二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀

——護(hù)理部分

登封市中醫(yī)院吳翠萍中醫(yī)護(hù)理（60分）護(hù)理質(zhì)量管理（35分）第六章中醫(yī)護(hù)理（60分）

時(shí)間要求：前三年—2012—2013-2014近一年—目前至去年同期本年度--2014上年度--20136.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）6.1.1制定落實(shí)《指南》的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況;無相關(guān)計(jì)劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：2012、2013、2014年醫(yī)院和護(hù)理部年度工作計(jì)劃醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理發(fā)展規(guī)劃落實(shí)《指南》的具體措施明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長的職責(zé)不明確，每人扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：護(hù)理部管理職能各級護(hù)理管理人員工作職責(zé)護(hù)理人員掌握自己的工作職責(zé)、崗位職責(zé)病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。檢查、評分方法：實(shí)地考查，并抽查近3個(gè)月護(hù)理人員排表；病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：全院實(shí)際開放床位數(shù)全院護(hù)理人員總數(shù)及病房護(hù)理人員總數(shù)隨機(jī)抽查1個(gè)病區(qū)排班制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。檢查、評分方法：護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)課程安排表接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)護(hù)理人員名單準(zhǔn)備要點(diǎn)：護(hù)理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)課件護(hù)理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)筆記（與課程、時(shí)間必須相符）護(hù)理人員接受中醫(yī)藥知識培訓(xùn)后學(xué)分證、結(jié)業(yè)證復(fù)印件開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作。檢查、評分方法：查閱上年度相關(guān)資料；未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價(jià)工作，不得分；記錄不完整，扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容按《中醫(yī)院護(hù)理工作指南》要求；評價(jià)原始記錄、分析、改進(jìn)材料；建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次）召開會議。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料；無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：有定期協(xié)調(diào)機(jī)制；有會議記錄、協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)到位。積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。檢查、評分方法：抽查1個(gè)病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個(gè)病區(qū)訪談1名患者。未開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣3分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：病區(qū)根據(jù)專科特色制定中醫(yī)健康教育處方采取多種形式，開展有效的康復(fù)和健康指導(dǎo)

★每一位護(hù)理人員必須熟悉掌握本科室優(yōu)勢病種與中醫(yī)護(hù)理常規(guī)內(nèi)容，熟練應(yīng)用于病人，健康指導(dǎo)到位，方式方法病人容易接受，將書面指導(dǎo)與口頭宣教記錄相結(jié)合。在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。檢查、評分方法：抽查2份相關(guān)記錄，并實(shí)地考查。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：入院評估、護(hù)理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型相吻合的辨證施護(hù)措施第五章護(hù)理質(zhì)量管理（35分）5.1護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。（6分）有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理。各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)明確并實(shí)行考核。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。管理體系不健全，扣1分；未按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)不明確，扣1分；未對各層次護(hù)理管理者進(jìn)行考核，扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：有在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期召開護(hù)理管理會議，對護(hù)理工作中的問題有改進(jìn)措施。有目標(biāo)管理相關(guān)支撐資料有各層次護(hù)理崗位職責(zé)并有考核原始資料逐步建立護(hù)理垂直管理體系，有相關(guān)工作案。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。無逐步建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，不得分。準(zhǔn)備要點(diǎn)有護(hù)理垂直管理組織體系及實(shí)施方案并落實(shí)到位。實(shí)施護(hù)理人員分級管理，制定并落實(shí)分級護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核2名護(hù)士。未實(shí)施分級管理或無崗位職責(zé)，不得分;護(hù)士不知曉本崗位職責(zé)，每人扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：有護(hù)理人員分級管理制度及實(shí)施方案有各層級護(hù)理人員崗位職責(zé)及工作要求5.2護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。（4分）有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護(hù)理人員能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無配置原則，或每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)＞10人，不得分；護(hù)理人員能力與病人危重程度不相符，扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：護(hù)理人力配置原則，實(shí)地查看護(hù)士分管患者護(hù)理級別符合護(hù)士能級水平護(hù)理人力彈性調(diào)配方案人員緊急調(diào)配預(yù)案有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。檢查、評分方法：查閱上年度相關(guān)資料。無各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：隨機(jī)抽查護(hù)士長知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容；各層次護(hù)理管理部門有權(quán)限緊急調(diào)配人力資源；有護(hù)理人員有儲備，對儲備人員有培訓(xùn)、有調(diào)配記錄。5.3根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期評估。（10分）制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級護(hù)理制度，護(hù)理人員掌握分級護(hù)理的內(nèi)容。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并考核2名護(hù)士；無分級護(hù)理制度,不得分；不掌握分級護(hù)理內(nèi)容，每人扣1分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：有分級護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容;分級護(hù)理內(nèi)容公示;有護(hù)理級別標(biāo)識、患者護(hù)理級別與病情相符；隨機(jī)抽查護(hù)士知曉分級護(hù)理制度、工作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容。科室對分級護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查并有記錄。檢查、評分方法：查閱近1年相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未進(jìn)行定期檢查或無記錄，不得分；記錄不全面，扣1分。主管部門對分級護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評價(jià)、分析，對存在的問題及時(shí)反饋，并提出整改建議。檢查、評分方法：查閱近1年相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未定期檢查、評價(jià)、分析記錄，不得分；少于每月1次，扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：分級護(hù)理檢查標(biāo)準(zhǔn)及記錄分級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥30%。檢查、評分方法：查閱相關(guān)材料，并實(shí)地考查。＜30%，不得分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房要按優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房建設(shè)要求開展工作；每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)病人數(shù)量符合要求。根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核3名護(hù)士。無實(shí)施方案，不得分；護(hù)理人員未掌握相關(guān)的知識，未結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理，每人扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：護(hù)理人員對實(shí)施責(zé)任制護(hù)理知曉、理解程度；本科室、本崗位職責(zé)要求與履職情況；抽查護(hù)理人員，檢查所管患者病情診療信息基本掌握程度與基礎(chǔ)護(hù)理措施到位情況，結(jié)合病人實(shí)際，給予患者康復(fù)和健康指導(dǎo)情況有危重患者護(hù)理常規(guī)，護(hù)理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范.檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并查看1名危重患者護(hù)理情況。無常規(guī),不得分；護(hù)理措施不到位、記錄不完整，扣0.5分。準(zhǔn)備要點(diǎn)：

有完善的護(hù)理交接制度，護(hù)士在各種護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行有健全的身份識別制度，危重患者佩戴腕帶，護(hù)士在護(hù)理操作前應(yīng)至少同時(shí)使員工兩種患者身份識別方法知曉患者護(hù)理常規(guī)、能準(zhǔn)確、連續(xù)、有效地為患者實(shí)施護(hù)理對危重患者評估和安全防范措施病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄高風(fēng)險(xiǎn)、有創(chuàng)性操作有風(fēng)險(xiǎn)告知制度及時(shí)客觀填寫危重患者護(hù)理記錄，符合書寫要求消毒供應(yīng)中心（室）建立完善的規(guī)章制度、