骨質(zhì)疏松病例上海崇明第二人民醫(yī)院馬全才

引言

位于全世界常見(jiàn)多發(fā)病的第六位骨質(zhì)疏松性骨折成為威脅中老年人健康、影響生活質(zhì)量和壽命的嚴(yán)重疾病骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、阿爾茨海默病

(Alzheimer'sdisease,AD)基本情況臨床表現(xiàn)1主訴：間斷腰背痛六年，加重1周。于2014年3月20日門(mén)診治療。骨折外傷：2008-10-27因摔倒而導(dǎo)致右肱骨外科頸骨折，手術(shù)治療。22014-1-9再次摔倒致左橈骨遠(yuǎn)端骨折，手法復(fù)位石膏固定。3既往史：慢性單純性胃炎病史6年。無(wú)食道病變；無(wú)糖皮質(zhì)激素使用史，無(wú)長(zhǎng)期咖啡等飲用臨床表現(xiàn)4月經(jīng)史：絕經(jīng)年齡：50歲已絕經(jīng)11年5家族史：其母曾有腕部骨折史6體格檢查：身高：162cm，體重：56kg，BMI:21.3kg/m2，脊柱外形尚可，壓叩痛明顯，髖部壓叩痛輕。脊柱活動(dòng)輕微受限。臨床表現(xiàn)7外院就診：2014-2-6因腰背痛加重，接受口服止痛藥治療8外院就診：

2014-2-24查骨密度（hologic）L1-4椎體T值-2.6SD，BMD747mg/cm2，股骨頸T值-2.2SD，

BMD605mg/cm2

9外院就診：予阿侖磷酸鈉、阿爾法骨化醇和碳酸鈣D3治療14-3-9:復(fù)診，改用密蓋息50IUBIW肌注。輔助檢查

骨密度（hologic）：（2014-2-24）

L1-4椎體T值-2.6SDBMD747mg/cm2，股骨頸T值-2.2SD,BMD605mg/cm2輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（2014-3-20我院骨科門(mén)診）PTH

89pg/mL

↑

15-65

pg/mL

25OHD12.6↓

>50mmol/l鈣2.03↓

骨鈣素22.3

β-CTX0.35

P1NP35.1

雌二醇<18.45<201pmol/L(絕經(jīng)期）

磷腎功CR

76 44～115

μmol/LAKP8653-140u/ls-TSH0.73

肝功、風(fēng)濕全套、腫瘤標(biāo)志物正常輔助檢查甲狀旁腺B超（2014-3-20）：甲狀旁腺未見(jiàn)明顯異常腰椎X光片、CT(2014-3-20)：腰椎輕度退行性改變?cè)\斷與鑒別診斷指南的必要性標(biāo)準(zhǔn)化的診治規(guī)范及流程減低醫(yī)療不一致性提高醫(yī)療質(zhì)量骨質(zhì)疏松分類(lèi)1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松分類(lèi)原發(fā)性骨質(zhì)疏松:（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年）Ⅰ型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（高轉(zhuǎn)移型）Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松（低轉(zhuǎn)換型）骨質(zhì)疏松分類(lèi)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:

腫瘤性藥物性疾病內(nèi)分泌疾病類(lèi)風(fēng)濕性疾病炎癥性疾病廢用性疾病其他原因骨質(zhì)疏松癥診斷疼痛有脆性骨折骨密度測(cè)定非暴力、輕微外力發(fā)生骨折世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)診斷絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）慢性單純性胃炎繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)鑒別診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨腫瘤成骨不全骨折腰椎間盤(pán)突出腰椎管狹窄等治療骨質(zhì)疏松治療決策流程無(wú)骨折史

BMDT=<-2.5

BMD-1=<T<-2.5

治療

有骨折史

治療

BMD-1<T

絕經(jīng)后婦女

非藥物性治療

飲食療法

特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪減少富磷食物如可口可樂(lè)體育鍛煉通過(guò)運(yùn)動(dòng)，骨的生長(zhǎng)可能得到特別的調(diào)節(jié)改善肌肉肌力、增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。加強(qiáng)光照藥物治療1.停用降鈣素2.繼續(xù)口服補(bǔ)充阿爾法骨化醇0.5ug/天、碳酸鈣D31片/天3.口服奧美拉唑膠囊4.對(duì)癥治療治療經(jīng)過(guò)予加用阿侖磷酸鈉70mgqwpo，告知其正確的服用方法，并囑長(zhǎng)期服用，半年后隨訪(fǎng)β-CTX、P1NP、血鈣、PTH，一年后隨訪(fǎng)骨密度，以便評(píng)價(jià)療效。隨訪(fǎng)（半年后）實(shí)驗(yàn)室檢查（2014-09-28我院骨科門(mén)診）PTH56pg/mL↑15-65

pg/mL

25OHD59↓>50mmol/l鈣

骨鈣素21.2

β-CTX0.36

P1NP33.2

雌二醇<21.36<201pmol/L(絕經(jīng)期）

磷腎功CR

87 44～115

μmol/LAKP9653-140u/ls-TSH0.72

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)診斷方面：本例絕經(jīng)后女性，具有多種危險(xiǎn)因素，特別是老年性骨折患者，應(yīng)該盡早接受骨密度檢查。骨質(zhì)疏松癥需明確有無(wú)繼發(fā)因素,做好原發(fā)及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別工作。治療方面：阿侖磷酸鈉目前是抗骨質(zhì)疏松的第一線(xiàn)藥物，在應(yīng)用前，必須先糾正低鈣血癥，鈣和維生素D的不足也會(huì)影響其療效。不能和制酸劑同時(shí)服用。骨質(zhì)疏松患者，還要強(qiáng)調(diào)綜合治療。依膦(N=41)

福善美(N=48)

固邦(N=66)

約87%的患者服用時(shí)間不足3個(gè)月

Source:06年新華信公司調(diào)研結(jié)果

臨床實(shí)踐中的治療依從性福善美目前應(yīng)用于臨床最廣泛1.時(shí)間長(zhǎng)2.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多3.效果好4.應(yīng)用方便5.安全性好1999-2006年，21個(gè)國(guó)家級(jí)骨質(zhì)疏松診療指南中的福善美1.具有循證醫(yī)學(xué)要求的一切證據(jù)2.治療骨質(zhì)疏松都