江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)DB32/T4698—2024中醫(yī)治未病診療路徑規(guī)范SpecificationfordiagnosisandtreatmentpathwaysofTCMpreventativetreatment2024-02-05發(fā)布2024-03-05實(shí)施江蘇省市場監(jiān)督管理局發(fā)布Ⅰ前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4總體要求與原則 5采集適宜人群健康信息并建檔 5.1中醫(yī)健康信息采集 5.2現(xiàn)代理化檢查的健康信息采集 5.3建立適宜人群健康信息檔案 6未病狀態(tài)的辨識與評估 6.1基本要求 6.2無病狀態(tài) 6.3欲病狀態(tài) 6.4已病未變狀態(tài) 6.5瘥后未固狀態(tài) 7制定與實(shí)施干預(yù)方案 7.1基本要求 7.2制定干預(yù)方案 7.3常用干預(yù)方法技術(shù) 7.4實(shí)施干預(yù)方案 8未病狀態(tài)的再辨識與評估 9再評估后干預(yù)及治療 9.1再評估后——無病狀態(tài)（健康）人群 9.2再評估后——欲病狀態(tài)人群 9.3再評估后——疾病狀態(tài)人群 9.4再評估后——瘥后未固狀態(tài)人群 附錄A（資料性）中醫(yī)治未病診療路徑示意圖 參考文獻(xiàn) Ⅲ本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會提出并歸口。本文件起草單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省第二中醫(yī)院、南京市中醫(yī)院。1DB32/T4698—2024中醫(yī)治未病診療路徑規(guī)范本文件規(guī)定了中醫(yī)治未病的標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑工作流程，包括中醫(yī)治未病適宜人群的健康信息采集、未病狀態(tài)辨識與評估、治未病干預(yù)及再辨識與評估等一系列的診療路徑規(guī)范。本文件適用于各二級及以上中醫(yī)院設(shè)立的中醫(yī)治未病科（中心）等，也適用于開展中醫(yī)治未病服務(wù)的綜合性三級甲等醫(yī)院、婦幼保健院、精神衛(wèi)生中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)治未病相關(guān)科室。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1未病狀態(tài)weibingstatus無病或未來可能發(fā)生疾病所表現(xiàn)的狀態(tài)。注1：未病狀態(tài)可以分為廣義和狹義兩個層面，廣義的“未病狀態(tài)”包括無病狀態(tài)、欲病狀態(tài)、已病未變狀態(tài)、瘥后未固狀態(tài)；狹義的“未病狀態(tài)”主要指欲病狀態(tài)，本文件未病狀態(tài)主要指廣義的“未病狀態(tài)”。注2：無病或未來可能發(fā)生的疾病即為“未病”。3.2無病狀態(tài)disease?freestatus人體沒有任何疾病的健康狀態(tài)（世界衛(wèi)生組織將健康定義為“生理健康、心理健康、社會適應(yīng)和道德完善”的良好狀態(tài)即平和質(zhì)體質(zhì)，或機(jī)體無不適表現(xiàn)，并且理化檢查指標(biāo)基本正常的狀態(tài)。3.3欲病狀態(tài)stateofapproachingillness，similartosub?healthstatus人體陰陽及臟腑生理功能輕度失調(diào)，還未達(dá)到臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液神等實(shí)質(zhì)性變化，更多的表現(xiàn)為自我狀態(tài)不佳，或理化檢查指標(biāo)輕度異常，尚未有器質(zhì)性損傷的改變，處于健康與疾病之間的狀態(tài)。注：欲病狀態(tài)類似于亞健康狀態(tài)，但不等同于亞健康狀態(tài)。3.4已病未變狀態(tài)unchangedstatusofdisease人體某一或幾個部位出現(xiàn)了明顯病變，但疾病性質(zhì)未發(fā)生明顯變化，且病邪尚局限在原發(fā)病位而未發(fā)生傳變的狀態(tài)。3.5瘥后未固狀態(tài)recurrenceofdiseasestatus疾病初愈，主要癥狀雖然已經(jīng)消失，但因處于康復(fù)階段，余邪未除凈，正氣未穩(wěn)固，常表現(xiàn)為輕微癥狀或輕微證候及虛性體質(zhì)，疾病仍有復(fù)發(fā)可能或易新感病邪的狀態(tài)。2DB32/T4698—2024中醫(yī)治未病TCMpreventativetreatment在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，治理、管理未病，其內(nèi)涵主要包括無病養(yǎng)生、欲病治萌、既病防變、瘥后防復(fù)四個方面。中醫(yī)養(yǎng)生保健TCMhealthcultivation在中醫(yī)理論范疇內(nèi)，遵循養(yǎng)生、治未病和保健等思想，人類根據(jù)對自身生命活動的認(rèn)識和理解，運(yùn)用各種方法和措施，有意識地進(jìn)行盡可能達(dá)到身心健康，直至自然壽限的生命養(yǎng)護(hù)行為。中醫(yī)體質(zhì)constitutionofTCM人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。證候patterns臨床可被觀察到的癥狀與體征等，一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病理本質(zhì)的癥狀和體征。注：證，是疾病過程中一定階段的病位、病因、病性、病勢及機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱等本質(zhì)有機(jī)聯(lián)系的反應(yīng)狀態(tài)。中醫(yī)治未病診療路徑diagnosisandtreatmentpathwaysofTCMpreventativetreatment圍繞中醫(yī)治未病適宜人群的健康信息采集、未病狀態(tài)辨識與評估及治未病干預(yù)等建立的一整套標(biāo)準(zhǔn)化診療程序與服務(wù)模式，其中涉及一系列的規(guī)范操作。4總體要求與原則4.1進(jìn)行中醫(yī)治未病診療的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)。4.2實(shí)施治未病干預(yù)方法技術(shù)應(yīng)遵循“安全、有效、適宜”的原則。4.3未病狀態(tài)信息采集盡量全面，中醫(yī)治未病干預(yù)方案制定需要個性化。4.4中醫(yī)治未病技術(shù)干預(yù)前，應(yīng)提前告知實(shí)施對象部分技術(shù)可能存在的風(fēng)險。4.5在中醫(yī)治未病診療期間，如實(shí)施對象出現(xiàn)明顯不適狀況，應(yīng)及時查明原因采取對應(yīng)措施，或轉(zhuǎn)到相應(yīng)?？七M(jìn)行診療，如遇急危重病人，或疾病已發(fā)生多臟器病變，應(yīng)轉(zhuǎn)入急診或相應(yīng)?？浦委煛?.6中醫(yī)治未病診療路徑示意圖見附錄A。5采集適宜人群健康信息并建檔5.1中醫(yī)健康信息采集由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師根據(jù)望、聞、問、切四診合參，或采用中醫(yī)體質(zhì)量表及中醫(yī)健康狀態(tài)相關(guān)評價量表，或利用能檢測中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑功能、氣血狀態(tài)等功能的儀器設(shè)備，獨(dú)立或綜合采集人體健康信息。5.2現(xiàn)代理化檢查的健康信息采集由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師對人體以往健康體檢的相關(guān)信息（檢驗(yàn)、心電圖、影像3DB32/T4698—2024等）進(jìn)行采集，結(jié)合對其他相關(guān)現(xiàn)代儀器設(shè)備檢查人體的健康信息采集。5.3建立適宜人群健康信息檔案綜合中醫(yī)健康信息采集與現(xiàn)代理化檢查的健康信息采集內(nèi)容，由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員建立中醫(yī)治未病適宜人群健康信息檔案。6未病狀態(tài)的辨識與評估6.1基本要求由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師根據(jù)采集對象的中醫(yī)健康信息與現(xiàn)代理化檢查等內(nèi)容，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合研判，對就診對象的未病狀態(tài)作出辨識與評估。6.2無病狀態(tài)6.3欲病狀態(tài)6.3.1欲病偏頗體質(zhì)狀態(tài)的狀態(tài)。6.3.2欲病常見癥狀狀態(tài)該狀態(tài)是指人體有時已經(jīng)出現(xiàn)明顯不適癥狀，且癥狀出現(xiàn)頻率較高，并已經(jīng)對生活與工作造成一定影響，尚未明確診斷為疾病的人體狀態(tài)。下列癥狀均需排除器質(zhì)性、繼發(fā)性疾病所致。欲病常見癥狀也可根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合中西醫(yī)診斷確定。包括但不限于：——疲勞；——失眠；——嗜睡；——健忘；——頭暈；——疼痛；——畏寒；——情緒低落；——焦慮；——水腫；——納差；——便秘；——便溏；——多汗；——痛經(jīng)；——陽痿。4DB32/T4698—20246.3.3欲病常見理化指標(biāo)輕度異常狀態(tài)該狀態(tài)指臨床理化指標(biāo)多在正常值上下輕度波動，且臨床癥狀不明顯，尚未達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括但不限于：——體重指數(shù)異常；——血壓異常；——血糖異常；——血脂異常；——尿酸異常；——骨密度異常；——乙肝病毒攜帶者；——幽門螺桿菌感染者；——人乳頭瘤病毒感染者。6.3.4欲病常見證候狀態(tài)該狀態(tài)屬疾病前期，表現(xiàn)出部分證候的病理特點(diǎn)，尚不足以認(rèn)定為診斷意義上的病，但進(jìn)一步發(fā)展或因外界因素刺激即可轉(zhuǎn)變成已病狀態(tài)的人體狀態(tài)。欲病常見證候的具體表現(xiàn)可參照GB/T16751.2，在實(shí)際情況中因人群不同還會出現(xiàn)部分未列出的欲病證候或兼夾證候，具體證候應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證確定。主要包括：——肝氣郁結(jié)狀態(tài)；——肝郁脾虛狀態(tài)；——心脾兩虛狀態(tài)；——肝腎陰虛狀態(tài)；——肺脾氣虛狀態(tài)；——脾虛濕阻狀態(tài)；——痰熱內(nèi)擾狀態(tài)；——心腎不交狀態(tài)；——?dú)庋澨摖顟B(tài)；——濕熱蘊(yùn)結(jié)狀態(tài)；——肝陽上亢狀態(tài)；——脾腎陽虛狀態(tài)。6.4已病未變狀態(tài)見3.4。具體疾病診斷參照GB/T16751.1和GB/T16751.2。6.5瘥后未固狀態(tài)7制定與實(shí)施干預(yù)方案7.1基本要求對所有未病狀態(tài)人群均制定并實(shí)施相應(yīng)的健康教育和生活方式干預(yù)方案，同時應(yīng)根據(jù)不同未病狀態(tài)5DB32/T4698—2024制定相應(yīng)的個性的干預(yù)方案。7.2制定干預(yù)方案由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師制定未病狀態(tài)人群干預(yù)方案。7.2.2無病狀態(tài)人群主要從起居、飲食、情志、雅趣、運(yùn)動等方面制定養(yǎng)生保健方案。7.2.3欲病狀態(tài)人群7.2.3.1欲病偏頗體質(zhì)狀態(tài)人群根據(jù)偏頗體質(zhì)比較明顯的具體類型，圍繞起居、飲食、情志、運(yùn)動等方面制定針對性干預(yù)方案，必要時結(jié)合1種~2種中醫(yī)藥物或非藥物干預(yù)方法。7.2.3.2欲病常見癥狀狀態(tài)人群根據(jù)具體癥狀表現(xiàn)結(jié)合體質(zhì)辨識，針對性選擇2種~4種中醫(yī)藥物或非藥物干預(yù)方法，同時配合生活方式干預(yù)。7.2.3.3欲病常見理化指標(biāo)輕度異常狀態(tài)人群根據(jù)輕度異常理化指標(biāo)，結(jié)合可能相關(guān)的疾病臨床前期特點(diǎn)，選擇2種~4種中醫(yī)藥物或非藥物干預(yù)方法，同時配合生活方式干預(yù)。7.2.3.4欲病常見證候狀態(tài)人群根據(jù)具體證候表現(xiàn)辨證論治，選擇2種~4種中醫(yī)藥物或非藥物干預(yù)方法，同時配合生活方式干預(yù)。7.2.4已病未變狀態(tài)人群根據(jù)具體疾病由相關(guān)?？浦贫ㄔ\療方案，可配合中醫(yī)治未病生活方式及其他疾病相關(guān)的特色干預(yù)方法。7.2.5瘥后未固狀態(tài)人群根據(jù)瘥后具體情況，如余邪未盡表現(xiàn)為部分輕微癥狀或輕微證候，則辨病與辨證結(jié)合治療，具體參照7.2.3.2或7.2.3.4；如正氣未固表現(xiàn)為虛性體質(zhì)人群則采取辨體調(diào)治，具體參照7.2.3.1。7.3常用干預(yù)方法技術(shù)7.3.1健康教育7.3.1.1普及養(yǎng)生保健理論知識。7.3.1.2常用適宜個人實(shí)施的養(yǎng)生保健方法技術(shù)指導(dǎo)。7.3.1.3其他個性化的健康教育。7.3.2生活方式干預(yù)6DB32/T4698—20247.3.3中醫(yī)非藥物干預(yù)7.3.3.1針刺類技術(shù)7.3.3.2灸類技術(shù)7.3.3.3刮痧類技術(shù)刮痧、撮痧、放痧等。參照GB/T21707.3.3.4拔罐類技術(shù)7.3.3.5中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)針刀、穴位注射、穴位埋線、浮針等。參照GB/T21709。7.3.3.6推拿類技術(shù)皮部經(jīng)筋推拿、臟腑推拿、脊柱推拿、關(guān)節(jié)運(yùn)動推拿、關(guān)節(jié)調(diào)整推拿、經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴推拿、小兒推拿、7.3.3.7敷熨熏浴類技術(shù)蒸氣浴等。7.3.3.8其他類技術(shù)中醫(yī)五音療法、中醫(yī)情志療法、砭石療法、芳香療法、溫泉療法、耳穴療法、經(jīng)穴電療、經(jīng)穴超聲治療、經(jīng)穴磁療、經(jīng)穴光療、臍火療法等。7.3.4中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法干預(yù)7.3.5中醫(yī)藥物干預(yù)7.3.6其他特色干預(yù)體現(xiàn)吳門醫(yī)派、孟河醫(yī)派、金陵醫(yī)派等地方特色的中醫(yī)治未病方法技術(shù)。7.3.7現(xiàn)代干預(yù)方法技術(shù)主要為心理干預(yù)、蠟療、紅外線療法、超聲波療法等。7DB32/T4698—20247.4實(shí)施干預(yù)方案7.4.1無病狀態(tài)人群由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育，并指導(dǎo)其按照干預(yù)方案以自我實(shí)施為主。7.4.2欲病狀態(tài)人群7.4.2.1欲病偏頗體質(zhì)狀態(tài)人群由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育，并指導(dǎo)其實(shí)施生活方式干預(yù)，必要時由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師實(shí)施中醫(yī)藥物、非藥物等相關(guān)干預(yù)。7.4.2.2欲病常見癥狀狀態(tài)人群由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育，由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師根據(jù)具體癥狀實(shí)施中醫(yī)藥物、非藥物等干預(yù)，并配合自我實(shí)施生活方式干預(yù)。7.4.2.3欲病常見理化指標(biāo)輕度異常狀態(tài)人群由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育，由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師根據(jù)理化指標(biāo)輕度異常相關(guān)疾病臨床前期特點(diǎn)實(shí)施中醫(yī)藥物、非藥物等干預(yù)，并配合自我實(shí)施生活方式干預(yù)。7.4.2.4欲病常見證候狀態(tài)人群由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育，由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師辨證實(shí)施中醫(yī)藥物、非藥物等干預(yù)，并配合自我實(shí)施生活方式干預(yù)。7.4.3已病未變狀態(tài)人群由相關(guān)疾病?？漆t(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育，由相關(guān)疾病?？漆t(yī)師實(shí)施診療，由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師配合實(shí)施中醫(yī)治未病干預(yù)方案。7.4.4瘥后未固狀態(tài)人群由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育，由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師根據(jù)疾病瘥后輕微癥狀或輕微證候及體質(zhì)狀況實(shí)施中醫(yī)藥物、非藥物等干預(yù)。8未病狀態(tài)的再辨識與評估通常在實(shí)施中醫(yī)治未病干預(yù)方案3個~6個月后，由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)師或醫(yī)師再運(yùn)用傳統(tǒng)四診和相關(guān)儀器設(shè)備，參考相關(guān)現(xiàn)代理化檢查指標(biāo)等，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)量表及中醫(yī)健康狀態(tài)相關(guān)評價量表，綜合研判，對相關(guān)人群中醫(yī)未病狀態(tài)進(jìn)行再辨識與評估，特殊情況下再辨識與評估時間可提前或推后。步驟同第5章和第6章。8DB32/T4698—20249再評估后干預(yù)及治療9.1再評估后——無病狀態(tài)（健康）人群9.2再評估后——欲病狀態(tài)人群根據(jù)欲病狀態(tài)的具體類別（參照6.3分別繼續(xù)進(jìn)行中醫(yī)治未病相關(guān)干預(yù)（參照7.4.2）。9.3再評估后——疾病狀態(tài)人群建議轉(zhuǎn)至相關(guān)疾病?？圃\療，由經(jīng)過中醫(yī)治未病專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員配合治療（參照7.4.3）。9.4再評估后——瘥后未固狀態(tài)人群繼續(xù)進(jìn)行中醫(yī)治未病干預(yù)（參照7.4.4）。9DB32/T4698—2024（資料性）中醫(yī)治未病診療路徑示意圖中醫(yī)治未病診療路徑示意圖見圖A.1。圖A.1中醫(yī)治未病診療路徑示意圖DB32/T4698—2024［1］GB/T16751.1中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分：疾?。?］GB/T16751.2中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候［3］GB/T21709針灸技術(shù)操作規(guī)范［4］T/CACM006/1—2016