品管圈提高孕婦從穿刺到分娩后留置針的完好率醫(yī)療QC模板成員介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因分析010203040506對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化總結(jié)07080910目錄成員介紹1組長(zhǎng)2協(xié)調(diào)員/秘書(shū)3成員1組員協(xié)調(diào)員組長(zhǎng)成員介紹主題選定21選定主題2主題釋義3選題背景4選題理由提高孕婦從穿刺到分娩后留置針的完好率迫在眉睫。選題背景針頭脫出反復(fù)。01針頭堵塞。0203孕婦痛苦。選題理由對(duì)醫(yī)院而言：提高患者滿意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。對(duì)科室而言：增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對(duì)個(gè)人而言：提高個(gè)人專業(yè)能力，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值感。對(duì)患者而言：促進(jìn)患者積極配合，確保治療和護(hù)理的順利實(shí)施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。計(jì)劃擬定31計(jì)劃擬定表計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOW主題日期2023年1月2023年2月2023年3月2023年4月2023年5月2023年6月2023年7月2023年8月負(fù)責(zé)人PDCA工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定成員P主題選定

頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定

頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

條形圖解析

魚(yú)骨圖、柏拉圖對(duì)策擬定

頭腦風(fēng)暴、小組討論D實(shí)施與檢討

PDCAC效果確認(rèn)

柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進(jìn)

小組討論30%40%20%10%計(jì)劃實(shí)施現(xiàn)況把握41工作流程圖2改善前查檢表3改善前數(shù)據(jù)調(diào)查匯總表4改善前柏拉圖醫(yī)囑開(kāi)出靜脈輸液進(jìn)行催產(chǎn)素引產(chǎn)繼續(xù)催產(chǎn)素引產(chǎn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，靜脈重新固定，重新穿刺根據(jù)報(bào)警內(nèi)容調(diào)整準(zhǔn)備用物開(kāi)始穿刺發(fā)現(xiàn)輸液泵報(bào)警3M敷貼固定查看輸液泵報(bào)警的提示內(nèi)容判斷有無(wú)留置針工作流程圖數(shù)據(jù)收集、分析：時(shí)間：2023年1月1日至2023年1月31日。收集對(duì)象：分娩中心1月份采集數(shù)221份。

日期項(xiàng)目第一周第二周第三周第四周合計(jì)穿刺后護(hù)理環(huán)節(jié)587525固定環(huán)節(jié)432615產(chǎn)婦特有因素22127穿刺環(huán)節(jié)12115分娩特有因素11013其他00112合計(jì)1316121657

查檢表的制定?，F(xiàn)狀完好率：（221-57）/221=74%。數(shù)據(jù)收集查檢表改善前數(shù)據(jù)匯總表查檢項(xiàng)目

數(shù)量

所占比例（%）累計(jì)百分比（%）穿刺后護(hù)理環(huán)節(jié)2543.943.9固定環(huán)節(jié)1526.370.2產(chǎn)婦特有因素712.382.5穿刺環(huán)節(jié)58.791.2分娩特有因素35.396.5其他23.5100%改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定51目標(biāo)值設(shè)定及理由2目標(biāo)圖現(xiàn)況值：健康教育知曉率74%。改善重點(diǎn)：來(lái)自改善前的柏拉圖80%。組能力：30/35×100%=85.7%。目標(biāo)值

=現(xiàn)況值+改善值。=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值）x改善重點(diǎn)x圈員能力=74%+(1-74%）x80%x85.7%=92%。目標(biāo)值設(shè)定及理由產(chǎn)房留置針完整率：到2023年八月將產(chǎn)房留置針完整率達(dá)到92%。74%92%目標(biāo)圖原因分析61魚(yú)骨圖2要因分析機(jī)人法料環(huán)孕婦特殊原因知識(shí)缺乏孕婦血高凝用力易出汗宮縮痛配合差孕婦血管因素血管彈性差血管通透性差管理者監(jiān)督力度不夠培訓(xùn)后落實(shí)不到位助產(chǎn)士思想不重視臨床經(jīng)驗(yàn)不足操作不規(guī)范過(guò)分依賴輸液泵自由體位機(jī)械不足缺少待、產(chǎn)一體床夜間工作量大人員缺少社會(huì)壞境經(jīng)濟(jì)效益未形成規(guī)范流程固定環(huán)節(jié)選擇血管不合適固定位置不正確貼3M敷貼手法不對(duì)穿刺后護(hù)理輸液時(shí)間長(zhǎng)滴速慢未及時(shí)封管巡視不到位缺乏規(guī)范培訓(xùn)材料改進(jìn)材質(zhì)軟硬不適膠布粘性差膠布不透氣宣傳資料不夠留置針型號(hào)不合適為什么留置針不完整對(duì)策實(shí)施71頭腦風(fēng)暴2小組討論對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)各個(gè)層級(jí)的助產(chǎn)士培訓(xùn)主要因知識(shí)缺乏、操作不規(guī)范

改善前：1、知識(shí)缺乏；2、操作不規(guī)范；對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)各個(gè)層級(jí)的助產(chǎn)士培訓(xùn)；2、對(duì)新入職及三年內(nèi)助產(chǎn)士的培訓(xùn)中加入留置針的使用和護(hù)理，對(duì)全科助產(chǎn)士進(jìn)行考核。

對(duì)策實(shí)施：1、X月X日由XX負(fù)責(zé)助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)。

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策一實(shí)施后，共調(diào)查孕婦43人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的74%上升到78%。DACP對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)對(duì)孕婦的宣教主要因孕婦特殊原因

改善前：1、孕婦對(duì)留置針沒(méi)意識(shí)。2、孕婦無(wú)沒(méi)有護(hù)理常識(shí)。3、加入科室健康宣教內(nèi)容，告知產(chǎn)婦留置針優(yōu)點(diǎn)以留置后的注意事項(xiàng)。

對(duì)策實(shí)施：1、X月X日由XX負(fù)責(zé)助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)。

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策一實(shí)施后，共調(diào)查孕婦43人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的74%上升到78%。DACP對(duì)策實(shí)施對(duì)策三對(duì)策名稱改善產(chǎn)房設(shè)置主要因巡視不到位

改善前：1、巡視不到位。對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)質(zhì)控，科設(shè)立靜脈輸液質(zhì)控員，與護(hù)士共同加強(qiáng)監(jiān)督力度。定期抽查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，設(shè)立獎(jiǎng)懲措施。

對(duì)策實(shí)施：1、X月X日由XX負(fù)責(zé)助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)。

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策一實(shí)施后，共調(diào)查孕婦43人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的74%上升到78%。DACP對(duì)策實(shí)施對(duì)策四對(duì)策名稱改善產(chǎn)房設(shè)施主要因過(guò)分依賴輸液泵

改善前：1、過(guò)分依賴輸液泵。對(duì)策內(nèi)容：1、改善產(chǎn)房設(shè)施。

對(duì)策實(shí)施：1、X月X日由XX負(fù)責(zé)助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)。

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策一實(shí)施后，共調(diào)查孕婦43人，冠心病健康宣教知曉率由改善前的86%上升到88%。DACP對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)81柏拉圖效果確認(rèn)根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，完好率達(dá)96%。結(jié)論時(shí)間：2023年8月1日至2023年8月30日。收集對(duì)象：分娩中心8月份采集數(shù)262份，改進(jìn)后查檢表的制定。效果確認(rèn)效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)X100%=（96%-74%）/（92%-74%)x100%=122.2%。

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（74%-96%）/74%x100%=29.7%。標(biāo)準(zhǔn)化91柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化類別■流程優(yōu)化

□提升力量

□臨床溝通

名稱：

提高孕婦從穿刺到分娩后留置針的完好率編號(hào)PDCA-1主辦部門(mén)：分娩中心一、目的

提高分娩中心孕婦從穿刺后到分娩后留置針的完好率。

二、適用范圍分娩中心。

三、說(shuō)明。

（一）留置針操作流程助產(chǎn)士服裝鞋帽整潔，符合著裝要求,洗手，戴口罩。環(huán)境整潔、明亮、寬敞，備齊用物，物品完好無(wú)破損，均在有效期內(nèi)。核對(duì)病人信息，查看手腕帶，向患者做好解釋工作，.給患者取舒適體位，系止血帶，選擇粗直、彈性好、血流豐富的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，第一次消毒穿刺處皮膚，消毒面積8cmx8cm，待干。排氣至濾網(wǎng)處，準(zhǔn)備套管針、貼膜、膠條等（寫(xiě)好日期、時(shí)間）。系止血帶，松緊度以放入2橫指為宜，位置在穿刺點(diǎn)上方10cm；第二次消毒，消毒面積8cmx8cm，小于第一次。連接輸液接頭（如有）、套管針；去除護(hù)針帽，排氣。穿刺過(guò)程中口頭再次核對(duì)患者信息，無(wú)誤后再進(jìn)行穿刺?？嚲o皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺，以15-30度角進(jìn)針，針頭斜面朝上，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣嚷?，避免刺穿血管后壁，保證導(dǎo)管和針芯均在血管內(nèi)，見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針少許，一次性勻速撤出針芯，穿刺過(guò)程中，已抽出的部分針芯不能再重新插入。松止血帶，時(shí)間不超過(guò)2分鐘，指導(dǎo)患者松拳，打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，沖回血、調(diào)節(jié)滴速。14.用無(wú)菌透明敷料，以穿刺點(diǎn)為中心固定，中心點(diǎn)正確、無(wú)張力、平整，延長(zhǎng)管U型固定，輸液接頭要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，標(biāo)記條位置正確，利于觀察穿刺點(diǎn)，不可貼后再寫(xiě)日期調(diào)節(jié)滴速，輸液卡上簽字。.操作后再次核對(duì)藥物及患者信息。幫助病人擺好體位，做好健康宣教。快速手消，垃圾分類處理正確，洗手。在輸液過(guò)程中每隔15分鐘觀察留置針情況，輸液過(guò)程及時(shí)正確封管，在產(chǎn)程分娩過(guò)程中每1小時(shí)觀察留置針情況。四注意事項(xiàng)

選擇粗直、彈性好、易固定的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣處，首選前臂、手背部位。

總結(jié)101雷達(dá)圖總結(jié)項(xiàng)

目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均總分平均

責(zé)任與榮譽(yù)感

312.8494.51.7

解決問(wèn)題能力312.844