第二節(jié)

排泄物、分泌物及體液檢查第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查一、尿液的顏色和氣味

尿液產(chǎn)生：腎小球濾過腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物濃縮排出體外稱之為尿液。第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查尿液檢查的意義：診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別用藥的監(jiān)護，氨基甙類抗生素使用第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查二、尿液一般性狀（一）尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h1、多尿：>2500毫升/24h為多尿2、少尿：<400毫升/24h第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查（二）尿液的外觀正常尿液透明淡黃色顏色原因幾乎無色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、慢性腎功能不全）鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、茶色瘧疾、蠶豆病暗紅褐（泡沫或金黃）膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽藍色、藍綠色服用美藍、靛藍等藥物黃色螢光服用VitB12等第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查（三）氣味正常新鮮尿液：揮發(fā)性酸。第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查（四）尿酸堿度：正常尿pH5.0-7.0第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查（五）比重：正常值：1.015-1.025第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查二、尿蛋白正常成人尿蛋白：20～80mg/24h蛋白尿：尿液蛋白定性陽性或者定量>150mg/24h第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查尿蛋白的形成：1.血漿中小分子量蛋白異常增多;2.腎小球濾過（膜孔屏障及電荷屏障）受損:通透性增加;3.腎小管重吸收障礙;4.腎小管分泌增加:腎髓袢升支及遠曲小管起始部分分泌的Tamm-Horsfall糖蛋白增加

第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿【臨床意義】第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查1、生理性：又稱功能性尿蛋白，指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時出現(xiàn)蛋白尿。常見于劇烈運動后(運動性蛋白尿)、身體突然受冷暖刺激，或情緒激動等，使腎小球通透性增高。這類生理性蛋白定量測定不能過高。

第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查2、病理性：腎小球器質(zhì)性病變使尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白3、繼發(fā)性：繼發(fā)于全身性疾病者第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查三、糖尿和酮尿第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查糖尿:正常人尿內(nèi)有微量糖含量0.56—5mmol/24h

定性陰性腎糖閾：血糖=9mmol/L酮體：正常人為陰性第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查【臨床意義】1.血糖增高性：糖尿病、內(nèi)分泌病、肝功不全、胰腺炎2.糖尿病性酮體：糖尿病酮癥酸中毒第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查四、糞（一）一般性狀檢查肉眼觀：1）每日一次，量約100-300克

2）顏色與性狀黃褐色，軟、泥樣圓柱狀

3）病理狀況：

頻率的改變：大便次數(shù)增多第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查性狀改變：（1）稀糊或稀汁樣便：可為蠕動或分泌亢進所致

（2）溏便：消化不良等

（3）米泔樣便：見霍亂等

（4）黏液便：一旦肉眼能見，說明黏液增加黏液膿性，黃白色不透明

（5）膿血便：說明消化道有病變?nèi)缇　⒙阅c病、癌等第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查（6）血便：痔瘡、肛裂等（7）柏油樣便：50-75毫升/日，（+）（8）白陶土樣大便：膽道阻塞（9）細條狀大便：說明直腸狹窄、直腸癌（10）寄生蟲：蛔蟲、絳蟲、繞蟲等第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查（二）顯微鏡檢查1、細胞（1）WBC正常（-）或偶見大量WBC急性細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎嗜酸性粒細胞較多過敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查（2）RBC正常（-）

下消化道炎癥或出血（+）（3）巨噬細胞正常（-）

腸炎、菌?。?）（4）上皮細胞正常（-）

腸炎（+）（5）腫瘤細胞正常（-）乙狀結(jié)腸癌、直腸癌（+）第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查2、食物殘渣（1）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊狀物，遇碘液染成黑藍色，若已部分水解，則呈紅褐色，見腹瀉者、胰功能不全者（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫狀，灰白色有光澤，惡臭，鏡下較多脂肪小滴，經(jīng)蘇丹III染色呈桔紅色或淡黃色，在消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功能不全者、腸蠕動亢進可見。第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查（3）肌纖維、結(jié)締組織、植物細胞和植物纖維正常時，可見無定形細小顆粒，僅偶見淀粉顆粒和脂肪小滴等。第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查3、寄生蟲：鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊糞中有意義的原蟲類:阿米巴滋養(yǎng)體及包囊第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查（三）隱血試驗隱血試驗（occultbloodtest,OBT），鏡檢不能證實，而必須用化學方法加以檢查。正常人（-）消化道癌癥（+）消化性潰瘍間斷（+）服用鐵劑、食用動物血或肝類、瘦肉，以及大量綠葉菜時；上消化道出血咽下假（+）第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查五、痰液：從呼吸道排泄的分泌物。對呼吸系統(tǒng)疾病診斷有意義。第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查【臨床意義】1、一般檢查⑴量：正常人一般不咯痰或僅有少量泡沫樣痰或粘液樣痰。當呼吸道有病變時，痰量可增加（＞50ml），大量痰液提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變，如支氣管擴張癥、肺膿腫、肺結(jié)核等。第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查⑵顏色正常人可咯出少量痰，為無色或灰白色，病理情況下痰色有以下改變：①紅色或棕紅色：可由混有血液或血紅蛋白所致，見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張癥、急性肺水腫等。鮮紅血絲痰常見于早期肺結(jié)核或病灶播散時；粉紅色泡沫樣痰為急性肺水腫特征；鐵銹色痰多由于血紅蛋白變性所致，見于肺炎、肺梗塞等。

第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查②黃色或黃綠色：由于含有大量膿細胞所致，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。綠膿桿菌感染或干酷性肺炎時常呈黃綠色。③棕褐色：見于阿米巴膿腫。④爛桃樣灰黃色：由于肺的壞死組織分解所致，見于肺吸蟲病。⑤黑色：由于吸入大量塵?；蜷L期吸煙所致，見于煤礦工人、鍋爐工人或大量吸煙者的痰液。

第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查⑶氣味正常人痰液無特殊氣味。血性痰液呈血腥味，見于肺結(jié)核、肺癌等；肺膿腫、支氣管擴張癥、晚期肺癌的痰液可呈惡臭味。第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查⑷性狀①粘液性痰：粘稠、無色透明或略呈灰色，見于支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎等。②漿液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛細血管內(nèi)液體滲入肺泡所致，見于肺水腫等。③膿性痰：黃色或黃綠色、黃褐色的膿狀，主要由大量膿細胞構成，可見于各種化膿性感染。大量膿痰靜置后可分為三層，上層為泡沫粘液，中層為漿液，下層為膿及壞死組織，見于支氣管擴張癥、肺膿腫、或膿胸向肺內(nèi)破潰等。

第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查④血性痰：痰內(nèi)帶血絲或大量鮮紅色帶泡沫樣血痰，為喉部以下的呼吸器官出血所致，見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺癌等。⑤混合性痰：由上述二種或三種痰混合而成，如粘液膿性、漿液粘液性痰等。

第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查2、顯微鏡檢查（1）細胞：正常人痰液有少量柱狀上皮細胞及白細胞。無紅細胞及心力衰竭細胞。

第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查

[臨床意義]

(1)紅細胞增多為血性痰，常見于肺或氣管出血。

(2)嗜酸性粒細胞增多見于支氣管哮喘。

(3)膿細胞見于呼吸道化膿性感染

(4)心力衰竭細胞見于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。

(5)腫瘤細胞第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查（2）彈力纖維：為細長、彎曲、直徑均勻、末端常呈分叉狀的纖維。痰中出現(xiàn)時，表示肺有破壞性疾病，如肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫。第二節(jié)排泄物、分泌物、體液檢查褐色痰紅