2024/3/141第一節(jié)

臨床心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)

中大醫(yī)院任利群2024/3/142一、心電圖產(chǎn)生原理心房心室產(chǎn)生電活動(dòng)經(jīng)人體組織向體表傳導(dǎo)ECG：利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形2024/3/143靜息狀態(tài)：膜外帶正電荷,膜內(nèi)帶同等比例的負(fù)電荷，保持平衡的極化狀態(tài)閾刺激細(xì)胞內(nèi)外正負(fù)離子的分布逆轉(zhuǎn)，受刺激部位膜除極化除極狀態(tài)：膜外帶負(fù)電荷,膜內(nèi)帶正電荷2024/3/144電偶：電源（正電荷）在前，電穴（負(fù)電荷）在后形成一對(duì)電偶電流從電源流向電穴，直至整個(gè)細(xì)胞除極完畢復(fù)極：細(xì)胞代謝作用，使細(xì)胞膜恢復(fù)到極化狀態(tài)2024/3/145單個(gè)細(xì)胞而言，復(fù)極與除極先后程序一致，方向相同，但復(fù)極化的電偶是電穴在前，電源在后2024/3/1462024/3/147除極時(shí)檢測(cè)電極對(duì)向電源（即面對(duì)除極方向）形成向上的波形（正向波）背向電源（即背離除極方向）產(chǎn)生向下的波形（負(fù)向波）細(xì)胞中部則記錄到雙向波形2024/3/148記錄的復(fù)極波形方向與除極波相反，因?yàn)閺?fù)極化過程的電偶是電穴在前，電源在后正常人的心電圖中，復(fù)極波方向與除極方向一致，與單個(gè)細(xì)胞不同正常人心室的除極從心內(nèi)膜向心外膜，但復(fù)極正好相反,機(jī)理不清（溫度、壓力）2024/3/1492024/3/1410體表所記錄到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：

1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比

2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系

3、探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)2024/3/14114、夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱2024/3/1412+)2024/3/1413心電向量：既具有強(qiáng)度，又有方向性的電位幅度稱為（Vector)箭頭表示方向長(zhǎng)度表示其電位強(qiáng)度2024/3/1414心電向量合成原則：

1同一軸上二個(gè)心電向量，方向相同者，其幅度相加

2方向相反者相減

3二個(gè)心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，按平行四邊形法則求其合力（對(duì)角線）即為綜和向量2024/3/14152024/3/1416二、心電圖各波段的組成和命名2024/3/1417心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成竇房結(jié)結(jié)間束：分為前、中、后結(jié)間束，房間束（Bachmann)房室結(jié)希氏束（Hisbundle）束支（左、右束支，左束支又分為前、后分支）蒲肯野纖維（Pukinjefiber）2024/3/14182024/3/1419傳導(dǎo)順序：竇房結(jié)房室結(jié)希氏束

（）左、右束支蒲氏纖維心室2024/3/1420臨床心電學(xué)對(duì)各波段的命名：P波:波幅較小，反映心房的除極過程P-R段:反映心房復(fù)極過程以及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)，P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，始自心房開始除極至心室開始除極2024/3/1421QRS波群:波幅最大，反映心室除極的全過程ST段和T波:心室緩慢和快速復(fù)極過程Q-T間期:指心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時(shí)間2024/3/14222024/3/1423QRS波群的命名R波：首先出現(xiàn)，水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R`波：繼S波之后的正向波QS波：QRS波只有負(fù)向波2024/3/14242024/3/1425采用Q或q，R或r，S或