創(chuàng)傷的救護(hù)

急診科黃必山因橋梁垮塌等豆腐渣工程導(dǎo)致的人員傷害逐年遞增我國(guó)每年因交通事故致死已超過(guò)12萬(wàn)人，創(chuàng)傷急救是院前救護(hù)重要組成部分觸目驚心：汶川傷亡十萬(wàn)余人（遇難69225人，受傷374640人，失蹤17939人）

玉樹2183人死亡,84人失蹤,12135受傷近年來(lái)因地震等自然災(zāi)害導(dǎo)致的傷亡創(chuàng)傷創(chuàng)傷救治有:現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)：第一目擊者第一反應(yīng)？判斷環(huán)境安全非常重要保證救護(hù)人員、和患者安全驗(yàn)傷傷者人數(shù)傷情程度，及時(shí)識(shí)別輕.重.緩.急呼救盡早求救“120”準(zhǔn)確通報(bào)地點(diǎn)人數(shù)傷情聯(lián)系電話急救搶救生命、修復(fù)創(chuàng)傷、保留其功能。創(chuàng)造條件搶救等援助醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)傷檢查流程評(píng)估安全：環(huán)境防護(hù)手套基本生命體征、意識(shí)、傷情A頭部檢查B頸部檢查C胸部檢查F四肢檢查E骨盆檢查D腹部檢查現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：脫離致傷區(qū)迅速檢傷分類：

綠（輕）.黃（重）.紅（危）.黑（死）先救命后治傷，先救重后救輕，先止血后固定急危重癥就地?fù)尵龋匾幚砗筠D(zhuǎn)運(yùn)移交相應(yīng)處理區(qū)科學(xué)搬運(yùn)，避免二次損傷相關(guān)醫(yī)療護(hù)理文件記錄院內(nèi)聯(lián)系：準(zhǔn)備接收分流病人驗(yàn)傷與顏色標(biāo)記卡1.止血2.包扎3.固定4.搬運(yùn)止血血液概述血液是維持生命的重要物質(zhì)，輸送能量和氣體血量：成人的血液約占自己體重的8%，即大約每公斤體重?fù)碛?0－80ml的血液失血量達(dá)到總血量的20%—輕度休克：面色蒼白、四肢發(fā)涼、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌氣短、脈搏增快等失血量達(dá)到總血量的20%-40%—中度休克：脈搏可達(dá)100-120次/分失血量達(dá)到總血量的40%以上—重度休克：有生命危險(xiǎn)，脈搏細(xì)弱，摸不清出血分類動(dòng)脈出血血液鮮紅色,自傷口向外噴射或隨心臟收縮一股一股地冒出,速快量多靜脈出血：血液暗紅色自傷口涌出速度緩慢量中毛細(xì)血管出血：血液由鮮紅變暗紅自傷處像水珠流出或滲出能自凝止血止血方法指壓動(dòng)脈止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法指壓動(dòng)脈止血：是動(dòng)脈出血最迅速有效的一種臨時(shí)止血法，是用手指或手掌在傷部上端用力將動(dòng)脈壓癟于骨骼上，阻斷血液通過(guò)，以便立即止住出血，但僅限于身體較表淺的部位、易于壓迫的動(dòng)脈。顳淺動(dòng)脈壓迫止血法：用于頭頂部及顳部的動(dòng)脈出血方法是用拇指或食指垂直壓迫耳屏前方1—2cm處動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)面動(dòng)脈壓迫止血法：用于面部淺表皮膚黏膜的出血。方法是一手固定傷者頭部，用另一只手拇指在下頜角前上方1.5cm處即咀嚼肌下緣與下頜骨交接處動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，向下頜骨方向垂直按壓，其余四指固定頭部。頸總動(dòng)脈壓迫止血法：常用在頭、頸部大出血而采用其它止血方法無(wú)效時(shí)使用。方法是在氣管外側(cè)，胸鎖乳深肌前緣，將傷側(cè)頸動(dòng)脈向后壓于第五頸椎上。但禁止雙側(cè)同時(shí)壓迫（可能引起脈搏減慢，血壓下降，心搏驟停)。肱動(dòng)脈壓迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的大出血。方法是在病人上臂的中下三分之一的肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)溝處用拇指或四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)動(dòng)脈血管。（同時(shí)把上肢抬高兩分鐘效果更好）尺橈動(dòng)脈壓迫止血法：適應(yīng)于手部大出血，方法是雙手拇指分別垂直按壓在腕橫紋上方兩側(cè)的尺橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)處。指動(dòng)脈壓迫止血法：用于手指的出血。方法是拇指及食指壓迫指根的兩側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)處。下肢出血：手掌根部或雙手大拇指壓迫出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)股動(dòng)脈小腿出血:在腘窩中部摸到腘動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指向腘窩深部壓迫加壓包扎止血法頭部、四肢小動(dòng)脈、小靜脈的出血大面積毛細(xì)血管滲血

填塞止血法傷口較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)救治，用消毒紗布或敷料等填塞傷口后，再用加壓包扎法包扎。注意：一般只塞四肢傷，不塞胸腔、腹腔、盆腔傷止血帶止血法

適用于：上、下肢出血指壓和包扎止血無(wú)效

氣囊式三角巾絞緊式表帶式橡膠管無(wú)壓力表扎止血帶的壓力：以止住動(dòng)脈出血為宜扎止血帶壓力：上肢：250~300下肢：400~500mmHg1.做好標(biāo)記;止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。上臂和大腿都應(yīng)繃在上1/3的部位。

上臂的中1/3禁止上止血帶，以免壓迫橈神經(jīng)而引起上肢麻痹。2.止血時(shí)間以1小時(shí)為宜;不超4小時(shí),每30分~1h放松止血帶1~2min,放松時(shí)壓迫止血（注意交接班）;不能直接扎在皮膚上3.觀察肢端血循環(huán)及保暖;要扎得松緊合適，過(guò)緊易損傷神經(jīng)，過(guò)松則不能

達(dá)到止血的目的。一般以不能摸到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)或出血停止為度。4.傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí)禁用此法.5.止血帶停用不可過(guò)急、快松解傷肢血突增未稍血管受損，全身血重布致血壓下降,松解止血帶前準(zhǔn)備好輸液、血抗休克止血等準(zhǔn)備

三角巾絞緊式橡膠管式表帶式氣囊式包扎傷口分類包扎材料割傷、瘀傷、剌傷、搶傷、挫裂傷紗布、膠布創(chuàng)口貼、繃帶、三角巾、網(wǎng)套要求：從肢體遠(yuǎn)心端向近心端包扎，防止靜脈瘀

血，肢體末端應(yīng)外露，以便觀察血運(yùn)情況。

應(yīng)保持肢體于功能位置，松緊適宜。1.環(huán)形法2.8字形包扎法3.三角巾包扎法

8字形包扎法固定的目的：1.對(duì)骨折和受傷部位進(jìn)行臨時(shí)的固定，避免移位和加重?fù)p傷。2.止痛、便于搬運(yùn)。固定與搬運(yùn)固定的材料夾板頸托鎖骨固定帶三角巾......固定的原則和一般程序A.有開放性傷口的先止血、包扎然后固定，危重患者先搶救后固定。B.懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折應(yīng)就地固定，切忌隨意移動(dòng)傷員。C.固定要求穩(wěn)定牢靠，固定材料的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)固定兩端的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，大腿受傷固定時(shí)要超過(guò)3個(gè)關(guān)節(jié)。D.固定后要檢查遠(yuǎn)端的供血情況，防止固定、填充物阻斷或影響血流E.固定好后要檢查遠(yuǎn)端的末梢循環(huán)，適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊度。F.固定完成后要抬高傷肢。上肢的固定三角巾大手掛：適應(yīng)證：上臂、前臂的外傷和骨折，對(duì)于肘關(guān)節(jié)受傷不能屈曲者，不能用此方法。方法是：將三角巾放于患者的胸部，底邊和軀干平行，頂角對(duì)著傷臂的肘關(guān)節(jié)，傷臂肘部彎成80°放在三角巾中部。三角巾上端越過(guò)健側(cè)肩部從頸后轉(zhuǎn)回患側(cè)，下端繞過(guò)傷臂反折向上，兩端在患側(cè)鎖骨上窩處打平結(jié)。再將頂角折回，用別針或旋轉(zhuǎn)固定。最后用一塊三角巾寬帶將懸掛好的傷肢包裹在胸前打結(jié)固定，結(jié)下及傷肢腋下應(yīng)放置軟墊。注意事項(xiàng)：穩(wěn)定牢靠角度小于80°手指要留出打結(jié)處放襯墊下肢的固定三角巾健肢固定法：適用證：小腿、大腿、骨盆骨折。方法：讓患者平躺，請(qǐng)他人協(xié)助穩(wěn)定及支持傷肢，把健肢靠近傷肢。抓住患者的足踝，將傷者小腿沿著肢體骨骼軸心輕輕用力拉直，繼續(xù)保持足踝的穩(wěn)定。利用人體的自然空間（例如膝關(guān)節(jié)和足踝下），放入1—3條三角巾寬帶和一條窄帶。窄帶放在足踝，寬帶放在膝部及骨折的上方和下方。放置軟墊于大腿、膝及足踝之間。用‘‘8’’字形包扎法，先綁緊足踝窄帶，再綁膝部和骨折上下的寬帶，在未受傷的一側(cè)打結(jié)。打結(jié)處下方放置襯墊。最后檢查足部的感覺(jué)、腳趾的活動(dòng)能力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。注意事項(xiàng)：三角巾放在骨折上下端在健肢外側(cè)打結(jié)打結(jié)處放棉墊生理空隙的充填先綁腳再綁膝部和傷處上下端夾板固定法：將傷肢拉直，夾板放在內(nèi)外側(cè)，外側(cè)夾板長(zhǎng)度上至腋窩，下至腳跟，內(nèi)側(cè)夾板較短，放至大腿根部，關(guān)節(jié)處放置軟墊，然后用繃帶或三角巾固定。小腿固定的夾板長(zhǎng)度要超過(guò)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，大腿固定夾板的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。脊椎損傷的固定與搬運(yùn)

2．脊椎損傷的診斷：有受傷史、有四肢運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)異常，出現(xiàn)麻木、刺痛、燒灼感等。脊椎出現(xiàn)異常角度，頸部、背部疼痛明顯。

3．處理原則：首先評(píng)估傷者的生命體征，正確的移動(dòng)傷員，需要側(cè)翻時(shí)用‘‘原木滾動(dòng)法”，搬抬時(shí)要采用“水平搬抬法”。轉(zhuǎn)送時(shí)要用專用擔(dān)架及固定設(shè)備穩(wěn)妥后才能轉(zhuǎn)送。4．水平搬抬法：三人在傷員的一側(cè)一人在另一側(cè)，四人單膝跪地，兩側(cè)人的手在傷員的身下互扣并扣緊。一側(cè)三人中一人拖住頭肩部，一人拖住胸背部、腰臀部，一人拖住伸直和并攏的下肢，加上另一側(cè)一人，四人合力抬起傷員，將傷員放在一側(cè)三人的腿上。三人伸手抱住傷員，另一側(cè)的一人取來(lái)?yè)?dān)架，放在傷員的身下，四人合力將傷員放置在擔(dān)架上。用約束帶固定傷員，四人站（蹲）在擔(dān)架的四個(gè)角，齊力抬送傷員。(頸椎損傷禁用此方法)_頸椎損傷的固定與搬運(yùn)1．概述

頸椎骨折與脫位占頸椎損傷的20%--25%，常見于第1頸椎（寰椎）和第2頸椎（樞椎）、第4---6頸椎，寰椎和樞椎的損傷易損傷呼吸中樞，現(xiàn)場(chǎng)不能正確的固定與搬運(yùn)可能會(huì)導(dǎo)致二次損傷，現(xiàn)場(chǎng)死亡率很高。2．現(xiàn)場(chǎng)診斷：有頸椎受傷病史，如交通傷、劇烈碰撞、高處墜落、頭部和背部受傷等，出現(xiàn)頸后劇烈疼痛，局部壓痛明顯，伴有枕后放射痛，頸部活動(dòng)受限。第三頸椎以下的受傷，處頸后疼痛外頸前也有疼痛，頸周圍壓痛明顯，可出現(xiàn)脊髓損傷表現(xiàn)，導(dǎo)致截癱。清醒的傷員自訴頸部和背部疼痛，肢體麻木或失去知覺(jué)，手指、腳趾疼痛劇烈或活動(dòng)受限。意思不清的按照疑似傷員進(jìn)行頸椎固定。處理原則：頭頸部制動(dòng)、軀干制動(dòng)防止移動(dòng)。必須搬運(yùn)時(shí)必須嚴(yán)格按照頸椎損傷的固定搬運(yùn)方法搬動(dòng)。頭鎖胸鎖頭肩鎖雙側(cè)肩鎖創(chuàng)傷性氣胸創(chuàng)傷性氣胸閉合性氣胸張力性氣胸開放性氣胸開放性氣胸概念：臨床表現(xiàn)：開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細(xì)弱頻數(shù)、頸靜脈怒張、紫紺和休克。檢查時(shí)可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶－嘶”聲音（胸部吸吮傷口

）。傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失，有時(shí)可聽到縱隔擺動(dòng)聲。救治措施：盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，用多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|（大塊凡林紗布或無(wú)菌塑料布則更為合適），在吸氣末把紗布蓋上，然后再吸氣末用繃帶把敷料固定住。注意事項(xiàng)：1.封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞

2.敷料包扎范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣5厘米以上，固定要牢靠。3.在呼氣末覆蓋敷料，在吸氣末繃帶固定。肢體離斷傷出血可呈非噴射性或噴射性。前者僅行殘端加壓包扎即可，后者先用指壓法止血，然后上止血帶，再行包扎用大量紗布?jí)涸谥w殘端，用回返式包扎法加壓包扎用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼，以加強(qiáng)加壓止血和防止脫落離斷的肢體尚有部分部織相連，則直接包扎，并按骨折固定法進(jìn)行固定如有大的骨塊脫出，