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新版中醫(yī)心理科病案首頁(yè)表一、患者信息患者編號(hào)患者姓名性別年齡職業(yè)聯(lián)系電話(huà)郵箱二、主要癥狀請(qǐng)簡(jiǎn)要描述患者主要癥狀，包括但不限于以下方面：1.精神狀態(tài)（例如情緒波動(dòng)、焦慮、抑郁等）2.睡眠質(zhì)量與規(guī)律性3.飲食習(xí)慣與胃口4.體重變化情況5.其他癥狀（例如頭痛、肌肉酸痛、胃疼等）三、病程史請(qǐng)簡(jiǎn)要描述患者的病程史，包括但不限于以下方面：1.病發(fā)時(shí)間與持續(xù)時(shí)間2.診斷結(jié)果與治療經(jīng)過(guò)3.高危行為歷史（例如自殺企圖、濫藥等）4.其他主要病史與過(guò)敏史四、體格檢查請(qǐng)記錄患者的體格檢查情況，包括但不限于以下方面：1.身高與體重2.血壓與心率3.皮膚狀態(tài)（例如皮疹、劃痕等）4.消化系統(tǒng)檢查（例如腹部觸診、肝脾腫大等）5.其他重要體征（例如呼吸狀態(tài)、肌力等）五、輔助檢查請(qǐng)記錄患者的輔助檢查結(jié)果，包括但不限于以下方面：1.血液常規(guī)檢查2.生化指標(biāo)檢查3.心電圖檢查4.影像學(xué)檢查（例如X光、CT等）5.其他重要的輔助檢查六、中醫(yī)診斷請(qǐng)根據(jù)患者的癥狀、病程史以及體格檢查結(jié)果，給出中醫(yī)診斷結(jié)果及相應(yīng)治療方案。七、西醫(yī)診斷請(qǐng)根據(jù)患者的癥狀、病程史以及輔助檢查結(jié)果，給出西醫(yī)診斷結(jié)果及相應(yīng)治療方案。八、治療方案請(qǐng)給出患者的綜合治療方案，包括中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，重點(diǎn)包括但不限于以下方面：1.中藥調(diào)理方案2.針灸或其他中醫(yī)療法3.藥物治療方案（包括西藥和中成藥）4.康復(fù)治療建議（例如心理咨詢(xún)、飲食調(diào)整等）5.需密切關(guān)注的注意事項(xiàng)九、隨訪計(jì)劃請(qǐng)制定患者的隨訪計(jì)劃，包括但不限于以下方面：1.隨訪頻率與時(shí)間2.隨訪內(nèi)容與重點(diǎn)3.隨訪方式（例如電話(huà)、面談等）以上為新版中醫(yī)心

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