□□□□□□□國家留學基金管理委員會出國留學申請表（非學生類）申請留學身份：申報國別：申報項目名稱：可利用合作項目：受理機構(gòu)：AA基本信息姓名(中文)：姓名(拼音)：身份證號：性別：出生日期：出生地：民族：婚姻狀況：最高學歷：最后畢業(yè)學校：最生畢業(yè)時所學專業(yè)：已獲最高學位：獲最高學位時間：最高學位方式：現(xiàn)工作單位：單位類別：參加工作時間：現(xiàn)從事學科專業(yè)：所在部門：行政職務(wù)：專業(yè)技術(shù)職務(wù)：專業(yè)技術(shù)職務(wù)級別：工作單位地址：所在?。汗ぷ鲉挝秽]編：工作單位電話：家庭通訊地址：電子信箱：家庭通訊郵編：家庭聯(lián)系電話：移動電話：BB申請留學情況留學專業(yè)名稱：具體研究方向：重點資助學科專業(yè)代碼及名稱：計劃留學單位：計劃留學日期：申請留學期限：申請資助期限：如申報國別未被錄取，是否同意安排到其他相同語種國家：申報國別2：如申報國別未被錄取，是否同意安排到其他語種國家：是否享受過國家留學基金資助：最后一次資助出國日期：最后一次資助回國日期：CC外語水平一外語種：一外程度：考試種類：考試時間：總成績：分項成績：考試各類：考試時間：總成績：分項成績：二外語種：二外程度：考試種類：考試時間：總成績：分項成績：考試種類：考試時間：總成績：分項成績：若外語水平未達到《簡章》規(guī)定的合格標準，是否同意參加口試培訓：意向培訓地點：意向口試地點：NS-0DD國內(nèi)接受高等教育或進修經(jīng)歷時間學校/單位名稱主修專業(yè)/內(nèi)容學習方式所獲學位/證書EE境外學習/工作經(jīng)歷時間學習/工作所在地區(qū)/單位名稱經(jīng)費來源在外身份學習/從事專業(yè)使用語言FF國內(nèi)工作經(jīng)歷時間單位名稱專業(yè)/工作內(nèi)容技術(shù)職務(wù)/級別行政職務(wù)GG主要學術(shù)成果1.著作/論文題目發(fā)表時間刊物名稱卷/期/頁收錄情況主要合作者排名2.專利名稱批準時間專利號批準號排名3.承擔或參加與科研項目名稱時間項目編號批準立項部門排名及職責4.獲得獎勵情況名稱時間等級授獎部門NS-0DD國內(nèi)接受高等教育或進修經(jīng)歷時間學校/單位名稱主修專業(yè)/內(nèi)容學習方式所獲學位/證書EE境外學習/工作經(jīng)歷時間學習/工作所在地區(qū)/單位名稱經(jīng)費來源在外身份學習/從事專業(yè)使用語言FF國內(nèi)工作經(jīng)歷時間單位名稱專業(yè)/工作內(nèi)容技術(shù)職務(wù)/級別行政職務(wù)GG主要學術(shù)成果1.著作/論文題目發(fā)表時間刊物名稱卷/期/頁收錄情況主要合作者排名2.專利名稱批準時間專利號批準號排名3.承擔或參加與科研項目名稱時間項目編號批準立項部門排名及職責4.獲得獎勵情況名稱時間等級授獎部門HH主要教學成果1.授課情況課程名稱課時數(shù)授課對象授課時間2.培養(yǎng)人才情況年度本科碩士（指導、在讀）博士（指導、在讀）II研修計劃主要包括：

①擬留學專業(yè)(研究課題)在國內(nèi)外研究情況及水平；

②擬選擇的留學國別、留學單位及選擇原因(應(yīng)簡單評述對方國家及留學單位在申請人所從事學科、專業(yè)領(lǐng)域的水平、優(yōu)勢，申請人及所在單位與對方有無合作基礎(chǔ)及業(yè)務(wù)聯(lián)系)；

③達到本次出國學習預(yù)期目標的可行性,結(jié)合本人目前從事的工作及掌握的專業(yè)技術(shù)知識說明；

④出國學習目的、預(yù)期目標、計劃、實施方法及所需時間；

⑤學成回國后的工作/學習計劃及工作單位可提供的科研條件。

正文:(800-1500字.請使用中文填寫.)

J國外導師簡介J國外導師簡介導師姓名專業(yè)技術(shù)職稱職務(wù)個人網(wǎng)頁：國內(nèi)外著名學術(shù)組織中任職或兼職情況(如擔任中國人工智能學會主席)主要包括:

工作經(jīng)歷、主要研究領(lǐng)域、近5年出版的著作及發(fā)表的重要論文、主持的重點科研項目及所獲重要學術(shù)成果、獎勵；與國內(nèi)院校/導師的合作情況。

正文:(1000字以內(nèi).請使用中文填寫.)

K國K國內(nèi)導師簡介導師姓名專業(yè)技術(shù)職稱職務(wù)個人網(wǎng)頁：國內(nèi)外著名學術(shù)組織中任職或兼職情況(如擔任中國人工智能學會主席)主要包括:

工作經(jīng)歷、主要研究領(lǐng)域、近5年出版的著作及發(fā)表的重要論文、主持的重點科研項目及所獲重要學術(shù)成果、獎勵；與國外院校/導師的合作情況。

正文:(1000字以內(nèi).請使用中文填寫.)

申請人保證上述各項中所提供的情況真實無誤。如被國家留學基金管理委員會錄取，本人保證遵守貴委員會的各項資助規(guī)定。申請人簽字：日期：所在單位推薦意見

1.申請表內(nèi)容是否屬實:是□否□如有不屬實之處,請予說明2.單位推薦意見，包括被推薦人近五年教學、科研(學習)、工作情況；學術(shù)、業(yè)務(wù)水平和發(fā)展?jié)摿?；綜合素質(zhì)與健康狀況；外語水平；出國研修的必要性和可行性