高血脂的防治第二講第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容認(rèn)識(shí)高脂血癥膽固醇、甘油三酯、脂蛋白的分類和定義高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)管理高脂血癥生活方式的干預(yù)藥物的使用第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是血脂異常血脂異常（高血脂）通常指的是血液中膽固醇或（和）甘油三酯過高?！把笔侵秆逯兴|(zhì)的總稱。第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是甘油三酯？甘油三酯是一種脂肪，由食物提供和小腸肝臟合成。血液中的甘油三酯為身體提供能力。如果甘油三酯過高，會(huì)促進(jìn)血管硬化和阻塞，引起冠心病和中風(fēng)。什么是膽固醇？膽固醇是脂肪樣的顆粒，是身體必需物質(zhì)，參與合成細(xì)胞壁、激素和膽酸。血膽固醇大部分來源由肝臟生產(chǎn)，小部分來源于食物。膽固醇必需通過和脂蛋白的結(jié)合，才能運(yùn)輸?shù)浇M織中。如果血液中膽固醇太高，它就會(huì)粘在血管壁上，形成血栓。第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月血脂也有“好”“壞”之分HDL-C是“好”的膽固醇，對心血管有保護(hù)作用。將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。降低血液中的膽固醇量。LDL-C是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會(huì)鉆到動(dòng)脈的內(nèi)皮下面，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，促進(jìn)血栓形成，最終導(dǎo)致心腦血管疾病。

第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇（LDL）LDL過多時(shí)，堆積在動(dòng)脈壁內(nèi)，形成“斑塊”。隨著膽固醇的聚集，斑塊就會(huì)加厚，堵塞血管，阻礙血液流動(dòng)，從而導(dǎo)致缺氧。斑塊可以出現(xiàn)在身體的任何地方，造成不同的疾病。周圍血管疾病 冠心病 中風(fēng)第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月血脂異常的診斷血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)*單位mmol/L(mg/dl)合適范圍邊緣升高升高降低總膽固醇（TC）<5.18(200)5.18-6.19(200-239)≥6.22(240)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<3.37(130)3.37-4.12(130-159)≥4.14(160)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≥1.04(40)≥1.55(60)<1.04(40)甘油三酯（TG）<1.70(150)1.70-2.25(150-199)≥2.26(200)參見《2007年中國成人血脂異常防治指南》

第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月高血脂患者多嗎？血脂異常是心腦血管疾病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素亞洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）顯示:

我國高脂血癥呈現(xiàn)“三低”的現(xiàn)狀:

低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率2006年衛(wèi)生部慢性病報(bào)告的調(diào)查結(jié)果：我國已有1.6億成年人血脂異常

高甘油三酯血脂和低密度脂蛋白膽固醇血脂是最常見的血脂異常，患病率高達(dá)11.9%和7.4%李立明等.中華流行病學(xué)雜志

2005;26(7):478-84HeJ,etal.Circulation.2004;110(4):405-11..2006年中國慢性病報(bào)告第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月高脂血癥的病因可控因素超重或肥胖糖尿病、甲減、庫欣綜合征、腎病、多囊卵巢綜合癥等飲酒過量高飽和脂肪酸和反式脂肪酸飲食體力運(yùn)動(dòng)不足吸煙藥物引起（避孕藥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、抗焦慮藥、利尿劑、β受體阻滯劑）不可控因素遺傳性因素：家族型脂蛋白異常血脂年齡和性別第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月管理血脂管理血脂，首先明確血脂管理的目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)、心血管疾病的危險(xiǎn)分級（低危、中危、高危、極高危）、以及目前的血脂水平（特別是LDL）確定血脂管理的方法（生活方式干預(yù)或啟動(dòng)藥物治療）。第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月四步確定血脂管理目標(biāo)步驟一你具有以下幾個(gè)危險(xiǎn)因素高血壓（血壓≥140/90mmHg或使用降壓藥）吸煙低高密度脂蛋白血脂（HDL<1.04mmol/L或40mg/dl）肥胖（體重指數(shù)≥28）早發(fā)缺血性心血管病家族史（父母子女中，男性家屬發(fā)病<55歲，女性家屬<65歲）年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月步驟2.看看最近一次檢查的膽固醇總膽固醇或低密度脂蛋白值。步驟3.查表看看你的危險(xiǎn)度高嗎？如果總膽固醇為5.18-6.19mmol/L(200-239mg/dl)，或低密度脂蛋白為3.37-4.12mmol/L(130-159mg/dl)，那么請?jiān)谟冶碇胁榭达L(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)分層無高血壓并且其他危險(xiǎn)因素<3個(gè)低危高血壓或者其他危險(xiǎn)因素>3個(gè)低危高血壓并且其他危險(xiǎn)因素>3個(gè)中危冠心病、糖尿病、腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病等高危第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月如果總膽固醇大于6.22mmol/L(240mg/dl)，或低密度脂蛋白大于4.14mmol/L(160mg/dl)，那么請?jiān)谙卤碇胁榭达L(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)分層無高血壓并且其他危險(xiǎn)因素<3個(gè)低危高血壓或者其他危險(xiǎn)因素>3個(gè)中危高血壓并且其他危險(xiǎn)因素>3個(gè)高危冠心病、糖尿病、腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病等高危第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月步驟4.根據(jù)危險(xiǎn)度，確定血脂管理的目標(biāo)。危險(xiǎn)等級治療目標(biāo)低危TC<6.22mmol/l(240mg/dl)LDL<4.14mmol/l(160mg/dl)中危TC<5.18mmol/l(200mg/dl)LDL<3.37mmol/l(130mg/dl)高危TC<4.14mmol/l(160mg/dl)LDL<2.59mmol/l(100mg/dl)極高危：冠心病或腦中風(fēng)合并糖尿病TC<3.11mmol/l(120mg/dl)LDL<2.07mmol/l(80mg/dl)第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月管理血脂治療性生活方式改變（TLC） 改變不良生活習(xí)慣，是血脂異常管理基本和重要的措施TLC能夠有效控制血脂，并減少心血管事件的發(fā)生。藥物管理目標(biāo)是促使血脂達(dá)標(biāo)，并保持在目標(biāo)水平。在TLC不能使血脂達(dá)標(biāo)時(shí)，開始使用。第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月TLC內(nèi)容減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入選擇能降低低密度脂蛋白的食物（如植物甾酮、可溶性纖維）戒煙和限酒減輕體重增加體力活動(dòng)。第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食治療選擇脂肪含量和膽固醇低的食物肉類選擇瘦豬肉、雞肉、魚肉等，每日攝入量應(yīng)少于2兩多吃新鮮的蔬菜和水果，少吃含加工過的罐頭、色拉選擇低脂或脫脂的奶制品，包括牛奶、酸奶、奶酪等限制蛋黃的攝入，每周小于2個(gè)，可以吃蛋白烹飪用油每人每天應(yīng)小于25克第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月少吃熱量高的零食，如薯片、巧克力、黃油餅干等避免食用反式脂肪酸的食物，如花式面包、蛋糕、餅干、咖啡伴侶、奶茶等增加多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入單不飽和脂肪酸偏多：大豆油、葵花籽油、花生油、橄欖油多不飽和脂肪酸偏多：橄欖油、魚類等水產(chǎn)品增加可溶性纖維的攝入：食物包括豆類、麥片等第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些食物有降脂功效?十大降脂美食蘋果胡蘿卜玉米海帶大蒜牡蠣杏仁牛奶蜜橘茶第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月戒煙限酒限制飲酒盡量戒酒，限制飲酒。建議成年男性飲用酒精量≤25g/d（相當(dāng)于啤酒750mL，或葡萄酒250mL，或高度白酒50g，或38度白酒75g）。成年女性飲用酒精量≤15g/d（相當(dāng)于啤酒450mL，或葡萄酒150mL，或38度白酒50g）。強(qiáng)調(diào)戒煙避免二手煙

吸煙能增加高血壓、糖尿病的發(fā)生，促進(jìn)高脂血癥的發(fā)生，增加冠心病和中風(fēng)的危險(xiǎn)。第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)的好處體力活動(dòng)不足是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。增加體力活動(dòng)能夠提高HDL、降低LDL、降低血壓，提高胰島素的敏感性，控制體重經(jīng)常鍛煉減少壓力、保持身心愉快。第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)的頻率和時(shí)間：每周累計(jì)至少150分鐘（2.5小時(shí)），如每天30分鐘，每周5天?；蛘呙看?0分鐘，一天3次，一周5天。選擇中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如快走、打太極拳、騎車等或高強(qiáng)度的活動(dòng)如舞蹈、有氧健身、游泳、打籃球等。在日常生活中增加活動(dòng)盡量步行盡可能走樓梯做家務(wù)也是一種運(yùn)動(dòng)第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月何時(shí)需要使用藥物呢？飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)，但其降低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食控制試驗(yàn)的結(jié)果顯示：飲食控制降膽固醇的最大幅度僅為15%。運(yùn)動(dòng)療法的降膽固醇作用也與之相似。血脂較高或者是心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，需要在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)調(diào)脂治療。第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療調(diào)脂藥物的分類：他汀類：以降低低密度脂蛋白膽固醇為主，如舒降之、普拉固等；貝特類：以降低甘油三酯為主，如諾衡、力平脂等；膽固醇吸收抑制劑：抑制小腸對膽固醇和植物固醇的吸收，如依折麥布；煙酸類：屬于B群維生素，可能會(huì)抑制脂肪的分解

；膽酸螯合劑藥物：抑制膽固醇的重吸收

其他：如中成藥。第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合用藥原因：提高血脂達(dá)標(biāo)率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。原則：以他汀類藥物為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用其他藥物?；A(chǔ)藥其他藥物優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)他汀類+依折麥布提高降脂達(dá)標(biāo)率；不增加副作用暫無貝特類（除吉非貝特）明顯改善血脂譜，降低TC、LDL和TG，提高HDL增加肌炎和肌病風(fēng)險(xiǎn)，損傷肝功能煙酸類升高HDL出現(xiàn)潮紅膽酸螯合劑降低LDL膽酸螯合劑使用不便n-3脂肪酸降低TG、TC和apoE增加出血風(fēng)險(xiǎn)第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月你知道藥物的副作用嗎？他汀類：肌肉痛或無力。肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT和AST）。如果出現(xiàn)肌肉不適、無力或排褐色尿的時(shí)候，請趕緊就醫(yī)。貝特類：消化不良、膽結(jié)石等，也可以引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高和肌肉痛。膽固醇吸收抑制劑：頭痛和惡心。煙酸：面色潮紅、高血糖、高尿酸血癥等。膽酸螯合劑藥物：胃腸不適、便秘等。請切記：飲食和運(yùn)動(dòng)是管理血脂異?；A(chǔ)，需要一直維持。第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月血脂治療長期性血脂異常表明身體的代謝出現(xiàn)問題，在藥物達(dá)標(biāo)后，要一直持續(xù)吃藥，保證血脂不要反彈。長期服用調(diào)脂藥物不僅可降低血脂，同時(shí)還可明顯減少冠心病、心肌梗塞、腦中風(fēng)的發(fā)生率、致殘率和死亡率。調(diào)脂治療宜打持久戰(zhàn)！第27頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月該多久測