外科學(xué)外科教研室張維頡泌尿系統(tǒng)損傷-

前尿道損傷前尿道損傷陰莖部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內(nèi)。尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會(huì)陰深橫肌，該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附在骨盆上。各部均可發(fā)生損傷，尤以球、膜部多見(jiàn)。前尿道損傷男性前尿道損傷多發(fā)生于球部,會(huì)陰部騎跨傷時(shí),硬物將尿道擠向恥骨聯(lián)合，引起尿道球部損傷。前尿道損傷-病理1.尿道挫傷局部?jī)H有水腫和出血,可以自愈。2.尿道裂傷引起尿道周?chē)[和尿外滲,愈合后引起瘢痕性尿道狹窄。前尿道損傷-病理3.尿道完全斷裂使斷端退縮、分離,發(fā)生尿潴留、尿外滲。尿道球部損傷使會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹,有時(shí)向上擴(kuò)展至腹壁。前尿道損傷-臨床表現(xiàn)1.尿道出血

傷后,即使不排尿時(shí)也可見(jiàn)尿道外口滴血。尿液可為血尿。2.疼痛

受損傷處疼痛,有時(shí)可放射到尿道外口,尤以排尿時(shí)為劇烈。3.排尿困難

尿道挫裂傷時(shí)因疼痛而致括約肌痙攣,發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時(shí),則可發(fā)生尿潴留。前尿道損傷-臨床表現(xiàn)4.局部血腫

尿道騎跨傷常發(fā)生會(huì)陰部、陰囊處腫脹、淤斑及血腫。5.尿外滲

尿道斷裂后,用力排尿時(shí),尿液可從裂口處滲入周?chē)M織,形成尿外滲。尿外滲、血腫并發(fā)感染,則出現(xiàn)膿毒癥。如開(kāi)放性損傷,則尿液可從皮膚、腸道或陰道創(chuàng)口流出,最終形成尿瘺。前尿道損傷前尿道損傷-診斷1.病史和體檢

會(huì)陰部騎跨傷史,尿道器械檢查史。根據(jù)典型癥狀及血腫、尿外滲分布。2.導(dǎo)尿

在嚴(yán)格無(wú)菌操作下,一旦插入,應(yīng)留置1周以引流尿液并支撐尿道。不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插,以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。3.X線檢查

尿道造影尿道斷裂可有造影劑外滲

前尿道損傷影像學(xué)檢查尿道造影正常影像前尿道損傷造影前尿道損傷-治療1.緊急處理

尿道球海綿體嚴(yán)重出血可致休克,應(yīng)立即壓迫會(huì)陰部止血,采取抗休克措施,盡早施行手術(shù)治療。前尿道損傷-治療2.尿道挫傷及輕度裂傷一般不需特殊治療,尿道損傷處可自愈?？股仡A(yù)防感染,多飲水稀釋尿液,減少刺激。必要時(shí)插入導(dǎo)尿管引流1-2周。3.尿道重度裂傷或完全斷裂早期血腫清除，尿道修補(bǔ)或端端吻合術(shù)，留置尿管2-3周插入導(dǎo)尿管引流1周。如導(dǎo)尿失敗,應(yīng)行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)并留置導(dǎo)尿管3周。病情嚴(yán)重者,應(yīng)施行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。前