摘要：在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，成本核算管理體系的建設(shè)對(duì)于績(jī)效考核至關(guān)重要。成本核算管理體系不僅能夠提供醫(yī)療資源的合理利用和支出控制的依據(jù)，還能為醫(yī)院的決策制定提供科學(xué)依據(jù)。通過(guò)分析醫(yī)院成本核算管理體系的建設(shè)，可以深入探討其在績(jī)效考核中的重要性和作用，為醫(yī)院管理者提供改進(jìn)管理決策和提升績(jī)效的有效途徑。本文旨在分析醫(yī)院成本核算管理體系建設(shè)的關(guān)鍵問(wèn)題和挑戰(zhàn)，并提供相應(yīng)的解決方案和建議，以促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效考核體系的優(yōu)化與完善。關(guān)鍵詞：醫(yī)院績(jī)效；成本核算；管理體系引言醫(yī)院績(jī)效考核中的成本核算管理體系建設(shè)至關(guān)重要。當(dāng)前存在的問(wèn)題包括指標(biāo)體系不合理、數(shù)據(jù)來(lái)源不可靠和缺乏科學(xué)性。為此，需要建立規(guī)范的成本核算體系、引入先進(jìn)的信息化系統(tǒng)、制定科學(xué)合理的指標(biāo)體系，以及加強(qiáng)培訓(xùn)和意識(shí)提升。這些措施能夠?qū)崿F(xiàn)績(jī)效的綜合評(píng)價(jià)、資源的優(yōu)化配置、激勵(lì)管理與績(jī)效改進(jìn)。通過(guò)不斷完善成本核算管理體系，醫(yī)院能夠提升經(jīng)濟(jì)效益、優(yōu)化資源利用、推動(dòng)績(jī)效改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。一、目前醫(yī)院績(jī)效考核中存在的問(wèn)題（一）指標(biāo)體系不合理首先，許多醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)過(guò)度強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，如病床使用率、門(mén)診量和醫(yī)療費(fèi)用等。盡管這些指標(biāo)可以反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和財(cái)務(wù)狀況，但過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)效益可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量被忽視［1］。例如，醫(yī)院可能因?yàn)樽非蟾呤杖攵^(guò)度開(kāi)展手術(shù)或過(guò)度使用藥物，從而增加患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用負(fù)擔(dān)。其次，現(xiàn)有指標(biāo)體系在評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量和患者體驗(yàn)方面存在不足。醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，衡量醫(yī)療質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度是績(jī)效考核中至關(guān)重要的部分。然而，目前的指標(biāo)體系缺乏對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的全面考量，通常只關(guān)注少數(shù)簡(jiǎn)單的指標(biāo)，如手術(shù)成功率和感染率等。這樣的指標(biāo)無(wú)法全面評(píng)估醫(yī)院的綜合醫(yī)療質(zhì)量，無(wú)法反映醫(yī)生的技術(shù)水平、醫(yī)患溝通質(zhì)量以及病人對(duì)治療效果的滿(mǎn)意度等重要因素。（二）數(shù)據(jù)來(lái)源不可靠首先，許多醫(yī)院在信息化建設(shè)方面存在差異，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的獲取和管理方式各異。有些醫(yī)院可能還停留在傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理階段，數(shù)據(jù)記錄不規(guī)范、不統(tǒng)一，容易出現(xiàn)漏洞和錯(cuò)誤。而一些信息化程度較高的醫(yī)院可能在數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)和整合方面存在技術(shù)或系統(tǒng)上的不完善，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性無(wú)法保證。其次，數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題是導(dǎo)致數(shù)據(jù)不可靠的主要原因之一。醫(yī)院績(jī)效考核需要涉及大量的數(shù)據(jù)，如病案數(shù)據(jù)、費(fèi)用數(shù)據(jù)、手術(shù)數(shù)據(jù)等。然而，數(shù)據(jù)質(zhì)量可能受到多個(gè)因素的影響，例如數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤、數(shù)據(jù)丟失、數(shù)據(jù)重復(fù)等。這些問(wèn)題可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性受到損害，從而影響到績(jī)效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性［2］。最后，數(shù)據(jù)來(lái)源的多樣性也給數(shù)據(jù)的可靠性帶來(lái)了挑戰(zhàn)。醫(yī)院的數(shù)據(jù)通常來(lái)自多個(gè)部門(mén)、多個(gè)系統(tǒng)，包括臨床、財(cái)務(wù)、人力資源等。不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換和整合可能存在不一致性和沖突，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性受到影響。此外，醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)或平臺(tái)的數(shù)據(jù)共享也可能存在數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)等問(wèn)題，進(jìn)一步影響數(shù)據(jù)的可靠性。（三）缺乏科學(xué)性首先，醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的選擇和權(quán)重分配缺乏科學(xué)依據(jù)。一些醫(yī)院績(jī)效考核體系建立在主觀(guān)經(jīng)驗(yàn)或單一觀(guān)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，缺乏科學(xué)的研究和數(shù)據(jù)支持。指標(biāo)的選擇可能受到政策導(dǎo)向、行業(yè)趨勢(shì)或個(gè)別意見(jiàn)的影響，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果的偏頗和不公平。其次，醫(yī)院績(jī)效考核缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和可比性。不同地區(qū)、不同類(lèi)型的醫(yī)院面臨著不同的環(huán)境和資源條件，但目前的績(jī)效考核指標(biāo)往往缺乏差異化和個(gè)性化的考慮，無(wú)法充分反映醫(yī)院的特點(diǎn)和實(shí)際情況。此外，不同醫(yī)院的數(shù)據(jù)采集、計(jì)量和報(bào)告方法也存在差異，使得評(píng)價(jià)結(jié)果難以進(jìn)行橫向比較和跨機(jī)構(gòu)對(duì)比。最后，醫(yī)院績(jī)效考核缺乏多維度和系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)。績(jī)效考核往往過(guò)于關(guān)注單一維度的指標(biāo)，無(wú)法全面反映醫(yī)院的綜合表現(xiàn)。醫(yī)院績(jī)效不僅涉及經(jīng)濟(jì)效益，還包括醫(yī)療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、員工滿(mǎn)意度、科研創(chuàng)新等多個(gè)方面。因此，評(píng)價(jià)體系需要考慮到這些因素的綜合影響，建立起多維度、系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)模型。二、醫(yī)院績(jī)效考核中引入成本核算管理體系的重要性（一）績(jī)效綜合評(píng)價(jià)成本核算管理體系可以為醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)提供明確的經(jīng)濟(jì)效益數(shù)據(jù)支持，從而增強(qiáng)評(píng)價(jià)的客觀(guān)性和全面性。首先，成本核算管理體系可以衡量醫(yī)院的成本控制能力。通過(guò)建立成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院能夠?qū)Ω黜?xiàng)成本進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算和監(jiān)控。這包括人力成本、藥品耗材成本、設(shè)備維護(hù)成本等。通過(guò)對(duì)成本的量化分析，可以評(píng)估醫(yī)院的資源利用效率，發(fā)現(xiàn)成本高、效益低的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)。這使得績(jī)效評(píng)價(jià)不再局限于醫(yī)療質(zhì)量等方面，還可以考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，更全面評(píng)估醫(yī)院的整體表現(xiàn)。其次，成本核算管理體系為績(jī)效評(píng)價(jià)提供了決策依據(jù)。通過(guò)成本核算的結(jié)果，醫(yī)院管理層可以了解各個(gè)科室、項(xiàng)目的成本構(gòu)成，分析成本的結(jié)構(gòu)和變動(dòng)趨勢(shì)［3］。這使得管理層可以更準(zhǔn)確地評(píng)估不同科室的績(jī)效，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并制定相應(yīng)的管理策略。例如，如果某個(gè)科室的成本較高，但收入不足，管理層可以采取控制成本或增加收入的措施，以改善績(jī)效。（二）資源優(yōu)化配置首先，成本核算管理體系能夠揭示醫(yī)院各項(xiàng)資源的消耗情況。通過(guò)建立成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院能夠準(zhǔn)確記錄和分析人力、物力、財(cái)力等資源的消耗情況。這包括人員工資、藥品耗材費(fèi)用、設(shè)備維護(hù)成本等。通過(guò)對(duì)資源消耗的量化分析，醫(yī)院可以了解各個(gè)科室、項(xiàng)目的資源利用情況，發(fā)現(xiàn)資源浪費(fèi)和低效的環(huán)節(jié)。其次，成本核算管理體系能夠幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)資源優(yōu)化的機(jī)會(huì)。通過(guò)對(duì)資源消耗情況的分析，醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，如資源浪費(fèi)、重復(fù)投入等。例如，某個(gè)科室可能存在過(guò)度使用耗材的問(wèn)題，導(dǎo)致成本增加；或者某項(xiàng)設(shè)備使用率低下，造成資源閑置。通過(guò)發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題，醫(yī)院可以采取相應(yīng)的優(yōu)化措施，如改進(jìn)工作流程、合理使用耗材、調(diào)整設(shè)備利用率等，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置和優(yōu)化利用。（三）激勵(lì)管理與績(jī)效改進(jìn)通過(guò)建立績(jī)效考核與成本核算相結(jié)合的激勵(lì)機(jī)制，可以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，推動(dòng)績(jī)效改進(jìn)和提升。首先，成本核算管理體系為醫(yī)院提供了激勵(lì)管理的手段。通過(guò)成本核算，醫(yī)院可以明確評(píng)估醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)效益，將其納入績(jī)效考核體系中。這使得經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)，與其他指標(biāo)如醫(yī)療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度等相結(jié)合。激勵(lì)機(jī)制的引入激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員在成本控制和資源利用方面的積極性，促使他們?cè)谔岣呓?jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，不降低醫(yī)療質(zhì)量和患者體驗(yàn)。其次，成本核算管理體系可以為績(jī)效改進(jìn)提供方向和依據(jù)。通過(guò)成本核算的結(jié)果，醫(yī)院可以準(zhǔn)確了解各個(gè)科室、項(xiàng)目的成本構(gòu)成和效益情況。這為管理層識(shí)別績(jī)效改進(jìn)的潛在領(lǐng)域和問(wèn)題提供了依據(jù)。例如，如果某個(gè)科室的成本較高，但收入不足以覆蓋成本，管理層可以針對(duì)該科室的資源利用、費(fèi)用控制等方面提出改進(jìn)建議，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。這樣，成本核算管理體系為績(jī)效改進(jìn)提供了科學(xué)的指導(dǎo)，促使醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)和提升績(jī)效。三、醫(yī)院績(jī)效考核中成本核算管理體系建設(shè)的具體措施（一）建立規(guī)范的成本核算體系首先，建立規(guī)范的成本核算體系需要明確成本的分類(lèi)和計(jì)算方法。醫(yī)院可以根據(jù)不同的成本類(lèi)型，如人力成本、藥品耗材成本、設(shè)備維護(hù)成本等，進(jìn)行細(xì)分和分類(lèi)。同時(shí)，需要確立統(tǒng)一的計(jì)算方法，如直接成本和間接成本的區(qū)分，全成本和部分成本的計(jì)算方式等。這樣可以確保成本核算的準(zhǔn)確性和可比性，為績(jī)效評(píng)價(jià)提供可靠的數(shù)據(jù)支持。其次，規(guī)范的成本核算體系需要建立成本數(shù)據(jù)的收集、記錄和匯總機(jī)制。醫(yī)院可以通過(guò)信息化系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)收集和記錄渠道，確保數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性。最后，規(guī)范的成本核算體系需要進(jìn)行定期的質(zhì)量檢查和改進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)建立質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，對(duì)成本核算的過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行檢查和評(píng)估。通過(guò)定期的質(zhì)量檢查，可以發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題和改進(jìn)的空間，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，不斷提升成本核算管理的質(zhì)量和效率。（二）引入先進(jìn)的信息化系統(tǒng)首先，引入先進(jìn)的信息化系統(tǒng)需要根據(jù)醫(yī)院的需求選擇適合的系統(tǒng)。這些系統(tǒng)可以包括成本核算軟件、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、數(shù)據(jù)集成平臺(tái)等。選擇先進(jìn)的系統(tǒng)能夠提供更高效的數(shù)據(jù)處理和分析能力，實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集、處理和匯總。這將大大提高成本核算的效率和準(zhǔn)確性。其次，引入先進(jìn)的信息化系統(tǒng)需要進(jìn)行系統(tǒng)的建設(shè)和部署，包括系統(tǒng)的安裝、配置、數(shù)據(jù)接口的開(kāi)發(fā)等。同時(shí)，需要與醫(yī)院的其他信息系統(tǒng)進(jìn)行集成，確保成本數(shù)據(jù)的一致性和完整性。通過(guò)信息化系統(tǒng)的建設(shè)，成本數(shù)據(jù)可以在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)自動(dòng)記錄和歸檔，實(shí)現(xiàn)成本核算的全過(guò)程管理。再次，引入先進(jìn)的信息化系統(tǒng)需要進(jìn)行相關(guān)人員的培訓(xùn)和技術(shù)支持。醫(yī)院管理層和相關(guān)工作人員需要接受系統(tǒng)操作和應(yīng)用培訓(xùn)，熟悉系統(tǒng)的功能和使用方法。同時(shí)，需要建立專(zhuān)門(mén)的技術(shù)支持團(tuán)隊(duì)，解決系統(tǒng)使用過(guò)程中的問(wèn)題和提供技術(shù)支持。這樣能夠保證系統(tǒng)的順利運(yùn)行和成本核算工作的正常開(kāi)展。最后，引入先進(jìn)的信息化系統(tǒng)需要進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)督和維護(hù)。醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)信息化系統(tǒng)的運(yùn)行情況進(jìn)行定期檢查和評(píng)估。同時(shí)，要進(jìn)行系統(tǒng)的維護(hù)和更新，及時(shí)修復(fù)漏洞和升級(jí)系統(tǒng)版本，確保系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性。（三）制定科學(xué)合理的指標(biāo)體系首先，制定科學(xué)合理的指標(biāo)體系需要明確考核目標(biāo)和側(cè)重點(diǎn)。醫(yī)院應(yīng)明確績(jī)效考核的目標(biāo)是什么，是強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度，還是其他方面。基于考核目標(biāo)，確定各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重和重要性，確保指標(biāo)體系的科學(xué)性和可操作性。其次，制定科學(xué)合理的指標(biāo)體系需要綜合考慮多個(gè)方面的指標(biāo)。醫(yī)院績(jī)效不僅涉及經(jīng)濟(jì)效益，還包括醫(yī)療質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、員工滿(mǎn)意度、科研創(chuàng)新等多個(gè)方面。因此，指標(biāo)體系應(yīng)涵蓋這些關(guān)鍵維度，并在各個(gè)維度中選擇合適的指標(biāo)進(jìn)行衡量。例如，經(jīng)濟(jì)效益可以包括成本收入比、利潤(rùn)率等指標(biāo)，醫(yī)療質(zhì)量可以包括手術(shù)成功率、感染率等指標(biāo)。再次，制定科學(xué)合理的指標(biāo)體系需要考慮指標(biāo)之間的相互關(guān)系和相互作用［4］。各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)該是相互協(xié)調(diào)和相互補(bǔ)充的，避免單一指標(biāo)導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果的偏頗。指標(biāo)之間的權(quán)衡和平衡是關(guān)鍵，要確保指標(biāo)之間的權(quán)重分配合理，充分反映醫(yī)院的綜合表現(xiàn)。最后，制定科學(xué)合理的指標(biāo)體系需要結(jié)合實(shí)際情況和醫(yī)院特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。不同醫(yī)院在規(guī)模、特長(zhǎng)、服務(wù)對(duì)象等方面存在差異，指標(biāo)體系應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整。（四）加強(qiáng)培訓(xùn)和意識(shí)提升首先，加強(qiáng)培訓(xùn)意味著向醫(yī)院管理層和相關(guān)工作人員提供成本核算管理的培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容可以包括成本核算的基本概念和方法、成本數(shù)據(jù)的收集和處理、成本指標(biāo)的解讀和應(yīng)用等。通過(guò)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員可以提高對(duì)成本核算的理解和運(yùn)用能力，從而更好地參與績(jī)效考核和成本管理工作。其次，加強(qiáng)意識(shí)提升需要加強(qiáng)醫(yī)院管理層和醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本核算重要性的認(rèn)識(shí)和意識(shí)。他們應(yīng)該意識(shí)到成本核算對(duì)于績(jī)效評(píng)價(jià)和決策的重要性，以及成本控制和資源優(yōu)化對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的影響。通過(guò)宣傳、培訓(xùn)和信息溝通等方式，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本核算的重視程度，形成共同的理念和行動(dòng)。再次，加強(qiáng)培訓(xùn)和意識(shí)提升需要建立學(xué)習(xí)平臺(tái)和知識(shí)共享機(jī)制。醫(yī)院可以建立專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)課程、在線(xiàn)學(xué)習(xí)平臺(tái)或知識(shí)庫(kù)，為醫(yī)務(wù)人員提供成本核算管理的學(xué)習(xí)資源和信息。此外，可以組織成本核算經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議、討論會(huì)等活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的交流和學(xué)習(xí)，提升整體的成本核算管理水平。最后，加強(qiáng)培訓(xùn)和意識(shí)提升需要建立激勵(lì)機(jī)制和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。醫(yī)院可以設(shè)立成本核算管理的激勵(lì)措施，如成本控制績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、成本改進(jìn)方案的獎(jiǎng)勵(lì)等，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立持