PAGEPAGE1中醫(yī)科醫(yī)院感染管理制度（實用版）一、概述中醫(yī)科醫(yī)院作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要載體，肩負著傳承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的重要使命。然而，醫(yī)院感染問題日益突出，嚴重威脅著患者的生命安全，影響了醫(yī)院的正常運行。為加強中醫(yī)科醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，制定本制度。二、組織架構(gòu)1.醫(yī)院感染管理委員會：負責醫(yī)院感染管理工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，由院長擔任主任，分管副院長、感染管理科科長擔任副主任，相關(guān)職能部門負責人擔任委員。2.感染管理科：負責醫(yī)院感染管理日常工作，包括制定管理制度、組織實施、培訓(xùn)考核、監(jiān)測分析、監(jiān)督檢查等。3.臨床科室：負責本科室感染管理工作的具體實施，包括病例監(jiān)測、消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用等。三、管理制度1.醫(yī)院感染診斷標準及報告制度（1）嚴格按照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的醫(yī)院感染診斷標準進行診斷。（2）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時填寫醫(yī)院感染報告卡，并于24小時內(nèi)上報感染管理科。（3）感染管理科對醫(yī)院感染病例進行匯總、分析，定期向醫(yī)院感染管理委員會報告。2.消毒隔離制度（1）嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，對醫(yī)療器械、環(huán)境、空氣、物體表面等進行有效消毒。（2）根據(jù)病原體特點，對感染患者實施相應(yīng)的隔離措施，防止交叉感染。（3）加強一次性醫(yī)療用品的管理，嚴禁重復(fù)使用。3.手衛(wèi)生制度（1）醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，提高手衛(wèi)生依從性。（2）醫(yī)院在重點部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)配備足量的手衛(wèi)生設(shè)施。（3）定期開展手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識。4.抗菌藥物合理使用制度（1）嚴格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用抗菌藥物。（2）加強抗菌藥物處方權(quán)管理，實行分級管理制度。（3）定期對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，提高合理用藥水平。5.醫(yī)院感染監(jiān)測制度（1）開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、病原微生物監(jiān)測、抗菌藥物使用監(jiān)測等。（2）定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總、分析，為醫(yī)院感染控制提供依據(jù)。（3）對醫(yī)院感染高發(fā)科室、環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)控，采取有效措施降低感染風險。四、培訓(xùn)與考核1.定期組織醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控意識和能力。2.開展新入職員工、實習(xí)生等人員的醫(yī)院感染管理崗前培訓(xùn)。3.對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染管理知識和技能考核，合格后方可上崗。五、監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理委員會定期對臨床科室進行感染管理工作的監(jiān)督檢查。2.感染管理科不定期對醫(yī)院感染管理工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.對違反醫(yī)院感染管理制度的醫(yī)務(wù)人員，按照相關(guān)規(guī)定予以處理。六、持續(xù)改進1.定期對醫(yī)院感染管理工作進行總結(jié)，分析存在的問題，制定改進措施。2.積極開展新技術(shù)、新方法在感染管理中的應(yīng)用，提高感染防控水平。3.加強與上級醫(yī)院、兄弟醫(yī)院的交流合作，學(xué)習(xí)借鑒先進經(jīng)驗。本制度旨在規(guī)范中醫(yī)科醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全。全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守，共同為患者營造一個安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。在中醫(yī)科醫(yī)院感染管理制度中，手衛(wèi)生制度是需要重點關(guān)注的細節(jié)。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最基本、最有效的措施之一，也是衡量醫(yī)院感染管理水平的重要指標。因此，對手衛(wèi)生制度的詳細補充和說明至關(guān)重要。手衛(wèi)生制度1.手衛(wèi)生的重要性-手部是病原體傳播的主要途徑，有效洗手可以減少手上病原體的數(shù)量，從而降低交叉感染的風險。-手衛(wèi)生不僅關(guān)系到患者安全，也保護醫(yī)務(wù)人員自身免受感染。2.手衛(wèi)生的時機-接觸患者前后：與患者有任何接觸前后都應(yīng)進行手衛(wèi)生。-無菌操作前后：進行任何無菌操作前后，如手術(shù)、穿刺等。-接觸體液或污染物后：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品后。-接觸患者周圍環(huán)境后：接觸患者周圍的環(huán)境或設(shè)備后，尤其是可能被病原體污染的表面。3.手衛(wèi)生的方法-洗手：使用流動水和肥皂進行洗手，遵循七步洗手法，搓洗雙手至少20秒，注意清潔指背、指尖和指縫。-手消毒：在無法立即獲得流動水和肥皂的情況下，應(yīng)使用含酒精的手消毒劑進行手衛(wèi)生。4.手衛(wèi)生設(shè)施的配備-醫(yī)院應(yīng)在易于接觸的地方，如病房入口、治療車、檢查室等位置，配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、肥皂、紙巾和手消毒劑。-應(yīng)確保手衛(wèi)生設(shè)施處于良好的工作狀態(tài)，并及時補充消耗品。5.手衛(wèi)生的培訓(xùn)和監(jiān)督-定期對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生知識和技能的培訓(xùn)，確保每位員工都了解手衛(wèi)生的重要性并掌握正確的手衛(wèi)生方法。-通過觀察和反饋，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生實踐，提高手衛(wèi)生的依從性。6.手衛(wèi)生的數(shù)據(jù)監(jiān)測-醫(yī)院應(yīng)建立手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，定期收集和分析手衛(wèi)生相關(guān)的數(shù)據(jù)，如手衛(wèi)生用品的消耗量、醫(yī)務(wù)人員的自我報告、觀察者的評估等。-通過數(shù)據(jù)監(jiān)測，評估手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并制定改進措施。7.手衛(wèi)生文化的建設(shè)-培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識，將手衛(wèi)生融入到日常工作中，形成一種自覺的行為習(xí)慣。-通過宣傳教育和政策支持，營造一個重視手衛(wèi)生的文化氛圍。8.特殊情況下的手衛(wèi)生-在處理傳染病患者或疑似傳染病患者時，應(yīng)采取更加嚴格的手衛(wèi)生措施。-在發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)加強手衛(wèi)生的執(zhí)行和監(jiān)督，以控制感染的擴散。總結(jié)手衛(wèi)生制度是中醫(yī)科醫(yī)院感染管理制度中不可或缺的一部分。通過制定明確的手衛(wèi)生制度，提供必要的手衛(wèi)生設(shè)施，進行有效的培訓(xùn)和監(jiān)督，監(jiān)測和分析手衛(wèi)生數(shù)據(jù)，以及建設(shè)積極的手衛(wèi)生文化，可以顯著降低醫(yī)院感染的風險，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。醫(yī)院管理層應(yīng)持續(xù)關(guān)注手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整和改進，以不斷提高醫(yī)院感染管理的水平。手衛(wèi)生制度的持續(xù)改進為了確保手衛(wèi)生制度的有效性和可持續(xù)性，中醫(yī)科醫(yī)院應(yīng)采取以下措施：1.定期審查和更新手衛(wèi)生政策-醫(yī)院應(yīng)定期審查手衛(wèi)生政策，確保其與最新的臨床實踐指南和衛(wèi)生部門的規(guī)定保持一致。-根據(jù)醫(yī)院的具體情況和反饋，對手衛(wèi)生政策進行必要的更新和修訂。2.加強手衛(wèi)生教育和培訓(xùn)-開展定期的手衛(wèi)生教育和培訓(xùn)，確保所有醫(yī)務(wù)人員都能夠正確理解和執(zhí)行手衛(wèi)生指南。-使用多種教育方法，如工作坊、在線課程、宣傳冊等，以提高培訓(xùn)的效果。3.提高手衛(wèi)生設(shè)施的可用性和便利性-確保手衛(wèi)生設(shè)施在醫(yī)院各個區(qū)域都易于獲取，特別是在高風險區(qū)域和高流量區(qū)域。-考慮使用自動化裝置，如感應(yīng)水龍頭和肥皂分配器，以減少交叉感染的風險。4.實施手衛(wèi)生監(jiān)測和反饋機制-定期進行手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測，使用直接觀察或電子監(jiān)控系統(tǒng)等方法。-提供及時的反饋，使醫(yī)務(wù)人員了解他們的手衛(wèi)生實踐情況，并鼓勵他們改進。5.建立激勵機制-通過建立激勵機制，如表彰手衛(wèi)生依從性高的個人或科室，來鼓勵醫(yī)務(wù)人員遵守手衛(wèi)生制度。-將手衛(wèi)生依從性作為員工績效評估的一部分，以增加醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視。6.患者和家屬的參與-通過教育和宣傳活動，提高患者和家屬對醫(yī)院感染和手衛(wèi)生的認識。-鼓勵患者和家屬參與到醫(yī)院的手衛(wèi)生活動中，如提醒醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生。7.多學(xué)科合作-促進多學(xué)科團隊的合作，包括感染控制專家、護理管理人員、醫(yī)生和清潔人員，共同改進手衛(wèi)生制度。-鼓勵不同科室之間的交流，分享成功經(jīng)驗和最佳實踐。8.研究和創(chuàng)新-鼓勵和支持手衛(wèi)生相關(guān)的研究，以發(fā)現(xiàn)新的方法和技術(shù)，提高手衛(wèi)生的效果。-探索使用新技術(shù)，如可穿戴設(shè)備來監(jiān)測手衛(wèi)生依從性。結(jié)