ICU各種管路的護理各種管路的維護一、留置胃管的護理

ICU收治的患者病情重，多為意識障礙、昏迷、不能自主吞咽，往往需要留置胃管，給予鼻飼給藥，營養(yǎng)和胃腸減壓。1、插管前護理：清并給予醒的病人要做好心理護理和解釋，插管前要給予清潔鼻腔，觀察由于息肉、腫瘤，鼻粘膜有無出血、水腫及狹窄，詢問有無出血性疾病，如有通知醫(yī)生采取措施。2、插管時護理：插管時如碰到阻力，切勿強行插入，應(yīng)查明原因，如官腔內(nèi)有堵塞，清醒患者做吞咽動作，意識障礙者應(yīng)采用誘導(dǎo)吞咽法，取平臥或頭高位，胃管插到14-16CM時，待患者不適癥消失，用棉簽沾水輕輕擦拭患者舌面，見患者泛起吞咽動作后，插至食管及胃部。各種管路的維護3、插管后護理：判斷胃管位置和胃管長度，胃管固定，長度為45-55CM，這個長度不適絕對的，與身高有關(guān)系。4、留置胃管時間：胃管一般為一個月更換一次（硅膠），更換時應(yīng)取另一側(cè)鼻腔。5、保持胃管通暢：胃腸減壓患者4小時沖洗一次胃管，每班檢查胃管是否通暢（用20ML溫水沖洗胃管）。胃腸減壓患者還要觀察胃液量、顏色及性質(zhì)。胃腸減壓期間注意好觀察水、電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。負壓器應(yīng)24小時更換（及滿及換）鼻飼前后要沖洗胃管。6、留置胃管鼻飼護理：鼻飼前應(yīng)抬高床頭35o－45o，避免鼻飼返流，吸痰時停止鼻飼，吸痰刺激，以防食物返流。q4h檢測胃潴留。留置胃管患者應(yīng)做好口腔護理，每班要評估口腔黏膜、胃管的長度、固定胃管的膠布應(yīng)24小時更換一次并更換固定位置，并觀察固定位置局部皮膚有無紅腫破損。各種管路的維護二、深靜脈置管護理

深靜脈置管可以保持時間長，輸液種類廣泛，在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)，中心靜脈壓監(jiān)測，在危重患者搶救方面應(yīng)用，并在血液透析化療中應(yīng)用。1、置管途徑：頸內(nèi)靜脈置管，鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管。2、并發(fā)癥：靜脈血栓的形成，空氣栓塞，出血，導(dǎo)管阻塞及折管，感染，過敏。3、護理要點：深靜脈置管后，要觀察導(dǎo)管外露長度。無菌透明專業(yè)貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點，要觀察穿刺點有無紅腫、出血及皮下氣腫形成，如有出血通知醫(yī)生，并用無菌紗布覆蓋穿刺點，如滲出血液較多，可用冰袋壓迫穿刺點止血。⑸各種管路的維護4、更換敷料、消毒：⑴首次置管應(yīng)24小時更換敷料，以后定時更換，更換時間為3天一次，如出現(xiàn)潮濕、松動、污染，應(yīng)立即更換。⑵接觸導(dǎo)管及更換敷料必須無菌操作。消毒的部位應(yīng)以穿刺點為中心，面積大于10-20CM，用碘伏消毒3遍，待干，貼貼膜。⑷輸液時如有三通，應(yīng)保持三通清潔，污染應(yīng)立即更換。⑸導(dǎo)管上的肝素帽應(yīng)24小時更換（無菌操作）。5、輸液時護理：⑴每次輸液應(yīng)先用20ML生理鹽水通管，檢查是否通暢，如不通暢，用肝素液回抽通管，以防血栓形成，通管無效應(yīng)通知醫(yī)生。輸液完后應(yīng)用3-5ML肝素液封管即可。⑵在輸血制品、白蛋白及高粘滯性藥物，要更換輸液器。6、注意事項：給病人翻身和擦拭時，要注意導(dǎo)管的保護，不要接觸導(dǎo)管，隨時觀察導(dǎo)管是否折管及脫出，如有脫出不可往回順管，以防感染。每班要評估導(dǎo)管的長度，穿刺點有無滲出、紅腫及膿性滲出物，拔管要做到無菌操作已作培養(yǎng).各種管路的維護三、PICC管護理PICC管的穿刺點是至肘窩附近的較大靜脈穿刺進入然后沿著靜脈系統(tǒng)到達上腔靜脈。它具備三向閥功能的導(dǎo)管頭端可有效防止回血、進氣，無需用肝素、生理鹽水封管。各種管路的維護PICC導(dǎo)管的日常護理：

1、清潔傷口，更換敷料；2、更換正壓接頭或肝素帽；3、沖洗導(dǎo)管；4、進行日常監(jiān)測或護理。a、清潔傷口，更換敷料目的：預(yù)防感染頻率：1、導(dǎo)管置入24小時后需要做第一次敷料更換2、此后每周一次更換敷料，同時更換肝素帽或正壓接頭。3、若發(fā)現(xiàn)傷口處有滲血敷料潮濕松動時也要立即更換敷料，視情況決定是否更換肝素帽。操作過程：1、徹底清潔雙手，并戴口罩，嚴格遵循無菌操作原則。各種管路的維護

2、用酒精及碘伏棉球螺旋狀（正反各一次）消毒穿刺點及周圍皮膚，以穿刺點為中心上下半徑至少10厘米，左右到臂緣。等待自然干燥。

注意：穿刺點未愈合好時，請不要使用酒精及碘伏棉球清潔導(dǎo)管出口部位穿刺點旁1CM范圍內(nèi)的皮膚，以免對傷口過分刺激造成穿刺點難以愈合。

3、用碘伏棉球擦洗導(dǎo)管、連接器、固定翼、正壓接頭器及肝素帽，各三遍。4、體外導(dǎo)管擺放S彎，并固定翼置于導(dǎo)管上用無菌膠布固定好。5、若穿刺點處有滲液，可在穿刺點處覆蓋一小塊俄軍紗布。6、用膠布交叉固定連接器及肝素帽、正壓接頭。各種管路的維護b、更換正壓接頭或肝素帽目的：由于過度使用正壓接頭或肝素帽引發(fā)的潛在感染的可能性下降到最低。頻率：除每7天更換肝素帽或正壓接頭外，在以下情況也需要及時更換肝素帽及正壓接頭。1）不管什么原因取下肝素帽或正壓接頭后2）肝素帽或正壓接頭經(jīng)多次穿刺已經(jīng)損壞或依肝素帽供應(yīng)商建議3)每次經(jīng)肝素帽取血或輸血后不能將殘存血液清除時操作步驟：1、徹底清潔雙手或戴無菌手套。2、輕柔剝下舊肝素帽周圍的膠布，取下原有肝素帽。注各種管路的維護意導(dǎo)管連接器保持低于心臟水平位置，并嚴禁使用剪刀剪開膠布。3、用碘伏棉球清潔連接器的路厄接頭部位。4、連接新的肝素帽并旋緊。c、沖洗導(dǎo)管

目的：保持導(dǎo)管通暢。頻率：1、每次給藥之前輸液之后沖洗導(dǎo)管2、每一次輸入血、血制品、白蛋白等高粘滯性藥物或取血后，須立即取20ML生理鹽水以手動脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，正壓封管后方可再接其他輸液。3、治療間歇期，每隔7天沖洗一次導(dǎo)管（可配合換藥時執(zhí)行）.操作步驟：

各種管路的維護1、徹底清潔雙手。2、輸液時用碘伏棉棒清潔三遍肝素帽，用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，確認導(dǎo)管通暢后在進行輸液。3、輸液完后，用20ml生理鹽水立即沖洗導(dǎo)管。4、封管后用碘伏棉球清潔肝素帽5、如果使用雙腔導(dǎo)管必須用兩個單獨的注射器分別沖洗d、日常維護及護理目的：使導(dǎo)管使用期限延長1、置管后要觀察導(dǎo)管外露長度2、換藥時及日常觀察針眼周圍有無紅腫、疼痛、滲出。

各種管路的維護3、若導(dǎo)管不小心帶出體外一小部分，嚴禁將導(dǎo)管順回血管內(nèi)。4、兒童患者沖洗導(dǎo)管要用6ml生理鹽水沖洗，速度適宜。各種管路的維護四、胸腔閉式引流的護理目的：排出胸腔內(nèi)的積氣、積血和積液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負壓，維持縱膈的正常位置，促使患側(cè)迅速膨脹，消滅殘腔，防止感染。適應(yīng)癥：外傷性或自發(fā)性七胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后式引流均需行胸腔閉。置管部位：積液處于低位，一般選擇在腋中線和腋后線之間的第六、七、八肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間；膿胸常在積膿液的最低位。護理：1、保持管道的密閉和無菌：使用前應(yīng)仔細檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封。水封瓶長管沒入水中3-4cm。胸壁傷口引流管周圍用紗布包蓋嚴密。更換引流瓶時，必須先雙重各種管路的維護夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。2、體位：胸腔閉式引流后，常置病人于般臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負壓，使肺擴張。3、保持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60min1次，以免管口被凝血塊堵塞。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長管中的水柱師傅隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。正常水柱上下波動4-6cm.4、妥善固定：引流管應(yīng)妥善固定于床旁。運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。各種管路的維護5、觀察和記錄：觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml／h，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。6、脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接