會人群開放的門診。3．結(jié)構(gòu)與布局體檢中心內(nèi)設(shè)有登記室、醫(yī)生辦公室、各?？萍案麽t(yī)技科室等，檢驗(yàn)項(xiàng)目有常規(guī)、生化、免疫、細(xì)菌學(xué)、放射免疫檢查等。二、保健門診4．護(hù)理工作1）導(dǎo)醫(yī)；2）錄入查體者資料；3）指導(dǎo)進(jìn)行各種檢查；4）及時進(jìn)行檢查結(jié)果反饋；5）健康教育；6）做好分診工作；7）延伸服務(wù)。第二節(jié)門診三、急診門診急診門診是醫(yī)院診治急癥患者的場所，是搶救患者生命的第一線，24h開放，專門收治急、危、重患者。如遇危及生命和意外災(zāi)害事件，應(yīng)立即向醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，組織人力、物力，按照急救程序進(jìn)行搶救。作用1急診門診一般設(shè)有預(yù)檢分診處、診療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、清創(chuàng)室等，還配有藥房、化驗(yàn)室、X線室、心電圖室、掛號室及收費(fèi)室等，形成一個相對獨(dú)立的單位。結(jié)構(gòu)與布局21）預(yù)檢分診；2）物品準(zhǔn)備；3）配合搶救；4）病情觀察。護(hù)理工作3第三節(jié)病區(qū)第三節(jié)病區(qū)一、病區(qū)的設(shè)置與布局病區(qū)每個病區(qū)實(shí)行科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)制。病區(qū)作為一個工作單元，由與收治任務(wù)相應(yīng)的醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員和一定數(shù)量的患者組成。1．病室2．醫(yī)生辦公室3．護(hù)士站（護(hù)士辦公室）4．治療室5．換藥室6．急救室（重癥病室）病區(qū)除設(shè)有上述各室外，還設(shè)有盥洗室、浴室、配膳室、庫房、標(biāo)本室、污物間等，有條件的還應(yīng)設(shè)有患者會客室、健身室、學(xué)習(xí)室等。第三節(jié)病區(qū)二、病區(qū)環(huán)境管理（一）醫(yī)院的社會環(huán)境1．人際關(guān)系人際關(guān)系是患者在與周圍人的交往中形成的相互依存和相互聯(lián)系的社會關(guān)系，包括護(hù)患關(guān)系、患患關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系。2．合理的醫(yī)院規(guī)則醫(yī)院為保證醫(yī)療、護(hù)理工作的順利開展，圍繞為患者創(chuàng)造一個有利于休養(yǎng)的環(huán)境而制訂了一些規(guī)章制度，如入院須知、探視、陪護(hù)制度等。為了協(xié)助患者及家屬熟悉醫(yī)院規(guī)則，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)主動、耐心地給予指導(dǎo)。第三節(jié)病區(qū)二、病區(qū)環(huán)境管理（二）醫(yī)院的物理環(huán)境病區(qū)內(nèi)應(yīng)避免噪聲。醫(yī)護(hù)人員要做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。（1）溫度和濕度；（2）通風(fēng)；（3）光線；（4）色調(diào)；（5）綠化。包括工作人員醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境及患者的整潔。1）避免醫(yī)院內(nèi)感染；2）避免醫(yī)源性損傷；3）避免各種原因所致的軀體損傷。1．安靜性2．舒適性3．安全性4．整潔性感謝聆聽第五章入院和出院的護(hù)理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)——目錄CONTENTS

第一節(jié)患者入院的護(hù)理

第二節(jié)患者出院的護(hù)理第一節(jié)患者入院的護(hù)理第一節(jié)患者入院的護(hù)理入院護(hù)理是指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時，經(jīng)診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護(hù)士為患者提供的一系列護(hù)理服務(wù)。入院護(hù)理的目標(biāo)：①促使患者盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，消除緊張、焦慮等不良情緒，適應(yīng)患者角色；②滿足患者的合理要求，以調(diào)動患者配合治療、護(hù)理的積極性；③做好健康教育工作，滿足患者及家屬對疾病知識的需求。第一節(jié)患者入院的護(hù)理一、入院程序（一）入院評估患者入院評估由門診醫(yī)生來完成。各科門診醫(yī)生根據(jù)診察結(jié)果，決定患者是否需要住院及住院科別。（二）醫(yī)生簽發(fā)住院證門診醫(yī)生經(jīng)診察后做出初步診斷，確定需住院治療時，由醫(yī)生簽發(fā)住院證。（三）患者持住院證到住院處醫(yī)生簽發(fā)住院證后，患者或家屬決定是否接受醫(yī)生的醫(yī)療建議，如果接受，則去住院處辦理住院手續(xù)，并接受相應(yīng)的護(hù)理。第一節(jié)患者入院的護(hù)理二、住院處的護(hù)理工作1．填寫登記表格：患者或家屬持住院證到住院處辦理相應(yīng)的住院手續(xù)，并繳納住院保證金，填寫入院卡片、入院登記表等。2．電話通知病區(qū)：住院處接收患者后，應(yīng)立即電話通知相應(yīng)病區(qū)，病區(qū)值班護(hù)士根據(jù)患者病情做好接納新患者的準(zhǔn)備工作。（一）辦理入院手續(xù)根據(jù)患者病情及身體狀況進(jìn)行衛(wèi)生處置，有些患者可在住院處的衛(wèi)生處置室進(jìn)行相應(yīng)的衛(wèi)生處理，如理發(fā)、沐浴、更衣、修剪指（趾）甲等。（二）進(jìn)行衛(wèi)生處置住院處護(hù)理人員應(yīng)攜入院登記表和門診病歷護(hù)送患者入病區(qū)。（三）護(hù)送患者入病區(qū)第一節(jié)患者入院的護(hù)理三、患者入病區(qū)后的護(hù)理工作（一）一般患者入病區(qū)后的初步護(hù)理1．準(zhǔn)備病床單元病區(qū)護(hù)士接到住院處通知后，根據(jù)患者的病情需要安排床位。患者進(jìn)入病區(qū)后，值班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度、親切的語言迎接新患者，將其引領(lǐng)至指定的床位，妥善安置。2．迎接新患者3．介紹與指導(dǎo)4．初步護(hù)理查體5．通知主管醫(yī)生6．進(jìn)行入院護(hù)理評估（1）有關(guān)人員的介紹；（2）病區(qū)環(huán)境的介紹；（3）有關(guān)制度的介紹。為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，為能站立的患者測體重，必要時測身高，測量后記錄在體溫單上。通知主管醫(yī)生診視患者，必要時協(xié)助體檢、治療，完成合作性護(hù)理措施。及時對患者的健康狀況進(jìn)行入院評估，了解其基本情況、健康問題和身心需要，擬訂初步護(hù)理計劃。第一節(jié)患者入院的護(hù)理三、患者入病區(qū)后的護(hù)理工作（二）急診患者入病區(qū)后的初步護(hù)理病區(qū)接收的急診患者多從急診室直接送入或由急診室經(jīng)手術(shù)室手術(shù)后轉(zhuǎn)入，護(hù)士接到住院處通知后，除基本的護(hù)理、一般患者入病區(qū)后的護(hù)理外，應(yīng)根據(jù)患者情況立即做好以下工作。12345通知醫(yī)生安置患者配合搶救備好急救藥物及急救設(shè)備入院護(hù)理評估第一節(jié)患者入院的護(hù)理四、分級護(hù)理分級護(hù)理是在長期護(hù)理實(shí)踐中逐漸形成的一種護(hù)理模式，國家衛(wèi)生部已將其定為“分級護(hù)理制度”。分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急和患者的自理能力，給予不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理的實(shí)施有利于臨床護(hù)理工作的開展及護(hù)理質(zhì)量的提高。護(hù)理級別分為4級，即特別護(hù)理，一、二、三級護(hù)理，如表5-1所示?；颊呷朐汉?，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護(hù)理等級，下達(dá)醫(yī)囑，并分別在住院患者一覽表和患者床頭卡上設(shè)不同標(biāo)記，用不同的顏色表示，提示護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和標(biāo)記具體落實(shí)，護(hù)士長進(jìn)行督促檢查。等級和一級護(hù)理采用紅色標(biāo)志，二級護(hù)理采用黃色標(biāo)志，三級護(hù)理采用綠色標(biāo)志。第一節(jié)患者入院的護(hù)理四、分級護(hù)理表5-1分級護(hù)理護(hù)理級別適用對象護(hù)理內(nèi)容特級護(hù)理患者病情危重，病情隨時可能發(fā)生變化，需要進(jìn)行搶救的患者。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等①

安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②

根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，及時、準(zhǔn)確、逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄；③

備好急救所需藥品和用物；④

做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全一級護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的主癥患者，需絕對臥床休息。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭者和早產(chǎn)兒等①

每1h巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化；②

制訂護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療及護(hù)理措施，及時、準(zhǔn)確、逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄；③

做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足患者身心需要二級護(hù)理患者病情穩(wěn)定仍需臥床，生活部分自理。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者、年老體弱、慢性病不宜多活動者及幼兒等①

每2h巡視患者1次，觀察病情；②

按護(hù)理常規(guī)護(hù)理；③

給予必要的生活協(xié)助及心理護(hù)理，滿足患者身心需要三級護(hù)理患者病情穩(wěn)定，生活完全自理。如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前的準(zhǔn)備階段或處于康復(fù)期的患者①

每3h巡視患者2次，觀察病情；②

按護(hù)理常規(guī)護(hù)理；③

給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促患者遵守醫(yī)院規(guī)章制度，滿足患者身心需要第一節(jié)患者入院的護(hù)理五、病床單元準(zhǔn)備病床單元是指在住院期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具和設(shè)備，它是患者休息、飲食、排泄、活動與治療的最基本的生活單位。（一）病床單元的設(shè)備每個病床單元都有固定的設(shè)備，包括床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時）、床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時），床頭墻壁上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道設(shè)施（見圖5-1）。圖5-1病床單位的設(shè)備第一節(jié)患者入院的護(hù)理五、病床單元準(zhǔn)備（一）病床單元的設(shè)備12345床床上用品床旁桌床旁椅過床桌一般病床長2m、寬0.9m、高0.5m，此外還具有以下特點(diǎn)：1）高度能升降；2）床頭和床尾的高度能調(diào)整；3）腳輪；4）床檔。床上用品包括床墊、床褥、大單、橡膠中單和中單、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯。放在床頭的旁邊，供患者放置日常生活用品。每個病床單元配有一張椅子，供患者或探視者坐用。過床桌是一個小桌面，供患者在床上進(jìn)食、寫字、閱讀或從事其他活動。第一節(jié)患者入院的護(hù)理五、病床單元準(zhǔn)備（二）鋪床法1．鋪備用床法（見圖5-4）目的1）保持病室整潔。2）準(zhǔn)備迎接新患者。操作前準(zhǔn)備1）護(hù)士準(zhǔn)備。2）用物準(zhǔn)備。3）環(huán)境準(zhǔn)備操作步驟見教材表5-2。圖5-4備用床注意事項(xiàng)：1）病室內(nèi)有患者進(jìn)餐或患者在治療時，應(yīng)暫停鋪床。2）用物準(zhǔn)備要齊全，并按使用順序放置。3）操作中動作要輕穩(wěn)，避免塵埃飛揚(yáng)。4）操作中運(yùn)用節(jié)力原則第一節(jié)患者入院的護(hù)理五、病床單元準(zhǔn)備（二）鋪床法2．鋪暫空床法（見圖5-8）1）保持病室整潔。2）供新入院患者或暫時離床患者使用。1）評估患者并解釋：2）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。3）用物準(zhǔn)備：同備用床，必要時備橡膠單和中單。4）環(huán)境準(zhǔn)備：同備用床。臨床上鋪暫空床有兩種方法，一種是將備用床改為暫空床，另一種是用空床直接鋪暫空床。見教材表5-3。目的操作步驟操作前準(zhǔn)備圖5-8暫空床注意事項(xiàng)：1）操作中正確運(yùn)用人體力學(xué)原理，方法正確，符合節(jié)力原則。2）用物準(zhǔn)備符合病情需要。3）病室及病床單位環(huán)境整潔、美觀；便于患者上下床。第一節(jié)患者入院的護(hù)理五、病床單元準(zhǔn)備（二）鋪床法3．鋪麻醉床法（見圖5-9）圖5-9麻醉床注意事項(xiàng)：1）準(zhǔn)備清潔被單鋪麻醉床，保證術(shù)后患者舒適，避免感染的發(fā)生。2）麻醉護(hù)理盤應(yīng)根據(jù)評估患者的結(jié)果，按需準(zhǔn)備。3）橡膠中單及中單按患者手術(shù)部位或需要放置以保證患者舒適。目的操作前準(zhǔn)備1）便于接收和護(hù)理手術(shù)后的患者。2）避免床上用物被污染，保持床鋪干燥清潔。3）使患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。1）評估。2）護(hù)士準(zhǔn)備。3）用物準(zhǔn)備。4）環(huán)境準(zhǔn)備。見教材表5-4。操作步驟第二節(jié)患者出院的護(hù)理第二節(jié)患者出院的護(hù)理出院護(hù)理是指患者出院時，護(hù)士對患者進(jìn)行的一系列護(hù)理工作。①對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活；遵醫(yī)囑按時接受治療或定期復(fù)診。②指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)。③清潔、消毒、整理病床單元，準(zhǔn)備迎接新患者。

出院護(hù)理的目的第二節(jié)患者出院的護(hù)理一、出院方式醫(yī)生同意出院指患者經(jīng)過治療、護(hù)理，疾病已痊愈或好轉(zhuǎn)，可回家休養(yǎng)或繼續(xù)門診治療。一般由醫(yī)生通知患者或由患者建議，經(jīng)過醫(yī)生同意并開出出院醫(yī)囑。（一）醫(yī)生同意出院患者自動出院指患者仍需住院治療，但因經(jīng)濟(jì)、家庭、個人等各種因素，患者或家屬向醫(yī)生提出出院要求。在這種情況下，須由患者或家屬填寫“自動出院”字據(jù)，再由醫(yī)生開出“自動出院”的醫(yī)囑。（二）患者自動出院轉(zhuǎn)院指根據(jù)患者的病情需轉(zhuǎn)往其他科室或醫(yī)院繼續(xù)診治，由醫(yī)生告知患者及家屬，并開出出院醫(yī)囑。（三）轉(zhuǎn)院死亡指患者由于病情過重，經(jīng)治療、搶救無效而死亡，由醫(yī)生開出“死亡”醫(yī)囑，患者家屬辦理出院手續(xù)。（四）死亡第二節(jié)患者出院的護(hù)理二、出院護(hù)理1．通知患者和家屬2．做好心理護(hù)理3．出院用物準(zhǔn)備4．進(jìn)行健康教育5．征求意見1．填寫出院護(hù)理評估單2．執(zhí)行出院醫(yī)囑并處理有關(guān)文件3．出院指導(dǎo)4．協(xié)助患者整理用物5．護(hù)送患者出院1．整理病床單元2．清理、消毒病室（一）（二）（三）出院前的護(hù)理工作出院時的護(hù)理工作出院后的護(hù)理工作感謝聆聽第六章臥位與安全的護(hù)理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)——目錄CONTENTS

第一節(jié)臥位

第二節(jié)運(yùn)送患者法

第三節(jié)保護(hù)具的應(yīng)用第一節(jié)臥位第一節(jié)臥位臥位是指患者休息、治療和檢查時所采取的臥床姿勢。正確的臥位對增進(jìn)患者舒適感、治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及進(jìn)行各種檢查等均有積極的作用。因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中應(yīng)熟悉各種臥位的基本要求，協(xié)助或指導(dǎo)患者采取正確、舒適、安全的臥位。第一節(jié)臥位一、臥位的分類（一）主動臥位患者身體活動自如，并能根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣隨意改變體位，稱為主動臥位。常見于輕癥、術(shù)前及恢復(fù)期患者。（二）被動臥位患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱為被動臥位。常見于昏迷、癱瘓、極度衰弱的患者。（三）被迫臥位患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要而被迫采取的臥位，稱為被迫臥位。如肺心病患者因呼吸困難而被迫采取端坐位。第一節(jié)臥位二、常用的臥位（一）仰臥位1．去枕仰臥位患者去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，自然放置，將枕頭橫立于床頭（見圖6-1）。（1）姿勢1）昏迷或全身麻醉未清醒的患者。2）椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。（2）適用范圍圖6-1去枕仰臥位第一節(jié)臥位二、常用的臥位（一）仰臥位2．中凹臥位（休克臥位）抬高患者頭胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°，如圖6-2所示。（1）姿勢適用于休克患者。（2）適用范圍圖6-2中凹臥位第一節(jié)臥位二、常用的臥位（一）仰臥位3．屈膝仰臥位患者自然仰臥，頭下墊一枕頭，兩臂放于身體兩側(cè)，雙腿屈曲，并稍向外分開，使腹肌放松，如圖6-3所示。（1）姿勢適用于胸腹部檢查、實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)及會陰沖洗等的患者。（2）適用范圍圖6-3屈膝仰臥位第一節(jié)臥位二、常用的臥位（二）側(cè)臥位患者側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲；對于無力支持體位的患者，在兩膝之間、背后、胸腹前各放置軟枕，可增加穩(wěn)定性，促進(jìn)患者的舒適和安全（見圖6-4）。1．姿勢1）配合胃鏡檢查，灌腸、肛門檢查及腸鏡檢查等。2）預(yù)防壓瘡。3）臀部肌內(nèi)注射。4）單側(cè)肺部病變者，可視病情采取患側(cè)臥位或健側(cè)臥位。2．適用范圍圖6-4側(cè)臥位第一節(jié)臥位二、常用的臥位（三）半坐臥位（1）搖床法患者臥于床上，先搖起床頭支架使上半身抬高，與床呈30°～50°，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時，床尾可置一軟枕，墊于患者足底。放平時，先將膝下支架搖平，再將床頭支架搖平（見圖6-5）。（2）靠背架法若無搖床，可在床頭墊褥下放一靠背架。將患者上半身抬高，下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊于膝下，將中單兩端的帶子固定于床緣，以免患者下滑，同時可在床尾足底墊軟枕。放平時應(yīng)先放平下肢，再放平床頭（見圖6-6）。1．姿勢圖6-6半坐臥位（靠背架法）圖6-5半坐臥位（搖床法）第一節(jié)臥位二、常用的臥位（三）半坐臥位1）某些面部及頸部手術(shù)后者，可減少局部出血。2）心肺疾患引起呼吸困難的患者。3）腹腔、盆腔有炎癥或大手術(shù)后的患者。4）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。2．適用范圍第一節(jié)臥位二、常用的臥位（四）端坐位患者坐于床上，身體稍向前傾，另備一過床小桌，桌上墊軟枕，患者可伏桌休息。床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°，使患者背部能向后倚靠；膝下支架抬高15°～20°，必要時加床檔，以保證患者安全（見圖6-7）。1．姿勢左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作等患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。2．適用范圍圖6-7端坐位第一節(jié)臥位二、常用的臥位（五）俯臥位患者俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕（見圖6-8）。1．姿勢1）腰背部檢查或胰、膽管造影檢查。2）脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。3）胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時，采取俯臥位，使腹腔容積增加，可緩解胃腸脹氣導(dǎo)致的腹痛。2．適用范圍圖6-8俯臥位第一節(jié)臥位二、常用的臥位（六）頭低足高位患者仰臥，將一軟枕橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾搖高或用木墩及其他支托物墊高15～30cm（見圖6-9）。1．姿勢1）肺部分泌物引流，使痰易于排出。2）十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。3）妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。4）跟骨或脛骨結(jié)節(jié)骨折行牽引時，將人體重力作為反牽引力，防止下滑。2．適用范圍圖6-9頭低足高位第一節(jié)臥位二、常用的臥位（七）頭高足低位患者仰臥，床頭搖高（骨科牽引床、電動床）或用木墩及其他支托物墊高15～30cm，或根據(jù)病情而定角度，床尾橫立一軟墊，減少足部不適（見圖6-10）。1．姿勢1）頸椎骨折患者進(jìn)行顱骨牽引時，用作反牽引力。2）降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。3）顱腦手術(shù)后的患者。2．適用范圍圖6-10頭高足低位第一節(jié)臥位二、常用的臥位（八）膝胸臥位患者跪臥，兩小腿平放于床上，大腿與床面垂直，兩腿稍分開；胸及膝部緊貼床面、腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)（見圖6-11）。1．姿勢1）肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。2）矯正胎位不正或子宮后傾。3）促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。2．適用范圍圖6-11膝胸臥位第一節(jié)臥位二、常用的臥位（九）截石位患者仰臥于檢查床上，兩腿分開，放于支腿架上（支腿架上放軟墊），臀部齊床邊，兩手放在胸前或身體兩側(cè)（見圖6-12）。1．姿勢1）會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡檢查、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。2）產(chǎn)婦分娩。2．適用范圍圖6-12截石位第一節(jié)臥位三、更換臥位（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥1）協(xié)助不能起床的患者更換臥位，使患者舒適。2）滿足治療與護(hù)理的需要，如背部皮膚護(hù)理，便于更換床單或整理床單位等。3）預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。目的1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、體重、病情、治療情況，心理狀態(tài)及合作程度。②解釋：向患者及家屬解釋翻身側(cè)臥的目的、方法及配合要點(diǎn)。2）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手。3）患者準(zhǔn)備：使患者了解更換臥位的目的、方法及注意事項(xiàng)，能主動配合。4）用物準(zhǔn)備：必要時準(zhǔn)備床單、被褥、軟枕及皮膚護(hù)理用具。5）環(huán)境準(zhǔn)備：移開障礙物，保證環(huán)境寬敞。操作前準(zhǔn)備第一節(jié)臥位三、更換臥位（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥1．一人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法本法適用于體重較輕的患者（見圖6-13）。1）核對床號、姓名，向患者及家屬解釋操作目的、過程及注意事項(xiàng)，說明操作要點(diǎn)。2）將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)，必要時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)。3）患者仰臥，兩手放于腹部，雙腿屈曲。4）將患者肩部、臀部移向護(hù)士側(cè)床緣，然后將患者雙下肢移近。5）一手托肩，一手托膝，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使患者背向護(hù)士。6）按側(cè)臥位要求，在患者背部、胸前及兩膝間墊上軟枕。7）記錄翻身時間和皮膚情況，做好交班。操作步驟第一節(jié)臥位三、更換臥位（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥（a）（b）（c）圖6-13一人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法第一節(jié)臥位三、更換臥位（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥2．兩人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法本法適用于體重較重或病情較重的患者（見圖6-14）。1）核對床號、姓名，向患者及家屬解釋操作目的、過程及注意事項(xiàng)，說明操作要點(diǎn)。2）將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)，必要時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)。3）患者仰臥，兩手放于腹部，雙腿屈曲。4）兩名護(hù)士站在床的同一側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窩部，兩人同時抬起患者移向近側(cè)。5）兩人分別托住患者的肩、腰、臀和膝部，輕輕將患者翻向?qū)?cè)。6）按側(cè)臥位要求，在患者背部、胸前及兩膝間墊上軟枕。7）記錄翻身時間和皮膚情況，做好交班。操作步驟圖6-14兩人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法第一節(jié)臥位三、更換臥位（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥1）操作時應(yīng)運(yùn)用人體力學(xué)原理。2）幫助患者更換臥位時，應(yīng)固定床輪，防止床體移動；忌