PAGEPAGE3廣東南華工商職業(yè)學院參保學生居民醫(yī)保普通門（急）診醫(yī)療費統籌管理的暫行辦法（2018年9月修訂）根據廣州市大學生城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險有關規(guī)定，結合我院實際情況，制定本管理辦法。第一條本辦法適用于我院參加廣州市居民醫(yī)保并足額及時繳交當年度居民醫(yī)療保險費的全日制就讀的在校學生。第二條我院建立參保學生普通門急診醫(yī)療保險待遇由學院統籌管理的制度。住院、門診特定項目、指定門診慢性病的就醫(yī)和醫(yī)療費用結算，按照廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行，不在學院統籌管理范圍之列。第三條根據《廣州市人民政府辦公廳關于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法的通知》（穗府辦〔2014〕47號）文件的規(guī)定，由廣州市醫(yī)保局按規(guī)定標準定期撥付的普通門診統籌管理費用，構成學院居民醫(yī)保參保學生普通門診專項資金，用于支付適用本辦法的參保學生在指定的門診醫(yī)療機構門（急）診就診發(fā)生的基本醫(yī)療費用及其他符合規(guī)定的普通門（急）診基本醫(yī)療費用。第四條設立“廣東南華工商職業(yè)學院學生醫(yī)療保險工作小組”為執(zhí)行本辦法的責任部門，具體人員名單及職責分工另行公布?！皬V東南華工商職業(yè)學院學生醫(yī)療保險工作小組”負責對本辦法的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查，對專項資金進行管理，如發(fā)現違規(guī)情況，應及時上報學院醫(yī)務室，并向市醫(yī)保局報告，及時進行處理。第五條適用本辦法的在校學生參保人本人在學院指定的醫(yī)療機構普通門（急）診就醫(yī)，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的藥費，由普通門診專項資金和學生個人分擔，按規(guī)定比例報銷。年度最高支付限額1000元/人。校區(qū)定點醫(yī)院醫(yī)藥費資金支付比例個人支付比例天河校區(qū)武警醫(yī)院50％50％白云區(qū)人民醫(yī)院黃埔校區(qū)校區(qū)醫(yī)務室（設在：長洲街深井衛(wèi)生站）90%10%大學城省中醫(yī)院50%50%清遠校區(qū)校區(qū)醫(yī)務室90%10%清遠市人民醫(yī)院50%50%第六條經學院醫(yī)務室同意轉診到其他本市社會保險定點醫(yī)療機構門（急）診發(fā)生的屬于居民醫(yī)療保險基金支付范圍的門診藥費；或法定假期、寒暑假或因病休學期間在戶籍所在縣范圍內公立醫(yī)療機構，以及在外地實習期間在實習地所在縣范圍內公立醫(yī)療機構急診發(fā)生的屬于居民醫(yī)療保險基金支付范圍的門診藥費，按規(guī)定比例報銷。第七條藥費報銷管理方法。先由學生參保人自費結算，后憑就診門診病歷、正式的醫(yī)療收費票據、門診藥費清單、醫(yī)保卡和學生證（或身份證），在學院規(guī)定的日期，向學院學生醫(yī)療保險工作小組申請報銷。經學院學生醫(yī)療保險工作小組審核后，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內的藥費，按規(guī)定比例報銷。第八條有以下情形之一的，其有關醫(yī)療費用，普通門診專項資金不予支付：1、美容類；2、自殺、自殘的（精神病除外）；3、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；4、明確已由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的交通事故、意外事故、醫(yī)療事故或明確由工傷保險支付的醫(yī)療費用；5、在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)就醫(yī)的；6、國家、省、市規(guī)定的不予支付的其他情形。第九條學院學生醫(yī)療保險工作小組負責學生門診醫(yī)療有關制度的制定，并采取定期和不定期會議的方式解決執(zhí)行過程中出現的有關問題。第十條本辦法自2018年9月1日起實施，本辦法由學院學生醫(yī)療保