1編輯ppt醫(yī)院感染病例監(jiān)測院感科編輯ppt2醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。編輯ppt3醫(yī)院感染的分類外源性感染：病原體來自于病人體外，為交叉感染。（社會零容忍！）內(nèi)源性感染：病原體來自于病人體內(nèi)儲菌庫，因?yàn)樽陨淼挚沽ο陆祵?dǎo)致感染。編輯ppt4全省核酸監(jiān)測陽性變化情況編輯ppt52009-2010年河北省ILI就診百分比

合計(jì)93496/2809628=3.33編輯ppt6醫(yī)院感染監(jiān)測的定義是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。編輯ppt7監(jiān)測的目的一、通過監(jiān)測資料分析，可以得到醫(yī)院感染的本底數(shù)據(jù)。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)提供信息。二、通過監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，減少醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。三、及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染情況，如發(fā)病率、病原體及耐藥譜等，為醫(yī)院感染的統(tǒng)計(jì)提供資料。編輯ppt8監(jiān)測方法綜合性監(jiān)測是指對全院住院病人進(jìn)行綜合性醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測。編輯ppt9監(jiān)測操作一、調(diào)查全院住院病人，重點(diǎn)關(guān)注感染病例，收集醫(yī)院感染病例資料。二、分析、總結(jié)醫(yī)院感染病例發(fā)病率，某科室的發(fā)病率、感染相關(guān)危險(xiǎn)因素等。三、繪制出我院及各科的院感病例分布曲線（基線），為及時(shí)發(fā)現(xiàn)院感病例暴發(fā)提供信息。編輯ppt10監(jiān)測環(huán)節(jié)評價(jià)措施反饋分析整理收集編輯ppt11外地經(jīng)驗(yàn)我國醫(yī)院感染管理成效單位本底感染率（%）管理后水平(%)湘雅醫(yī)院9.18(1986)6.55(1991)北醫(yī)大附三院9.35(1985)5.50(1990)北京醫(yī)院8.86.44編輯ppt12醫(yī)院感染散發(fā)是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。

(現(xiàn)在我們正在進(jìn)行）編輯ppt13醫(yī)院感染流行是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。編輯ppt14醫(yī)院感染暴發(fā)是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。編輯ppt15醫(yī)院感染暴發(fā)的常見傳播方式共同來源如鼠傷寒沙門菌污染食物引起的胃腸炎帶菌者傳播如金黃色葡萄球菌攜帶者傳播引起的皮膚感染交叉感染通過工作人員手或其他媒介引起感染播散空氣傳播其他方式如羊腸線吸收不良所致繼發(fā)感染等編輯ppt16醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)一、臨床人員二、微生物室人員三、院感專職人員編輯ppt17醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的控制措施一、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施二、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查編輯ppt18基本步驟確定院感流行或暴發(fā)查找感染源（感染病人、接觸者、可疑感染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等）制定和組織落實(shí)有效的控制措施（感染病人的適當(dāng)治療、正確的消毒處理、病人的隔離等，甚至是暫停接收新病人）寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施編輯ppt19事例一

某院院感科1990年9月30日前瞻性調(diào)查中在細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)7株肺炎克雷伯菌,追蹤發(fā)現(xiàn)這7株菌均來自于產(chǎn)科新生兒室。編輯ppt20確定流行開展調(diào)查

認(rèn)為是肺炎克雷伯菌感染暴發(fā)（流行）,決定分調(diào)查組、控制組和檢驗(yàn)組同時(shí)開展工作。編輯ppt21情況9月24日至10月2日共有新生兒60名,肺炎克雷伯菌感染10人,罹患率為16.67%編輯ppt22結(jié)果

流行期為9月24日至10月2日,共9天。平均發(fā)病時(shí)間為出生后4.2天。從感染10人中分離出肺炎克雷伯菌14株,其中臍分泌物7株,眼分泌物5株,血液2株。編輯ppt23查傳播途徑新生兒室、產(chǎn)房爽身粉盒口、體重秤盤和浴巾中各1株。工作人員中鼻腔(4株)、手(3株)和痰(1株)攜帶肺炎克雷伯菌。編輯ppt24查傳播途徑從首例患兒母親分離出的肺炎克雷伯菌與其他細(xì)菌無共同片段，排除了該母親是本次流行的傳染源。編輯ppt25查傳播途徑產(chǎn)科醫(yī)生痰分離出的肺炎克雷伯菌與其他細(xì)菌有共同片段，證實(shí)傳染源是一名產(chǎn)科醫(yī)生。編輯ppt26查傳播途徑從醫(yī)務(wù)人員手、浴巾、爽身粉盒口分出了同源株，確立了本次流行的傳播方式。編輯ppt27關(guān)于同源株編輯ppt28關(guān)于同源株編輯ppt29關(guān)于同源株編輯ppt30關(guān)于同源株及多藥耐藥編輯ppt31同源株編輯ppt32事例二1989年某院專職監(jiān)控員在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)12月份外科系統(tǒng)術(shù)后傷口感染率高達(dá)9.21%,大于基礎(chǔ)感染率2.70%的三倍多。（醫(yī)院感染率：100-500張床位的醫(yī)院，醫(yī)院感染率應(yīng)控制在8%以內(nèi)。）編輯ppt33發(fā)現(xiàn)問題婦科、產(chǎn)科、普外科、泌尿外科的傷口感染率分別10.81%、17.14%、14.81%、12.50%。編輯ppt34調(diào)查從手術(shù)室采集工作人員手、消毒液、無菌物品、空氣等各類標(biāo)本74份,進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查,全部合格。編輯ppt35調(diào)查12月份手術(shù)室使用新批號羊腸線,主要用于縫合腹部深層組織，對該批羊腸線進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)無菌生長。編輯ppt36羊腸線吸收不良與感染對比研究

手術(shù)例數(shù)感染例數(shù)感染率（%）用新羊腸線1692414.2未用該羊腸線14653.42合計(jì)315299.2編輯ppt37統(tǒng)計(jì)處理兩感染率之間有顯著性差異(P<0.01)編輯ppt38感染控制措施停用該批羊腸線后,術(shù)后傷口感染率下降。編輯ppt39事例三輸液反應(yīng)1995年12月初某院神經(jīng)內(nèi)科的兩個(gè)病房(7、107病室)相繼發(fā)生輸液反應(yīng)。編輯ppt40擴(kuò)大調(diào)查范圍本次輸液反應(yīng)局限于神經(jīng)內(nèi)科的7病室和107病室,老干神經(jīng)內(nèi)科病房和其它科室無輸液反應(yīng)編輯ppt41調(diào)查第一例發(fā)生于1995年11月3日,停止日期1996年1月5日;（兩個(gè)月多）264例住院病人中27例發(fā)生共28次輸液反應(yīng),罹患率10.60%。編輯ppt42調(diào)查臨床特點(diǎn):多有畏冷、寒戰(zhàn)、體溫升高等典型輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn),大部分用非那更后迅速緩解。編輯ppt43調(diào)查6例出現(xiàn)口唇皰疹;5例血壓下降,其中有2例血壓下降持續(xù)用升壓藥2-3天，并有白細(xì)胞增高,臨床診斷為感染性休克。編輯ppt44調(diào)查隨機(jī)抽取12付一次性輸液器進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測,其中2付批號為950812者無菌生長。另外10付批號為951018者中有6付培養(yǎng)出枯草桿菌。編輯ppt45控制措施通知有關(guān)部門立即停用。停用后,輸液反應(yīng)仍然出現(xiàn)。編輯ppt46繼續(xù)調(diào)查抽檢未開封的葡萄糖和鹽水5瓶,碘伏等消毒劑4瓶,棉簽及持物鉗等均合格。編輯ppt47繼續(xù)調(diào)查監(jiān)測7病室和107病室的空氣、治療臺面、水龍頭、醫(yī)護(hù)人員手共54份標(biāo)本,均合格。編輯ppt48繼續(xù)調(diào)查先后培養(yǎng)了輸液反應(yīng)后剩余的液體17瓶,其中8瓶培養(yǎng)出細(xì)菌。編輯ppt49繼續(xù)調(diào)查含有胞二磷膽堿的6瓶中克雷伯氏菌4株、枸櫞酸桿菌2株,不含胞二磷膽堿的2瓶中枯草桿菌2株。編輯ppt50繼續(xù)調(diào)查抽檢神經(jīng)內(nèi)科（7、107病室)常用藥物九維他、維腦露通共8支培養(yǎng)均無細(xì)菌生長。編輯ppt51繼續(xù)調(diào)查胞二磷膽堿(批號950411)13支中有3支培養(yǎng)出克雷伯氏菌2株、枸櫞酸桿菌1株。編輯ppt52比對分析老干神經(jīng)內(nèi)科病房使用的胞二磷膽堿與前者不是同一批號。編輯ppt53控制措施停用該批號藥后輸液反應(yīng)停止。編輯ppt54事例四：一起甲型H1N1流感醫(yī)院感染

暴發(fā)事件2009年8月17日，廣州市某醫(yī)院小兒外科病區(qū)發(fā)生H1N1流感暴發(fā)疫情（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）。編輯ppt55調(diào)查8月11日——18日暴露于小兒外科的人群共132例，符合甲型H1N1流感疑似病例（23例）和確診病例（12例）納入病例組，其余納入對照組。編輯ppt56人群住院患者陪護(hù)家屬醫(yī)務(wù)人員編輯ppt57內(nèi)容一般情況入院日期手術(shù)日期發(fā)病日期臨床表現(xiàn)其它編輯ppt58診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南（試行）》《甲型H1N1流感診療方案》（2009年試行第二版）編輯ppt59實(shí)驗(yàn)室檢測發(fā)熱病例的咽試子標(biāo)本檢測：甲型H1N1流感病毒、甲型和乙型季節(jié)性流感病毒編輯ppt60結(jié)果符合病例者35例（疑似23例，確診12例，罹患率為26.5%）編輯ppt61首發(fā)病例：A女，9歲，于8月11日因“左鎖骨血管瘤術(shù)后復(fù)發(fā)”收入病區(qū)。該患兒于8月7日起出現(xiàn)咳嗽、咳痰，體溫不詳。8月11日隨其父（B）和祖父（C）從浙江義烏乘火車到醫(yī)院小兒外科，當(dāng)晚由C陪護(hù)。8月12、13日由B陪護(hù)，期間父女均有間歇性咳嗽，自覺有發(fā)熱。陪護(hù)期間B有到病區(qū)灌腸室沖調(diào)牛奶史。8月14日，同病房32、35床

2位陪護(hù)開始發(fā)熱。編輯ppt62因A發(fā)熱，不宜手術(shù)，于是出院。17日，A、B經(jīng)檢測確診，C有流感樣癥狀但未采樣檢測。病區(qū)護(hù)士（L）8月11——15日值夜班，8月12日出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽癥狀，8月16日體溫37`9℃，8月17日確診。編輯ppt63時(shí)間分布日期789101112131415161718病例100012151654關(guān)閉編輯ppt64地點(diǎn)分布13間病房，9間出現(xiàn)病例。最多13例/間（8例陪護(hù)）另外，護(hù)士1例，醫(yī)生5例編輯ppt65人群分布患兒：46.2%陪護(hù)：19.6%醫(yī)生：26.3%護(hù)士：5.6%（統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：P<0.01）編輯ppt66實(shí)驗(yàn)室結(jié)果8月16——17日，共檢測樣本25份，12例為甲型H1N1流感病毒核酸陽性。其中：患兒7例，陪護(hù)1例，醫(yī)師3例，護(hù)士1例。甲型和乙型季節(jié)性流感陰性。編輯ppt67結(jié)論本事件是發(fā)生在綜合醫(yī)院的小兒外科的甲型H1N1流感局部暴發(fā)的醫(yī)院感染事件。編輯ppt68原因首例在院外感染甲型H1N1流感的患兒入住小兒外科病房后，感染同室患兒、陪護(hù)及醫(yī)務(wù)人員患病堅(jiān)持在崗的醫(yī)護(hù)人員或共同暴露的空間將病毒傳播至整個(gè)病區(qū)醫(yī)院未能對新進(jìn)人員執(zhí)行嚴(yán)格的預(yù)檢分診制度和采取及時(shí)隔離措施，導(dǎo)致傳染源引入病區(qū)編輯ppt69加強(qiáng)防控1、新進(jìn)人員預(yù)檢分診（包括患者和陪護(hù)）2、醫(yī)護(hù)人員可能成為院內(nèi)傳播的載體之一編輯ppt70事例五：安陽腫瘤醫(yī)院“丙肝門”事件2008年3月到6月，大約280名乳腺癌患者入住河南安陽市腫瘤醫(yī)院外三科。然而在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后，部分患者卻意外地感染上了丙肝。據(jù)患者提供的信息顯示，截至2010年6月8日，至少有35人已經(jīng)確診。（醫(yī)院感染事件：5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)）編輯ppt7135名乳腺癌患者感染丙肝？

2010年6月3日，在安陽市第五人民醫(yī)院，來自河南內(nèi)黃縣的肖艾靜（化名）正在化療。2008年4月17日，她因要做乳腺癌切除手術(shù)住進(jìn)了安陽市腫瘤醫(yī)院外三科，同月22日，主治醫(yī)生邱獻(xiàn)華為她實(shí)施手術(shù)。“乳腺癌的手術(shù)很成功?！彼耐鈱O女王玲（化名）對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者說，“但在手術(shù)后化療期間，外婆始終感覺全身乏力?！碑?dāng)時(shí)全家對肖艾靜出現(xiàn)的癥狀并沒有產(chǎn)生太多想法，都認(rèn)為這是手術(shù)后的正常反應(yīng)。5月5日肖艾靜出院，其病歷資料顯示，出院時(shí)“患者無特殊主訴，一般情況良好，心肺聽診正常，生命體征正常，復(fù)查血常規(guī)正常”。編輯ppt7235名乳腺癌患者感染丙肝？在2010年4月22日，肖艾靜在安陽第五醫(yī)院檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)丙肝病毒核酸定量超出正常值?！巴馄呕忌狭吮?。”王玲說，檢查前家里人就已經(jīng)聽聞在安陽市腫瘤醫(yī)院治療乳腺癌的部分病人感染了丙肝，因此在檢查結(jié)果出來后她直接到找到腫瘤醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。在此過程中王玲也遇到了過去和外婆同一時(shí)間住院的其他患者及家屬，他們也是因?yàn)榇_診患上丙肝后來討說法的。編輯ppt7335名乳腺癌患者感染丙肝？據(jù)當(dāng)?shù)夭∮烟峁┙o《每日經(jīng)濟(jì)新聞》的一份名單顯示，目前已確診為丙肝患者的腫瘤醫(yī)院乳腺癌手術(shù)病人至少有26名，不過，這份名單并沒有包括首批確診感染丙肝的9名乳腺癌病人，因此兩批相加共有35人。編輯ppt7435名乳腺癌患者感染丙肝？第二批病人分別來自安陽、湯陰、滑縣、內(nèi)黃等地，記者了解到，在已知的丙肝患者中，屬于腫瘤醫(yī)院外三科主任胡建民的病人有4人，副主任靳迎軍的病人有5人，副主任邱獻(xiàn)華的病人有4人，醫(yī)生賈海全的病人有9人，醫(yī)生魏婭的病人有3人。他們的共同經(jīng)歷是在2008年的3~6月期間，在腫瘤醫(yī)院外三科做過乳腺癌的切除手術(shù)。編輯ppt7535名乳腺癌患者感染丙肝？安陽腫瘤醫(yī)院外三科乳腺癌手術(shù)病人集體感染丙肝的原因到底是什么呢？編輯ppt7635名乳腺癌患者感染丙肝？安陽腫瘤醫(yī)院辦公室主任李國民證實(shí)，感染事件發(fā)生后，外三科醫(yī)護(hù)人員全面進(jìn)行了體檢，再后來是整體撤掉了外三科，除科主任和護(hù)士長留下配合調(diào)查外，所有醫(yī)護(hù)人員和胸外科功能都分流到外一科。2008年11月，外三科病房整體進(jìn)行了裝修，重新開放時(shí)主要業(yè)務(wù)成了肝膽外科?！翱梢哉f我們采取了非常斷然的措施，科主任和護(hù)士長都被我們免職了。”編輯ppt7735名乳腺癌患者感染丙肝？衛(wèi)生局認(rèn)為醫(yī)院管理有瑕疵

6月7日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者就丙肝感染事件采訪了安陽市衛(wèi)生局宣傳科長呂貴德，他向記者出示了一份文件。記者看到，這份文號為“安衛(wèi)【2010】20號”標(biāo)題為《安陽市衛(wèi)生局關(guān)于安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗HCV陽性事件的通報(bào)》的文件顯示，2010年3月24日，9名患者到該局反映情況，該局組織了專家調(diào)查，認(rèn)為腫瘤醫(yī)院存在6個(gè)方面的問題。編輯ppt78存在六方面的問題醫(yī)院對出現(xiàn)的術(shù)后散發(fā)丙肝陽性病例未上報(bào)；診療記錄不全，病人反映在病房內(nèi)進(jìn)行穿刺抽液等診療操作情況病歷未顯示；外三科處置室使用頻率高，人員出入頻繁，增加了污染的機(jī)會；編輯ppt79存在六方面的問題隔離措施不完善，病區(qū)內(nèi)丙肝感染者與非感染者未做到分室安置隔離治療，手術(shù)室無固定隔離手術(shù)間，未實(shí)施感染患者與非感染患者分室手術(shù)；手術(shù)室流程欠合理；醫(yī)務(wù)人員的手和空氣消毒效果監(jiān)測合格率偏低。編輯ppt80賠償患者家屬提出了繼續(xù)治療費(fèi)、交通補(bǔ)助費(fèi)、誤工補(bǔ)貼和精神損害賠償?shù)让咳舜蠹s40萬元的賠償總數(shù)，但腫瘤醫(yī)院最后同意每人賠付15萬元。編輯ppt81總賠償額35*15=？（525萬元）5*15=？（75萬元）編輯ppt82賠償社會影響=？編輯ppt83乙肝感染者《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在采訪期間，除了感染丙肝的患者以外，還有部分感染了乙肝的病人也找到了記者，而部分患者甚至懷疑其病歷遭到了篡改。編輯ppt84丙肝+乙肝感染者來自內(nèi)黃的患者家屬王曉潔告訴記者，她的母親蘇秀民2009年和2010年在腫瘤醫(yī)院住了兩次院，第一次住院檢查沒有患肝炎，但第二次入院和出院檢查時(shí)顯示患上了丙肝和乙肝，她懷疑母親在腫瘤醫(yī)院感染了丙肝和乙肝，而醫(yī)院為了推卸責(zé)任篡改了病歷。編輯ppt85丙肝+乙肝感染者王曉潔給記者提供的病歷顯示，蘇秀民第一次入院的時(shí)間是2009年8月18日，出院時(shí)間是2009年9月4日，其間做了全麻右半結(jié)腸癌根治術(shù)。其第二次入院的時(shí)間是2009年10月17日，出院時(shí)間是2010年3月3日，主要是進(jìn)行化療。編輯ppt86丙肝+乙肝感染者在蘇秀民的第一次入院診斷中，乙肝和丙肝都呈陰性，出院診斷中也沒有丙肝和乙肝的表述。而第二次住院病歷中的入院診斷和出院診斷都出現(xiàn)了丙肝和乙肝字樣。王曉潔告訴記者，讓她感覺反常的是，第二次的住院病歷中，在血液檢查中的乙肝、丙肝和艾滋病檢查項(xiàng)中，顯示的都是“未做”?！凹热粵]有檢查這3項(xiàng)，那怎么得出患上乙肝和丙肝的結(jié)論？”編輯ppt87丙肝+乙肝感染者王曉潔告訴記者，她認(rèn)為病歷被篡改的另一證據(jù)是一份血清檢驗(yàn)報(bào)告單，檢查的時(shí)間是2009年8月18日第一次入院時(shí)，上邊的內(nèi)容顯示乙肝表明抗原、丙肝抗體和艾滋病抗體都呈陰性。而第二次出院發(fā)現(xiàn)問題后，她去找醫(yī)生詢問該檢查內(nèi)容，醫(yī)生從電腦上調(diào)出該報(bào)告單，顯示的卻是乙肝和丙肝呈陽性?！拔覇栣t(yī)生這是