2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-口腔額面外科筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(kù)(共25題)1.簡(jiǎn)述口腔頜面外科臨床輔助檢查?；?yàn)檢查包括臨床檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)和細(xì)菌及血清學(xué)檢驗(yàn)等。2.經(jīng)鼻咽腔冠狀面掃描時(shí)，可顯示（）窩底、（）竇、（）腔、（）間隙、咽縮肌、咬肌等結(jié)構(gòu)。3.簡(jiǎn)述口腔頜面部頰部貫通傷的處理特點(diǎn)。4.患者開(kāi)閉頜運(yùn)動(dòng)檢查的內(nèi)容包括（）、（）和（）等。5.經(jīng)上頜竇上部平面掃描，顯示（）腔及竇壁，（）腔，翼內(nèi)、外板，（）窩，（）窩，（）突，翼外肌。6.簡(jiǎn)述各類牙拔除術(shù)的麻醉。7.牙拔除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及其防治。8.臨床上局麻時(shí)常在局麻藥溶液中加入血管收縮藥（如腎上腺素）的目的是什么？由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，9.簡(jiǎn)述牙周炎X線影像。10.舌根部有許多卵圓形濾泡突起，稱為（）A、腭扁桃體B、舌扁桃體C、舌根部淋巴結(jié)D、舌根濾泡E、舌根乳頭11.簡(jiǎn)述拔牙器械及用法。12.簡(jiǎn)述舍格倫綜合征X線影像。13.簡(jiǎn)述口腔頜面顳下頜關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)。14.簡(jiǎn)述口腔頜面外科手術(shù)臨床創(chuàng)口分類。15.簡(jiǎn)述新生兒頜骨骨髓炎的治療。16.顳下頜關(guān)節(jié)軟組織的X線的檢查選用（）A、X線牙片B、全景X線片C、X線造影D、顴弓位片E、許勒位片17.口腔內(nèi)檢查常用的器械為（）、（）和（）。18.簡(jiǎn)述口腔頜面部舌損傷的處理特點(diǎn)。19.簡(jiǎn)述種植手術(shù)應(yīng)注意的基本問(wèn)題。20.簡(jiǎn)述放射性頜骨壞死（骨髓炎）治療。21.簡(jiǎn)述口腔頜面部損傷傷員的伴發(fā)顱腦損傷的急救。22.涎腺分泌功能定性檢查時(shí)刺激物放置的部位應(yīng)在：（）A、舌根B、舌尖C、舌緣D、舌背E、舌腹23.簡(jiǎn)述咬肌間隙感染的臨床特點(diǎn)及其治療。24.上頜解剖結(jié)構(gòu)25.簡(jiǎn)述口腔頜面外科手術(shù)各類創(chuàng)口的處理原則。卷II一.參考題庫(kù)(共25題)1.簡(jiǎn)述口腔頜面牙的發(fā)育和萌出X線表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述下頷第一磨牙的拔除法。3.簡(jiǎn)述口腔頜面外科麻醉的過(guò)敏反應(yīng)。4.雙指雙合診適用于哪些部位的檢查（）A、舌肌內(nèi)病損B、口底深在病損C、唇、頰部病損D、頜下區(qū)E、頸側(cè)包塊5.簡(jiǎn)述植牙術(shù)的分類。6.簡(jiǎn)述口腔頜面外科手術(shù)創(chuàng)口愈合的過(guò)程。7.簡(jiǎn)述口腔門診病歷記錄的內(nèi)容。8.簡(jiǎn)述下頷雙尖牙的拔除法。9.涎腺分泌功能的檢查包括（）、（）和（）。10.CT11.簡(jiǎn)述口底多間隙感染。12.簡(jiǎn)述面頸部淋巴結(jié)炎感染（結(jié)核性淋巴結(jié)炎）臨床表現(xiàn)。13.口腔頜面部常規(guī)CT檢查，在不同橫斷面掃描圖像上，可顯示不同的（）。14.（）用于頜面部感染的檢查A、細(xì)針穿刺檢查B、粗針穿刺檢查C、兩者均有D、兩者均無(wú)15.羥基磷灰石是生物（）陶瓷，磷酸三鈣是生物（）陶瓷，氧化鋯是生物（）陶瓷。16.簡(jiǎn)述口腔頜面外科的阻滯麻醉。17.簡(jiǎn)述口腔上頷竇瘺修補(bǔ)術(shù)。18.簡(jiǎn)述牙種植成功標(biāo)準(zhǔn)。19.根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系，PeU（1942）對(duì)下頜阻生智齒進(jìn)行了分類，請(qǐng)問(wèn)其具體方法是什么。20.影響種植手術(shù)的頜骨解剖因素有哪些？21.口腔檢查順序應(yīng)為（）A、唇、唇頰溝、牙齦粘膜、頰、辱頰系帶B、唇、牙齦粘膜、頰、唇頰系帶、唇頰溝C、牙齦粘膜、唇、頰、唇頰溝、唇頰系帶D、唇、頰、牙齦粘膜、唇頰溝、唇頰系帶E、唇頰系帶、頰、唇頰溝、唇、牙齦熟膜22.簡(jiǎn)述口腔頜面部血運(yùn)豐富在損傷時(shí)的利弊。23.簡(jiǎn)述放射性頜骨壞死（骨髓炎）臨床表現(xiàn)。24.簡(jiǎn)述口腔頜面外科麻醉的暫時(shí)性牙關(guān)緊閉。25.簡(jiǎn)述口腔頜面外科門病案書(shū)寫(xiě)的整體要求。卷III一.參考題庫(kù)(共25題)1.口腔內(nèi)打結(jié)時(shí)，應(yīng)該打的結(jié)是（）A、方結(jié)B、外科結(jié)C、三重結(jié)D、滑結(jié)E、縫合結(jié)2.簡(jiǎn)述口腔頜面外科手術(shù)繃帶應(yīng)用技術(shù)。3.正常情況下，牙髓對(duì)（）℃之間的溫度刺激不產(chǎn)生反應(yīng)，但當(dāng)發(fā)生（）時(shí)則對(duì)溫度刺激反應(yīng)敏感，當(dāng)發(fā)生（）或（）時(shí)反應(yīng)遲鈍或消失。4.簡(jiǎn)述齲病X線影像。5.頜下腺觸診的方法是（）A、食、中、環(huán)指單獨(dú)觸診法B、雙手合診法C、兩者均有D、兩者均無(wú)6.涎腺唾液分泌增加的情況有：（）A、急性口炎B、慢性涎腺炎C、涎石癥D、重金屬中毒E、淋巴上皮病7.簡(jiǎn)述口腔頜面部感染的診斷。8.經(jīng)上頜竇中部平面掃描，除顯示（）竇腔及竇壁外，尚可顯示（）腔、（）管口。下頜升支、翼外肌、腮腺、（）突及（）突等。9.簡(jiǎn)述涎腺觸診的方法。10.行下頜運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，應(yīng)讓患者作運(yùn)動(dòng)、（）運(yùn)動(dòng)和（）運(yùn)動(dòng)。11.簡(jiǎn)述系帶矯正術(shù)。12.種植體植入的部位和方向應(yīng)考慮（）的咬合及覆蓋的關(guān)系。13.簡(jiǎn)述顴骨及顴弓骨折分類。14.主訴的內(nèi)容包括：（）A、主要癥狀度B、患病時(shí)間C、病情演變過(guò)程D、治療過(guò)程E、患病部位15.頜面部損傷病人檢查時(shí)應(yīng)特別注意的是：（）A、腦脊液耳漏B、腦脊液鼻漏C、外耳道出血D、瞳孔的大小、形態(tài)及對(duì)光反射E、頜骨骨折的移位情況16.簡(jiǎn)述牙再植術(shù)。17.下頜下淋巴結(jié)群，位于（）三角內(nèi)，主要收納來(lái)自頰、鼻側(cè)、上唇、下唇外側(cè)、舌尖、舌側(cè)、（）、牙齦、（）部和（）下淋巴結(jié)輸出管，然后匯入頸（）淋巴結(jié)（）群。18.經(jīng)上頜竇中部冠狀面掃描時(shí)，可見(jiàn)清晰的（）竇腔及竇壁、（）間隙。（）裂、（）竇、鼻腔、上下牙槽突等結(jié)構(gòu)。19.牽引唇頰組織的器械（）A、口鏡B、鑷子C、探針D、挖匙E、充填器20.試述口腔頜面部的常規(guī)檢查在口腔頜面部疾病診治中的意義。21.口腔前庭檢查應(yīng)警惕艾滋病的早期口腔表現(xiàn)，常見(jiàn)體征有（）A、牙齦線性紅斑B、口炎C、白色念珠菌感染D、黏膜、牙齦新生物E、壞死性牙周炎22.簡(jiǎn)述影響形成骨結(jié)合的因素。23.簡(jiǎn)述嬰幼兒頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。24.口腔款膜色澤的檢查方法采用（）A、問(wèn)診B、視診C、探診D、叩診E、捫診25.簡(jiǎn)述拔牙創(chuàng)的愈合。卷I參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 穿刺檢查，通過(guò)穿刺抽吸腫塊內(nèi)容物，了解內(nèi)容物的顏色、透明度、部稠度等性質(zhì)，可以進(jìn)一步協(xié)助診斷，必要時(shí)抽出物應(yīng)送病理或涂片檢查，以進(jìn)一步確定其性質(zhì)。取局部組織做組織病理檢查可確定病變的性質(zhì)、類型及分化程度，對(duì)診斷和治療常具有決定性意義。 取膿液或潰瘍創(chuàng)面分泌物進(jìn)行涂片檢查，可觀察、確定分泌物的性質(zhì)及感染菌種，必要時(shí)還可做細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥。 另外，還有B超、CT、磁共振、X－ray、手術(shù)探查等等。2.參考答案:中顱；蝶；鼻咽；咽旁3.參考答案: 頰部貫通傷頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。 ①無(wú)組織缺損或缺損較少者，可將口腔黏膜、肌和皮膚分層縫合。 ②口腔黏膜無(wú)缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔黏膜，關(guān)閉穿通創(chuàng)口。面頰部皮膚缺損應(yīng)立即行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮，或作定向拉攏縫合。如遺留缺損，以后再行整復(fù)治療。 ③較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復(fù)治療。如傷情和條件允許，也可在清創(chuàng)術(shù)時(shí)用帶蒂皮瓣、游離皮瓣及植皮術(shù)行雙層修復(fù)。4.參考答案:張口度；張口型；有無(wú)關(guān)節(jié)鉸鎖5.參考答案:上頜竇；鼻；翼腭；顳下；髁狀6.參考答案: 上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時(shí)多選用唇、膀側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。 上頜前磨牙拔除術(shù)的麻醉，上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉，下頜前牙拔除術(shù)的麻醉，下頜前磨牙、前磨牙拔除術(shù)的麻醉。 分別麻醉上牙槽中神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)。7.參考答案: ①拔牙后出血。對(duì)全身因素引起的出血應(yīng)以預(yù)防為主，同時(shí)從局部及全身兩方面著手。局部因素有牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內(nèi)小血管破裂。血塊保護(hù)不佳而脫落，也可引起出血。至于創(chuàng)口感染，血塊分解后產(chǎn)生的出血，多發(fā)生在拔牙48小時(shí)以后，稱為繼發(fā)性出血。 ②術(shù)后感染。殘留的炎性肉芽組織，在拔牙后未被清除所引起。局麻下徹底刮除，重新形成血凝塊，可痊愈。 ③干槽癥。干槽癥的病因，多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染為主要病因。主要癥狀為疼痛，往往發(fā)生于術(shù)后3－4天。疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。檢查時(shí)，可見(jiàn)創(chuàng)內(nèi)已無(wú)血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜履蓋，有明顯臭味；骨壁明顯觸痛，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫。干槽癥一旦發(fā)生應(yīng)該進(jìn)行消炎止痛，以止痛為主，用碘糊劑覆蓋創(chuàng)面并且首先清除拔牙創(chuàng)內(nèi)的壞死組織，暴露出正常的骨組織。同時(shí)肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴青霉素并口服止疼藥以減輕癥狀。正常情況下，干槽癥的病程為7－14天，個(gè)別患者更長(zhǎng)。8.參考答案: 對(duì)局麻藥吸收快。 為延緩吸收，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，延長(zhǎng)局麻時(shí)間，降低毒性反應(yīng)，以及減少術(shù)區(qū)出血，使術(shù)野清晰，臨床上常在局麻藥溶液中加入血管收縮劑。9.參考答案: X線顯示牙槽骨吸收，水平型：一組牙齒或牙齒的各面牙槽崎均勻一致地以水平方式向根端吸收，造成牙槽嵴上部分缺失。 垂直型：一個(gè)牙齒的一側(cè)或一面的牙槽骨，呈不均勻的，以垂直方向向根端吸收，造成牙槽嵴單側(cè)缺失，形成楔形吸收。10.參考答案:B11.參考答案: 牙鉗：牙鉗是由鉗喙，關(guān)節(jié)及鉗柄三部分構(gòu)成。握持牙鉗時(shí)一般用右手，將鉗柄置手掌中，鉗柄的一側(cè)緊貼掌心，以食指及中指把握另一側(cè)鉗柄，拇指置近關(guān)節(jié)處，無(wú)名指與小指伸入二鉗柄之間，以便分開(kāi)鉗柄。鉗住牙后，無(wú)名指和小指退出二鉗柄之間，與食指。中指同居一側(cè)，緊握鉗柄，即可進(jìn)行各種拔牙運(yùn)動(dòng)。 牙挺：牙挺由刃、柄和桿三部分組成。牙挺使用時(shí)， 必須遵循下列規(guī)則：絕不能以鄰牙作支點(diǎn)。除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)。齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)，必須以手指保護(hù)，防牙挺滑脫。用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。12.參考答案: 亦稱淋巴上皮病。 X線表現(xiàn)為四種類型，腺體形態(tài)正常，排空功能差。 涎腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張：此型主導(dǎo)管多無(wú)變化，腺體內(nèi)分支導(dǎo)管變細(xì)，稀少或不顯影。 向心性萎縮：此型主導(dǎo)管及某些葉間導(dǎo)管顯影，周緣腺體組織則不顯示。腫瘤樣改變。13.參考答案: 關(guān)節(jié)間隙：是位于關(guān)節(jié)凹與髁狀突之間密度低的影像，上＞后≥前。 髁狀突：一般呈橢圓形密度高的影像，亦可為圓柱或雙斜面形。 長(zhǎng)：寬—2：l，運(yùn)動(dòng)范圍-5～+10之間。 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)凹：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高約7mm，斜度約為54度。14.參考答案: （1）無(wú)菌創(chuàng)口：系指未經(jīng)細(xì)菌侵入的創(chuàng)口，多見(jiàn)于外科無(wú)菌切口?？谇活M面外科無(wú)菌創(chuàng)口主要是由面頸部手術(shù)創(chuàng)口。 （2）污染創(chuàng)口：系指雖有細(xì)菌侵入，但尚未引起化膿性炎癥的創(chuàng)口，在與口鼻腔相通或口腔內(nèi)手術(shù)的創(chuàng)口，是在非無(wú)菌條件下進(jìn)行的，故也屬此類。 （3）感染創(chuàng)口：凡細(xì)菌已經(jīng)侵入、繁殖并引起急性炎癥。壞死、化膿的創(chuàng)口和在此情況下進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)口均為感染創(chuàng)口。15.參考答案: 新生兒上頜骨骨髓炎發(fā)病急、病情重、全身癥狀變化快，在治療上應(yīng)采取積極而有效的措施。臨床上首先應(yīng)用大量有效抗生素，同時(shí)應(yīng)注意患兒全身情況變化，給予必要的對(duì)癥及支持療法，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。 一旦眶周、牙槽骨或跨部已形成膿腫，要及早切開(kāi)引流。如果全身中毒癥狀明顯局部雖未進(jìn)入化膿期，必要時(shí)施行早期切開(kāi)引流，也可獲得緩解全身中毒癥狀及防止局部感染繼續(xù)擴(kuò)散的效果。新生兒上頜骨骨髓炎急性期如果處理得當(dāng)，可得到治愈，而不轉(zhuǎn)入慢性期。新生兒上頜骨骨髓炎常有疫孔排膿，換藥時(shí)，最好用青霉素等抗生素溶液沖洗，效果較好。口內(nèi)有疫孔者應(yīng)注意防止膿液誤吸引起肺部并發(fā)癥。 如病情轉(zhuǎn)入慢性期，已形成死骨，但全身癥狀好轉(zhuǎn)，局部腫脹基本消退，死骨清除術(shù)亦不急于進(jìn)行，因新生兒或嬰幼兒上頜骨骨壁較薄，骨質(zhì)松軟，死骨均較小，可隨膿液從瘺孔排出而自愈。如果牙胚受炎癥侵入而壞死，不能從瘺道排出時(shí)，可略擴(kuò)大創(chuàng)口取出壞死牙胚，但未感染的牙胚要盡量保留。 如死骨較大不能排出，手術(shù)摘除時(shí)也要盡量保守僅摘除已分離的死骨，否則會(huì)加重頜骨破壞，影響頜骨發(fā)育，遺留頜面及牙頜系統(tǒng)畸形或咬合功能紊亂。新生兒上頜骨骨髓炎治愈后，面部及眶周遺留的原痕畸形，可待適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行二期整復(fù)手術(shù)。16.參考答案:C17.參考答案:口鏡；探針；鑷子18.參考答案: ①舌組織有缺損時(shí)縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長(zhǎng)度，使縫合后的創(chuàng)口呈前后縱行方向。不要將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合，以防舌體縮短，影響舌功能。 ②如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底部膜都有創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)分別縫合各部的創(chuàng)口；如不能封閉所有的創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)先縫合舌的創(chuàng)口，以免日后發(fā)生粘連，影響舌活動(dòng)。 ③舌組織較脆，活動(dòng)性大，縫合處易于撕裂，故應(yīng)采用較粗的絲線（如1號(hào)或4號(hào)線）進(jìn)行縫合。距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)些進(jìn)針，縫得深一些，這樣可多帶一些組織，并打三疊結(jié)，以防創(chuàng)口裂開(kāi)或縫線松脫，最好加用褥式縫合。19.參考答案: （1）無(wú)菌原則。 （2）減少副損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。 （3）加強(qiáng)冷卻，減輕熱損傷。 （4）精確操作。 （5）外科與修復(fù)緊密協(xié)調(diào)。20.參考答案: 放射性頜骨壞死與化膿性骨髓炎不同，雖已形成死骨，卻無(wú)明確界限，而且慢性進(jìn)行性發(fā)展。因此，治療應(yīng)考慮全身及局部?jī)蓚€(gè)方面。 全身治療應(yīng)用抗菌藥物控制感染。疼痛劇烈時(shí)對(duì)癥給予鎮(zhèn)痛劑。同時(shí)應(yīng)積極增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給輸血、高壓氧等治療，以待死骨分離；局部治療放射性頜骨壞死的死骨在未分離前，為控制感染，每天應(yīng)使用低濃度雙氧水或抗生素液進(jìn)行沖洗對(duì)已露出的死骨，可用骨鉗分次逐步咬除，以減輕對(duì)局部軟組織的刺激。21.參考答案: 由于口腔頜面部與顱腦鄰近，頜面部傷員伴發(fā)顱腦損傷的比例較大。顱腦損傷包括腦震蕩、腦挫傷、顱骨骨折和腦脊液漏等。顱腦損傷傷員有昏迷史。對(duì)此類傷員應(yīng)及時(shí)會(huì)同神經(jīng)外科醫(yī)生共同診治。傷員應(yīng)臥床休息，嚴(yán)密觀察其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，暫不做不急需的檢查和手術(shù)。如鼻孔或外耳道有腦脊液漏出，禁止做耳道鼻腔填塞與沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。 對(duì)于昏迷的傷員，要特別注意呼吸道通暢。對(duì)于有腦水腫、顱內(nèi)壓升高傷員應(yīng)予脫水治療。常用20%甘露醇，也可用25%山梨醇或50%葡萄糖等。如傷員昏迷一段后清醒，以后頭痛加劇、不安、進(jìn)而嗜睡，再次進(jìn)入昏迷狀態(tài)，傷側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，呼吸、脈搏變慢血壓上升時(shí)，是硬腦膜外血腫的典型表現(xiàn)，應(yīng)即請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，或經(jīng)B超、CT檢查確診后開(kāi)顱減壓。22.參考答案:C,D23.參考答案: 咬肌間隙位于下頜升支上段外側(cè)與咬肌之間部位。感染來(lái)源：牙源性感染（下頜第三磨牙冠周炎、下磨牙根尖周炎、牙槽膿腫等）。臨床表現(xiàn)：下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、壓痛和嚴(yán)重張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無(wú)波動(dòng)感。擴(kuò)散與蔓延途徑： （1）下頜升支邊緣性骨髓炎。 （2）頰間隙感染（前）。 （3）翼頜、顳下、顳間隙感染（上）。 （4）腮腺膿腫（后）。治療要點(diǎn)：全身抗感染，膿腫成熟后則行切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)中探查骨面。 切開(kāi)引流部位： （1）口內(nèi)途徑：由翼下頜皺襞稍外側(cè)切開(kāi)，因此臨床少用。 （2）口外途徑：下頜角下緣下1～2cm，長(zhǎng)5～7cm，弧形切口。24.參考答案:上頜:切牙孔、聘中縫、鼻腔與鼻中隔、上頜竇、顴骨、像突、上頜結(jié)節(jié)、翼鉤。25.參考答案: 無(wú)菌創(chuàng)口均應(yīng)嚴(yán)密縫合。無(wú)菌創(chuàng)口除為拔除引流物及懷疑有感染者外，一般不輕易打開(kāi)敷料觀察，以避免污染，對(duì)確需打開(kāi)者，也應(yīng)遵循無(wú)菌原則。 面部嚴(yán)密縫合的創(chuàng)口可早期暴露。除非高度懷疑或已確診感染外，一般也不宜打開(kāi)敷料觀察。 面部的污染創(chuàng)口也可早期暴露。面頸間污染創(chuàng)口的拆線時(shí)間與無(wú)菌創(chuàng)口相同，但對(duì)已化膿感染者應(yīng)及早拆線，放置引流物。 為爭(zhēng)取污染創(chuàng)口一期愈合，應(yīng)采取抗感染預(yù)防措施，給予抗生素、磺胺或中草藥；對(duì)污染較重且創(chuàng)口深在者應(yīng)給以破傷風(fēng)抗毒素。在感染創(chuàng)口處理過(guò)程中，應(yīng)酌情使用抗菌藥物。 對(duì)全身情況差，病程長(zhǎng)的病人應(yīng)考慮支持療法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和維生素C的攝入，必要時(shí)給以輸血，以促使創(chuàng)口的早期愈合。卷II參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 牙胚在頜骨內(nèi)早期顯示為一邊緣清晰的圓形密度低的影像。 外圍有一致密線條影，隨后其內(nèi)有小三角形密度高的影像出現(xiàn)，此為開(kāi)始鈣化的牙尖，以后逐漸形成牙冠外形。牙根形成。牙齒萌出至牙槽突表面，包統(tǒng)牙胚的致密白線，由路面或切緣至整個(gè)冠部逐漸消失，包繞牙根部分仍連續(xù)不斷并形成牙周膜，骨硬板。混合牙列時(shí)期，恒牙胚位于乳牙下方。 乳牙X線片顯示較恒牙體積小，牙根較細(xì)短，髓腔較寬大，乳磨牙的牙根分叉度較大，乳牙鈣化程度低。2.參考答案: 下頷第一磨牙多為彼此平行的近、遠(yuǎn)中兩根。 頰舌徑都較大，切面呈扁圓形，略彎向遠(yuǎn)中。 有的為三根，即遠(yuǎn)中根分為遠(yuǎn)中頰根及遠(yuǎn)中舌根二根。 拔除時(shí)，對(duì)牢固的牙先用牙挺挺松，然后用頰舌向的搖動(dòng)力量，最后向上、向頰側(cè)拔出。3.參考答案: 分延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。 延遲反應(yīng)常見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫，偶見(jiàn)蕁麻疹、藥疹、哮喘和過(guò)敏性紫癲；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒癥狀，病員突然驚厥、昏迷、呼吸、心跳驟停死亡。 防治原則：術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)酯類局麻藥如普魯卡因過(guò)敏史。對(duì)輕癥的過(guò)敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、可的松類激素肌注或靜注及吸氧。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)，應(yīng)迅速靜注安定10－20mg，或分次靜注2.5%硫噴妥鈉，每次3－5mg，直到驚厥停止。注射硫噴妥鈉過(guò)程中，若發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)立即面罩加壓吸氧或氣管插管做人工呼吸。對(duì)循環(huán)衰竭的病員應(yīng)給升壓藥、補(bǔ)液；如呼吸、心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。4.參考答案:A,C5.參考答案: 包括牙再植、牙移植和牙種植。 牙再植術(shù)，又分為即刻再植與延期再植； 牙移植有自體移植和異體移植；牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)。6.參考答案: 用普通手術(shù)刀手術(shù)后的創(chuàng)口，在其兩緣的縫隙間首先出現(xiàn)炎性反應(yīng)。 充以血液和含有纖維蛋白原的滲出液，并迅速凝集成塊。 同時(shí)，在組織內(nèi)出現(xiàn)白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，并侵入凝血塊將死亡的細(xì)胞吞噬消化，以后即進(jìn)入組織修復(fù)階段，此時(shí)，主要靠組織細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等滲入血凝塊。7.參考答案:口腔科門診病歷除常規(guī)資料外，還應(yīng)包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、必要時(shí)加家族史、檢查情況、印象診斷或結(jié)論診斷、治療計(jì)劃、治療記錄及醫(yī)師簽名等項(xiàng)目。8.參考答案: 下頜第一、二雙尖牙解剖形態(tài)相似，均為錐形單根牙，牙根細(xì)長(zhǎng)。有時(shí)略向遠(yuǎn)中彎曲。根的頰舌徑較大，牙根橫切面為扁圓形。牙槽骨壁均較厚，骨質(zhì)彈性較上頜小。 鉗拔時(shí)主要為頰舌向搖動(dòng)，稍可扭轉(zhuǎn)，最后向上、向頰側(cè)、向遠(yuǎn)中拔除。9.參考答案:定性檢查；定量檢查；唾液成分分析10.參考答案: 用電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描的一種裝置。這種圖像質(zhì)量好、診斷價(jià)值高。11.參考答案: 口底多間隙感染又稱口底蜂窩組織炎，口底多間隙感染一般指雙側(cè)頜下、舌下以及頦下間隙同時(shí)受累。其感染可能是金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩組織炎；也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩組織炎。 ①感染來(lái)源：口底多間隙感染可來(lái)自下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎，以及頜下腺炎、淋巴結(jié)炎。急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨的損傷等。 ②臨床特點(diǎn)：病變初期腫脹多在一側(cè)頜下間隙或舌下間隙。如炎癥繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)散至頜周整個(gè)口底。 ③治療：在治療上，除經(jīng)靜脈大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物，還應(yīng)著重進(jìn)行全身支持療法，并應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)減壓及引流術(shù)。如腫脹已波及整個(gè)頜周，或已有呼吸困難現(xiàn)象時(shí)，則應(yīng)作廣泛性切開(kāi)。其切口可在雙側(cè)頜下，顳下作與下頜骨相平行的“衣領(lǐng)”型或倒“T”型切口。分離口底肌。12.參考答案: 常見(jiàn)于兒童及青年。輕者有淋巴結(jié)腫大而及全身癥狀；重者可伴體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良或貧血等；有低熱、盜汗。疲倦等癥狀，并可同時(shí)有肺、腎、骨等器官的結(jié)核病變或病史。局部臨床表現(xiàn)，在頜下、額下或頸側(cè)發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)成串的淋巴結(jié)，緩慢腫大、較硬，無(wú)痛，與周圍組織也無(wú)粘連。 病變繼續(xù)發(fā)展，淋巴結(jié)中心因有干酪樣壞死，組織溶解變軟，逐漸液化破潰。炎癥波及周圍組織時(shí)，淋巴結(jié)彼此粘連成團(tuán)，或與皮膚粘連。 皮膚表面無(wú)紅、熱以及明顯壓痛；以后有波動(dòng)感，此種液化現(xiàn)象稱冷膿腫。頸部淋巴結(jié)結(jié)核可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)，常位于胸鎖乳突肌前、后綠或沿頸內(nèi)靜脈分布的淋巴結(jié)，故可形成頸深部冷膿腫。膿腫破潰后可形成經(jīng)久不愈的竇或瘺。13.參考答案:結(jié)構(gòu)14.參考答案:B15.參考答案:活性；降解；惰性16.參考答案: 口內(nèi)注射法： 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，注射針與上頜牙長(zhǎng)軸成45度，向上后內(nèi)方刺入。 腭大神經(jīng)阻滯麻醉：腭大孔的表面標(biāo)志，腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中縫弓形凹面連線的中點(diǎn)，履蓋其上的減膜可見(jiàn)小凹陷，即為進(jìn)針標(biāo)志。 麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（亦稱切牙孔阻滯麻醉）：將麻藥注入腰前孔，以麻醉鼻肥神經(jīng)。腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點(diǎn)上。 表面有梭形的腭乳突覆蓋。麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙腮側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)該骨膜和牙槽骨。 下牙精神經(jīng)阻滯麻醉：是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，故亦稱翼下頜注射法。 麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙。牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。17.參考答案: 由于上頜竇發(fā)育過(guò)大，牙根尖接近竇底，拔牙時(shí)可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合； 大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。應(yīng)及時(shí)消除竇腔內(nèi)殘留牙根與異物，炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。18.參考答案: 1995年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社在珠海制定的標(biāo)準(zhǔn)為： ①功能好。 ②無(wú)麻木、疼痛等不適。 ③自我感覺(jué)良好。 ④種植體周圍X線無(wú)透射區(qū)；橫行骨吸收不超過(guò)1/3，種植體不松動(dòng)。 ⑤齦炎可控制。 ⑥無(wú)與種植體相關(guān)的感染。 ⑦對(duì)鄰牙支持組織無(wú)損害。 ⑧美觀。 ⑨咀嚼效率大于70%以上。 ⑩符合上述要求者5年成功率應(yīng)達(dá)到85%以上；10年80%以上。19.參考答案: 第Ⅰ類：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。 第Ⅱ類：下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間的間隙不大，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。 第Ⅲ類：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下頜支內(nèi)。20.參考答案: （1）牙槽骨的質(zhì)和量。 （2）頜骨的解剖結(jié)構(gòu)，如上頜竇、下頜管等。 （3）鄰牙及對(duì)頜牙情況。21.參考答案:D22.參考答案:由于血運(yùn)豐富，傷后出血較多或易形成血腫；組織水腫快而重，如口底、舌根或頜下等部位損傷，可因水腫、血腫而影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，由于血運(yùn)豐富，組織抗感染與再生修復(fù)能力較強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合。因此，初期清創(chuàng)縫合的期限較其他部位損傷者長(zhǎng)，即使傷后24、48小時(shí)甚至更久的創(chuàng)口，只要未出現(xiàn)明顯的化膿感染，在清創(chuàng)后仍可做初期縫合。23.參考答案: 放射性頜骨壞死病程發(fā)展緩慢往往在放射治療后數(shù)月乃至十余年才開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。發(fā)病初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛，由于放療引起粘膜或皮膚破潰，牙槽骨。 頜骨骨面外露，呈黑褐色；繼發(fā)感染后在露出骨面的部位長(zhǎng)期溢膿，經(jīng)久治而不愈。病變發(fā)生于下頜支部時(shí)，因肌萎縮及纖維化可出現(xiàn)明顯的牙關(guān)緊閉。放射后的頜骨破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞的再生能力低下，致死骨分離的速度非常緩慢，因此，死骨與正常骨常常界限不清。24.參考答案:可發(fā)生于牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而會(huì)出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時(shí)性的，不要特殊處理。25.參考答案:寫(xiě)好口腔頜面外科門診病案,力求內(nèi)容完整、簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出、文字清晰易辨、藥名拼寫(xiě)無(wú)誤。卷III參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案:C2.參考答案: （1）繃帶包扎的目的：保護(hù)術(shù)區(qū)和創(chuàng)部，防止繼發(fā)感染，避免再受損。止血并防止或減輕水腫。防止或減輕骨折錯(cuò)位。保溫、止痛。固定敷料。 （2）繃帶的類型：繃帶種類較多，常用的有卷帶、四頭帶和三角巾，此外，還有彈性繃帶和石膏繃帶?？噹У陌椒ㄒ捕喾N多樣，有條件可根據(jù)創(chuàng)口的部位、特點(diǎn)等選擇適宜的繃帶和包扎方法。 （3）繃帶應(yīng)用：繃帶的應(yīng)用最為廣泛和簡(jiǎn)便，可適用于各種部位創(chuàng)口的包扎，包扎的方法則可因不同的部位和要求而多樣。 常用的纏繞法有：交叉十字繃帶，用繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩周，繼而反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，再經(jīng)頜下、頂部至對(duì)側(cè)耳后向上，再經(jīng)頂部向下至同側(cè)耳后繞頜下、額部至對(duì)側(cè)耳前；如此反復(fù)纏繞，最后再如前作額枕部的環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，末端以膠布固定。纏繞時(shí)注意勿使耳廓受壓，以防止疼痛或局部壞死。此法廣泛適用于頜面和上頸部術(shù)后和損傷的創(chuàng)口包扎。面部繃帶，于鼻根部健側(cè)先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側(cè)耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時(shí)壓迫耳廓?？噹ё灶~部開(kāi)始，先環(huán)繞額枕兩圈，繼而斜經(jīng)頭后繞至患側(cè)耳下并斜行向上經(jīng)同側(cè)頰部、眶下至鼻背、健側(cè)眶上，如此環(huán)繞數(shù)圈，每圈履蓋前一層繃帶的1/3－1/2，直至包扎妥善為止，最后再統(tǒng)頭周一圈，膠布固定，將留置的短繃帶或紗布條打結(jié)收緊，以裸露健眼。面部繃帶常用于頜骨、面、頰部手術(shù)后的創(chuàng)口包扎。四頭繃帶應(yīng)用技術(shù)、四頭帶亦稱四尾帶，其制作方法簡(jiǎn)便，臨床上常用一段繃帶將其兩端剪開(kāi)一定長(zhǎng)度，形成四個(gè)帶頭即可。3.參考答案:20-50；炎癥；變性；壞死4.參考答案: 齲?。簻\齲X線征象不十分明顯。中齲顯示較明顯的硬組織缺損，洞口大的圓弧狀或口小底大倒凹狀。 齲洞底壁與髓腔之間尚有薄層深部牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)。深齲征象明顯，可見(jiàn)到較大較深的齲洞，底與髓腔鄰近，單從X線片上不能確定是否穿髓。5.參考答案:B6.參考答案:A,D7.參考答案: 根據(jù)發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)，大多能做出正確診斷。 炎癥初期，感染區(qū)的紅、腫、熱、痛等是主要表現(xiàn)，形成膿腫后，波動(dòng)感又是診斷膿腫的重要特征。 一般很難查到波動(dòng)感，但壓痛點(diǎn)比較清楚，按壓膿腫區(qū)的表面皮膚常出現(xiàn)不能很快恢復(fù)的凹陷性水腫，可用穿刺法以協(xié)助診斷，必要時(shí)還可借超聲波進(jìn)行輔助檢查。如懷疑有敗血癥時(shí)，可多次抽血做細(xì)菌培養(yǎng)以明確診斷，并做細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，X線攝片對(duì)頜骨骨髓炎的診斷、病變范圍、破壞程度或形成死骨的部位等能提供可靠的依據(jù)8.參考答案:上頜；鼻咽；耳咽；莖；乳9.參考答案: 腮腺觸診一般以示、中、環(huán)三指單獨(dú)為宜，忌用手指提拉腺體觸摸； 頜下腺，舌下腺及腮腺深葉的觸診則應(yīng)用雙手合診法進(jìn)行檢查。10.參考答案:開(kāi)閉頜下頜；前伸側(cè)頜11.參考答案:唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數(shù)目異常，影響唇、舌的運(yùn)動(dòng)，以至發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙；影響牙齒萌出排列；影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術(shù)矯正。12.參考答案:種植義齒13.參考答案: 一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨復(fù)雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型骨折。Knight和North提出6型分類法： ①無(wú)移位骨折； ②顴弓骨折； ③顴骨體骨折向后內(nèi)下移位，不伴有轉(zhuǎn)位； ④內(nèi)轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)逆時(shí)針向，右側(cè)順時(shí)針向或向中線旋轉(zhuǎn)，X線片表現(xiàn)眶下緣向下，顴額突向內(nèi)側(cè)移位； ⑤外轉(zhuǎn)位顴后，在X線片上骨痂與密質(zhì)骨的界限消失，骨折線可見(jiàn)，說(shuō)明骨折已達(dá)到組織學(xué)上的完全骨性愈合。