《中國急性缺血性腦卒中診治指南》匯報人：2024-01-21目錄指南概述與背景診斷方法與標準治療策略與方案并發(fā)癥預防與處理康復期管理與隨訪患者教育與心理支持總結與展望指南概述與背景01危害具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，嚴重威脅人類生命健康和生活質量。定義急性缺血性腦卒中是由于腦部血管突然阻塞導致腦部血液供應不足，使得腦部組織缺氧、壞死，從而引起神經(jīng)功能障礙的一種急性腦血管疾病。急性缺血性腦卒中定義及危害近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，急性缺血性腦卒中的診斷和治療水平得到了顯著提高。然而，由于病因復雜、個體差異大等因素，仍存在許多挑戰(zhàn)和爭議。包括早期診斷困難、治療時間窗短暫、缺乏有效的治療手段、并發(fā)癥多等。國內外診治現(xiàn)狀面臨的挑戰(zhàn)國內外診治現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)制定目的為規(guī)范和提高我國急性缺血性腦卒中的診治水平，減少患者殘疾和死亡，改善患者生活質量。意義通過提供標準化的診斷和治療流程，幫助醫(yī)生制定科學合理的治療方案，提高治療效果；同時，為患者和家屬提供明確的治療建議和預期結果，增強治療信心。指南制定目的與意義診斷方法與標準02急性起病局灶性神經(jīng)功能缺損一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等。癥狀持續(xù)時間一般持續(xù)24小時以上，或在24小時內導致死亡。癥狀突然發(fā)生，多在數(shù)分鐘至數(shù)小時內達到高峰，少數(shù)可于數(shù)天內呈階梯狀或進行性惡化。排除非血管性病因腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病等。臨床表現(xiàn)與識別01腦CT掃描首選檢查方法，可排除腦出血和其他病變，并有助于確定缺血性腦卒中的部位和范圍。02腦MRI檢查對急性缺血性腦卒中的診斷更為敏感和準確，可發(fā)現(xiàn)早期腦梗死病灶。03DSA、MRA、CTA檢查可顯示腦血管狹窄、閉塞等病變，有助于病因診斷和制定治療方案。影像學檢查方法及選擇常規(guī)實驗室檢查01包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、電解質等，以評估患者的全身狀況。02心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心臟病變，如心房顫動等，有助于確定缺血性腦卒中的病因。03TCD、頸部血管超聲可檢測腦血管狹窄、閉塞等病變，為治療提供參考依據(jù)。實驗室檢查及其他輔助手段治療策略與方案03盡早開通閉塞血管，恢復或改善缺血腦組織的灌注降低顱內壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成挽救缺血半暗帶，保護神經(jīng)元功能防治并發(fā)癥，減少卒中復發(fā)急性期治療原則及目標降纖治療通過降低血漿纖維蛋白原水平，改善血液高凝狀態(tài)，減少血栓形成。常用藥物包括巴曲酶、降纖酶等。靜脈溶栓治療使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）進行靜脈溶栓是急性缺血性腦卒中的首選治療方法。對于符合溶栓條件的患者，應盡早啟動溶栓治療?？寡“逯委煂τ诜切脑葱运ㄈ宰渲谢蚨虝盒阅X缺血發(fā)作（TIA）患者，推薦使用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等?？鼓委煂τ谛脑葱运ㄈ宰渲谢颊?，推薦使用抗凝藥物，如華法林、達比加群等。藥物治療策略及推薦藥物非藥物治療手段介紹機械取栓對于大血管閉塞且靜脈溶栓無效的患者，可考慮機械取栓治療。通過導管將取栓裝置送至閉塞血管處，將血栓取出，恢復血流。血管成形術和支架植入術對于血管狹窄或閉塞的患者，可通過血管成形術或支架植入術擴張血管，改善血流。腦室引流和顱內壓監(jiān)測對于嚴重腦水腫或顱內壓升高的患者，可進行腦室引流和顱內壓監(jiān)測，以降低顱內壓，減輕腦水腫。外科手術治療對于大面積腦梗死或嚴重腦水腫的患者，可考慮外科手術治療，如去骨瓣減壓術等。并發(fā)癥預防與處理04肺部感染臥床、吞咽困難、意識障礙等是肺部感染的危險因素。尿路感染長期臥床、導尿管留置等易引發(fā)尿路感染。深靜脈血栓長期臥床、血液高凝狀態(tài)等是深靜脈血栓形成的危險因素。壓瘡長期臥床、局部受壓、營養(yǎng)不良等易導致壓瘡。癲癇腦卒中后癲癇的發(fā)生率較高，需密切關注。常見并發(fā)癥類型及危險因素加強護理定期翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢，預防肺部感染；保持尿道口清潔，定期更換導尿管，預防尿路感染。早期活動鼓勵患者盡早下床活動，避免長期臥床，減少深靜脈血栓形成的風險。營養(yǎng)支持合理飲食，提供足夠的營養(yǎng)支持，預防壓瘡。藥物治療對于高?；颊?，可預防性使用抗凝藥物、抗血小板藥物等，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。預防措施建議深靜脈血栓使用抗凝藥物和溶栓藥物進行治療，必要時可手術取栓。肺部感染選用敏感抗生素進行治療，同時加強呼吸道護理。尿路感染根據(jù)尿培養(yǎng)結果選用敏感抗生素，同時保持尿道口清潔。壓瘡定期翻身，避免局部長時間受壓；保持皮膚清潔干燥，可使用氣墊床等輔助設備。癲癇使用抗癲癇藥物進行治療，控制癲癇發(fā)作；同時注意保護患者安全，避免意外傷害。處理方法和注意事項康復期管理與隨訪05采用國際通用的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）等量表，定期評估患者的神經(jīng)功能恢復情況。神經(jīng)功能評估生活質量評估影像學評估運用生活質量相關量表，如SF-36等，評估患者的生活質量改善情況。通過頭顱CT、MRI等影像學檢查，了解腦部病變的恢復情況。030201康復期評估指標和方法

個性化康復計劃制定和執(zhí)行制定個性化康復計劃根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮年齡、性別、合并癥等因素，制定個性化的康復計劃?？祻椭委煱ㄎ锢懑煼?、作業(yè)療法、言語療法等，旨在促進患者的神經(jīng)功能恢復和日常生活能力的提高。心理干預針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，進行相應的心理干預和治療。長期隨訪建立患者隨訪檔案，定期對患者進行電話、門診或家庭訪視等形式的隨訪，了解患者的康復情況和病情變化。效果評價采用國際通用的效果評價指標，如改良Rankin量表（mRS）等，對患者的康復效果進行客觀評價。同時結合患者的主觀感受和生活質量改善情況，對康復效果進行綜合評估。隨訪結果反饋將隨訪結果及時反饋給患者和家屬，指導患者進行進一步的康復治療和日常生活調整。長期隨訪和效果評價患者教育與心理支持06包括病因、癥狀、危險因素、預防和治療等方面的內容。急性缺血性腦卒中的基本知識強調健康飲食、適量運動、戒煙限酒等生活方式調整對預防和治療急性缺血性腦卒中的重要性。生活方式調整介紹常用藥物的作用機制、使用方法、注意事項等，提高患者對藥物治療的依從性。藥物治療知識根據(jù)患者具體情況，提供個性化的康復訓練建議，包括語言、認知、運動等方面的訓練?？祻陀柧氈笇Щ颊呓逃齼热菰O計認知行為療法通過幫助患者改變不良的思維和行為模式，減輕焦慮、抑郁等負面情緒，提高生活質量。心理疏導傾聽患者的內心感受，提供情感支持和安慰，幫助患者緩解心理壓力。放松訓練教授患者深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松技巧，緩解緊張情緒和身體癥狀。家庭治療鼓勵家庭成員參與患者的心理干預過程，提供家庭支持和關愛，促進患者心理康復。心理干預策略和方法家屬教育內容設計向家屬傳授急性缺血性腦卒中的基本知識、護理技能和心理支持技巧等。家屬心理干預關注家屬的心理健康狀況，提供必要的心理疏導和支持，減輕家屬的焦慮和壓力。家屬互助組織建立家屬互助組織或社交平臺，為家屬提供交流、分享經(jīng)驗和互相支持的平臺。社會資源鏈接為患者和家屬提供相關的社會資源鏈接，如康復機構、心理咨詢機構等，以便獲得更全面的支持和幫助。家屬參與和支持體系建立總結與展望07強調早期診斷和治療的重要性本次指南強調了急性缺血性腦卒中早期診斷和治療的重要性，包括快速識別癥狀、及時轉運患者、啟動溶栓治療等，以改善患者預后。指南提倡多學科協(xié)作，包括神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、影像科、急診科等，共同為患者提供全面、高效的診療服務。指南對溶栓治療的適應癥和禁忌癥進行了詳細闡述，為臨床醫(yī)生提供了更為明確的指導。指南強調了對患者進行健康教育和康復指導的重要性，幫助患者更好地管理自身健康，提高生活質量。推廣多學科協(xié)作模式細化溶栓治療適應癥和禁忌癥重視患者教育和康復本次指南主要內容和亮點回顧隨著精準醫(yī)學的發(fā)展，未來急性缺血性腦卒中的治療將更加個體化，根據(jù)患者的基因、生活方式等因素制定針對性的治療方案。借助互聯(lián)網(wǎng)和遠程醫(yī)療技術，患者可以在家中接受專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療，提高醫(yī)療服務的可及性和便捷性。個體化治療遠程醫(yī)療未來發(fā)展趨勢預測和挑戰(zhàn)分析人工智能輔助診斷：人工智能技術在醫(yī)學影像識別、數(shù)據(jù)分析等領域的應用將有助于提高急性缺血性腦卒中的診斷準確性和效率。未來發(fā)展趨勢預測和挑戰(zhàn)分析我國醫(yī)療資源分布不均，優(yōu)質醫(yī)療資源相對匱乏，如