病毒性腦炎病毒性腦炎病毒性腦炎

相關(guān)知識病毒性腦炎概念：病毒性腦炎（viralencephalitis）是指由多種病毒引起的以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染性疾病，主要累及腦實質(zhì)炎癥，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎

。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。病毒性腦炎病因：1、主要為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒2、其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）3、臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒病毒性腦炎發(fā)病機制：血行播散：呼吸道病毒淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖消化道釋放入血

病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀

血腦屏障

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜及腦實質(zhì)直接：少數(shù)病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)入侵腦部病毒性腦炎臨床表現(xiàn)：（一）前驅(qū)癥狀：

急性全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。病毒性腦炎臨床表現(xiàn)：（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

1.驚厥：可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。2.意識障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。3.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。4.運動功能障礙：根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運動、面癱、吞咽障礙等。5.精神障礙：病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙等精神情緒異常。病毒性腦炎臨床表現(xiàn)：（三）累及腦膜：煩躁不安，易被激惹，頭痛腦膜刺激征陽性（頸強直、Kering、Brudzninski)

病毒性腦炎臨床表現(xiàn)：(四)病程

一般2到3周多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力低下等病毒性腦炎輔助檢查：實驗室檢查1、腦脊液常規(guī)檢查：壓力正?；蛟龈?，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多2、病毒學(xué)檢查：腦脊液進行病毒分離及特異性抗體測試均為陽性，恢復(fù)期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時具有診斷意義其他檢查1、腦電圖檢查：腦炎時早期即有腦電圖改變2、影像學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎病毒性腦炎鑒別診斷：涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗或培養(yǎng)可陽性正常正常正?；蛏栽龈撸?lt;1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無色透明60～160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（×10e6L）潘氏試驗外觀壓力（mmH2O）疾病病毒性腦炎臨床特殊用藥：甘露醇地塞米松利巴韋林新朗歐翔通歐來寧蘇諾丙種球蛋白口服藥：勃氏合劑病毒性腦炎治療：1、抗病毒治療

(1)阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎。

(2)利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎。

(3)更昔洛韋對巨細(xì)胞病毒腦炎有效。病毒性腦炎治療2、支持治療（1）保證足夠熱量和水分供給（2）維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡（3）病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白或白蛋白病毒性腦炎治療3、對癥治療（1）退熱:雙氯芬栓鈉：12mg/kg,prn,兩次間隔6—8小時，防止退熱過度，腹瀉患兒避免使用。美林：副作用少地塞米松：有較大副作用，不可隨意使用亞冬眠制劑：氯丙嗪，異丙嗪病毒性腦炎治療3、對癥治療（2）積極控制驚厥

安定：0.3-0.5mg/（kg.次），靜脈注射或肌肉注射，每次最大量5歲以下不超過5mg，5歲以上不超過10mg

苯巴比妥鈉(魯米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉注射

10％水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌腸，最大量不超過1g病毒性腦炎治療3、對癥治療（3）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓：

20%甘露醇：降低顱內(nèi)壓安全有效的首選藥，0.5-1g/(kg.次)出現(xiàn)腦疝者可增至1-2g/(kg.次)，間隔4-6小時重復(fù)使用。地塞米松：0.25-0.5mg/(kg.d)病毒性腦炎治療3、對癥治療：（4）給氧：常規(guī)給氧，保持呼吸道通暢，維持正常血壓以保證腦內(nèi)灌注壓和腦部供氧病毒性腦炎治療4、恢復(fù)期及康復(fù)治療

至恢復(fù)期可選用促進腦細(xì)胞代謝藥易遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，應(yīng)及時給予相應(yīng)康復(fù)治療，減少和減輕各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥病毒性腦炎治療5、高壓氧治療：定義：在高于一個大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來治療疾病的過程，叫高壓氧治療。一般人們需要在高壓氧艙的環(huán)境中進行高壓氧治療。

高壓氧治療機制1、高壓氧能提高血氧分壓，增加血氧含量，從而增加病損區(qū)的氧供和促進腦細(xì)胞代謝2、高壓氧下椎動脈血流增加，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧含量增加，促進昏迷患者蘇醒3、高壓氧能降低顱內(nèi)壓，2個大氣壓下顱內(nèi)壓可降低35%4、高壓氧可促進腦功能恢復(fù)，腦電波的慢波減少病毒性腦炎治療6、抗生素治療

在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療。及早、足量、足療程對致病菌不詳者，主張選用第三代頭孢菌素病毒性腦炎預(yù)后多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇，聽力障礙，肢體癱瘓，及不同程度的智力低下等如昏迷持續(xù)的時間較長，或有頻繁的驚厥時，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進性過程可導(dǎo)致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達30%以上。病毒性腦炎病毒性腦炎的護理措施

病毒性腦炎保持病室安靜，空氣新鮮，定時通風(fēng)。做好基礎(chǔ)護理。檢測患兒的體溫,熱型及伴隨癥狀，如體溫在38.5攝氏度以上，可應(yīng)用物理降溫或藥物降溫方法，降低大腦耗氧量。評估患兒有無脫水癥狀，保證攝入足夠的液體量。護理診斷1：體溫過高-----與病毒血癥有關(guān)◎病毒性腦炎護理診斷2：

急性意識障礙----與腦實質(zhì)炎癥有關(guān)對于腦實質(zhì)炎癥的患兒，盡早恢復(fù)腦功能特別重要，醫(yī)護人員要去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境。神志不清者，取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，昏迷者定時翻身拍背，每兩小時一次，防止墜積性肺炎。另由于患兒長期臥床和安定等藥物的使用，會分泌大量痰液，要遵醫(yī)囑按照患兒的病情。病毒性腦炎臥床期間為患兒定時翻身、按摩皮膚，以促進血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓創(chuàng)，保持癱瘓肢體呈功能位置。對于昏迷患兒要及時清理呼吸道，防止誤吸。待病情穩(wěn)定后，盡早幫助患兒逐漸進行肢體的被動或主動功能鍛煉，注意循序漸進，采取保護措施，防止碰傷。在改變鍛煉方式時加強指導(dǎo)，耐心幫助，給與鼓勵。護理診斷3：軀體移動障礙----與昏迷、癱瘓有關(guān)病毒性腦炎護理診斷4：

營養(yǎng)失調(diào)----與嘔吐、攝入不足有關(guān)

昏迷或吞咽困難的患兒應(yīng)早予以鼻飼，每次注食前都要先檢查胃管位置，可用注射器抽吸，證實在胃內(nèi)后再注入。鼻飼飲食溫度適宜（38℃~40℃），每次注食前后，應(yīng)注入少量溫開水沖洗胃管，避免食物殘渣積存管腔中變質(zhì)，導(dǎo)致胃腸炎或堵塞管腔。記錄時間及飲食量，做好口腔護理。為保證熱量供應(yīng)，必要時給與靜脈營養(yǎng)。神志清楚者給予清淡，易能消化的飲食，耐心喂養(yǎng)，防止嗆咳。病毒性腦炎護理診斷5：

并發(fā)癥----顱內(nèi)壓增高

觀察神志瞳孔及呼吸變化，精神狀態(tài)及病情變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，盡早給予處理；如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大、對光反應(yīng)遲鈍，多提示有腦疝及呼吸衰竭發(fā)生。觀察意識變化，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙，警惕腦水腫的發(fā)生。病毒性腦炎健康宣教