手術管理相關知識培訓圍手術期管理的相關培訓

培訓目錄

1.患者病情評估與術前討論培訓

2.術前履行知情同意培訓

3.重大手術報告審批制度

4.急診手術管理培訓

5.非計劃再次手術培訓

圍手術期管理的相關培訓一、術前討論制度目的：為了確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴格掌握手術適應癥，為患者選擇最佳的手術治療方案，特制定術前討論制度，要求相關科室嚴格執(zhí)行。圍手術期管理的相關培訓1、術前討論要求（一）術前討論是指因患者病情較重或手術難度較大，手術前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術方式選擇、術前準備、手術適應癥、手術禁忌癥、術中可能出現(xiàn)的風險及應對措施等所作的討論。要求至少在術前1-2天完成。三級以上（含三級）手術和病情危重、有合并癥、基礎疾病嚴重的二級手術必須進行術前討論。圍手術期管理的相關培訓1、術前討論要求（二）二級手術的術前討論由手術組醫(yī)師完成，原則上由主刀醫(yī)師主持，必要時由科主任組織全科討論；三級以上（含三級）手術、疑難手術、新技術、新項目手術、非計劃再次手術應進行全科討論，并由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持。護士長、床位分管護士或其他科室有關醫(yī)師應參加術前討論。圍手術期管理的相關培訓2、術前討論內(nèi)容（一）術前討論時主管醫(yī)師應詳細介紹患者病情，并提供患者充足的病歷資料，包括影響學、實驗室檢查等結(jié)果。（二）討論時各級醫(yī)師應充分發(fā)表意見，全面分析，作出明確結(jié)論，形成手術方案。（三）術前討論必須對臨床診斷、手術方案、手術風險與利弊、術中可能出現(xiàn)的困難及意外、術前各項工作的準備、術中相應預案及防患措施（包括術后觀察事項以及護理要求）以及是否需分次手術等內(nèi)容進行詳細討論。圍手術期管理的相關培訓2、術前討論內(nèi)容（四）術前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、討論時間、發(fā)言詳細內(nèi)容、結(jié)論等，記錄者須簽名并經(jīng)主刀醫(yī)師或科主任簽字確認。相關內(nèi)容應在病歷和科室術前討論記錄本中記錄。（五）術前討論后由主管醫(yī)師與主刀醫(yī)師共同將討論結(jié)果向患者或患者家屬進行交待，要求詳細、準確、全面、真實，用詞得當，將手術討論的基本問題、相關風險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，充分溝通并簽署知情同意書。如家屬對術前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫(yī)師匯報，及時溝通解決。圍手術期管理的相關培訓3、監(jiān)督檢查（一）醫(yī)務處定期抽查術前討論記錄，如未按規(guī)定完成術前討論者，對當事人及科主任予以全院通報批評。（二）按規(guī)定完成術前討論者，出現(xiàn)醫(yī)療過失，醫(yī)院將追究當事人及科主任責任。圍手術期管理的相關培訓二、患者病情評估管理制度1、明確規(guī)定對患者進行評估工作由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士實施。2、醫(yī)院制定患者評估的項目、重點范圍、評估標準與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。3、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動。圍手術期管理的相關培訓二、患者病情評估管理制度4、醫(yī)院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。5、醫(yī)師對接診的每位患者都應進行病情評估。重點加強手術前、麻醉前、急危重患者的病情評估、住院病人再評估、手術后評估、出院前評估。圍手術期管理的相關培訓二、患者病情評估管理制度6、病人入院后，主管醫(yī)師應對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。7、對病人再入院后發(fā)生的特殊病情變化的，應及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。圍手術期管理的相關培訓二、患者病情評估管理制度8、麻醉科手術室實行患者病情評估制度，對手術科室的病人進行風險判斷，要求手術科室在術前小結(jié)、術前討論中予以評估，及時調(diào)整診療方案。9、手術前實行患者病情評估，術前主管醫(yī)師應對病人按照手術風險評估表內(nèi)容逐項評價。10、對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調(diào)整治療方案。圍手術期管理的相關培訓三、術前履行知情同意患者知情同意是患者對病情、診療（手術）方案、風險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。醫(yī)院全體醫(yī)務人員應充分尊重患者的知情同意權，自覺履行醫(yī)療告知醫(yī)務。圍手術期管理的相關培訓1、知情同意告知的基本要求（一）告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、醫(yī)患溝通單，病程記錄、口頭告知等形式，具體采用何種形式依告知的具體情況而定。（二）進行醫(yī)療告知的人員為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員有關職能部門人員。圍手術期管理的相關培訓2、術前告知的而相關內(nèi)容1、病人機體狀況、手術適應癥、手術風險利弊；2、高值耗材的使用與選擇3、手術并發(fā)癥及防范措施、術中替代方案；4、腫瘤手術應以病理診斷為決定手術的方式或根據(jù)術中冰凍病理診斷結(jié)果調(diào)整手術方式；5、術中、術后血制品使用的必要性、風險利弊等；圍手術期管理的相關培訓

四、急診手術管理制度與程序

為提高急診手術質(zhì)量，確保急診手術患者得到及時有效的救治，特制定本制度。1、急診手術需提前30分鐘將急診手術通知單送至手術室，手術室在30分鐘內(nèi)做好人員和物品的準備工作。2、急診手術安排在急診手術間進行，在急診手術間已占用的情況下，由手術室和急診手術所在科室根據(jù)手術需要協(xié)調(diào)解決。一般情況下，急診手術所在科室的擇期手術服從急診手術需要。其擇期手術進行中，短時間內(nèi)不能結(jié)束時，其他科室擇期手術服從急診手術需要。圍手術期管理的相關培訓

四、急診手術管理制度與程序3、緊急危重搶救手術，開通綠色通道，可先打電話通知，隨后送手術通知單。手術室優(yōu)先妥善安排手術間，以免延誤搶救時間，危機病人生命。4、急診手術沒有表面抗原和輸血前檢查結(jié)果者，按照感染手術進行手術間及物品處理和防護。5、如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術。為保證急診手術的順利進行，不得將擇期手術按急診手術通知。圍手術期管理的相關培訓

四、急診手術管理制度與程序6、急診手術病人費用不足或身份不明時，應按照“先及時搶救，后補交費用”的原則，并向科主任、醫(yī)務科或總值班匯報。7、急診手術通知單須經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生簽字。8、醫(yī)務科、護理部負責人對本制度執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，對違規(guī)行為按照《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》的規(guī)定執(zhí)行。圍手術期管理的相關培訓

五、重大手術報告審批制度為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，加強重大手術管理，特制定本制度。（一）重大手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術（其中四級手術、破壞性高風險手術、新開展的重大手術及特殊手術均屬于重大手術）。凡屬重大手術，實行重大手術報告審批制度。重大手術須經(jīng)科室討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，經(jīng)醫(yī)務科、分管院長審批后，手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。其中急診手術，采取口頭或電話按規(guī)定程序報告，但必須在術后24小時內(nèi)完善相應的手術審批手續(xù)。圍手術期管理的相關培訓

五、重大手術報告審批制度（二）重大手術審批記錄內(nèi)容

審批記錄包括患者姓名、性別、年齡、病史、體征、診斷、手術時間、手術名稱、術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險及防范措施等。圍手術期管理的相關培訓五、重大手術報告審批制度（三）重大手術管理1、科室制定重大手術范圍2、重大手術管理（1）門診高危篩查，寫明高危因素。（2）術前向家屬說明手術難度及后果，消除患者顧慮，并簽署知情同意書。（3）作為重點手術，安排充足手術時間。（4）必須由經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師承擔手術。（5）充分考慮手術的困難，認真進行術前會診討論，采取預防措施。（6）術后密切觀察病情變化，對并發(fā)癥做到早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。圍手術期管理的相關培訓

五、

重大手術報告審批（四）審批的注意事項審批記錄一式三份。一份科室備案，一份醫(yī)務科備案，一份歲病歷保存。（五）醫(yī)務科負責對本制度執(zhí)行情況的專項檢查，列入醫(yī)療質(zhì)量管理考核范圍。發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員，酌情處理。引起醫(yī)療糾紛者，將按醫(yī)院有關規(guī)定處理。（六）本制度自公布之日起執(zhí)行。圍手術期管理的相關培訓重大手術報告審批流程

凡大手術病例科主任應組織全科進行術前討論向患者或家屬做好告知工作，并簽訂相關知情同意書填寫《重大手術審批表》上報醫(yī)務科醫(yī)務科根據(jù)情況報上級審簽審簽同意后方可進行手術圍手術期管理的相關培訓

六、術后并發(fā)癥管理制度術后并發(fā)癥的管理，是圍手術期管理的關鍵環(huán)節(jié)，預防和及時處理術后并發(fā)癥，促進病人在日恢復健康，使手術取得良好的效果，特制訂本制度。圍手術期管理的相關培訓六、術后并發(fā)癥管理制度（一）充分的術前準備，選擇恰當?shù)氖中g日期1、對疾病的診斷、手術方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施進行充分的研究探討，在術前討論中體現(xiàn)。2、對病人及家屬說明手術的重要性、可能取得的效果、手術的方式、風險，可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術后恢復過程和預后，取得病人信任和配合，并在手術同意書上簽字。圍手術期管理的相關培訓

六、術后并發(fā)癥管理制度3、適應手術后變化的鍛煉：（1）練習床上大小便；（2）教會病人正確的咳嗽、排痰（深呼吸）的方法；（3）交待病人如何保持良好的心理狀態(tài)，保證良好的睡眠；（4）戒煙、戒酒。4、胃腸道準備（1）術前12小時禁食，4小時禁飲；（2）術前排空大便或灌腸；（3）胃腸道手術，術前1-2天開始進流質(zhì)；（4）結(jié)腸或直腸手術，術前服用腸道抑菌藥。圍手術期管理的相關培訓

六、術后并發(fā)癥管理制度5、皮膚準備（1）術前一日督促或協(xié)助病人剪指甲、理發(fā)、沐浴、更衣；(2)手術區(qū)皮膚準備：剔除或減去毛發(fā)，清除皮膚污垢；備皮時間以術前兩小時為宜，皮膚準備時間若超過24小時，應重新準備；6、術前全面手術風險評估：對于可能影響術后恢復的合并癥如肺炎、血糖異常、心腦血管病變、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂應全面評估，適當準備，以降低術中、術后風險。

圍手術期管理的相關培訓

六、術后并發(fā)癥管理制度（二）手術后處理，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥1、在醫(yī)師的指導下，擺放適宜的術后體位（1）顱腦手術：取15-30度的頭高頭高腳低斜坡臥位；（2）頸胸手術：多采用高半坐臥位，有利于呼吸；（3）腹部手術：多采用低半坐臥位，以降低腹壁切口張力；（4）脊柱或臀部手術：常采用仰臥位或俯臥位。2、術者在術后3天內(nèi)每天親自查看病人1-2次，麻醉醫(yī)師術后第2日訪視病人，觀察病情變化有記錄，以預防并發(fā)癥發(fā)生。一旦發(fā)生并發(fā)癥應做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。圍手術期管理的相關培訓

六、術后并發(fā)癥管理制度3、術后連續(xù)記錄3天病程記錄，內(nèi)容包括病人生命體征、病情變化、治療方案及預防和處理并發(fā)癥的措施。4、生命體征尚不穩(wěn)定的或存在安全隱患的術后患者，應入重癥監(jiān)護病房觀察治療，早發(fā)現(xiàn)、早治療并發(fā)癥，直到病情穩(wěn)定。圍手術期管理的相關培訓

六、術后并發(fā)癥管理制度5、仔細檢查傷口，了解切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有滲血、滲液及時更換敷料。主管醫(yī)師應親自換藥，一些特殊的切口、復雜的換藥應由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師親自處理換藥，并嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。6、加強術后感染的預防和處理，術后根據(jù)病情、病原微生物、藥敏實驗選擇有效的抗生素，危重病人要及時進行實驗室檢測，避免二次感染。圍手術期管理的相關培訓

六、術后并發(fā)癥管理制度7、術后護理（1）詳細了解麻醉種類、手術方法、手術過程、術中輸液、輸血和用藥等情況；根據(jù)麻醉方式采取合適臥位；麻醉清醒后按醫(yī)囑取舍合理體位；（2）接病人后及時觀測生命體征，檢查切口和引流管位置標識及固定情況；（3）根據(jù)手術大小、麻醉情況按常規(guī)檢測生命體征、病情、切口和各種引流情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口滲血、滲液及時匯報醫(yī)師予以處理，并詳細、及時、準確記錄在護理記錄單上；（4）根據(jù)病情和手術性質(zhì)的需要，認真做好手術后護理及術后康復指導。圍手術期管理的相關培訓

六、術后并發(fā)癥管理制度8、術后無特殊情況，在全面評估病情的前提下，鼓勵病人床上活動或及早下床活動，并逐步增加活動量和活動范圍。（1）臥床活動：病人麻醉消失，自清醒后開始，可進行深呼吸運動、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運動。凡不能自行更換體位或截癱、水腫、低蛋白血癥等病人，均應按時協(xié)助更換體位，預防褥瘡發(fā)生。（2）離床活動：根據(jù)手術種類及身體情況，在對病人進行全面評估后，先坐在床邊做深呼吸和咳嗽，再在床邊站立、行走，逐步增加活動范圍、次數(shù)和時間。圍手術期管理的相關培訓七、非計劃再次手術管理制度

為了提高手術安全性，減少非計劃再次手術的發(fā)生，降低醫(yī)療風險，特制定本制度。1、非計劃再次手術是指在同一次住院期間因各種原因?qū)е禄颊咝柽M行計劃外再次手術，原因分為醫(yī)源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術；非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥而需要進行再次手術。圍手術期管理的相關培訓七、非計劃再次手術管理制度2、凡是進行非計劃再次手術患者，手術科室應一律按照我院《手術分級管理制度》中四級手術進行審批管理，并填寫《非計劃再次手術上報表》，術后48小時上報醫(yī)務科備案。未履行手術審批程序，手術室禁止接病人。緊急情況下，手術科室主任電話匯報醫(yī)務科主任，醫(yī)務科電話通知手術室，方可接病人，術后24小時內(nèi)補齊手術審批程序。圍手術期管理的相關培訓七、非計劃再次手術管理制度3、科室要對此類病例進行認真討論，實行患者病情評估與術前討論制度，遵循診療規(guī)范制定診療手術方案，依據(jù)患者病情變化和再評估結(jié)果調(diào)整診療方案，必要時由醫(yī)務科組織院級病例討論。同時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不清楚而出現(xiàn)的糾紛。圍手術期管理的相關培訓

七、非計劃再次手術管理制度4、非計劃再次手術必須按照我院《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告制